Patologie spalla Flashcards
Classificazione patologie
- Traumatiche
- di tessuti ossei
- di tessuti molli - Degenerative
- Sindrome da conflitto
- Lesioni tendinee
- Artrosi - Idiopatica
- Capsulite adesiva
- Tendinite calcifica - Reumatica
- Neoplasica
Fratture articolazione spalla
10% delle fratture spalla, per traumi ad alta energia nei giovani (associata a lussazione a volte) e a bassa energia negli anziani.
Clinica: -Scrosci articolari -Impotenza funzionale -No tumefazione (è un articolazione profonda) Diagnosi: -RX ed eventualmente TC
Trattamento:
Conservativo (70%) con tutori o chirurgico (mezzi di osteosintesi o protesi)
Focus su frattura dell’omero prossimale
Nel 85% dei casi composte, nel 76% dei casi negli over 40.
- Frattura a 3 frammenti –> trattamento conservativo
- Frattura a 3 frammenti + lussazione (caso clinico dove si lussa nel sonno con le convulsioni e nella manovra di riduzione si rompe)
- Frattura a 4 frammenti –>testa dell’omero, piccola tuberosità, grande tuberosità e distacco di queste dalla diafisi –> Chirurgia, attenzione alle strutture vascolari (arteria ascellare e circolazione termino terminale della testa)!! posso avere necrosi
Trauma dei tessuti molli
Presenza di danno a livello capsulo-legamentoso in assenza di frattura ossea –> lussazione ad es (nel 98% si lussa anteriormente)
Esame obbiettivo: quadro della spalla vuota
- Posizione obbligata
- Tumefazione
- Impotenza funzionale
- Dolore intenso
- Deficit neurologico (paralisi transitoria del deltoide e un’area di anestesia della zona laterale)
Diagnosi: RX ed eventualmente TC in urgenza
Trattamento:
-Riduzione con manovra di kocher in narocis se possibile (trazione lungo l’asse, extrarot, adduzione, intrarot) + immobilizzazione in intrarot per 3 settimane con bendaggio tipo dessault o reggibraccio.
- Complicanze –> la rilussazione, molto più frequente nei giovani. Dovuta alla rottura del labbro che circonda la cavità glenoidea (lesione di bankart) –>se presente, in artroscopia si ripara il labbro e si chiudono i tessuti con piccole ancore.
.In caso di lussazione molto importante o recidiva –> intervento a cielo aperto posizionando drenaggio.
Patologia degenerativa - Sindrome da conflitto
Patologia che provoca dolore alla spalla dovuta a compressione del tendine del muscolo sovraspinato, soprattutto in abduzione ed elevazione dell’arto, per il conflitto tra l’acromion e il tronchite dell’omero.
Trattamento:
-Fisioterapia
-Infiltrazioni
-Artroscopia (se anziano si cerca di evitare)
senza lesione del tendine –> si lima la zona acromiale, no immobilizzazione
con lesione del tendine –> ancore di metallo per suturare e riattaccare tendini all’osso. Guarigione in 6 mesi-1 anno.
Artrosi spalla
Esame obbiettivo:
- Scrosci articolari
- Diminuzione ROM
- Peggiora ai cambiamenti nel tempo
Diagnosi strumentale:
-RX + approfondimento eventuale con TC p RM –> la superficie non è + rotonda e i capi ossei sono + vicini
Trattamento:
-conservativo con infiltrazioni di acido ialuronico
-Protesi
TOTALE: riproduce l’anatomia, si ha una componente a livello della scapola e una a livello della testa omerale + un inserto in polietilene
INVERSA: invertito il fulcro per cui si ha una parte sferica nella cavità glenoidea e un invaso nell’omero –> questo in caso sia danneggiata la cuffia dei rotatori e il deltoide possa da solo muovere l’articolazione.
Patologia idiopatica - Tendinite calcifica
Detto anche morbo di Duplay o Peri-artrite –> è un accumulo di pirofosfato di calcio a livello intratendineo per problematiche ischemiche o di sovraccarico –> deficit di ossigeno per cui i tendini si trasformano andando a deporre pirofosfato di calcio all’interno dei tendini.
Dolore alternato a fasi di quiescenza.
Diagnosi: RX (no RMN, calcificazione nera)
Trattamento:
-Onde d’urto (usate prima più che altro)
-Lavaggio ecoguidato
-Artroscopia –> needling –> si fanno forellini e si crea un fenomeno detto snow storm
Una volta “spurgato” il tendine, nell’80% dei casi cicatrizza, nel 20% si opera.
Patologia idiopatica - Capsulite adesiva idiopatica
Infiammazione della capsula articolare. Può essere primitiva o secondaria ad altre patologie.
Fattori di rischio:
- Traumi psichici
- Artrosi cervicale
- Diabete mellito di tipo II
- Malattie tiroidee
- Lesione cuffia
- calcificazioni
Clinica: si parla di frozen shoulder
- Molto dolore
- Ipertrofia capsulare e sinoviale
Trattamento:
-cortisone (40mg) per 1-2 volte + fisio dopo che il dolore è sparito
è una malattia autolimitante in un periodo medio di 4 anni
Neoplasie
- Benigne –> lipomi, negli obesi specialmente
- Tumori maligni (anche metastasi), rari, specialmente nei giovani e bambini
- -> diagnosi: esami ematochimici (fosfatasi alcalina alta), dolore e tumefazione senza trauma, TC/RX per osso, RMN per tessuti molli
Conclusioni
- Sempre fare RX
- Se trauma importante –> frattura
- Se dolore importante –> calcificazione o capsulite
- Dolore negli over 50 –> pensare a patologia degenerativa come conflitto
- Dolore nei giovani –> frattura se trauma, tumore senza trauma
- No onde d’urto
- Max 1-2 infiltrazioni
- Artroscopia e protesi hanno risultati clinici affidabili
