Tumori ossei Flashcards
Metastasi
+ frequente tumore osseo, terza sede più comune di metastasi.
Tumori che metastatizzano nell’osso:
-mieloma multiplo (95-100%) –> proliferazione neoplsica delle plasmacellule midollari, si diagnostica con elettroforesi proteica e si vede picco monoclonale a livello della banda gamma; non è guaribile, trattabile con chemio+autotrapianto di midollo+trattamento delle fratture
-tumore alla mammella (65-75%)
-tumore alla prostata (65-75%)
Tipologie:
- Osteolitiche, sostituiscono il tessuto osseo, 75% delle metastasi (da tumore mammella)
- Osteoaddensanti, neoapposizione inspessendo l’osso (tumore della prostata)
Sintomo: dolore
Sedi + colpite: bacino, rachide, coste, cranio
Imaging: scintigrafia ossea total body
Tumori ossei primitivi
0.2% delle neoplasie, frequenti nell’infanzia/adolescenza
Possono essere maligni o benigni e sono classificati sulla base del tessuto da cui originano:
-Cartilagine –> condroma/condrosarcoma
-Osso –> osteoma-osteodie-osteoblastoma/osteosarcoma…
Diagnosi:
- Clinica –> dolore continuo, importante, progressivo + sintomi sistemici, tumefazione locale, fratture, limitazioni del movimento
- Esami ematici –> VES, PCR, fosfatasi alcalina (indice di rimaneggiamento osseo)
- Esami strumentali –> RM, RX, scintigrafia, PET,TC
- Biopsia –> dipende, potrebbe portare a disseminazione della neoplasia
Tumori benigni - Esostosi solitaria
è data da un pezzo di cartilagine di accrescimento che esce di lato dal tessuto osseo.
>maschi, 10-20 anni.
Clinica: può essere asintomatica o dare tumefazione senza dolore o tumefazione con dolore
Terapia: nessuna se asintomatico sennò asportazione
Tumori benigni - Esostosi multipla
malattia autosomica dominante
>maschi
nel 20-30% dei casi può diventare condrosarcoma
Clinica: attento follow-up per vedere l’evoluzione con RX total body
Terapia: nessuna se asintomatico sennò asportazione
Tumori benigni - Encondroma solitario
Cisti ossee solitarie a livello delle mani e piedi
>donne
Clinica: asintomatiche finchè non provocano fratture ossee.
Trattamento: in caso di fratture, pulizia della zona interna dell’osso
Tumori benigni - Encondroma multiplo
Legata a sindromi, cisti ossee multiple
30-50% evoluzione maligna
Clinica: tumefazione digitale (ingrossamento dita)
Terapia: curettage, resezione, fino all’amputazione
Tumori benigni - Condroblastoma
Molto raro, 0-20 anni
Colpisce epifisi e apofisi di omero, tibia, femore
Clinica: dolore lieve e discontinuo all’inizio, poi gonfiore e limitazione funzionale
Imaging: RX, si vede area litica tondeggiante a margini netti
Terapia: curettage + zeppaggio
Tumori benigni - Osteoma osteoide
10% dei tumori benigni dell’osso
>maschio, 10-30 anni
Colpisce diafisi ossa lunghe e metafisi (omero, tibia, femore)
Clinica: dolore notturno
Imaging: scintigrafia ossea (alle altre può sfuggire) appare come massa ovalare circondata da regione sclerotica
Terapia: termoablazione
Tumori benigni - Osteoblastoma
simile a osteoma osteoide ma + raro
>maschio, 10-30 anni
Colpisce soprattutto rachide lombo sacrale
Clinica: dolore
Imaging: area litica con corticale interrotta
Terapia: curettage+zeppaggio
Tumori benigni - Tumore a cellule giganti
20% dei tumori benigni dell’osso
è aggressivo, ha azione erosiva
evoluzione maligna rapida se toccato con biopsia
>femmine, 20-40 anni
Colpisce epifisi e metafisi radio distale, tibia prossimale e femore distale (ginocchio)
Clinica: dolore, edema, limitazione funzionale
Diagnosi: istologia estemporanea durante l’intervento
Trattamento:-curettage+adiuvanti+zeppaggio+placche
-resezione+ricostruzione
Tumori maligni - Osteosarcoma
Maligno + frequente
>maschi, 10-25 anni
Prevale in tibia omero, bacino, femore, tibia prossimale (vicino al ginocchio, lontano dal gomito)
Clinica: dolore vago all’inizio poi tumefazione locale, rigidità articolare e fratture
Esami ematici: rialzo della fosfatasi alcalina e LDH
Imaging: RX, zone litiche e zone addensate (immagine a bulbo di cipolla); la scintigrafia è sempre intensamente positiva; TC e RM importanti per definire contorni della lesione
Terapia: chemio neoadiuvante + resezione chirurgica e ricostruzione + chemio adiuvante
Prognosi: migliorata, sopravvivenza 65-70%, amputazioni <20%
Tumori maligni - Condrosarcoma
Secondo tumore maligno osso + frequente.
Tumore a cellule mesenchimali che si differenziano in cartilagine. 2 tipi:
-Centrale, dentro l’osso area litica che si espande
> maschio, 30-60 anni
prevale in ossa lunghe, bacino, scapole
Terapia: I grado - curettage+adiuvanti
II-III grado- resezione ad ampi margini + ricostruzione
Prognosi: buona con I grado, 50-60% di guarigione con II-III grado; bacino e scapole prognosi peggiore
-Periferico, si sviluppa su un esostosi solitaria/multipla
>maschi adulti
Prevale in bacino, rachide, femore e omero prossimale
Clinica: improvvisa crescita di tumefazione nota
Imaging: esostosi con base normale e periferia irregolare
Terapia: resezione ampia+ ricostruzione
Prognosi: bacino/rachide recidive frequenti
Tumori maligni - Sarcoma di Ewing
Tumore maligno + pericoloso, rapida evoluzione con metastasi a cervello, visceri e polmoni
Costituito da piccole cellule rotonde di origine neuroectodermica.
>maschi, 10-20 anni
Prevale nel bacino e diafisi arti inferiori
Clinica: dolore che peggiora rapidamente, tumefazione, calore al tatto + sintomi sistemici come febbre, stanchezza
Esami ematici: >VES, leucotitosi
Rx—> osteolisi diffusa e reazione periostale a bulbo di cipolla
Trattamento: chemio neoadiuvante + resezione chirurgica con ricostruzione e radio +chemio adiuv
Prognosi: 50-70% a 5 anni
Lesioni simil-tumorali
-Cisti ossea giovanile –> frequente, si trova in seguito a fratture entro i 20 anni
prevale in omero e femore prossimale
Cortisone
-Cisti ossea aneurismatica, formazione cistica pseudo tumorale, entro i 20 anni. Dolore + deformazione ossea
Curettage+zeppaggio
-Difetto fibroso corticale, nella parte corticale delle metafisi; diagnosi occasionale prima dei 20 anni, no terapia
