DERMATO

Question 1

Classificação da paniculite, de acordo com histologia

USP 2021

Answer 1

Question 2

Eritema Nodoso (causas)

USP 2021

Answer 2

Principal: infeccoes (strepto) - EINSTEIN 2021

Question 3

Penfigoide bolhoso - tratamento

USP RP 2021

Answer 3

Tratamento:
* CTC sistêmicos: Prednisona 0,5 - 1mg/ kg/dia
* Manutenção → Prednisona em baixas doses (10
mg/dia) ou Clobetasol tópico
* Casos específicos » imunossupressores

Question 4

Penfigoide bolhoso - diagnóstico - baciloscopia

USP RP 2021

Answer 4

Diagnóstico:
* Lesões clínicas + Anatomopatológico → clivagem subepidérmicas, pode haver presença de eosinófilos
* IFD, IFI
* ELISA
* Laboratório: eosinofilia ( > 50% dos casos)

Question 5

Penfigoide bolhoso - alterações residuais pós inflamatórias

USP RP 2021

Answer 5

• Alterações residuais pós-inflamatórias: discromia, milia (cistos superficiais)
• Pápulas/placas urticariformes infiltradas
• Acometimento de mucosa oral em 10 a 30% dos casos
• Áreas intertriginosas → placas vegetantes
• Lesões simétricas flexoras, tronco

Question 6

Pênfigo Foliáceo
- Receptor / Característica lesão

USP RP 2021

Answer 6

• Desmogleína 1
• Erosões cutâneas eritematoescamocrostosas
• Não pega mucosa, distribuição seborreica
• Sinal de Nikolsky > simular acantólise em pele sã
  perilesional

Question 7

Pênfigo Vulgar
- Receptor / Características lesõ

USP RP 2021

Answer 7

• Desmogleina 3 (e também Desmogleína 1)
• Erosões dolorosas nas membranas mucosas
• Bolhas flácidas, erosões
• Sinal de Nikolsky

Question 8

CEC - risco metaplasia / epidemiologia

USP RP 2021

Answer 8

> Maior risco de metástase que CBC
Mais comum em homens,
Incidência aumenta muito com a idade, áreas de alta exposição solar (RUVB - importante papel), transplantados

Question 9

CBC - característica lesão

USP RP 2021

Answer 9

• Lesão papulosa “perolada”, translúcida e brilhante de coloração amarelo-palha, bem característica, mais comum em região cefálica - geralmente é a história de um trabalhador rural, com lesão perolada, que sangra aos pequenos traumas.
• A forma nodular é a mais comum;
• Outras formas clínicas importantes: forma pagetoide ou superficial.

Question 10

CBC
- crescimento / epidemiologia

USP RP 2021

Answer 10

• Crescimento lento (de Boa - CBC)
• Mais comum em homens, pessoas de pele clara e incidência aumenta com a idade (RUVB - papel importante)

Question 11

Penfigoide bolhoso - fase bolhosa

USP RP 2021

Answer 11

• Fase bolhosa > Bolhas Subepidérmicas > Tensas

Question 12

Penfigoide bolhoso - receptor / fase prodrômica

USP RP 2021

Answer 12

• BPAG1 e BPAG 2
• Fase prodrômica > não bolhosa (paciente pode ter somente lesões pruriginosas, sem bolhas)

Question 13

Penfigoide bolhoso (mecanismo / etiologias)

USP RP 2021

Answer 13

1) Mecanismo:
- Doença auto-imune em que ocorre formação de auto-anticorpos contra antígenos na membrana basal epitelial levando a inflamação e separação de camadas da pele, formando as bolhas.

2) Etiologias:
* Distúrbios neurológicos: demência, parkinson, transtorno bipolar, AVC, esclerose múltipla
* Drogas: inibidores da DPP-4
* Infecções: H. pylori, Toxoplasma gondii, CMV, HBV e HCV (gatilho para desenvolvimento da autoimunidade, não com toxicidade direta)
* Malignidade

Question 14

Pênfigo Foliáceo
- tratamento

USP RP 2021

Answer 14

Tratamento:
* CTC tópico de alta potência (doença localizada) > exceção
* CTC sistêmico (Predisona 1mg/kg/dia)
* Imunossupressores: Azatioprina, MMF, Ciclofosfamida, MTX, Ciclosporina
* Imunoglobulina intravenosa (IglV)
* Rituximabe (Ac monoclonal anti-CD20)

Question 15

Pênfigo Foliáceo - Variantes / Histologia

USP RP 2021

Answer 15

• Variante endêmica (zonas rurais) > fogo selvagem
• Variante localizada » pênfigo eritematoso
• Histologia > Bolhas superficiais, próximas a camada córnea

Question 16

Pênfigo Vulgar
- Variante / Histologia

USP RP 2021

Answer 16

• Variante Vegetante > lesões mais friáveis
• Histologia > bolhas suprabasais

Question 17

CEC- características lesão / tratamento

USP RP 2021

Answer 17

Lesão inicial: pápula com ceratose +infiltração mais palpável do que visível.

Tratamento: feito de acordo com a estratificação de risco e pode ser feito com Mohs, excisão com margens amplas, RT, terapia sistêmica, curetagem e eletrodissecção.

Question 18

CBC - tratamento

USP RP 2021

Answer 18

• Tratamento: de acordo com a classificação entre baixo ou alto risco e pode ser feito com excisão com margens amplas, Mohs, RT ou Vismodegibe.

Question 19

Dermatite atópica - tratamento

USP RP 2021

Answer 19

• Tto: hidratacao + evitar agua quente + nas crises: ctc e tacrolimus

Question 20

Dermatite atópica
- inicio do surgimento / dica de prova

USP RP 2021

Answer 20

• Apresentação já desde os primeiros meses de vida
• Dica de prova: Historia familiar de atopia + Aumento do nivel serico de IgE + Associadas a outras doenças alérgicas: asma, rinite, eczemas

Question 21

Dermatite atópica
- característica da lesão / fator de piora

USP RP 2021

Answer 21

• Lesões pruriginosas e recidivantes em fossa cubital
• Intensificam-se no tempo seco (inverno)

Question 22

Reações Hansênicas (TIPO 1)

USP RP 2021 / USP RP 2022 (DESPENCA!!)

Answer 22

Tipo 1 (reação reversa):
- Reação de hipersensibilidade celular - tipo 4
- prevalente nos doentes interpolares: dimorfo-dimorfo, dimorfo-tuberculoide, dimorfo-virchowiano
- regiões: face, palmas das mãos, planta dos pés, dorso
- lesões existentes pioram e surgem novas de aspecto semelhante / hipertérmicas e dolorosas / granulomas epitelióides e e macrófagos / mitsuda negativo
- reversa: antes, durante ou após o tratamento / = degradação + intenso acometimento neural / granulomas / mitsuda positivo com ≥ 6mm

Question 23

Reações Hansênicas (TIPO 2)

USP RP 2022 (DESPENCA!!)

Answer 23

Tipo 2:
- reação de hipersensibilidade humoral - tipo III
- Eritema nodoso, orquite, glomerulonefrite / dimorfo-virchowiano, virchowiano / neural, visceral, dermatologica.

Question 24

Reações Hansênicas (tratamento)

Answer 24

Question 25

Diferença histopatológica do pênfigo

Answer 25

Foliáceo - subcórnea Vulgar - suprabasal Bolhoso - subepidérmica

Question 26

Hanseníase Virchowiana: características das lesões ## Footnote ENARE 2023

Answer 26

Forma **mais contagiosa**, havendo **placas infiltradas** e **nódulos** de **coloração acastanhada** com hipo ou anestesia das mãos e pés. Pode haver **madarose**, congestão nasal e olhos secos.

Question 27

Hanseníase Indeterminada: características das lesões ## Footnote ENARE 2023

Answer 27

- Lesão inicial, consiste em lesão única **hipocrômica** com hipoestesia térmica e/ou dolorosa; - Pode ter alopécia ou anidrose; - Nervos regionais não estão espessados

Question 28

Hanseníase Tuberculóide: características das lesões ## Footnote ENARE 2023

Answer 28

- Lesão cutanea bem delimitada (placa **única** de borda elevada, eritematosa e totalmente anestésica) + espessamento neurais

Question 29

Leishmaniose Tegumentar formas clínicas / diagnóstico ## Footnote USP RP 2023 / USP RP 2024

Answer 29

3) **Formas clínicas:** - **Leishmaniose cutânea:** indolor, arredondado, bordas bem delimitadas e elevadas, fundo avermelhado - **Leishmaniose mucosa:** lesões destrutivas localizadas na mucosa, em especial nas vias aéreas superiores 4) **Diagnóstico:** - **Biópsia** com pesquisa direta do protozoário nas lesões. Inicialmente, aparecem parasitas nas formas amastigotas, que, em seguida, dão lugar a lesão granulomatosa. - Intradermorreação de Montenegro: indica contato, pouco utilizada atualmente.

Question 30

Leishmaniose Tegumentar principais regiões acometidas / agente etiológico e transmissor ## Footnote USP RP 2023 / USP RP 2024

Answer 30

1) **Regiões acometidas:** pele das mucosas do nariz, boca, faringe e laringe 2) **Causada** por protozoário do gênero **Leishmania** e **transmitida** por insetos conhecidos como **flebotomíneos**

Question 31

Policondrite Recidivante clínica ## Footnote USP SP

Answer 31

- **Clínica:** - A lesão aguda, que **pode durar semanas** e ser **recorrente**; com **eritema** e **edema** da aurícula, poupando o lóbulo; destrói a cartilagem e provoca uma lesão crônica com **frouxidão da orelha**. - **Perda auditiva**; - **Nariz em sela**; - **Tosse, dispneia, sibilos, estridor** e, potencialmente, **obstrução da via respiratória**. - A **artrite** inflamatória soronegativa é **simétrica**, **migratória**, **não erosiva**, de **pequenas e grandes** articulações; - **Conjuntivite, esclerite, uveíte, neurite ou úlceras córneas**; - São descritas também alterações cardíacas (**insuficiência aórtica, aortite ascendente**), disfunções renais (como **glomerulonefrite**) e neurológicas (**vasculites, paralisias neurais**).

Question 32

Policondrite Recidivante conceito / órgãos mais afetados ## Footnote USP SP

Answer 32

- **Conceito:** A policondrite recidivante é uma doença inflamatória cartilaginosa imunomediada. - **Orgãos mais afetados:** orelhas, nariz, olhos, articulações e vias respiratórias. Envolvimento clássico é o da orelha externa.

Question 33

Hanseníase Dimorfa: características das lesões ## Footnote ENARE 2023

Answer 33

Diversas manchas **avermelhadas** ou **hipocrômicas**, com bordas infiltradas, **foveolares**. Há alteração de sensibilidade parcial ou total, acometimento de **múltiplos nervos** simetricamente. Consiste na **forma mais incapacitante**;

Question 34

Ptiríase versicolor (tratamento)

Answer 34

**Xampu de selênio a 2,5%** ou **solução de hipossulfito de sódio a 30%** **Lesões extensas:** Cetoconazol ou Itraconazol por 2 semanas

Question 35

Como diferenciar Hanseníase Paucibacilar da Multibacilar

Answer 35

**Paucibacilar:** - 1 a 5 lesões cutâneas, sem presença demonstrada de BAAR na baciloscopia ou exame histopatológico; **Multibacilar:** - **> 5** lesões de pele; - OU com envolvimento dos **nervos**; - OU com a **presença demonstrada de bacilos** em esfregaço ou biópsia de pele, independentemente do número de lesões cutâneas.

Question 36

Tratamento hanseníase

Answer 36

**Pauci:** DRC (dapsona / rifampicina / clofazimina) por 6 meses **Multi (> 5 lesoes / nervo / BAAR +):** DRC por 12 meses - Gravidez e aleitamento não contraindicam o uso; - Peso < 30 Kg - ajustar doses; - Anticoncepcionais orais pode ter sua ação reduzida pelo uso da rifampicina;

Question 37

Pelagra - Quais são os 3D's e qual a deficiência vitamínica? ## Footnote HSL 2022

Answer 37

Diarreia, Dermatite, Demência Vitamina: Niacina/Ácido nicotínico/Vitamina B3

Question 38

ONICOMICOSE (Conceito / Clínica / Diagnóstico / Tratamento) ## Footnote UNICAMP 2022

Answer 38

* Infecção fúngica crônica das unhas das mãos e dos pés * **Clínica:** hiperqueratose subungueal; onicólise; alteração coloração da unha; divisão e destruição da lamina ungueal * **Diagnóstico:** detecção de fungos em amostra ungueal; * **Tratamento:** - terbinafina oral ou antifúngicos tópicos (leve a moderada) - terbinafina oral ou itraconazol (grave) - se nao puder tratar com fármaco: retirar unha

Question 39

ONICOMICOSE - Diagnóstico / Tratamento ## Footnote UNICAMP 2022

Answer 39

* **Diagnóstico:** detecção de fungos em amostra ungueal; * **Tratamento:** - terbinafina oral ou antifúngicos tópicos (leve a moderada) - terbinafina oral ou itraconazol (grave) - se nao puder tratar com fármaco: retirar unha

Question 40

ONICOMICOSE - Conceito / Clínica ## Footnote UNICAMP 2022

Answer 40

* Infecção fúngica crônica das unhas das mãos e dos pés * **Clínica:** hiperqueratose subungueal; onicólise; alteração coloração da unha; divisão e destruição da lamina ungueal

Question 41

No que pensar? ## Footnote HCUFPR 2019

Answer 41

ERITEMA MULTIFORME - lesões em alvo, com centro mais hipercrômico - geralmente associada a infecções virais, especialmente herpes (lesões bolhosas em mucosas)

Question 42

Prurido em regiões axilares, inframamárias, espaços interdigitais. Aspecto linear. No que pensar? ## Footnote HCPA-RS 2021

Answer 42

Escabiose/Sarna

Question 43

No que pensar? ## Footnote UNICAMP 2022

Answer 43

Eritema polimorfo - herpes vírus

Question 44

Lesões xerodérmicas (secas) cubitais, pruriginosas, com início na infância e com piora no inverno. Qual hipótese diagnóstica? Qual associação? Qual o tto? ## Footnote USP RP 2021

Answer 44

**Dermatite atópica** - Associada ao **aumento de IgE**; história de **atopia** (asma, rinite..); - **Tto:** hidratação; evitar banhos quentes; nas crises: ctc tópico e tracrolimus.

Question 45

Artrite + lesões abaixo. Hipótese diagnóstica.

Answer 45

Artrite psoriásica.

Question 46

Leishmaniose Tegumentar tratamento ## Footnote USP RP 2023 / USP RP 2024

Answer 46

**Tratamento:** a) Antimonial pentavalente (adv: alarga QT, IRA, insuf. hepática, hepatite, pancreatite) b) Anfo B (adv: dor torácica, hipoK, hipoMg, IRA)

Question 47

Qual hipótese? USP RP 2023

Answer 47

Question 48

Policondrite Recidivante Tratamento ## Footnote USP SP

Answer 48

- **Tratamento:** **dapsona, colchicina, corticosteróides ou outros imunossupressores**.