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R+ Clínica Médica (SP) > REUMATOLOGIA > Flashcards

REUMATOLOGIA Flashcards

(64 cards)

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1
Q

AMILOIDOSE - Acometimento cardíaco (melhor exame para diferenciar AL de ATTR)

A

Cintilografia miocárdica com pirofosfato com Tecnecio-99m

O tecnecio se liga ao amiloide TTR muito mais do que as fibrilas AL. Se nao brilhar na cintilo = AL = eletroforese com imunofixacao para identificar a gamopatia.

Se brilhar, deve-se fazer diferenciacao da forma hereditaria da selvagem com estudo genetico.

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2
Q

Amiloidose AA: proteínas envolvidas, principais órgãos acometidos, método diagnóstico e tratamento

USP RP 2021

A
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3
Q

Amiloidose TTR
proteínas envolvidas, principais órgãos acometidos, método diagnóstico e tratamento

USP RP 2021

A
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4
Q

Amiloidose SS: proteínas envolvidas, principais órgãos acometidos, método diagnóstico e tratamento

USP RP 2021

A
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5
Q

Osteoartrite com CPPD (condições metabólicas associadas)

A
  1. Hipomagnesemia
  2. Hipofosfatemia
  3. Hemocromatose
  4. Hiperparatireoidismo
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6
Q

Quais medicações só reduzem risco de fratura vertebral? (04)
(osteoporose)

A

“TIRC”

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7
Q

Osteoporose - escolha da melhor droga

A

Maioria:
- Bifosfonatos orais (Ibandonatro - mais cômodo, porém não reduz risco de fratura de quadril)
- Reavaliar risco de fratura a cada 3-5a. Se alto risco: continuar. Se nao: interromper.
- SE TIVER DRGE: Ácido Zoledronico EV (USP RP 2024)

Osteop. Grave (fraturas recentes / múltiplas fraturas / falha de terapia / T score < -3,0)
- Anabolizante:
- Teriparatida/Abaloparatida.
- Romosozumab
- Bloqueia os efeitos da esclerostina (esta inibe a formação óssea)
- Aumenta formação e inibe reabsorção
- maior resposta na DMO, porem poucos estudos em uso > 1 ano.

Denosumabe:
- Inibidor RANKL
- 60mg SC 6/6m
- Indicados: Insuficiencia renal ou intolerancia aos bifosfonatos;

Terapia hormonal:
- Nao é mais indicada como primeira linhas
- ADV: Ca de mama; DAC; TVC; AVC

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8
Q

Fluxograma de manutenção dos bifosfonatos

USP 2021

A
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9
Q

Fatores de mau prognóstico (Artrite Reumatoide)

SES GO 2022

A
  1. FR +, principalmente se em títulos elevados
  2. Presença do epítopo compartilhado (HLADRB1)
  3. Provas de atividade inflamatória elevadas
  4. Comprometimento de grandes articulações
  5. Comprometimento funcional
  6. Sexo feminino
  7. Sexo masculino (para mortalidade)
  8. Idade
  9. Raça branca
  10. Presença de manifestações extra-articulares como mal estar ou fraqueza
  11. Presença de erosões.
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10
Q

Vasculites - Grandes Vasos

A
  1. Takayasu
  2. ACG
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11
Q

Vasculites - Médios Vasos

A
  1. PAN
  2. Kawasaki
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12
Q

Vasculites - Pequenos Vasos
(deposição de imunocomplexos)

A
  1. Vasculite por IgA
  2. Crioglobulinemia
  3. Vasculite Hipocomplementêmica Urticariforme
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13
Q

Vasculites - Pequeno Calibre (ANCA +)

A
  1. PAM (P-ANCA)
  2. Wegener (C-ANCA)
  3. Churg Strauss (P-ANCA)

C ANCA - proteinase 3 (PR3) / P ANCA - mieloperoxidase (MPO)

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14
Q

Critérios clínicos - SAAF

A

Evento trombótico: ≥ 1 episódio de trombose venosa, arterial ou de pequenos vasos em qualquer tecido ou órgão, com imagem inequívoca ou evidência histológica de trombose. Atenção! A trombose venosa superficial não satisfaz os critérios de trombose para SAF;

Evento gestacional:
* ≥ 1 morte ≥ 10 semanas;
* ≥ 1 prematuro antes de 34 semanas devido a
eclâmpsia, pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária;
* ≥ 3 perdas gestacionais consecutivas com < 10 semanas

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15
Q

4Critérios laboratoriais - SAAF

A

Critério Laboratorial:
- ≥ 1 ou mais anticorpos antifosfolípides positivos e confirmados após repetí-los em um intervalo de 12 semanas.

  • Atenção! O uso de anticoagulantes pode levar a um teste falso positivo.
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16
Q

Tratamento SAAF - com evento trombótico + gestação;

A

Com evento trombótico + gestação: Enoxaparina plena + AAS 100mg/dia

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17
Q

Tratamento SAAF
- com evento trombótico venoso; com evento trombótico arterial;

A

Com evento trombótico venoso: varfarina INR 2-3

Com evento trombótico arterial: Varfarina INR 3-4 ou Varfarina INR 2-3 + AAS 100mg/dia

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18
Q

Tratamento SAAF
(Sem evento trombótico; sem evento trombótico + com evento gestacional;

A

Sem evento trombótico: AAS 100mg/dia (se alto risco)

Sem evento trombótico + com evento gestacional: AAS 100mg/dia ou AAS + enoxa profilática (se gestante). Se persistir evento gestacional: AAS + enoxa plena

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19
Q

Síndrome Antissintetase
- Tríade / Anticorpo associado

A

Tríade: Miopatia inflamatória; Doença intersticial pulmonar e Acometimento articular
Anticorpo associado: anti-Jo1.
Dica de prova: mãos de mecânico (eritema, hiperqueratose e rachadura na pele das faces laterais dos dedos).
Outros sintomas: febre e fenômeno de Raynaud (FRy).

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20
Q

Mãos de mecânico - pensar em que?

A

Síndrome Antissintetase (anti-Jo 1)

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21
Q

Síndrome Antissintetase
- Dica de prova / Outros sintomas

A

Dica de prova: mãos de mecânico (eritema, hiperqueratose e rachadura na pele das faces laterais dos dedos).
Outros sintomas: febre e fenômeno de Raynaud (FRy).

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22
Q

Osteomalácia clínica / doenças associadas

USP SP 2022 / Dante 2025

A

Clínica: Dor óssea (lombar, pelve, MMII), fraqueza proximal (perda massa magra), fraturas, sensibildiade à palpação, dificuldade para deambular

Doenças associadas: hepática crônica, renal crônica, redução de absorção do TGI (ex: bariátrica)

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23
Q

Doença de Still do Adulto (diagnóstico)

USP 2022

A

Critérios maiores:
* Febre > 39°C com duração de pelo menos uma semana;
* Artralgias ou artrite com duração de, no mínimo, duas semanas;
* Erupção cutânea macular ou maculopapular não pruriginosa de aparência salmão, geralmente encontrada no tronco ou extremidades durante episódios febris;
* Leucocitose > 10.000, com pelo menos 80% de neutrófilos

Critérios menores:
* Faringite;
* Linfadenopatia;
* Hepatomegalia ou esplenomegalia;
* Função hepática anormal, particularmente, elevação de TGO, TGP e DHL;
* FAN e FR negativos.

Importante excluir: neo, infecção ou disturbio reumatologico.

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24
Q

Doença de Still do Adulto (tratamento)

A

Leve (dx recente / rash, febre, artrite): AINE -> prednisona -> pulso (casos refratários ou se SAM presente)

Moderada-grave: MTX -> AntiL1 ou AntiL6 -> Anti-TNF, ciclosporina

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25
**Osteomalácia** - o que está reduzido / o que está aumentado ## Footnote USP SP 2022 / Dante 2025
**Reduzido:** vit D, fósforo, cálcio sérico e urinário **Aumentado:** PTH, FAL
26
**Osteomalácia** - diagnóstico) ## Footnote USP SP 2022 / Dante 2025
**Diagnóstico:** biopsia ossea da crista iliaca marcada com tetraciclina (padrão ouro)
27
4 perguntas para fazer para diferenciar UCE e Urticária Vasculite ## Footnote USP 2024
1) A sua lesão **dói ou arde**? (ao invés de coçar); 2) A sua lesão dura mais de **24h**? 3) A sua lesão deixa alguma **mancha** residual? ( geral hipercrômica); 4) Você tem **outros sintomas** além da urticária? Febre, adenopatia, perda ponderal, artrite?
28
Doenças associadas a Amiloidose AA
1Espondilite anquilosante; Artrite Reumatoide; AIJ; DII; Artrite psoriasica Acometimento mais comum: renal (90%)
29
Lúpus pérnio (clínica)
Sarcoidose + acometimento **cutâneo** (placas violáceas ou eritematosas, endurecidas, infiltrativas, distribuídas principalmente no centro da face - nariz ou malar) + geralmente associado com acometimento **pulmonar** + **granulomas** não caseosos
30
FAN nuclear homogêneo
Anti DNAds - LES Anti-histona - LES induzido por droga
31
FAN nuclear pontilhado grosso
Anti SM - LES Anti RNP - DMTC
32
FAN nuclear pontilhado fino
Anti Ro - Sjogren/LES Anti LA - Sjogren/LES
33
FAN nuclear pontilhado centromérico
anti-centrômero - ES limitada
34
FAN misto nuclear e nucleolar com placa metafásica positiva
Anti Scl70 - ES difusa
35
FAN nuclear pontilhado fino denso
Anti DFS 70 - SAUDÁVEL
36
Tratamento Fenômeno de Raynaud
BCC (diltiazem / nifedipino) Inibidores de fosfodiesterase-5 (sildenafil)
37
Lombalgia + dor a palpação/percussão + dor que piora a noite => no que pensar? ## Footnote HSL 2024
Infecção vertebral
38
Artrite Reativa - Conceito / Principais agentes etiológicos associados
**Conceito:** espondiloartrite de predomínio periférico, não purulenta, associada ao HLA-B27, sendo desencadeada por infecção a distância; **Principais agentes etiológicos associados:** *- Infecção intestinal:* Shigella, Salmonella, Campylobacter jejuni e Yersinia; *- Doença venérea:* Chlamydia trachomatis;
39
Doença de Paget - Clínica / Laboratório
**Clínica:** A maioria dos pacientes é assintomático, apresentando apenas achado radiográfico incidental. **Lab**: **Elevação da FAL**; Cálcio e fósforo são normais na doença.
40
Doença de Paget - RX - fase inicial, intermediaria e tardia
- **RX**: **Fase inicial:** osteólise localizada (lesão em "chama de vela"); **Fase intermediária:** espessamento da cortical, expansão óssea, perda da diferenciação corticomedular e trabeculado grosseiro; **Fase tardia:** esclerose medular e aumento acentuado do tamanho do osso.
41
Miopatia por Corpúsculo de Inclusão - conceito / epidemiologia
- Miopatia autoimune sistêmica rara - Homens > 50 anos
42
Dermatomiosite - Epidemiologia / Clínica
* **Epidemio:** incidenica bimodal (5-15a e 40-55a). * **Clínica:** - **Clássica:** acometimento muscular com fraqueza **proximal** + acometimento cutâneo clássico com **heliótropo** e pápulas de **Gottron** ou ainda **hiperqueratose** palmar, sinal do **V do decote**, **sinal do xale**, sinal do **coldre**, **calcinose**, **hipertrofia cuticular**, **FRy**, úlceras, vasculites
43
Doença de Paget - Fisiopatologia / Clínica
**Fisiopatologia:** Desbalanço na remodelação óssea produzindo uma **reabsorção óssea exacerbada** com uma **formação óssea também acelerada**, gerando um tecido ósseo anormal com **trabéculas desorganizadas** culminando em um osso **menos resistente** e mais propenso a **deformidades e fraturas**;
44
Miopatia Necrosante Imunomediada (anticorpos associados; epidemiologia;
- Pode ser subclassificada de acordo com a presença de autoanticorpos, como o anti-HMGCR ou anti-SRP. - **anti-HMGCR:** associados a miopatia necrosante secundária a exposição prévia a **estatina** em ⅔ dos casos. - **Epidemio:** mulheres, 40-50a;
45
Doença de Paget - Conceito / Fator de risco
**Conceito:** Desordem esquelética focal caracterizada pelo **aumento da remodelação** óssea e **arquitetura anormal** do osso; Doença óssea **mais frequente** depois da osteoporose. **Fator de risco:** idade; homens; países do Reino Unido e Europa continental;
46
Síndrome da Dor Regional Complexa - Precipitante ## Footnote USP RP / UNESP
**- Precipitante:** maioria ocorre após fratura, entorse, luxação. Porém, alguns casos podem ocorrer espontaneamente ou após condições que afetam SNC (principal: AVC);
47
Associe: 1) Anti-Mi2 2) Anti-MDA5 3) Anti-TIF1-gama 4) Anti-HMGCoA 5) Anti-SRP 6) Anti Jo1 a) Miopatia necrosante imunomediada; b) Síndrome antissintetase (artralgias, doença intersticial pulmonar, mãos de mecânico); c) Miopatia necrosante imunomediada associada a estatina; d) Dermatomiosite Clássica; e) Dermatomiosite hipo ou amiopática com doença pulmonar intersticial rapidamente progressiva; f) Dermatomiosite associada a neoplasia;
* **Anti-Mi2:** Dermatomiosite Clássica; * **Anti-MDA5:** Dermatomiosite hipo ou amiopática com doença pulmonar intersticial rapidamente progressiva; * **Anti-TIF-1-gama:** Dermatomiosite associada a neoplasia; * **Anti-HMGCoA:** Miopatia necrosante imunomediada associada a estatina; * **Anti-SRP:** Miopatia necrosante imunomediada; * **Anti-Jo1:** Síndrome antissintetase (artralgias, doença intersticial pulmonar, mãos de mecânico);
48
Panuveíte bilateral - qual diagnóstico pensar? ## Footnote IAMSPE 2021
Sarcoidose Sifilis Doença de Lyme
49
Síndrome de Löfgren
Adenopatia hilar bilateral + **E**ritema **N**odoso + Poliartrite/poliartralgia migratória + **F**ebre Lo**F**gr**EN**
50
Síndrome de Heerfordt
Uveíte + febre + parotidite H**EYE***fobre*dite
51
Artrite Reativa síndrome de Reiter? / Laboratório
**Mas e a síndrome de Reiter?** Artrite + Uretrite + Conjuntivite. Artrite reativa não é sinônimo de Reiter!!! **LAB:** VHS/PCR elevados, anemia doença crônica, HLA-B27 (pior prognóstico) / artrocentese - diferencial com cristais e séptica (gonocócica) / pesquisa do agente causal no sítio primário: **cultura ou PCR** no trato urogenital ou TGI.
52
Doença de Paget - Locais mais acometidos
**Locais mais acometidos**: Os locais mais acometidos são: pelve, fêmur, coluna lombar, crânio, coluna torácica
53
Doença de Paget - papel da cintilografia / tratamento
- **Papel da cintilografia:** A cintilografia óssea é mais sensível, porém menos específica que a radiografia simples, tem importância para identificação e extensão da doença poliostótica - **Tratamento:** é realizado com bisfosfonatos, sendo o mais indicado o ácido zoledrônico; - **Se contra-indicação ao bisfosfonato (DRC, p.e):** o denosumabe pode ser considerado.
54
Miopatia por Corpúsculo de Inclusão - diagnóstico / tratamento
- **Diagnóstico:** elevação de CPK (menores que em outras miopatias; < 10x LSN). Bx muscular é **INDISPENSÁVEL**: inclusões circulares avermelhadas e marginadas dentro de vacúolos subsarcolemais (rimmed vacuoles) - **Tratamento:** ctc 1mg/kg/dia e desmame lento
55
Miopatia por Corpúsculo de Inclusão - clínica / achado mais característico
- **Clínica:** acometimento proximal dos mmii e distal dos mmss; assimétrico; evolução insidiosa; - **Achado mais característico:** fraqueza dos músculos **flexores distais dos dedos** (95%) + disfagia por fraqueza do musculo cricofaringeo (50%)
56
Dermatomiosite - O que rastrear? / Biopsia é dispensável?
- Dermatomiosite em pacientes mais velhos, está sempre indicado o **rastreio neoplásico**. - A biópsia muscular pode ser **dispensada** se quadro cutâneo e muscular muito típicos.
57
Poliomiosite - Qual quadro cutâneo? / Precisa biópsia?
- Quadro cutâneo não está presente - O quadro muscular é o central nesta patologia - Nesses casos, a **biópsia muscular torna-se fundamental** para diferenciação de outras formas de miopatias.
58
Miopatia Necrosante Imunomediada - tratamento
**Tratamento:** não responde a ctc como as outras. Associar azatioprina de cara!
59
Miopatia Necrosante Imunomediada - clínica/ biópsia
- **Clínica:** assemelham-se à polimiosite primária, mas a **extensão da necrose** muscular e a relativa escassez de infiltrado inflamatório observado na biópsia muscular ajudam nessa distinção. - O quadro clínico é geralmente **agudo/subagudo**, com nível sérico elevado de enzimas musculares, curso **agressivo** (em geral, a CPK fica acima de 50x LSN - lembrar que dermatomiosite chega até 10x e polimiosite até 50x) e várias **recidivas**. - **Biópsia muscular:** muita necrose e ausência ou poucas células inflamatórias. - **Miocardiopatia:** é a MII que mais acomete o coração de forma a perder força contrátil. Em geral as outras fazem mais distúrbios de condução como BRD ou HBAE.
60
Sarcoidose - quando tratar?
- Sintomas pulmonares incapacitantes (dispneia, tosse persistente) - Piora da função pulmonar (evidenciada pela espirometria) - Piora pulmonar (radiográfica) - Sintomas CROHN: cardíacos, renais, oculares, hepáticas, neurológicos
61
Síndrome da Dor Regional Complexa - Clínica / Tratamento ## Footnote USP RP / UNESP
**- Clínica (conceito-chave):** **dor desproporcional** que piora ao **toque**, ao **frio** ou ao **estresse**; alodinia/hiperalgesia; eritema e inchaço; alterações autonômicas como **diferenças na temperatura da pele/suor** após um quadro de **AVC** **- Tratamento:** analgesia otimizada + fisioterapia.
62
Fluxograma da Espondilite Anquilosante ## Footnote USP RP 2021
Achados de sacroiliíte na RNM: - Edema da medula óssea (sensível, mas não específico), sinovite, capsulite e entesite. - Estruturais: esclerose óssea subcondral, erosões, sindesmófitos..
63
Como diferenciar PAM de GPA (Wegener) ## Footnote USP RP 2023
- GPA geralmente acomete ORL (ouvido, nariz e garganta) - ausente na PAM; - GPA = C ANCA / Proteinase 3; - PAM = P ANCA / anti-MPO - Biópsia GPA: inflamação granulomatosa (ausente na PAM) necrotizante, envolvendo trato respiratório superior e inferior
64
Fibromalgia (tratamento) ## Footnote USP RP 2024
1. Antidepressivos tricíclicos 2. ISRSN: duloxetina, venlafaxina 3. Anticonvulsivantes: gabapentina, pregabalina

R+ Clínica Médica (SP) (19 decks)

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