ENDOCRINOLOGIA Flashcards
(75 cards)
1
Q
Síndrome Metabólica (critérios)
A
- TGL ≥ 150
- HDL < 40 (H) / < 50 (M)
- PA ≥ 130x85mmhg
- Obesidade central > 102 (h) / > 88 (m)
- GJ ≥ 100
2
Q
Intervalo entre ingesta de Levotiroxina e Cálcio
UNESP 2022
A
4h
3
Q
Quanto deve ser a queda do PTH no pós operatório de HPTP?
A
> 50% após 10 min de ressecção
4
Q
5 causas de captação aumentada na cintilografia de tireóide
A
- Graves
- BMT
- Adenoma Tóxico
- Doença trofoblástica
- Adenoma de hipófise secretor de TSH
5
Q
5 causas de captação reduzida na cintilografia de tireóide
USP 2024
A
- Tireoidite indolor
- Tireoidite induzida por amiodarona
- Tireoidite subaguda
- Tireotoxicose iatrogenica
- Ingestão factícia de hormônios tireoidianos
6
Q
Tireoidite Indolor (quando pensar?)
USP 2022
A
Hormônio estimulante da tireoide suprimido
Captação baixa na cintilografia
Elevaçao de: T3, T4, VHS, marcadores autoimunidade
Relação triiodotironina/tiroxina: menor que 20 (hipertireoidismo maior que 20)
Tratamento: betabloqueador com ou sem corticosteroide
7
Q
Tireoidite factícia (quando pensar?)
USP 2022
A
Tireoglobulina reduzida
T3 reduzido + T4L aumentado (se uso de levotiroxina)
T3 aumentado + T4L reduzido (se uso de T3)
8
Q
Graves (tratamento)
A
Betabloqueador → Controle dos sintomas
Corticosteroide
Indicado para hipertireoidismo grave e tempestade tireoidiana
Reduz a conversão periférica de tiroxina em triiodotironina
Reduz a secreção tireoidiana
Tionamidas:
Se houver sintomas significativos, deve-se iniciar uma tionamida (além dos betabloqueadores) antes de uma terapia mais definitiva com radioiodo ou cirurgia.
Metimazol é a primeira escolha.
Propiltiouracil:
Preferido no primeiro trimestre da gravidez.
Radioiodo:
Opção na terapia inicial ou após o tratamento com tionamidas.
Destrói células tireoidianas hiperativas.
Contraindicado se houver doença ocular ativa.
Frequentemente leva ao hipotireoidismo.
Tireoidectomia:
Indicada para bócio volumoso ou obstrutivo.
Opção para pacientes com doença ocular ativa da tireoide.
Indicada para alérgicos a drogas antitireoidianas ou para aqueles que não podem ou não desejam realizar radioiodoterapia.
Deve ser precedida pelo uso de tionamidas.
9
Q
Seguimento pela classificação Bethesda
USP RP 2022 / UNESP 2024
A
10
Q
Carcinoma Diferenciado de Tireóide - tipo mais comum / clínica
IAMSPE 2023
A
- Mais comum: papilifero (85%)*
Clínica: nódulo (geralmente não compressivo) + TSH/T4L normais
11
Q
Carcinoma Diferenciado de Tireiode - Tratamento
IAMSPE 2023
A
Risco baixo: tireoidectomia / Risco alto: radioiodoterapia + cirurgia
12
Q
Indicações cirúrgicas no Hiperparatireoidismo Primário
USP SP 2021 / USP RP 2024
A
- Nefrolitíase
- Cálcio > 1 LSN
- CaUr > 300 (H) / > 250 (M) - atualização
- < 50 anos
- < 2,5 DP (DMO) / osteíte fibrosa cística / fratura por fragilidade
- ClCr < 60
Dica: CARO (Cálcio sérico e urinário / Age < 50 / Rim - ClCr e Nefrolitíase / Osso (-2,5 - DMO)
13
Q
Modo de preparo 2 tipos insulina na mesma seringa
USP 2021
A
- Fazer a assepsia da borracha do frasco de insulina;
- Aspirar, na seringa, ar correspondente à dose de insulina NPH;
- Injetar o ar no frasco de insulina NPH e depois retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina NPH;
- Aspirar, na seringa, ar correspondente à dose de insulina regular;
- Injetar o ar no frasco de insulina regular, virar o frasco de cabeça para baixo e aspirar a dose prescrita de insulina regular;
- Colocar o frasco de insulina regular na posição inicial e retirar a agulha;
- Posicionar o frasco de insulina NPH de cabeça para baixo, introduzir a agulha da seringa (com insulina regular) e aspirar a dose correspondente à insulina NPH;
- Retornar o frasco para a posição inicial;
- Remover a agulha do frasco, protegendo-a até o momento da aplicação.
14
Q
Meta glicêmica no tratamento DM
GJ/Pre prandial; Pós prandial; Ao deitar
(ADULTO)
A
- GJ/Pre Prandial: 80-130
- Pós prandial: < 180
- Ao deitar: 90-150
15
Q
Meta glicemica no tratamento DM (Idoso saudável)
A
- GJ/Pre Prandial: 80-130
- Pós prandial: < 180
- Ao deitar: 90-150
16
Q
Meta glicemica no tratamento DM (Idoso comprometido)
A
- GJ/Pre prandial: 90-150
- Pós prandial: < 180
- Ao deitar: 100-180
17
Q
Incidentaloma adrenal (quais exames solicitar para avaliar função?)
USP 2024
A
- Metanefrinas séricas OU Metanefrinas e Catecolaminas séricas e urinárias
- Teste de supressão pós Dexametasona 1mg
- Se hipertensão OU normotensao + hipocalemia (+/- FA em paciente jovem): relação A/APR.
18
Q
Hiperparatireoidismo secundário (tratamento)
USP 2024
A
- Dieta com restrição de fósforo
- Quelantes de fosfato (sevelamer) - controles hiperP (primiro corrige-se hiperP, para depois adicionar Calcitriol)
- Calcitriol (análogos da vit D) - suprime secreção de PTH, elevando Ca e P (absorção intestinal)
- Cinacalcete (calcimimético) - estimula receptor de Ca na paratireoide, reduzindo PTH (off label e controverso)
19
Q
Classificação CHAMMAS
IAMSPE 2020
A
- 🚫 vascularização
- Vascularização periférica (P)
- P ≥ Central (C)
- C > P
- Apenas central
4 e 5: maior malignidade
20
Q
TI-RADS
A
21
Q
Endocrinopatia mais comum de paralisia periódica hipocalêmica
A
Graves
22
Q
Mecanismos que levam ao Hiperparatireoidismo Secundário no Doente Renal Crônico
A
- Aumento da concentração do fator de crescimento de fibroblastos 23 (FGF23);
- Diminuição da concentração de 1,25-di-hidroxivitamina D (calcitriol);
- Retenção de fosfato;
- Diminuição da concentração de cálcio ionizado livre;
- A expressão reduzida (não ocorre mutação!) de receptores de vitamina D (VDRs), receptores sensíveis ao cálcio (CaSRs) e receptores de FGF23 nas glândulas paratireoides.
23
Q
Hipotireoidismo vs (Caroteno / Sódio / Colesterol / Hb / Prolactina / Homocisteína)
HSL 2023
A
- Aumento caroteno
- Redução sódio
- Aumento colesterol
- Anemia
- Aumento prolactina
- Aumento homocisteina
24
Q
Hiperfiltração de hipertrofia renal
Fases da nefropatia diabética (TFG e albuminúria)
UNICAMP 2021
A
Aparente normalidade da função renal
Diversas lesões estruturais subclínicas
Não há microalbuminúria
25
Nefropatia diabética incipiente (qual TFG e microalbuminuria?) - Fases da nefropatia diabética
## Footnote
UNICAMP 2021
TFG > 90
Microalbuminúria: 30-300
26
Nefropatia diabética clínica
Fases da nefropatia diabética (TFG e ClCR)
## Footnote
UNICAMP 2021
TFG < 90
Albuminúria > 300 ou PTNuria > 500mg/dia
27
Insuficiência renal terminal
Fases da nefropatia diabética
## Footnote
UNICAMP 2021
Necessidade TRS
28
Achado mais sensível do hiperpara primário
## Footnote
HSL 2024
Osteíte fibrosa cística
(atenção: ocorre maior perda óssea cortical do que trabecular)
29
Indicações de dosagem de vitamina D (09)
## Footnote
UNESP 2021
1. Uso de medicações que aceleram o metabolismo da vitamina D (ex.: **fenitoína**);
2. Paciente com **internação** prolongada ou institucionalizado;
3. Pacientes com maior **pigmentação** da pele;
4. **Obesidade**;
5. Exposição **solar** limitada;
6. **Osteoporose**;
7. Má **absorção** (ex.: DIl e doença celíaca);
8. Doenças **autoimunes**;
9. Doença **renal** crônica.
30
Cuidados com a insulina (03)
## Footnote
UNESP 2024
**1)** Refrigerar entre 2-8 graus
**2)** Após abertos, guardar em temperatura ambiente (até 30graus) por até 30 dias
**3)** Seringa + algodão com alcool em maos => homogeneizar com 20 movimentos suaves (se suspensão) => antissepsia do frasco => aspirar, eliminando bolhas => prega subcutânea, injeção da insulina a temperatura ambiente
31
Criterios diagnosticos de DM (GJ, TOTG 1h e 2h, HbA1c)
## Footnote
Atualização 2024
32
Tratamento Diabetes Mellitus (HbA1c < 7,5%)
33
Tratamento Diabetes Mellitus (HbA1c 7,5-9,0%)
34
Tratamento Diabetes Mellitus (HbA1c >9,0%)
35
Critério diagnóstico para DM e pré DM pelo TOTG 1h
## Footnote
Atualizações 2024
Normal < 155
Pré diabetes 155-208
Diabetes >= 209
36
Critérios para rastreio de DM
## Footnote
Atualizações 2024
- Pessoas com histórico de **diabetes gestacional**
- Indivíduos com **sobrepeso** ou **obesidade** e pelo menos **um fator de risco**
- Pacientes com **pré-diabetes**
- **MAFLD**
- **Endocrinopatias**;
- Doenças **Pancreáticas**;
- **HIV**
- Pessoas em uso de **Glicocorticóides** e/ou **Antipsicóticos**.
- Todos os indivíduos **> 35 anos**
- **FINDRISC**
37
Critérios para rastreio de DM
(FINDRISC - interpretação e frequência de rastreio)
## Footnote
Atualizações 2024
**Menor que 7:** baixo risco.
**7 a 11:** risco levemente elevado.
**12 a 14:** risco moderado.
**15 a 20:** alto risco.
**Maior que 20:** muito alto risco.
- **Rastreio negativo com menos de três fatores de risco:** a cada três anos.
- **Rastreio negativo com três ou mais fatores de risco ou FINDRISC alto/muito alto:** anualmente.
- **Pré-diabetes:** anualmente.
- **Um exame positivo para diabetes sem confirmação:** a cada seis meses.
38
Critérios FINDRISC
## Footnote
Atualizações 2024
1. **Idade** (>64a - 4pts / 55-64 - 3pts / 45-54 - 2pts)
2. **IMC** (> 30 - 3pts)
3. **Circunferência da cintura** (> 88 M / 102 H => 4pts)
4. **Atividade física** (nao: 2pts)
5. **Ingestão de legumes/frutas** (nã'o todos os dias: 1pt)
6. **HAS** (sim: 2pts)
7. **Glicemia alterada ocasional** (sim: 5pts / nao: 0 pts)
8. **História familiar de DM** (1o grau: 5pts / demais: 3pts)
39
Pilares tratamento cetoacidose diabética (CAD) - doses e cortes
Volume (quais cortes de sódio e qual soro)
Potássio
Insulina
Bicarbonato
## Footnote
Atualização 2024
**Volume:** Na CORRIGIDO < 135 - SF0,9% / > 135 - SF0,45%. Pode ser usado RL no lugar do SF0,9%
**Potássio:** < 3,5 - somente K / 3,5-5,0 - para cada 1L de soro, adicionar 25-50meq de K + insulina / > 5,0 - somente insulina
**Insulina:** Bolus 1U/kg (opcional) + BIC 1,0U/kg/h
**Bicarbonato:** somente se ph < 7,0
40
Diagnóstico cetoacidose diabética
## Footnote
Unicamp 2021 / USP SP 2022
1. Cetonúria ++ (não mais 1+) ou Cetonemia (b-hidroxibutirato ≥ 3) - atualização 2024
2. pH < 7,3 e/ou BIC < 18
3. Glicemia > 200 ou Dx prévio de DM
41
Critérios de resolução cetoacidose diabética
## Footnote
UNICAMP 2021 / USP 2022. Atualização 2024
1. Glicemia < 200
2. pH ≥ 7,3 / BIC ≥ 18 - atualização
3. Cetonemia < 0,6 - atualização
42
Tratamento crise tireotóxica (tempestade tireoidiana)
1. **Glicocorticoide** (reduz conversão T4 -> T3 / trata insuficiência adrenal)
2. **Antitireoidianos** (PTU, de preferência)
2. **Betabloqueador** (sintomas adrenérgicos)
3. **Iodo** (bloqueia liberação de horm. tireoidiano)
5. **Colestiramina** (reduz recirculação entero-hepática de hormônios)
"GABICol"
43
Glinidas - adverso / Contraindicação
- **Adverso:** **ganho de peso** e **risco de hipoglicemias**.
- **CI:** se IRA ou insuf. hepática
44
Glinidas - ação / vantagem
- **Ação:** Aumenta secreção de insulina. Atua através da ligação ao **receptor SUR** (= sulfonilureias) na célula beta e provoca despolarização, levando à **liberação de insulina**.
- **Bom:** Reduz glicemia pós prandial
45
Agonista do receptor do GLP1 - mecanismo de ação
- **Ação:** Atuam **aumentando a secreção de insulina dependente de glicose**, além de **reduzir a secreção de glucagon**, **retardar o esvaziamento gástrico** e **aumentar a saciedade**.
46
Tiazolidinedionas (Pioglitazonas) - mecanismo de ação / vantagem
## Footnote
UNESP 2022
- **Ação:** São **sensibilizadores de insulina** e atuam predominantemente na **resistência insulínica periférica** em músculo, adipócito e hepatócito.
- **Bom:** **preserva a célula beta** e **posterga a deterioração pancreática**.
47
Sulfonilureias - mecanismo de ação
- **Ação:** Aumenta secreção de insulina. Atua através da ligação ao **receptor SUR** (= sulfonilureias) na célula beta e provoca despolarização, levando à **liberação de insulina**.
48
Sulfonilureias - efeito adverso / contraindicação
- **Adverso:** **ganho de peso** e **risco de hipoglicemias**.
- **CI:** se IRA
49
Agonista do receptor do GLP1 - vantagem / efeito adverso
- **Bom:** bom desfecho CDV, **redução do peso** e **redução da HbA1c em 0,8-1,3%**.
- **Adverso:** Efeitos **TGI** e **pancreatite**
50
Tiazolidinedionas (Pioglitazonas) - Efeitos adversos / Contraindicação
## Footnote
UNESP 2022
- **Adversos:** **retenção hídrica**; **ganho de peso**; descompensa **IC** e **fraturas**.
- **CI:** ICC NYHA III-IV; insuficiência hepática
51
Inibidores da alfa glicosidase (acarbose) - mecanismo de ação / vantagem
## Footnote
UNESP 2022
- **Ação:** inibe a alfa glicosidase (presente na borda em escova do TGI), levando ao **retardo da absorção de carboidratos**.
- **Bom:** Reduz **glicemia pós-prandial**.
52
Inibidores da alfa glicosidase (acarbose) - Efeitos adversos / Contraindicação
## Footnote
UNESP 2022
- Reações adversas: **flatulência, diarreia e dor abdominal**.
- **CI:** gravidez, insuf. renal ou hepática
53
Biguanidas (metformina)
- mecanismo de ação / vantagem
## Footnote
UNESP 2022
- **Ação:** efeito anti-hiperglicemiante, reduzindo a produção hepática de glicose, além de ação sensibilizadora periférica mais discreta.
- **Bom:** redução de peso; não faz hipoglicemia; redução da HbA1c em **1,5 a 2%**.
54
Inibidores de SGLT2 (Dapagliflozina, Empagliflozina e Canagliflozina) - mecanismo de ação / vantagem
## Footnote
UNESP 2022
- **Ação:** Os inibidores de SGLT2 impedem a reabsorção de glicose pela inibição das proteínas SGLT2 nos túbulos proximais dos rins.
- **Bom:** reduz PA; melhora desfecho CDV; reduz peso.
55
Inibidores da DPP-IV (Sitagliptina, Vildagliptina, Linagliptina, Alogliptina e Saxagliptina) - mecanismo de ação / vantagem
## Footnote
UNESP 2022
- **Ação:** incretinomimético; incretinas são hormônios liberados pelo intestino em resposta a ingesta de alimentos; em DM2, o efeito desses hormônios encontram-se diminuídos -> deficiência na secreção de insulina -> GIP: liberação preservada, porém efeito reduzido / GLP1: liberação reduzida, porém efeito preservado
- GLP1: aumento secreção de insulina / supressão do glucagon / retardo do esvaziamento gastrico / saciedade. É inativado pela DPP4.
- **Bom:** não altera peso; não faz hipoglicemia. Podem ser utilizados em pacientes com insuficiência renal grave com o ajuste da dose, exceto a linagliptina, a única que não o requer.
56
Biguanidas (metformina)
- Efeitos adversos / Contraindicação
## Footnote
UNESP 2022
- **Adversos:** **intolerância gastrintestinal**, **deficiência de vitamina B12**
- **CI:** IRA grave (**TFG < 30 mL/min**); IC descompensada; hepatopatias.
57
Inibidores de SGLT2 (Dapagliflozina, Empagliflozina e Canagliflozina) - Efeitos adversos / Contraindicação
## Footnote
UNESP 2022
- **Adversos:** **ação diurética** -> **depleção de volume**-> **hipotensão**. Aumento do risco de **infecção urinária**; **canidíase vulvovaginal;** **CAD euglicêmica**.
- **CI:** IRA TFG < 20
58
Inibidores da DPP-IV (Sitagliptina, Vildagliptina, Linagliptina, Alogliptina e Saxagliptina) - Efeitos adversos
## Footnote
UNESP 2022
- **Adversos:** urticária, angioedema, pancreatite
59
Quando considerar MODY? (04)
## Footnote
UNESP 2022
- Herança autossômico dominante. Monogênico;
1) Hiperglicemia de **início precoce** (< 25 anos)
2) **História familiar** de DM antes de 25 anos em 2 a 3 gerações
3) **Autoanticorpos** negativos
4) **Peptídeo C** detectável (>0,6 ng/ml) após cinco anos do diagnóstico de DM
60
Quando considerar LADA?
## Footnote
UNESP 2022
O diagnóstico de LADA deve ser considerado em:
- jovens com DM sem necessidade inicial de insulina + IMC < 23 kg/m2, triglicerídeos < 98 mg/dl + HDL > 46 mg/dl + HbA1c > 8,6%.
Os critérios mais aceitos para diagnóstico de LADA são:
1. Idade de diagnóstico > 30 anos;
2. Anticorpos positivos;
3. Ausência de necessidade de insulina por pelo menos 6 meses após o diagnóstico.
61
Insuficiência adrenal (causas primárias)
Primárias => comprometimento do córtex adrenal:
1) Adrenalite autoimune (principal);
2) Infecciosas: tuberculose, paracoccidioidomicose, citomegalovírus;
3) Metástase tumoral, doenças infiltrativas (amiloidose), meningococcemia, CIVD;
4) Medicações: etomidato, cetoconazol, rifampicina;
5) Hiperplasia adrenal congênita
62
Insuficiência adrenal (causas secundárias/terciárias)
Secundárias => hipófise (afetando a secreção do ACTH)
Terciárias => hipotálamo (afetando a produção do CRH).
1) Corticoides exógenos
2) Doenças granulomatosas (sarcoidose, histiocitose)
3) Hipofisite linfocítica
4) Mutação no gene POMC (proteína que dá origem ao ACTH)
5) Tumores hipotalâmicos
63
TSH 6 (0,5-5) / T4L 0,3 (0,8-1,8)
Qual tipo de hipotireoidismo?
## Footnote
USP RP 2021
Central!
T4L muito baixo + TSH discretamente (desproporcionalmente) aumentado
- Dica de prova: Cuidado com situações de feedback desproporcionais. Podem mascarar etiologia central de algumas doenças!
64
Paciente em uso de metimazol evolui com febre. O que descartar?
## Footnote
USP RP 2023
**Agranulocitose**
- Geralmente ocorre nos **2-3 primeiros meses**
- É importante solicitar um **hemograma antes de iniciar** uma tionamida (10% dos pacientes com Graves terão neutropenia que se resolve com tionamida)
- Primeiro sinal de **febre, dor de garganta ou outra infecção**, em uso de tionamida => **solicitar hemograma + suspender medicação.**
65
Causas de Hipogonadismo Hipogonadotrófico
## Footnote
USP RP 2023 / USP SP 2022
66
Efeitos adversos da testosterona
## Footnote
USP RP 2023
**Efeitos Adversos:**
1) Supressão da espermatogênese (pode causar infertilidade nos pacientes já com hipogonadismo);
2) Eritrocitose;
3) Aumento do risco de eventos trombóticos;
4) Aumento do risco cardiovascular (controverso, sem evidências claras);
5) Irritação cutânea se administração via adesivo.
67
Contraindicações da testosterona
## Footnote
USP RP 2023
1) História pessoal de CA de próstata (CI relativa);
2) CA de mama;
3) Sintomas do trato urinário baixo graves por HPB;
4) Eritrocitose (Ht > 50%);
5) Apneia do sono grave não tratada;
6) Insuficiência cardíaca não controlada.
68
Quando suspender/reduzir dose da testosterona
## Footnote
USP RP 2023
**Quando suspender/ reduzir dose:**
1) Reduzir dose se **testosterona > 500-600** ng/dl;
2) Encaminhar ao urologista se **nódulo** **prostático** palpável ou aumento de **PSA > 1,4 ng/ml em um ano** ou níveis de **PSA > 4 ng/ml**
3) Pacientes em terapia com testosterona devem ser alertados dos **riscos de eritrocitose** e **trombose**.
4) Não há indicação de avaliação de trombose de rotina, mas o hemograma deve ser acompanhado e nos casos de aumento do hematócrito **≥ 54%** deve-se suspender a terapia com testosterona.
69
- Diferença liraglutida vs semaglutida.
- Contraindicações.
## Footnote
USP RP 2024
Diferença:
- Liraglutida: 1x/dia
- SEMaglutida: 1x/SEMana
Contraindicações: pancreatite, CMT, NEM 2A ou NEM 2B
70
Irritabilidade + perda de peso + palpitações
Bócio discreto, indolor
VHS 80 / Captação de iodo: 1%
TSH < 0,1 / T4L 15
Hipótese e tratamento?
## Footnote
USP SP 2022
**Hipótese:** tireoidite indolor
**Tratamento:**
- na maioria, não precisa (disfunção transitória e raramente grave);
- se tremor/palpitação: betabloqueadores;
- se função tireoidiana gravemente alterada: corticoide
- se fase de hipotireoidismo / TSH> 10: levotiroxina
71
Como investigar Síndrome de Cushing?
## Footnote
USP 2022
Como devemos investigar?
- O diagnóstico é firmado quando houver 2 desses exames alterados:
**CORTISOL SALIVAR À MEIA NOITE:**
* Positivo, se 2 amostras com valor acima de 2-3x o limite superior da normalidade;
**CORTISOL SÉRICO À MEIA NOITE:**
* Positivo, se resultado > 1,8 (dormindo) ou > 7,5 (acordado).
**CORTISOL APÓS 1mg DEXAMETASONA:**
* Positivo, se resultado > 1,8.
**CORTISOL LIVRE NA URINA 24h:**
* Positivo, se 2-3 amostras com valor acima de 3-4x o limite superior da normalidade.
Etiologia:
Após a confirmação da Síndrome de Cushing (SC) conforme já descrito, a **dosagem do ACTH** se faz necessária.
* Caso **ACTH < 5**, confirma-se SC ACTH independente → segue-se com a realização de **TC de adrenais**. Se TC normal, investigar uso exógeno de corticoides. Se TC alterada, podemos ter como etiologias: adenoma adrenal produtor de cortisol, carcinoma adrenal e hiperplasia adrenal macronodular;
* Caso **ACTH entre 5-20** → realiza-se o teste do **DDAVP ou CRH**. Se teste alterado, considerar etiologias ACTH dependentes;
* Caso **ACTH > 20**, confirma-se SC **ACTH dependente** → segue-se com a realização de **RM de encéfalo** para avaliação da hipófise. Se **hipófise > 0,6cm, teste CRH/DDAVP ou cortisol após 8 mg de dexametasona alterados**, temos o diagnóstico de Doença de Cushing.
72
Coma mixedematoso (diagnóstico)
## Footnote
USP SP 2023
Dosagem T4, TSH e cortisol
73
Coma mixedematoso (tratamento)
## Footnote
USP SP 2023
1) **Hormônio tireoidiano:** T4 **E** T3. **T4:** inicial, 200 a 400 mcg **EV**, seguida de doses EV 50-100 mcg/dia até que o paciente possa tomar T4 VO. **T3:** inicial, 5-20 mcg, seguida de 2,5-10 mcg, 8/8h, dependendo da idade do paciente e da doença cardiovascular coexistente. O T3 é mantido até que haja melhora clínica e o paciente esteja estável.
2) Glicocorticóides - até descarte de insuficiência adrenal coexistente, pode ser feita **hidrocortisona 100 mg por via intravenosa a cada oito horas por dois dias**, depois doses mais baixas;
3) Suporte
74
Medicamentos que interferem na dosagem de hormônios tireoidianos na sua fração livre
## Footnote
USP SP 2023
Heparina (+ comum)
AAS
AINEs
Fenitoína
Sulfonilureia
75
Aumento de T3 e T4 totais e /ou livres com TSH normal ou alto
## Footnote
USP SP 2023
- Dosagem logo após da tomada do comprimido de levotiroxina
- Amiodarona, propranolol, propitiluracil, contrastes iodados
- Sindrome do eutireoideo doente
- Hipertiroxinemia disalbuminemica familiar
- Resistência aos hormônios tireoidianos
