GASTRO/HEPATO Flashcards
(86 cards)
1
Q
Diarréia - Inflamatória
quais as características?
A
- Sangue e muco
- Muitas fezes de pequeno volume
- Febre
2
Q
Diarréia - Secretora
quais as características?
A
- GAP osmolar baixo
- Não melhora com jejum
- Responsável por um grande volume de fezes aquosas.
3
Q
Diarréia - Osmótica
quais as características?
A
- GAP osmolar alto
- Melhora em jejum
- Melhora com suspensão de substâncias osmóticas.
4
Q
Diarréia - Motor
quais as características?
A
- Diarreia com a presença de uma condição clínica que altere a motricidade
5
Q
Síndrome do Intestino Curto (tratamento)
A
- NPT (assim que a paciente sai da cirurgia e fica estável hemodinamicamente)
- Loperamida + Hidratação (diurese 1L/dia)
- líquidos isotônicos
6
Q
RCU e DC (Tratamento - opções)
A
- Aminosalicilatos/ASA (Mesalazina, Sulfassalazina)
- Corticoide (VR, VO ou EV)
- Imunossupressao (MTX, Azatioprina, Ciclosporina)
- Biologicos (inibidor TNF alfa)
7
Q
RCU e DC (Tratamento- manutenção)
A
Leve
RCU: 5 ASA
DC: Budesonida/CE sistêmico
Moderada sem fatores de mau prognóstico
RCU: 5 ASA + CE +/- IS
DC: CE + IS
Intensa
Terapia biológica +/- IS

8
Q
Fatores preditivos - Doença de Chron complicada (DII)
A
Pacientes jovens ao diagnóstico
Doença perianal
Doença extensa ao diagnóstico
Úlceras extensas e profundas
Doença estenosante, penetrante
Acometimento do TGI superior
9
Q
Manifestações endoscópicas Doença de Chron vs Retocolite Ulcerativa
USP RP 2021
A
DC
1) “Pedra de Calçamento” e saltatório: Ulcerações focais adjacentes a áreas de mucosa de aparência normal, juntamente com alterações nodulares da mucosa que resultam em uma aparência de paralelepípedos;
2) Granulomas mucosos (da TB são submucosos)
RCU
1) Perda das marcações vasculares devido ao ingurgitamento da mucosa, conferindo-lhe um aspecto eritematoso.
2) Granularidade da mucosa, petéquias, exsudatos, edema, erosões, friabilidade ao toque e sangramento espontâneo podem estar presentes.
3) Geralmente, tem padrão ascendente e não acomete intestino delgado.
4) Microabscessos crípticos
10
Q
Manifestações extraintestinais DII
USP RP 2021
A
11
Q
Colite Grave / Fulminante (manejo)
A
Se fistulizante: Cipro + Metro + Anti TNF
Grave: ≥ 6 episodios / > 90bpm / febril / Hb < 10,5 / VHS > 30 / PCR > 30
Atençao: em questoes de colite grave, primeiro descartar infecçoes e megacolon toxico!! - unesp, principalmente!
12
Q
H pylori + Alergia a penicilina
SUS SP 2022
A
BOMT ou CLO
1. Bismuto 240mg 12/12h
2. Omeprazol 12/12H
3. Metronidazol 500mg 8/8h
3. Tetraciclina 500mg 6/6h
ou
- Claritromicina 500mg 12/12h
- Levofloxacino 500mg 1x/dia
- Omeprazol por 14 dias
13
Q
H pilory - testes não invasivos
A
- Teste respiratorio com ureia marcada com carbono 13 (padrao ouro)
- Pesquisa do antigeno fecal
14
Q
H pilory - testes invasivos
A
- Cultura
- Histologia (padrão ouro)
- Teste da urease
15
Q
Quanto tempo antes do controle de cura do H pilory deve-se suspender IBP e ATB?
A
IBP 2 semanas
ATB 4 semanas
16
Q
Quais exames podem ser realizados para controle de cura no H pilory?
A
- EDA (urease/histologia)
- Antígeno Fecal
- Teste respiratório com ureia marcada
17
Q
Doença Celíaca (rastreio - grupos de risco)
unesp 2022
A
- Síndrome de Down
- DM1
- Hashimoto
- Parentes de primeiro grau
- Síndrome de Turner
- Síndrome de Williams
18
Q
Calprotectina Fecal (o que saber?)
A
- Papel de excluir doenças orgânicas
- Alto VPN (98%) para excluir DII
- Na SII vem normal
19
Q
Candidíase Esofágica (fatores de risco)
A
- ATB prolongado
- IBP prolongado
- Inibidores H2
- Presença de estase esofágica
20
Q
DRGE (quem deve operar?)
A
- Refratários
- Jovens com previsão IBP > 10 anos
- Hipossuficiência financeira para manter IBP
- Sintomas atípicos
- Complicação (estenose, úlcera, esofagite)
21
Q
DRGE - o que fazer antes da cirurgia
A
pHmetria de 24h (confirmar DRGE)
Esofagomanometria (saber qual técnica)
22
Q
DRGE + Obesidade (qual gastroplastia fazer?)
USP SP
A
Derivação em Y de Roux
23
Q
Esôfago de Barret (manejo)
A
Sem displasia - 3-5 anos
Displasia de baixo grau
- Ablação endoscópica ou discutir ressecção.
- EDA a cada 6 meses/1 ano no primeiro ano. Após esse período, deve-se manter seguimento anual
Displasia de alto grau - terapia endoscópica (ressecção/ablação)
Adenocarcinoma
Estadiamento e manejo conforme (oncologia)
24
Q
Classificação Los Angeles
USP SP 2021
A
A: ≥ 1 erosões ≤ 5mm
B: ≥ 1 erosões > 5mm, não contínuas
C: Erosões Continuas, < 75% de circunferência
D: ≥ 75% da circunferência
25
Esofagopatia da Esclerodermia (característica)
## Footnote
UNESP 2022
Hipotonia do EEI
Hipomotilidade da porção distal
26
Palpitação pós prandial (no que pensar?)
Hernia Hiatal
27
Elastase (como interpretar?)
1. Enzima secretada no suco pancreático
2. Níveis reduzidos nas fezes => Falência exócrina do pâncreas
28
HDA + Colestase obstrutiva => após colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (no que pensar?)
Lesão de vaso no interior da arvore biliar (ou parênquima hepático), o que acabou levando a quadro de hemofilia
29
Quando tratar Hepatite B?
* Se agudo: casos graves (coagulopatia ou icterícia duradoura)
* Se crônico:
1. HBeAg (+) + ALT > 2x LSN
2. HBeAg (+) + > 30a
3. HBeAg (-) + HBV > 2000 + ALT > 2x LSN
4. Hist Familiar CHC
5. Manifestações extra hepáticas
6. Confecção com HIV/HBV ou HVC/HBV
7. Reativação HepB crônica
8. Prevenção de reativação viral em pacientes que receberão imunossupressor ou QT
9. Cirrose/Insuficiência hepática
10. Bx hepática metavir ≥ A2/F2 ou elasto > 7,0 kpa
30
**Intoxicação por paracetamol** - critérios de pior prognóstico
## Footnote
SUS SP
* **Pior prognóstico:** TP > 2 / BT > 4 / pH 7,3 / Cr 3,4 / sinais de encefalopatia hepática
* **Maior eficácia do antídoto:** < 8h da intoxicação
31
**Intoxicação por paracetamol** - maior eficácia do antídoto / maior risco de intoxicação
## Footnote
SUS SP
* **Maior eficácia do antidoto:** < 8h da intoxicação
* **Hepatopatas e etilistas** => maior risco de intoxicação
32
**Intoxicaçã por paracetamol** - carvão ativado / dose n acetilcisteína
## Footnote
SUS SP
* **Carvão ativado:** até 4h da ingesta
* **N acetilcisteina:** ataque: 150mg/kg EV ou 140mg/kg VO / manutenção: 100mg/kg EV em 16h ou 70mg/kg VO 4/4h
33
Erradicação H pylori (quando erradicar?)
1. Ulcera péptica
2. Linfoma MALT
3. Gastrite atrófica
4. Pós ressecção de Ca gástrico
5. Familiares 1o grau com Ca gástrico
6. Desejo do paciente
34
Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) - causa / clínica
## Footnote
IAMSPE 2023
* **Causa:** alterações mecânicas / imunidade / motilidade
* **Clínica:** Dor abdominal, flatulência, diarreia, **presença de gordura fecal**
35
Supercrescimento bacteriano do intestino delgado - diagnóstico padrão ouro / dica
## Footnote
IAMSPE 2023
* **diagnóstico padrão ouro:** aspirado jejunal / outro: teste respiratório H2 lactulose ou glicose
* **Dica:** **A**umenta **A**cido fólico; **B**aixa **B**12
36
Supercrescimento bacteriano do intestino delgado - fator de risco
## Footnote
IAMSPE 2023
* **FR:** cirurgias, **IBP**, DM, Dismotilidade (ES)
37
Supercrescimento bacteriano do intestino delgado - tratamento
## Footnote
IAMSPE 2023
* **Tto:** ATB VO (rifaximina, metronidazol, amoxiclav, ciprofloxacino, bactrim)
38
Náusea (fisiologia - receptores e medicações)
1. M1 (muscarinico): escopolamina
2. D2 (dopamina): clorpromazina, haldol, metoclopramida, domperidona
3. H1 (histamina): difenidramina, dimenidrato, meclizina
4. N (neurocinina): Casopitanto, Aprepitanto
39
Indicações de terapia estendida de IBP
1. Impossibilidade de suspensão de **AINE**
2. Doença ulcerosa de **etiologia** nao relacionada a H pylori ou AINE
3. Úlceras **gigantes** (> 2cm) em pacientes > 50 anos ou múltiplas comorbidades
4. Úlceras **recorrentes**, com recidiva < 1 ano
5. **Falha** em erradicar o H pylori a despeito de múltiplas tentativas
40
Câncer gástrico (subtipo **intestinal**)
diferenciado/indiferenciado?
Diferenciado
41
Ca gástrico (subtipo **intestinal**)
raro ou comum?
+comum
42
Ca gástrico (subtipo **difuso**)
Diferenciado/indiferenciado;
Característica histopatológica;
Pior prognostico / indiferenciado
Celula em anel de sinete
43
Ca gástrico (subtipo **intestinal**)
tipo de disseminação
disseminação hematogênica
44
Ca gástrico (subtipo **intestinal**)
epidemiologia
Homens/idosos
45
Ca gástrico (subtipo **intestinal**)
localização no estômago
fatores de risco
Antro gástrico
H pilory / gastrite atrófica / anemia perniciosa
46
Câncer gástrico (subtipo **difuso**)
epidemiologia;
localização no estômago;
Mulheres jovens
Fundo gástrico
47
Câncer gástrico (subtipo **difuso**)
associação com qual tipo de mutação?;
Mutações do p53
48
Retratamento de H pylori
**ALO**
1. **A**moxicilina 1g 12/12h
2. **L**evofloxacino 500mg/dia
3. **O**meprazol 20mg 12/12h
49
Câncer gástrico (subtipo **difuso**)
costuma apresentar com gastrite?;
tem relação com grupo sanguíneo?
Não costuma apresentar com gastrite
Relação com grupo sanguineo A
50
Megacólon Tóxico (tratamento)
1. NPT
2. SNG aberta
3. ATB amplo espectro
4. CTC EV (hidrocortisona 100mg 6/6h), infliximabe ou ciclosporina
51
Megacólon Tóxico (quando operar?)
1. Perfuração
2. Hemorragia
3. Piora toxicidade sistêmica
4. Piora dilatação colônica
52
Causas de ALT e AST > 1000
1. Hepatite isquêmica
2. Hepatite viral
3. Intoxicação por paracetamol
53
Aumento de Bilirrubina Direta + Ausência de lesão hepatocelular/biliar (no que pensar?)
**Distúrbios genéticos** do metabolismo da bilirrubina
**- Gilbert:** Mutação no gene responsável pela **conjugação** da BI; causa **+ comum** de distúrbio do metabolismo da bilirrubina; caracterizado por episódios de hiperbilirrubinemia **indireta** com **jejum** que se iniciam na **adolescência**.
**- Crigler-Najjar tipo 2:** Deficiência de conjugação de BI; Pode levar a quadros + graves com **lesão neurológica** por aumento **BT** neonatal (tipo 1) ou aumento de **BI** persistente (tipo 2)
**- Dubin-Johnson:**Mutação no gene que codifica o **transportador** canalicular responsável por transportar a **BD** do hepatócito para o ducto biliar.
**- Rotor:** Padrão de acometimento semelhante a Dubin-Johnson; aumento de **coproporfirinas urinárias** em > 2x; padrão de coproporfirina tipo 1 representando 65% do total.
54
Divertículo de Zenker (quando tratar?)
> 1-2cm + sintomas => candidatos ao tratamento
< 2cm => tratar a causa do divertículo (hipertonia do cricofaríngeo) => miotomia (via endoscópica)
2-5cm -> miotomia + diverticulopexia (sem invasão do TGI) OU abordagem endoscópica (bisturi elétrica ou pinça harmônica)
> 5-6cm => miotomia + diverticulectomia
55
Pancreatite aguda por hiperTGL
**Casos leves:** reduzir gordura na dieta + fibrato
**Casos graves** (hipocalcemia, acidose lática, 2 ou mais sinais de SIRS): plasmaférese / insulina regular EV (0,1-0,3 UI/kg/h)
56
Criterios Ranson - Admissão
(Pancreatite Aguda)
**L**DH > 250
**E**nzimas hepáticas (TGO) > 250
**G**licemia > 220
**A**nos > 70
**L**euco > 18k ou < 4k
57
Criterios Ranson - 48h após
(Pancreatite Aguda)
**F**luidos (> 4L perda)
**E**xcesso de Base (> 5)
**C**álcio (< 8)
**H**ematócrito (aumento > 10)
**O**xigênio (< 60 PO2)
**U**reia (> 2 de aumento BUN)
58
Como avaliar sódio urinário no tratamento da ascite?
* **Esperado:** ascite em **melhora** + Na urinario **>78** mEq/dia
* **Ascite refratária:** ascite em **piora** + Na urinário **< 78** mEq/dia
* **Má adesão:** ascite em **piora** + Na urinário **>78** mEq/dia
59
Tempo de vigilância endoscópica na doença polipoide
Dica:
Maioria 3 anos.
Exceto:
- Se 3-4 pólipos < 10mm: 5-10 anos
- Sd polipose serrilhada: 1 ano
- Pólipos adenomatosos sesseis/pólipos serrilhados ressecados ou ressecção incompleta: 6 meses
60
Quando repetir EDA no cirrótico?
**Cirrose compensada + sem varizes:** /2-3 anos
**Varizes pequenas:** /1-2 anos
**Cirrose descompensada ou varizes grandes:** anual
61
Quando fazer profilaxia primária no cirrótico?
## Footnote
USP RP 2024
**Como?** Betabloqueador (preferência Carvedilol) **OU** ligadura elástica.
**Quem?**
* Varizes **pequenas** com **sinais avermelhados** + Child **B ou C**
* Varizes **medias** ou **grandes**
* HP clinicamente significativa (GPVH > 10mmHg) - definida abaixo:
1) Visualização de **varizes na EDA** (suficiente para diagnosticar HP clinicamente significativa).
2) **USG, TC ou RM** mostrando colaterais portossistêmicos (100% especificidade)
- Veia paraumbilical recanalizada, circulação esplenorrenal espontânea, dilatação das veias gástricas esquerda e curta ou fluxo reverso no sistema porta.
3) **Elastografia (Fibroscan):** >25 kPa
62
CBP / CEP / HAI (marcadores de autoimunidade e padrão biópsia)
**CBP:**
- A**M**A (anti-mitocôndria) flor (lesao ductal florida)
- Aumento de Ig**M**
**CEP:**
- ColangioRM - contas de rosário
- Bx: Casca de **ce**bola
**HAI:**
- Associado com aumento de **IGG**
- Tipo 1: **Anti-ML + FAN** (pode vir anti-mitocondria)
- Tipo 2: **AntiLKM1** e/ou anti LC1
- Bx: Hepatite de interface e presença de rosetas
63
Síndrome Peutz Jeghers - herança genética
## Footnote
USP SP
- Doença hereditaria autossomica **dominante**
64
Tipos de Síndrome Hepatorrenal
Tipo 1:
* + grave / aumento ≥ 2x Cr sérica em < 2 semanas
Tipo 2:
* - grave / ascite resistente a diurético
65
Tratamento Síndrome Hepatorrenal
* Terlipressina 1-2mg 4/4h ou 6/6h
* Albumina 1g/kg/dia por 2 dias seguido de 25-50g/dia
66
Síndrome Peutz Jeghers - característica definidora / qual risco associado
## Footnote
USP SP
- Polipos **Hamartosos** em todo TGI
- Pigmentacao **melanótica** mucocutanea
- Risco elevado de **neoplasias em multiplos orgaos**
67
PHmetria (como interpretar exame positivo para DRGE?)
> 6% do tempo com ph < 5
68
Colite pseudomembranosa + Íleo paralítico => qual esquema atb usar?
1. Vanco VO 500mg 6/6h
2. Considerar Vanco **VR** (na ausência de resposta)
3. Metronidazol **EV**
69
Hepatopatia descompensada + paracentese 2,5L de débito = deve-se repor albumina (V OU F)
## Footnote
UNESP 2024
VERDADEIRO
Se franca descompensação (sangramento, disfunção renal ou infecção), deve-se repor albumina em paracenteses, inclusive, com < 5L.
70
No que pensar?
## Footnote
EINSTEIN 2021
Colite microscópica (colagenosa ou linfocítica)
71
Doença mais comumente associada a glomerulopatia por IgA secundária
## Footnote
HSL 2023
Cirrose Hepática Alcoólica
72
Classificação de Forrest - achado e conduta
(Ia; Ib; IIa; IIb; IIc; III)
## Footnote
UNESP 2022
**Ia** - Hemorragia em j**AA**to -> **Tratar**
**Ib** - "BB" sangramento em **B**a**B**ação -> **Tratar**
**IIa** - **V**aso **V**isível -> **Tratar**
**IIb** - Coágulo aderido -> CONSIDERAR tratar
**IIc** - Base da úlcera com hematina -> Não tratar
**III** - Úlcera de base limpa -> Não tratar
73
**Síndrome de Zollinger-Ellison** - fisiopatologia
- **Fisiopatologia:** secreção de gastrina pelos tumores neuroendócrinos duodenais ou pancreáticos (gastrinomas)
74
**Sindrome de Zollinger-Ellison** - clínica
- **Clínica:** úlcera péptica, azia, diarreia, perda ponderal
- **Características endoscópicas:** úlceras solitárias < 1cm, refratárias a ibps, recidivam;
75
**Sindrome de Zollinger-Ellison** - características endoscópicas / diagnóstico laboratorial / diagnóstico de imagem
- **Características endoscópicas:** úlceras solitárias < 1cm, refratárias a ibps, recidivam;
- **Diagnóstico:** concentração sérica de gastrina em jejum (> 1000) + medição do ph gástrico (< 2)
- **Exames de localização:** **cintilografia com pentetreotide** (utiliza análogo da somatostatina); **PET-CT com DOTA** (preferível)
76
**Sindrome de Zollinger-Ellison** - Tratamento
- **Tratamento:** IBPs em altas doses; Ressecção da neoplasia
77
Colite Pseudomembranosa (diagnóstico - 03)
1. Toxinas A e B (ELISA)
2. PCR que detecta o gene produtor de toxina A e B
3. Detecção de GDH (glutamatodesidrogenase) por ELISA - triagem
78
Colite Pseudomembranosa (tratamento)
1. **Leve** - Vancomicina VO ou Metronidazol VO
2. **Graves** - Vancomicina VO
3. **Fulminantes** - Vancomicina VO + Metronidazol EV
## Footnote
Fulminante: Febre, Calafrios, Desidratação, Distensão abdominal com íleo prolongado, Megacolon tóxico, Perfuração
79
Melhor exame para diagnóstico de gastroparesia diabética?
Cintilografia com refeição radiomarcada
80
Tratamento Síndrome do Intestino Curto
## Footnote
UNESP 2022
81
Achados endoscópicos que confirmam DRGE (04)
## Footnote
UNESP 2022
- Esofagite erosiva de grau avançado (Graus **C e D** de Los Angeles)
- Esôfago de **Barrett** de **segmento longo**
- **Estenoses** pépticas
- Tempo de exposição ácida esofágica distal (TEA) **> 6%** na pHmetria ambulatorial ou monitoramento de impedância de pH
82
Fórmula - escore de Maddrey (hepatite alcoólica)
## Footnote
UNESP 2022
4,6 X (TP do paciente – TP controle) + Bilirrubina total
## Footnote
Interpretação: ≥ 32 prognóstico ruim => prednisolona 40mg/dia por 28 dias. Se infecção concomitante (ex: hep B/C) => inicia-se pentoxifilina
83
Doença Celíaca - exame mais específico
Anti-endomísio IgA
84
Critérios de ROMA IV para Síndrome do intestino irritável
## Footnote
USP RP 2021 / ENARE 2024
Dor abdominal recorrente, em média, **≥ 1 dia/semana** nos últimos **3 meses**, associada a **≥ 2** dos seguintes:
1. Relacionada à **evacuação** (melhora ou piora da dor);
2. Associado a mudança na **frequência** evacuatória;
3. Associado a mudança na **forma** (aparência) das fezes.
85
Tratamento Síndrome do intestino irritável
## Footnote
USP RP 2021 / ENARE 2024 / USP RP 2024
1. **MEV** (atividade física, modificação dietética)
- Restrição de **FODMAPs** (acrônimo em inglês para oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis) = grupo de carboidratos de cadeia curta, osmóticos e de rápida fermentação.
- Evitar a ingestão de **cafeína**, principalmente naqueles com diarreia
2. O tratamento **farmacológico** vai depender do subtipo:
- Predomínio de constipação: **fibras e laxativos** (bisacodil, lactulose).
- Predomínio de diarreia: **loperamida**.
- Para dor: **antiespasmódicos** (hioscina, escopolamina), **antagonistas opióides periféricos** e **antidepressivos** (tricíclicos ou ISRS).
86
Tratamento da TB na hepatopatia crônica
**Sem cirrose:**
TGO/TGP > 5x LSN:
1) 9m: R+E+Levo ("*relevo*")
2) 5m: Capreomicina + Etambutol + Levo ("Cel") / 7m: Etambutol + Levo
TGO/TGP < 5x LSN: esquema básico
**Com cirrose:** (5m CEL / 7m EL)
5m: Capreomicina + Etambutol + Levo ("Cel") / 7m: Etambutol + Levo
