NEUROLOGIA Flashcards
(93 cards)
1
Q
Artéria Cerebral Média (clínica AVC)
A
- Hemiparesia contralateral
- Hipoestesia tátil fasciobraquiocrural
- Afasia se hemisfério dominante.
2
Q
Artéria Cerebral Anterior (clínica AVC)
A
- Paresia com predomínio crural (distal > proximal)
- Déficit sensitivo.
- Abulia
- Mutismo
- Bradipsiquismo.
3
Q
Artéria Cerebral Posterior (clínica AVC)
A
Hemianopsia homônima contralateral + ataxia
4
Q
Artéria Vertebral (clínica AVC)
A
Ataxia + disartria + disfagia + diplopia.
5
Q
Artéria Basilar (clínica AVC)
A
- Ataxia
- Disartria
- Disfagia
- Anisocoria
- RNC
- Desvio do olhar conjugado.
6
Q
Artéria Oftalmica (clínica AVC)
A
Amaurose fugaz
7
Q
Hemibalismo (território acometido)
Síndromes de AVE lacunar
UFRJ 2021
A
Núcleo subtalâmico.
8
Q
Hemiparesia/plegia fascibraquiocrural contralateral (território acometido)
Síndromes de AVE lacunar
UFRJ 2021
A
Cápsula interna dorsal ou base da ponte
9
Q
Hemianestesia pura contralateral
Síndromes de AVE lacunar
UFRJ 2021
A
Nucleo ventrolateral do talamo
10
Q
Hemiparesia atáxica
Síndromes de AVE lacunar
UFRJ 2021
A
Cápsula interna ventral
11
Q
Disartria-apraxia da mão
Síndromes de AVE lacunar
UFRJ 2021
A
Lesões no joelho da cápsula interna
12
Q
Pseudotumor Cerebral / Hipertensão Intracraniana Idiopática (quadro clínico)
A
- Cefaleia
- Turvações visuais transitórias
- Tinnitus / Zumbido
- Diplopia
- Perda visual sustentada
13
Q
Pseudotumor Cerebral / Hipertensão Intracraniana Idiopática - Diagnóstico
A
- TC/RM/AngioTC/AngioRM sem evidência de causa secundária de HIC
- Presença de papiledema
- Líquor com aumento pressão de abertura (> 20 cmH20, ou > 25 em pacientes obesos) com bioquímica e celularidade normais.
- Exame neurológico normal, exceto anormalidades de nervos cranianos.
14
Q
Pseudotumor Cerebral / Hipertensão Intracraniana Idiopática - tratamento
A
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Acetazolamida
* Droga de primeira escolha
* A dose de início é de 250-500mg duas vezes ao dia, podendo chegar a 4g.
* Eventos adversos comuns são diarreia, disgeusia, fadiga, náusea, parestesia, tinnitus, vômitos.
Topiramato
* Segunda linha, associado à Acetazolamida
* Vantagem de promover perda ponderal
* Dose habitual varia de 50 a 200mg ao dia
Furosemida
* Terceira opção, e menor nível de evidência
* Dose de até 40mg por dia
* Só deve ser prescrita caso o paciente não tolere Acetazolamida e Topiramato, ou não tenha obtido bom controle dos sintomas
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Na presença de perda visual iminente: fenestração da bainha de nervo óptico e DVP.
15
Q
Red flags cefaleia
A
- Sintomas sistemicos
- Deficit neurologico focal
- Início abrupto
- > 50 anos
- Precipitado por espirro, tosse ou exercício
- Associado ao trauma
- Progressiva
- Edema de papila
- Condições associadas: HIV, neoplasia
- Posicional
- Mudança de padrão
16
Q
Crise do lobo temporal mesial (clínica)
A
Sensação epigástrica ascendente
- Parada comportamental
- Automatismos ipsilaterias
- Postura distônica contralateral
- Associada a esclerose hipocampal
- Início na adolescência (80%)
- Tratamento clínico e cirúrgico
17
Q
Ataque isquêmico transitório (AIT) - conduta de acordo com etiologia
A
- Cardioembólico => anticoagulação oral (AHA: iniciar apos 4-14 dias / ESC: 1 dia se AIT; 3 dias se NIH 15)
- Aterotrombótico => AAS 50-325mg/dia +/- Dipiridamol
- Aterotrombótico carotídeo => Endarterctomia carotídea (se 1-2 semanas do evento / estenose 70-99% / expectativa de vida > 5 anos)
18
Q
Terapia antiplaquetária dupla no AVC (quando fazer?)
A
- AVC minor (NIHSS ≤ 3)
- AIT com ABCD2 alto
- Obstrução recente de grande vaso (vertebral, basilar, ACM, sifão carotídeo)
19
Q
Sindrome da Vasoconstricção Cerebral Reversível (o que saber?)
A
- Mimetizador de ruptura de aneurisma cerebral
- Quando pensar? Cefaleia em trovoada recorrente / angiografia alterada + sem lesões em neuroimagem
- Gatilhos: sexo, drogas, puerpério, alterações de temperatura
20
Q
AVEi e AVEh (alvo pressórico)
A
AVEi
1. Sem trombolítico: 220 x 120
2. Com trombolítico: ≤ 185 x 110
3. Primerias 24h pós trombólise: < 180 x 105
AVEh
1. Se PAS 150-220: 140
2. Se PAS > 220: 140-160
21
Q
Neuralgia do trigêmeo - Quando pensar / Diagnóstico
A
- Quando pensar? Dor facial intensa / Choque elétrico / Unilateral
- Diagnóstico: clínico
22
Q
Neuralgia do trigêmeo
- Causas Secundárias / Tratamento
A
- Causas secundárias: EM, compressão vascular (RNM de crânio)
- Tratamento: anticonvulsivantes (carbamazepina - início 100mg/dia)
23
Q
Hérnia de úncus (clínica)
A
- Lesão do III par ipsilateral (midríase)
- Déficit motor contralateral
24
Q
Profilaxia para enxaqueca (quando e como?)
A
Quando?
* ≥ 2 crises/mês
* Grande limitação
Como?
1) Propranolol ≥ 6 meses
2) Amitriptilina, Topiramato, Valproato
3) Se ≥ 15 dias de dor por ≥ 3 meses: toxina botulínica
25
Encefalopatia de Wernicke (tríade e Tratamento)
**Nistagmo + Ataxia + Encefalopatia**
**Tratamento:**
Tiamina **500mg** EV **3x**/dia (**2 dias**) + **250mg** EV **1x**/dia (**5 dias**)
26
Indicações cirúrgicas no AVEh
* Franca deterioração **clínica**
* **Hematomas** > 3cm
* **Compressão** de tronco encefálico
27
Cefaleia tensional (variações e profilaxia)
1. Tensional **pouco frequente** (< 12 dias/ano)
2. Tensional **episódica frequente** (12-180 dias/ano)
3. Tensional **crônica** ( ≥ 180 dias/ano)
**Profilaxia (episódica frequente):** **amitriptilina (droga de escolha)**; alternativa: mirtazapina, venlafaxina, gabapentina, topiramato.
28
Trombectomia (regra dos 6-6-6)
1. NIH ≥ 6
2. Ictus < 6h *
3. ASPECTS ≥ 6
29
Parkinson (mecanismo)
Doença degenerativa da substância negra
**Substancia Negra** => Dopamina **(P: reduz)** => inibe Acetilcolina **(P: aumenta)** => inibe Cortex motor - libera movimento **(P: não libera movimento)**
30
Parkinson - tratamento
1) **Precursor dopaminérgico:**
- Levodopa/carbidopa (aumenta atividade dopamina).
- Tempo de ação 4h.
- Deve ser administrada longe de refeições devido competição com absorção de proteínas.
- **Adversos:** pico de liberação dopaminérgica pode levar a discinesias, distonias, mioclonias, coreia.
2) **Agonistas dopaminérgicos:**
- Pramipexol, ropinirol, rotigotine.
- Preferível para pacientes mais jovens (< 65 anos), devido melhor posologia. Não interfere com alimentação. Pior perfil para sintomas motores exuberantes (tem que usar associado com precursor).
- **Adversos:** sonolência, tontura, náusea e impulsividade.
* **Reduz** atividade da **Acetilcolina**: Biperideno (melhora: tremor / cuidado: piora cognitivo)
31
Parkinson - tratamento (dica prática de como escolher)
## Footnote
FAMERP 2023
- **< 65 anos sem impacto funcional:** agonista dopaminérgico (pramipexol)
- **< 65 anos com impacto funcional:** levodopa
- **> 65 anos:** levodopa
32
Esclerose Múltipla (mecanismos fisiopatológicos)
Desmielinização
Inflamação
33
Esclerose múltipla (quadro clínico clássico)
Adulto jovem
2 ou mais episódios de disfunção do SNC com resolução parcial
34
Esclerose Múltipla (alteração oftalmológica característica - descrição - estrutura lesionada)
Oftalmoplegia Internuclear (movimentos oculares horizontais anormais com adução perdida ou atrasada + nistagmo horizontal do olho em abdução) => lesão do fascículo longitudinal medial no lado da adução diminuída
35
Esclerose Múltipla (drogas de primeira linha)
## Footnote
SUS BA 2022
Betainterferona / Acetato de glatirâmer / Teriflunomida
36
Critério diagnostico para Esclerose Múltipla
## Footnote
SUS BA 2022
Deficit neurológico com:
- Duração ≥ **1** dia +
- ≥ **2** episódios +
- Intervalo ≥ **3**0 dias
"1-2-3"
37
Dermátomos (USP SP)
* Ombros
* Polegar (1° quirodáctilo);
* Dedo médio;
* Dedo mínimo;
* Mamilo;
* Cicatriz umbilical / umbigo;
* Hálux;
* Artelho mínimo.
## Footnote
IAMSPE 2022
* C5: Ombros
* C6: Polegar (1° quirodáctilo);
* C7: Dedo médio;
* C8: Dedo mínimo;
* T4: Mamilo;
* T10: Cicatriz umbilical / umbigo;
* L5: Hálux; (IAMSPE 2022)
* S1: Artelho mínimo.
Vejam a regrinha prática abaixo, da relação anatômica vertebro medular:
* C1 - C8 = 0 (igual);
* T1 a T10 = + 2 - ou seja, em uma radiculopatia de T2, por exemplo, esperamos déficit sensitivo em T4;
* T11 - T12 = Dermátomo lombares;
* L1 = Sacrais.
38
Musculatura ocular extrínseca + inervação
III oculomotor - mm reto superior, medial e inferior. M. oblíquo inferior
IV troclear - m. oblíquo superior
VI abducente - m. reto lateral
39
Claude-Bernard-Horner (clínica)
Miose + ptose + enoftalmia
Síndrome paraneoplásica associada ao câncer de pulmão.
40
Síndrome de Wallenberg (clínica e artéria acometida)
- Vertigem, disfagia, rouquidão, dificuldade de deambulação
- Miose, anidrose, ptose
- AVC de artéria vertebral
41
Síndrome de Weber (artéria ocluída / clínica)
1. Oclusão da art. cerebral posterior, no mesencéfalo
2. Clínica: **hemiplegia** desproporcionada predominantemente **braquiofacial**, **contralateral** à lesão + manifestações decorrentes da lesão do III NC (oculomotor), como **ptose, midríase**, ou até mesmo **oftalmoplegia IPSILATERAL** à lesão.
42
Anticonvulsivantes não aromáticos
* Ácido valproico
* Gabapentina
* Vigabatrina
* Pregabalina
43
Vertigem - HINTS (padrão periférico)
H - **Head impulse** alterado (olhos de boneca com movimento de sacada corretiva posterior)
N - **Nistagmo** (Unidirecional e nunca inverte a direção. Horizontal com componente torcional; nunca puramente torcional ou vertical)
S - **Skew** ausente (ausencia de correção vertical da mirada no teste cobrir-descobrir)
44
Vertigem HINTS - causas perifericas
VPPB, neurite vestibular, doença de Meniere
45
Vertigem HINTS (padrão central)
H - **Head impulse** normal
N - **Nistagmo** (pode inverter a direção, pode ser qualquer direção. Se puramente torcional ou puramente vertical, indica central)
S - **Skew** pode estar ausente. Presença indica padrão central
46
Vertigem HINTS (causas centrais)
Enxaqueca vestibular
AIT vertebro-basilar
Infarto do tronco cerebral
Infarto ou hemorragia cerebelar
47
Diagnósticos etiológicos de vertigens periféricas vs principal dica (hipoacusia; cefaleia unilateral)
**Meniere** - vertigem transitoria. Com hipoacusia. Plenitude auricular, zumbidos.
**VPPB** - vertigem transitoria. Sem hipoacusia. Dura segundos. Associada a movimentação cefálica.
**Neuronite Vestibular** - vertigem persistente. Sem hipoacusia. Início rápido, espontânea. Náuseas, vômitos, instabilidade de marcha.
**Labirintite** - vertigem persistente. Com hipoacusia.
48
Cefaleia que piora ao levantar - pensar em que? 03 hipoteses
## Footnote
USP 2024 e 2023
**1. Pós raqui
2. Fistula liquórica
3. Hipotensão intracraniana espontânea**
49
Cefaleia que piora ao levantar - achados exame de imagem
## Footnote
USP 2024 e 2023
**Exame de imagem:** RNM crânio com os seguintes achados
- Hematomas Subdurais
- Realce paquimeninge
- Ingurgitamento dos seios venosos
- Hipófise ingurgitada
- Desnivelamento do cérebro (queda da tonsila cerebelar)
50
Cefaleia que piora ao levantar - Tratamento
## Footnote
USP 2024 e 2023
**Tratamento:** Repouso, hidratação (1-2L/dia), cafeína.
Se refratário: Blood patch 20ml autólogo
51
Indicação de memantina no Alzheimer
MEMantina = MEEM < 10
(comprometimento cognitivo severo)
52
Choques ao acordar em paciente jovem - qual hipótese pensar e qual o tratamento?
## Footnote
SURCE
Epilepsia Mioclonica Juvenil
Tratamento: Ácido Valpróico ou Levetiracetam
53
Outras etiologias de parkinsonismo e conceitos-chave - Paralisia supranuclear progressiva
## Footnote
AMP 2022 / UFRJ 2020
- **Paralisia Supranuclear Progressiva (principal causa de parkinsonismo atipico):** dificuldade para **olhar para baixo**, distúrbios de marcha com **quedas frequentes**, ausência de resposta à levodopa (atípico);
54
Outras etiologias de parkinsonismo e conceitos-chave - síndrome corticobasal
## Footnote
AMP 2022 / UFRJ 2020
- **Síndrome corticobasal**: apraxia ideomotora e fenômeno do **membro alienígena** (movimentos involuntários complexos, como abotoar uma camisa);
55
Outras etiologias de parkinsonismo e conceitos-chave - Demência dos corpúsculos de Lewy
## Footnote
AMP 2022 / UFRJ 2020
- **Demência dos corpúsculos de Lewy:** parkinsonismo precoce, **disautonomia**, alterações **visuais**, flutuações **cognitivas**, sensibilidade a antipsicóticos;
56
Outras etiologias de parkinsonismo e conceitos-chave - Atrofia de múltiplos sistemas / Intoxicações
## Footnote
AMP 2022 / UFRJ 2020
- **Atrofias de múltiplos sistemas:** alterações **autonômicas**, ataxia **cerebelar** e sinais **piramidais**
- Intoxicacao por **CO, cianeto, pesticidas, manganes, plasil**
57
Síndrome do 1º NM/piramidal - Clínica
(síndromes neurológicas)
Hiper-reflexia
Hipertonia
Hipotrofia
Babinsky
Clônus
Hoffman
58
Síndrome do 2º NM - Clínica
(síndromes neurológicas)
Arreflexia
Hipotonia
Atrofia
Fasciculação
59
Síndrome Cerebelar - Clínica e Condição deflagradora
(síndromes neurológicas)
- Disdiadococinesia
- Dismetria (índex-narix)
- Fala escandida (silabada)
- Marcha atáxica (ebriosa)
- Tremor intencional
- Reflexo tendinoso pendular
- Hipotonia muscular
Condição deflagradora: etilismo
60
Hemissecção Medular - Clínica e Condição deflagradora
(síndromes medulares)
- Fraqueza do **mesmo lado**
- Perda do tato, propriocepção e vibração do **mesmo lado**
- Perda da sensibilidade térmica e dolorosa do **outro lado**
- Sd de Brown Sequad
Condição deflagradora: EM, TRM
61
Degeneração combinada da medula - Clínica e Condição deflagradora
(síndromes medulares)
**BILATERAL:**
- Fraqueza
- Perda do tato, propriocepção e vibração
Condição deflagradora: Deficiencia Vit B12 (parte posterior nao funciona - lesão do cordão posterior + piramide)
62
Siringomielia - Clínica
(síndromes medulares)
**BILATERAL:**
- Perda da sensibilidade térmico-dolorosa com manutenção do tato, vibração e propriocepção
63
Cordonal posterior - Clínica e Condição deflagradora
(síndromes medulares)
**BILATERAL:**
- Perda do tato, vibração e propriocepção; marcha tabética
- Romberg negativo
Condição deflagradora: sífilis, def vit b12, diabetes, cobre
64
1º NC - clínica da lesão
Pares cranianos
Olfatório
- Perda do olfato
65
2º NC - clínica da lesão
Pares cranianos
Óptico
- Perda da visão
66
3º NC - clínica da lesão
Pares cranianos
Oculomotor
- Diplopia, olho afetado desviado para fora, ptose, midríase
67
4º NC - clínica da lesão
Pares cranianos
Troclear
- Diplopia, olho afetado desviado para dentro e para cima
68
5º NC - clínica da lesão
Pares cranianos
Trigêmeo
- Sensitivo: anestesia e parestesia da hemiface
- Motor: paralisia dos mm. mastigatórios (mandíbula desvia para o lado da lesão)
69
6º NC - clínica da lesão
Pares cranianos
Abducente
- Olho afetado desviado para dentro, diplopia
70
7º NC - clínica da lesão
Pares cranianos
Facial
- Paralisia de toda a hemiface (testa, olho e boca)
- Perda da sensibilidade dos 2/3 anteriores da língua
71
8º NC - clínica da lesão
Pares cranianos
Vestibulococlear
- Vestibular: perda do equilíbrio
- Coclear: hipoacusia
72
9º NC - clínica da lesão
Pares cranianos
Glossofaríngeo
- Perda do reflexo do engasgo
- Disfagia para líquidos
- Perda da sensibilidade do 1/3 posterior da língua
73
10º NC - clínica da lesão
Pares cranianos
Vago
- Disfonia
- Disfagia para líquidos
- Paralisia do palato
74
Localização dos pares cranianos
Mesencéfalo: III, IV
Ponte: V, VI, VII, VIII
Bulbo: IX, X, XI, XII
75
Como diferenciar EM e Doença do Espectro da Neuromielite Óptica?
**Tamanho** e **localização** das lesões
**Tamanho:**
**- EM:** < 3 corpos vertebrais
**- NMOSD:** > 2 corpos vertebrais
**Localização:**
**- EM:** póstero-laterais
**- NMOSD:** centromedulares
76
Como diferenciar os tipos de tremores
- **Parkinson:** tremor de **repouso** **assimétrico** e **distal**, **baixa** frequência;
- **Tremor essencial:** tremor de **intenção** de **alta** frequência. Melhora com uso de **betabloqueadores**;
- **Tremor Cerebelar:** tremor **misto**, mas com componente de **intenção** importante. **Piora ao se aproximar** do objeto.
77
VPPB - tratamento
## Footnote
sus sp 2024
1) Esclarecer ao paciente o caráter benigno e o bom prognóstico
2) Realizar a manobra de Epley - 90% de sucesso
3) Administrar antivertiginosos conforme necessidade
78
Doença de Menière - tratamento
## Footnote
sus sp 2024 / enare 2025
1) Iniciar restrição salina
2) Administrar hidroclorotiazida, 25 mg/dia
3) Administrar antivertiginosos conforme necessidade
79
Neuronite Vestibular - tratamento
## Footnote
sus sp 2024
1) Predisona, 20 mg/dia, por 7 dias
2) Iniciar reabilitação vestibular
3) Administrar antivertiginosos conforme necessidade
80
Labirintite aguda infecciosa - tratamento
## Footnote
sus sp 2024
1) Tratar a infecção
2) Realizar cirurgia, se necessário
3) Iniciar reabilitação vestibular
4) Administrar antivertiginosos conforme necessidade
81
Lesões cervicais
C5
Movimentos / nervo / alteração sensitiva / reflexo
82
Lesões cervicais
C6
Movimentos / nervo / alteração sensitiva / reflexo
83
Lesões cervicais
C7
Movimentos / nervo / alteração sensitiva / reflexo
84
Lesões cervicais
C8
Movimentos / nervo / alteração sensitiva / reflexo
85
Lesões cervicais
T1
Movimentos / nervo / alteração sensitiva / reflexo
86
Localização da lesão:
Postura em decorticação (MMSS em flexão; MMII em extensão)
## Footnote
USP SP 2022
Tálamo
87
Localização da lesão:
Postura em decorticação invertida (MMSS em extensão; MMII em flexão)
## Footnote
USP SP 2022
Ponte
88
Síndrome de Miller Fischer - Conceito e Epidemiologia
## Footnote
USP SP 2023
- Homens (proporção 2:1), 40-45 anos.
- É uma neuropatia imunomediada (através de um mecanismo de mimetismo molecular), com relato de infecção respiratória ou do trato gastrointestinal 4 semanas antes em 70% dos casos
89
Síndrome de Miller Fischer - Principais agentes envolvidos
## Footnote
USP SP 2023
- Principais agentes envolvidos: **H. influenzae, Campylobacter jejuni, citomegalovírus**
- Ocorre apenas uma vez na vida.
90
Síndrome de Miller Fischer - tríade clássica
## Footnote
USP SP 2023
- **Tríade clássica:** *oftalmoplegia + arreflexia + ataxia*, que pode vir acompanhada de *diplopia, disartria, disfagia e vertigem*. Manifestações mais atípicas, como ptose palpebral, alterações pupilares e paralisia facial podem ocorrer.
91
Localização da lesão:
Postura em descerebração (MMSS e MMII em extensão)
## Footnote
USP SP 2022
Mesencéfalo
92
Dermátomos - MMII
## Footnote
Dante 2025
L1 - Parte antero-superior da coxa
L2 - Parte anterior média da coxa
L3 - Côndilo femoral medial
L4 - Maléolo medial
L5 - Dorso da terceira articulação metacarpal
S1 - Calcanhar lateral
S2 - Fossa poplítea
S3 - Tuberosidade isquiática
S5 - Área perianal
93
Síndrome de Miller Fischer - anticorpo e tratamento
## Footnote
USP SP 2023
- Marcador sorológico: **anticorpo anti-GQ1B** (sensibilidade > 90%).
- **Tratamento:** imunoglobulina ou plasmaférese. 80% dos pacientes possuem boa recuperação funcional em 6 meses.
