IMUNO

Question 1

Urticária Crônica Espontânea (tratamento)

USP SP 2021

Answer 1

Primeira medida:
- Avaliar se o paciente tem piora das lesões com o uso de anti-inflamatórios
- Urticária crônica espontânea exacerbada por anti-inflamatórios.

Segunda medida:
- antiH1 1x ao dia podendo aumentar até 4x (no geral 2 doses a cada 12 horas).

Question 2

Urticária Crônica Espontânea - Qual o AntiH1 de escolha? e se nao responder? (tratamento)

USP SP 2021

Answer 2

Qual o AntiH1 de escolha?
- Preferencialmente os de segunda geração
- Bilastina, Cetirizina, Levocetirizina, Fexofenadina, Rupatadina, Desloratadina, etc.

E se nao responder quando quadruplicamos?
- Omalizumab - anti IgE na dose de 300mg SC a cada 4 semanas;

E se nao responder?
- Associar a ciclosporina

Question 3

DRESS (drogas de alto risco)

Answer 3

Question 4

Intoxicação por Lítio

Answer 4

1. Diabetes insipidus nefrogênico (Tto: 1. amilorida / 2. tzd / 3. AINE)
2. Hiperparatireoidismo (HiperCa e HipoCalciúria)

Question 5

Reações de Gell e Coombs (tipo 1)
quem medeia? / Sintomas? / Tempo de início?

Answer 5

Mediada: IgE específica
Sintomas: urticária, prurido, rubor, angioedema da face, sibilos
Tempo: Poucos segundos a 1h

Question 6

Reações de Gell e Coombs (tipo 2)
Quem medeia? / Sintomas? / Tempo de inicio?

Answer 6

Mediada: Anticorpos
Sintomas: anemia hemolítica, plaquetopenia, neutropenia ou agranulocitose
Tempo: 5-8 dias após exposição

Question 7

Reações de Gell e Coombs (tipo 3)
quem medeia? / Sintomas? / Tempo de inicio?

Answer 7

Mediada: anticorpos contra antígenos solúveis (não associados a membrana celular - diferente da tipo 2, que são anticorpos ligados a antígenos na membrana celular) formando imunocomplexos e se depositando em tecidos, causando inflamação.

Sintomas: vasculite, doença do soro, febre medicamentosa, eritema nodoso.

Tempo: > 1 semana após exposição

Question 8

Reações de Gell e Coombs (tipo 4)
quem medeia? / Sintomas? / Tempo de inicio?

Answer 8

Mediada: ativação e expansão de celulas T
Sintomas:
IVa: Linf T CD4 - PPD
IVb: Eosinofilos - DRESS
IVc: Linf TCD8 - NET, SSJ
IVd: Neutrofilo - PEGA
Tempo: 48-72h. Se reexposição: 24h

Question 9

Doença Relacionada a IgG 4 -exames complementares; diagnóstico confirmatório;

Answer 9

• Exames complementares: IgG4 sérico alto; Hipergama policlonal com beta-gama-bridging
• Diagnóstico confirmatório: biópsia com infiltrado linfoplasmocitário denso e fibrose estoriforme com ou sem flebite obliterativa

Question 10

Doença Relacionada a IgG 4 - baciloscopia; órgãos acometidos;

Answer 10

• Bx: Infiltrado linfoplasmocitário rico em IgG4
• Órgãos: glândulas salivares maiores, pâncreas, rins, aorta e retroperitôneo.

Question 11

Doença Relacionada a IgG 4 - Tratamento

Answer 11

• Tratamento: CTC (tem-se estudado rituximabe)

Question 12

Intoxicação por Betabloqueador (conduta)

Dante 2024

Answer 12

Hipotensão: Fluidos isotônicos
Bradicardia: Atropina EV
Se prolongamento QRS: bicarbonato de sódio
Se torsades: sulfato de magnésio
Outras medidas: glucagon EV, vasopressores, insulina e glicose em altas doses, terapia de emulsão lipídica

Question 13

Imunodeficiência Comum Variável

Answer 13

• Infecções sinopulmonares (seios da face e pulmão)
• Resposta vacinal: ruim
• Vacina é contraindicada? Não. Apenas evita-se virus vivo atenuado
• Definição: IgG reduzido + IgM OU IgA reduzido (nem todas imunoglobulinas precisam estar baixas!!)
• Condições associadas: infecções, autoimunidade, bronquiectasias, neoplasias.
• Tratamento: Imunoglobulina