NEFROLOGIA

Question 1

Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) (5 causas medicamentosas)

Answer 1

1. Citalopram (ISRS)
2. Ciclofosfamida
3. Carbamazepina
4. Oxcarbazepina
5. Clorpropramida

Question 2

Nefropatia por IgA (tratamento)

USP SP 2020

Answer 2

TFG > 30 ml/min/1,73m2 + proteinúria > 0,5g/dia: IECA/BRA por 6 meses

Se após esse período: proteinúria > 1g/dia => prednisona 1 mg/kg/dia.

Observe que o uso de imunossupressores só poderá ser considerado caso o paciente mantenha-se com proteinúria acima 1g/dia após 6
meses de medidas anti-proteinúricas.

Question 3

Fórmula Gap Osmolar e o que sugere

Answer 3

Gap osmolar = Osmolaridade medida - Osmolaridade estimada (2.Na + Glic/18 + Ur 6)

> 10 = sugere intoxicação exógena

Question 4

Síndrome da Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético (SIADH) (padrão laboratorial)

Answer 4

1. Hiponatremia hipotônica (< 275)
2. Osm urinária > 100
3. Na urinário > 20-40
4. HipoUricemia
5. Ureia baixa

Question 5

Classes nefrite lípica

Answer 5

• Classe I - mesangial mínima: só é possível identificar na microscopia eletrônica;
• Classe II - mesangial proliferativa: imunocomplexos e hipercelularidade mesangial;
• Classe III - proliferativa focal: depósitos subendoteliais e crescentes em menos de 50% dos glomérulos;
• Classe IV - proliferativa difusa: depósitos subendoteliais e crescentes em mais de 50% dos glomérulos;
• Classe V - membranosa: depósitos subepiteliais e espessamento da parede capilar;
• Classe VI - esclerótica: 90% de esclerose.

MM; MP; PF; PD; M; E

Question 6

Tratamento Nefrolitíase por Ácido Úrico elevado

USP RP 2024

Answer 6

1. Alcalinização urina - bicarbonato de sódio ou citrato de potássio (ph urina alvo: 6,5-7,0)
2. Aumento ingesta hídrica
3. Redução da ingesta de purinas

Question 7

Hipocalemia + Hipocalcemia + PTH baixo (em qual etiologia pensar?)

UNESP 2020

Answer 7

Hipomagnesemia

Question 8

Tratamento da nefrolitíase por oxalato de cálcio

USP RP 2023 / Enare 2025

Answer 8

1. Restringir sódio, proteínas animais, oxalato (espinafre, batata, castanha, nozes)
2. Dieta rica em potássio
3. Tiazídicos: diminui calciúria
4. Se baixa concentração urinária de citrato: citrato de potássio ou bicarbonato (USP RP 2023: se tiver tiazídico e citrato de potássio como alternativas, atentar-se ao ph urinário. Se < 5,5 ou hipocitratúria confirmadas, fazer citrato. Se não, tiazídico!)

Question 9

03 mecanismos para pensar em nefrolitíase por oxalato de cálcio

USP RP 2023

Answer 9

1. Aumento da absorção intestinal
2. Aumento da reabsorção óssea (USP RP 2023: fratura de fêmur / imobiliade prolongada)
3. Perdas renais aumentadas

Question 10

Tratamento da nefrolitíase por estruvita

Answer 10

1. Se coraliforme: cirurgia
2. ATB
3. Se refratário: ácido acetohidroxâmico (inibidor da urease)

Question 11

Tratamento da nefrolitíase por ácido úrico

Answer 11

1. Alcalinizar urina (citrato de potássio ou bicarbonato)
2. Restringir purinas (carnes)
3. Casos refratários: alopurinol

Question 12

Tratamento da nefrolitíase por cistina

Answer 12

1. Alcalinizar urina
2. Tiopronina (melhor) ou D-Penicilamina

Ja caiu: no EAS aparecem como cristais hexagonais (SES-GO 2022)

Question 13

Nefropatia Membranosa - Tratamento

Answer 13

Tto: Ctc + Rituximab (unifesp) / Ciclofosfamida

Question 14

Nefropatia Membranosa
- imunofluorescência

Answer 14

IF: padrão granular difuso de coloração de IgG e C3 ao longo da MBG.

Question 15

Nefropatia Membranosa -
principais doenças associadas -primária / secundária

Answer 15

Primária: anti-PLA2R
Secundária: LES, Hep B e neoplasias sólidas

Question 16

Nefropatia Membranosa
- Clínica / microscopia óptica

Answer 16

Clínica = Sd Nefrótica Clássica = Edema + Proteinúria + Hipoalbuminemia
MO: Espessamento da membrana basal com formação de espículas.

Question 17

Fórmula bicarbonato esperado na acidose respiratória

Answer 17

Question 18

Formula bicarbonato esperado na alcalose respiratória

Answer 18

Question 19

Critérios KDIGO
(estágios 1, 2 e 3)

Answer 19

Estágio 1:
- Aumento da Cr 1,5-1,9x ou ≥0,3 mg/dL
- Redução na diurese para < 0,5 mL/kg/hora por 6 a 12 horas;

Estágio 2:
- Aumento da Cr 2,0-2,9x
- Redução da diurese para < 0,5 mL/kg/hora por ≥12 horas;

Estágio 3:
- Aumento da Cr 3,0x ou aumento para ≥4,0 mg/dL
- Redução da produção de urina para < 0,3 mL/kg/hora por ≥24 horas
- Anúria por ≥12 horas
- Início da TRS

Question 20

Efeitos colaterais Lítio (DHE)

USP RP 2021

Answer 20

Hipernatremia (diabetes insipidus neurogênico)
Hipercalcemia e hipocalciúria (hiperparatireoidismo)

Question 21

Doença mineral óssea da DRC (alterações metabólicas resultantes)

Answer 21

1. Hiperfosfatemia:
   - Maior retenção de fósforo pelo túbulo proximal
2. Hipocalcemia:
   - Maior deposição de fosfato de cálcio na parede das artérias
   - Menor produção de calcitriol -> menor absorção intestinal de cálcio + aumento resistência do PTH nos ossos -> hiperpara
3. Desmineralização óssea
   - Hiperpara + acidose metabólica => desmineralização óssea
   - Menor depuração de FGF23 -> aumento do FGF23 (marcador mais precoce da DRC)