MEDICINA INTENSIVA Flashcards
(46 cards)
Nutrição parenteral
(Calorias / Proteína / Carboidratos / Lipídeos)
- Calorias: 20-30kcal/kg/dia (inicia-se < 50% nas primeiras 48h)
- Proteina: ate 1,3g/kg/dia. 10-20% do VET
- Carboidratos: 3-5g/kg/dia. 45-60% do VET.
- Lipideos: 1g/kg/dia.
Nutrição parenteral + TGL > 400mg/dl. Qual conduta?
UNESP 2022
Se > 1000: interromper
Se 400-1000: reduzir infusão ou reduzir emulsão lipídica < 30% do total de calorias ou 1g/kg/dia
Metas - nutrição enteral na UTI
- Do dia 01-04: o suporte nutricional deve ser de 15-20kcal/kg/dia;
- Do dia 5+: o suporte nutricional deve ser de 25kcal/kg/dia.
Necessidade proteica:
* Dias 01-02: < 0,8g/kg/dia;
* Dias 03-05: 0.8 a 1.2g/kg/dia;
* Dias 6+: >1.5g/kg/dia.
Lipideos:
15-30%
Quando fazer soro de manutenção no pós-operatório?
USP 2022
Sem condiçoes de ingesta oral +
Baixo risco nutricional
Tolera-se até 7 dias
Critérios hemodinâmicos (pontos de corte)
VTI
VTI 18-22
Critérios hemodinâmicos (pontos de corte)
PAPm / RVS
PAPm> 20mmhg => HP
RVS => 1600-2400 dynas/cm/m2
POCUS:
Critérios hemodinâmicos (pontos de corte)
DC / IC
DC 4-8
IC 2,5-5 (DC em 1min dividido pela superfície corporal do paciente)
Critérios hemodinâmicos (pontos de corte)
POAP
POAP 4-12 (se aumentada, > 15: disfuncao do VE / se reduzida: hipovolemico/distributivo)
Critérios hemodinâmicos (pontos de corte)
PVC
PVC 2-10 (pressão AD - se aumentada hipervolemia, choque obstrutivo)
Sinais diretos de fluidoresponsividade (3 critérios e valores de refereência)
1. Variações hemodinâmicas após 500 ml de SF EV rápida (5-10 min);
2. Após a elevação passiva das pernas (EPP). Colocando-se o paciente em posição supina, cabeceira a 0 graus e elevando as pernas a 45 graus por 1-3 min, o que aumenta a volemia em cerca de 300 ml.
Padrão-ouro: elevação do débito cardíaco (DC) em ≥ 10-15% após a administração de SSI ou EPP!
3.
- Variação do volume sistólico (VVS) > 10% entre a fase inspiratória e expiratória
- Variação da pressão de pulso (VPP) > 13% entre a fase inspiratória e expiratória (PAI + VM 8-10ml/kg + sem ventilações espontâneas + sem arritmia)
- Ecografia demonstrando uma variação do diâmetro da veia cava inferior (VDVCI) > 12-18% entre a fase inspiratória e expiratória
Indicações de VNI após extubação
USP 2022
- Hipercapnia após extubação (>45 mmHg);
- IC;
- Tosse ineficaz;
- Secreções copiosas;
- > 1 falência consecutiva no desmame;
- > 1 comorbidade;
- Obstrução das vias aéreas superiores;
- Idade > 65 anos;
- Falência cardíaca como causa da intubação;
- APACHE >12 no dia da extubação;
- Pacientes com > 72h de ventilação mecânica.
Qual interpretacao?
Qual interpretação?
Qual interpretação?
Qual interpretação?
Qual interpretacao?
Qual interpretação?
Qual interpretação?
Síndrome da Infusão do Propofol
(qual dose e por quanto tempo?)
Doses > 5mg/kg/h por > 48h de infusao
SOFA
Dose midazolam e fentanil infusão contínua
Fentanil: 1-2 mcg/kg/h
Midazolam: 0,02-0,1mg/kg/h
Pelagra - qual deficiência? qual clínica?
HSL 2022
- Deficiência B3 (ácido nicotínico)
- 3Ds: diarreia, dermatite e demência
Medidas para redução de Pneumonia Associada à Ventilação (07)
- Sempre avaliar o tempo de intubação e a possibilidade de extubação quando possível;
- Minimizar a sedação sempre que possível;
- Cabeceira elevada a 30-45°;
- Prevenção de estase de água no sistema;
- Higiene bucal diária - com escovação
- Fisioterapia respiratória e motora - importante garantir drenagem de secreções subglóticas e manter a pressão do cuff do tubo adequada para evitar aspirações;
- Evitar trocas sistemáticas do sistema - trocar os circuitos somente quando visivelmente com falhas ou sujidades.
Poucos dias de Terapia de
Nutrição Parenteral (tipos de acesso)
ENARE 2024
PICC, outras alternativas subclávias, jugular interna ou femoral (CVC)
