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Trimester 12 > Dermatologia > Flashcards

Flashcards in Dermatologia Deck (318):
1

Que es la dermatologia

Es la rama de la medicina que se encarga del estudio de la piel y sus anexos, que son las uñas y el pelo.

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cuales son las diferentes ramas de la dermatologia

• Leprología: que estudia la lepra y sus diferentes clasificaciones.

• Cirugía dermatológica: donde está la cirugía menor, donde se realizan varios procedimientos específicamente con extirpación de lesiones tumorales tanto benignas como malignas

• Flebología: es la rama que se encarga de las varices, allí se trabaja conjuntamente con cirujanos vasculares. por ejemplo: escleroterapia, seguimiento de ulceras que se provocan por insuficiencia venosa.

• Dermatosis ocupacionales: tiene mucho que ver con la medicina del trabajo, por ejemplo dermatitis por contacto, porque son lavanderas y trabajan con detergentes etc…

• Venereología (ITS): Son las infecciones de transmisión sexual, sumamente importantes, donde el dermatólogo también tiene un enfoque hacia ese tipo de enfermedades, existe un departamento exclusivo para las enfermedades de transmisión sexual.

• Dermatología pediátrica: trata las enfermedades de la piel propias de los niños.

• Criocirugía: rama basada en un compuesto llamado nitrógeno líquido, donde se tratan lesiones tumorales y lesiones de mucosas

• Medicina interna: donde se tratan las patologías como el lupus sistémico, todas las colagenopatias.

• Biopsias: estos son procedimientos que se realizan a diario en dermatología para determinar etiologías.

• Y Cosmiatria: Cosmiatría es la especialidad de la dermatología dedicada a resaltar y mejorar nuestra piel, así como corregir diversas patologías dermatológicas que acarrean trastornos estéticos tales como: acne, cicatrices, manchas causadas por el sol, enfermedades metabólicas, medicamentos, entre otras, hipertricosis arrugas (ritides), pieles secas y grasas.


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la piel es un organo

laminar

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funciones de la piel

• Proteger al hombre del medio ambiente

Regula la temperatura corporal.
Impide la difusión de sustancias: exterior al interior y del interior al exterior = función barrera.
Aislamiento y protección frente agentes externos mecánicos, físicos y químicos.

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embriologia de la piel

del ectodermo y mesodermo

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Células de interés en la piel como órgano de protección

• Células de Langerhans
• Células de Merkel
• Queratinocitos
• Linfocitos T.
• Melanocitos

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Capas de la piel

la epidermis es todo lo que uno se logra ver en la piel, lo superficial, la dermis que está por debajo de la epidermis, y la hipodermis que es el tejido graso, que es el que vamos a ver al tomar cualquier lesión al introducir algo a través de la piel y al profundizar saldrá este tejido graso.

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Estratos de la epidermis

• Estrato córneo
• Estrato lúcido
• Estrato granuloso
• Estrato espinoso
• Estrato germinativo o basal

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dos sub-clasificaciones de la dermis

• Dermis papilar (superficial): es donde están los vasos que van a ascender para dar nutrición a la epidermis
• Dermis reticular (profunda): es más profunda y está situada inmediatamente debajo de la epidermis. Es la capa que protege al cuerpo de las lesiones mecánicas, es un poco más fuerte, interviene en la homeostasis y termorregulación

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componentes de la dermis

glandulas ecrinas
glandulas apocrinas
foliculo piloso
glandulas sebaceas
unas

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glandulas ecrinas

están en las palmas y plantas, por eso podemos ver una sudoración excesiva debido a estas glándulas

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• Glándulas apócrinas

están en las axilas, periné, areolas mamarias, desarrollándose en la pubertad.

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glandulas sebaceas

son muy frecuentes en los jóvenes que tienen acné, porque se desarrollan mucho, tienen un hiperdesarrollo hormonal específicamente en la pubertad (12-19 años), tanto en la cara, en el tórax, en la espalda (parte central) y cuero cabelludo también se le llaman aéreas seborreicas.

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innervacion de la piel

• Las sensaciones de tacto, presión, dolor, temperatura y picazón son recibidas por numerosas terminaciones nerviosas microscópicas y muy finas a nivel de la piel. Esta terminación llega a lo que es un dermatomo en la piel, son más numerosas a nivel de plantas y palmas, en las membranas mucosas y por supuesto están mucho más desarrolladas y son mucho más terminaciones en el clítoris, en el glande y en los pezones.

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• Las sensaciones de toque y presión son registradas por los corpúsculos especializados de

Meissner y Paccini

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Examen de la piel

debe realizar con buena iluminacion
temperatura agradable
desndar enfermo
descubrir las diversas regiones del cuerpo en forma metodica

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lesiones elementales

Son los síntomas objetivos de las dermatosis.

Primarias: cuando asientan sobre una piel normal, aparecen al comienzo de la enfermedad.

Secundarias: surgen de la piel previamente afectada (evolución y transformación de las primarias).

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lesiones elementales primarias: placa

Son lesiones extensas, elevadas, discoides, frecuentemente constituidas por la confluencia de pápulas.
Ejemplos: psoriasis y liquen plano

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erupcion


Es el conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel.
Puede ser monomorfa(esta compuesta por una sola clase de lesión) y polimorfa (asociación de dos o más tipos de lesiones)
Por su evolución pueden ser agudas, subagudas y crónicas.

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Macula o mancha

lesion elemental primaria

Se denominan así por ser planas, no palpables y tienen un color diferente respecto a la piel adyacente
Cambios de coloración de la piel, sin alteración del relieve, consistencia o espesor de la misma.

Estas pueden ser pigmentarias, vasculo-sanguíneas y artificiales.
Ejemplos: cloasma facial, lepra indeterminada, vitiligo, roseola sifilítica, púrpura y tatuajes.

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maculas artificiales

tattoos

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papula

ES UNA ELEVACIÓN CIRCUNSCRITA DE LA PIEL, DE CONSISTENCIA SÓLIDA Y AUTORRESOLUTIVA, DE TAMANO MENOR A 5 mm DE DIÁMETRO
Desaparecen de forma espontánea, sin dejar cicatriz.
Ejemplos: verruga plana, sífilis papulosa, liquen amiloide, liquen plano, queratosis folicular.

(mosquito bite, acne)

papula de prurigo

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tuberculos

Son lesiones sólidas y circunscritas, salientes o sin relieve, que ocupa todo el espesor de la dermis
Son consecuencia de infiltrados celulares en la dermis.
Cuando estos desaparecen dejan una cicatriz. Suelen ser de origen infeccioso.
Ejemplos: tuberculosis, lepra lepromatosa, sífilis

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nodulos

Son similares a los tubérculos.
Se caracterizan por situarse en la hipodermis.
Se aprecia mejor por la palPación que por la visión.
Dejan siempre cicatriz ,aunque sea histológica
Según su evolución son: agudos, subagudos o crónicos

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vesicula

ES UNA LESIÓN CIRCUNSCRITA Y ELEVADA DE LA EPIDERMIS, DE CONTENIDO LÍQUIDO, MULTILOCULARES, INFERIORES A 5 mm DE DIÁMETRO.
Ejemplos: herpes simple, zóster, varicela, dishidrosis, dermatitis de contacto.

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ampollas

Son elevaciones circunscritas de la epidermis, de contenido líquido.
De mayor tamaño que las vesículas
Ejemplos: pénfigo vulgar, impétigo ampolloso, dermatitis herpetiforme.

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pustula

Es una lesión elevada y circunscrita, que contiene exudado purulento
Es una cavidad rellena de pus amarillento.
Pueden ser bacterianas o estériles.
Esta rodeada habitualmente de un halo inflamatorio

(simialr a vesiculas(

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vegetaciones

Son excrecencias cutáneas o mucosas, circunscritas o extendidas, producto de la proliferación de las papilas dérmicas.
Ejemplo: condilomas acuminados.
Reciben el nombre de verrugosidad cuando presentan un engrosamiento de la capa cornea

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tumores

Son neoformaciones circunscritas, no inflamatorias.
Tienden a crecer y persistir de manera indefinida.
Se clasifican en:
Tumores benignos
Tumores malignos

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lesiones elementales secundarias: costras

Es el resultado de la desecación de un fluido(suero, sangre o pus)
Es el acúmulo de escamas y detritus epidérmicos con serosidad, pus y sangre.
Ejemplo: costras del impétigo ampolloso y pénfigo vulgar.

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escamas

lesion elemental secundaria

Son láminas de la capa córnea sin otra lesión elemental previa que se desprenden espontáneamente.
En la psoriasis pueden ser secas y blancuzcas o plateadas
Gris y amarillentas en la dermatitis seborreica.

32

dermatitis seborreica vs. escamas vs. excamas/ictiosis

...

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soluciones de continuidad

lesiones elementales secundarias

Estas comprenden diversas lesiones como son:
Fisuras o grietas
Excoriaciones
Erosión o exulceración
Escaras
Atrofia

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fisura


Clivaje seco, lineal, que se presenta en la piel muy seca
Ejemplos: callosidad, dermatitis crónica

35

excoriacion


Excavación superficial de la epidermis lineal o puntiforme, que se produce por traumatismo en la superficie cutánea, habitualmente autoinducido (rascado o aranazo).
Se observa en las lesiones pruriginosas.

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ulcera

Es el resultado de la necrosis de la epidermis con afectación de la dermis e incluso de la hipodermis.
Cura dejando cicatriz.

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atrofia

Es una disminución del espesor de la piel.
Si es epidérmica se observa la epidermis adelgazada, translúcida, con pérdida de los surcos y se arruga al pellizcarla.
Si es dérmica hay depresión de la piel sin cambios en el color o en los surcos.
Puede presentarse una combinación de ambas.

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queratosis

lesion elemental secundaria

:
Son engrosamientos de la capa córnea por modificaciones cuantitativas o cualitativas de la queratina.
Ejemplo: queratodermia plantar
Su clasificación: congénitas y adquiridas. Mecánicas, tóxicas, queratodermias palmoplantares, disqueratosis.

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cicatriz

lesion elemental secundario

Es el cambio fibrótico permanente que se desarrolla sobre un daño previo que compromete la dermis o formaciones de tejido fibroso, que reparan las pérdidas de sustancia que interesan la dermis.
Pueden ser normales, viciosas y queloides.
Clasificación: cicatrices atróficas, hipertróficas, queloides.

40

liquenificacion

lesion elemental secundaria

Se caracteriza por el engrosamiento de la piel con acentuación del cuadriculado y aspecto de piel curtida, a veces hiper o hipopigmentación.
Es causada por el rascado de la piel.
Ejemplo: neurodermatitis circunscrita

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esclerosis

lesion elemental secundaria

Se caracteriza por el endurecimiento de la piel
La piel se vuelve mas firme, difícil de plegar y más adherente a la profundidad.
Ejemplo: esclerodermia.
Clasificación: esclerodermia localizada o morfea, esclerodermia sistémica

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lesiones elementales secundarias combinadas

La mayoria de las dermatosis presentan lesiones elementales combinadas.
Ejemplo:
Afecciones eritematoescamosas y eritematovesiculosas.

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DERMATITIS O ECZEMAS

PROCESOS INFLAMATORIOS DE LA PIEL

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signos y sintomas de dermatitis o eczemas

ERITEMA
EDEMA
PÁPULAS
VESÍCULAS
EXUDACIÓN
COSTRAS
ESCAMAS
FISURAS
LIQUENIFICACIÓN

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dermatitis en adultos

D. Contacto.
D. Atópica.
Neurodermatitis. Circunscrita
D. Seborreica.
D. Estasis.
D. Numular.
D. Exfoliativa.

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dermatitis en ninos

D. Contacto.
D. Seborreica.
D. Atópica.
D. Ictiosiforme.
D. Infecciosa.

47

dermatitis de contacto: irritacion -->

sensibilizacion

48

Stages de DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA

periodo refractorios
periodo de incubacion
periodo de reaccion
cuadro clinico
pruba de parce o pruebas epicutaneas sin parche

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alguans causas de dermatitis de contacto

plantas
cosmeticos
detergentes
materiales de vestir, calzados
niquel. cromo
neomicina

50

dermatitis atopica incidencias

Aumento de prevalencia mundial
20% de población pediátrica
Inicio de 0 A 1 año: 50%
de 1 A 5 años: 30%
Después de 5 años: 20%

5-15% población general.

12% consulta de Dermatología Pediátrica mundial.

En el Dpto. Dermatología Pediátrica IDCP es la segunda patología más frecuente, le antecede D. Seborreica

51

etiologia de dermatits atopica

genetica, defectos de barrera, inmunologica, alergica, infecciosa, metabolica, psicologica, constitucional, neurovegetativa, ???

52

DA. genetica

11q13.- codifica para un tipo de receptor de IgE ubicado en células dendríticas5q31-33.- Codifica la síntesis de interleucinas 3, 4, 5, 13 y factor estimulante del crecimiento de granulocitos macrófagos (GM-CSF)

53

DA. inmunologia

aumento de INM. HUMORAL
disminuye INM. CELULAR
DEFECTO DE MADURACIÓN DE CELULAS T
disminuye T SUPRESORES
aumento de ACTIVIDAD DE CÉLULAS B
aumento de IgE

54

DA. infecciones agregadas bacterias

STAPHILOCOCUS AUREUS
STREP. BETA-HEMOL. A

55

DA. infecciones agregadas virales

MOLUSCO CONTAGIOSO
VERRUGAS
ERUPCIÓN VARICELIFORME DE KAPOSI
HERPES SIMPLE

56

Las infecciones por hongos son tres veces más frecuentes en pacientes con

DA

57

asociaciones cutaneas

dermatitis del panal
dermatitis seborreica
urticaria
prurigo por insectos

58

DA. Staph

disminuye de qyumotactismo, alt. inmunologica., mayor adherencia del staph. al queratinocito atopico, aumenta severidad del cuadro clinico

59

DA, alergia

65% ANTEC. FAM. DE ATOPIA
80% CON AUMENTO DE IgE
50-80% CON RINITIS, ASMA O URTICARIA
EXACERBACIÓN CON ALERGENOS :
DIETA, POLEN, MOHO, ACAROS DEL POLVO, OTROS.

60

tx dieta

poca alergia a alimentos
dieta de eliminacion por 1-2 anos
profilaxis dietaria en ninos de alto riesgo
madre e hijo : evitar allergenos mayores
ablactacion despues de los 6 meses
controversia

61

doble pliegue aka...

denie-morgan

62

DA. patrones de reacciones cutaneas

aguda o eccematosa
subaguda
cronica o liquenificada

63

DA classificacion

leve, moderada, severa

64

DA tipos/adonde (VER CON FOTOS)

pruritro...
periorbitaria
perioral
unas
pies
eccema numular
d. atopica (papulas de atopia)

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diagnosticos differenciales de Dermatitis atopica

multiples cara diferenciales
pitiriasis alba
escabiasis
dermatitis seborreica
dermatitis por contacto
psoriasis
acrodermatitis enteropatica
liquen plano
sindrome hiper IgE
dermatosis carenciales

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principales objetivos del tratamiento

Reducción de los signos y síntomas agudos

Prevención o reducción de las recurrencias

Proporcionar un manejo a largo plazo para evitar los brotes

Modificar el curso de la enfermedad

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tratamientos de dermatitisq

medidas generales
tratar complicaciones
lubricantes - secantes
antihistaminicos
ATB topicos y/o sist.
inmunoterapia
esteroides topicos y/o sist

68

tx bano


Diario, agua tibia, en tina, 10 a 15 min. o baños coloidales.
2 veces en lugares muy cálidos
Disminuye el prurito
Previene las infecciones
Evita el ciclo prurito-infección-prurito

69

en tx de medidades generales debemos evitar

irritantes, sudor, ropa aspera, detergentes , suavizantes, cloro, cremas perfumadas

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dermatits atopica tx topico

EMOLIENTES
QUERATOPLÁSTICOS
ASTRINGENTES
ANTISÉPTICOS
ANTIPRURIGINOSOS
ALQUITRANES
ESTEROIDES
ANTIBIÓTICOS
ANTIMICÓTICOS

71

soluciones secantes



Formas agudas
Fomentos ó baños
ALUCAL
POLDER 


72

DA tx sistemico

ANTIHISTAMÍNICOS
PROTECTORES DE MEMBRANA (ketotifeno)
ANTIBIÓTICOS
ESTEROIDES
INMUNOMODULADORES?

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DA inmunooterapia

ciclosporina
levamisol
talidomida
metotrexate
puva terapia
timopentina
factor de transferencia
interferon

74

tx topico en DA

lubricantes
reparadores de barrera cutanea
inhibidores de calcineurina (pimecrolimus y tacrolimus)
corticosteroides

75

corticoides topicos

antiinflamatorios
antimitoticos
antialergicos
accion rapida
corticodependencia

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DA tx medicamentos antihistaminicos

Sedantes por la noche:
- Hidroxicina 3 mg/kg/d
- Clorfeniramina 0.35mg/kg/d
- No sedantes por la mañana:
-Loratadina, cetirizina,
desloratadina, etc
0.1-0.2mg/kg/d

77

antibioticos formas infectadas

Tópicos:
- Clioquinol
-Mupirocina
-Ácido fusídico
- Sistémico:
-Dicloxacilina

78

esteroides en ninos

Mayor susceptibilidad a efectos colaterales LOCALES y SISTÉMICOS por aplicación tópica

AUMENTO DE ABSORCIÓN EN:
Áreas de pañal, en pliegues, en zonas maceradas e inflamadas
Interfiere en ETAPA DE CRECIMIENTO

79

esteroides topicos grupo I

clobetasol
dermovate

80

esteroides topicos grupo II

furoato de mometasona
elocom

81

esteroides topicos grupo III

valerato de betametasona
betnovate

82

esteroides topicos grupo IV

valerato de hidrocortisona
topicream

83

esteroides topicos grupo V

propionato de fluticasona
cutivate

84

esteroides topicos grupo VI

desonida
desowen

85

esteroides topicos grupo VII

hidrocortisona
hidrocort

86

esteroides

De 2000 pac. con DA, 72.5% preocupados por su uso.

El tx. inadecuado perpetúa la DA.

Usar los de baja potencia y por periodos cortos.

87

esteroides topicos

Hidrocortisona al 1% tópica
1a. semana: 2 veces al día
2a. semana: 1 vez al día
3a. semana: 1 vez c/3er día

tener en cuenta que ardor intenso ++++
no aplicar en eccema

88

dermatitis seborrecai

Inicia alrededor de la 4a semana de vida
Erupción eritematosa cubierta por escamas oleosas amarillo-grisáceas.

89

areas de affectacion en dermatitis seborreica

Afecta áreas seborréicas:
- Piel cabelluda
- Cara y cejas
- Regiones :
retroauriculares
- Preesternal
- Pliegues
(folicular?)

90

Dermatitis seborreica ANTESALA DE LA DERMATITIS ATÓPICA
MEDICAMENTOS

Para piel cabelluda:
Aceite de almendras dulces ……98cc
Ácido salicílico ………………………….. 2grs
Aplicar 4 horas antes del baño

Champúes con: Sulfuro de selenio, pitironato de zinc, ácido salicílico, ketoconazol (2%)

91

tx de dermatitis seborreica


Esteroides: de baja potencia
( Hidrocortisona al 1% tópica )
1 ó 2 semanas.

92

dermatits por panal

Cualquier erupción inflamatoria que se produce en el área cubierta por el pañal
Oclusión, exceso de humedad, maceración, daño a la barrera cutánea

93

forma mas frecuente de dermatitis por panal

IRRITATIVA
Forma más frecuente
Respeta pliegues de flexión

94

casos severos de dermatitis por panal

tipo irritativa , erosiva

95

dermatitis por panal por candida

Involucra pliegues de flexión
Lesiones satélites

Posterior a dermatitis irritativa
Eritema intenso
Húmedas

96

dermattis por panal perianal

Streptococcus  hemolítico A
Limitado al área perianal
Eritema y ocasionalmente fisuras
No se asocia a síntomas sistémicos

97

diagnosticos differenciales de dermatitis por panal

acrodermatitis enteropatica
psoriasis invertida

98

tx de dermatitis por panal

LA CLAVE ES MINIMIZAR LA HUMEDAD
Cambio frecuente de pañal
Limpieza con agua o substitutos de jabón (syndets)
Evitar el uso de toallas húmedas

Pasta secante

99

tx DPP irritativa

PASTA SECANTE:
Vaselina ……………………..60 gs
Oxido se zinc …………….. 30 gs
Lanolina ……………………. 10 gs
Clioquinol ....................... 1 g
Aplicar CON cada cambio de pañal


100

microorganismos mas importantes de PIODERMITIS Y OTRAS INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL

staph. aureus
strep. pyogenes

101

piodermitis incluye

impetigo (Costrosa o ampollar)
foliculitis
forunculosis
periporitis
hidrosadenitis
erisipela
celulitis

102

impetigog ampollo-costroso tienen halo eritematoso?

si

103

foliculitis

 Infección estafilocócica limitada al folículo pilosebáceo
 Se ven siempre presencia de pústulas
 Cuando coalescen varias pústulas se produce una forunculosis


infeccion de parte superficial de foliculo poliso

104

forunculosis

infeccion de parte profunda de folicula pilosis
nodulos de differentes tamanos
can be hot with excamacion

 Nombre coloquial en RD: “nacío”. Utilizar siempre el nombre médico
 Es un absceso sin salida
 Presentan eritema e inflamación en área afectada.
 Hay compromiso del tejido celular subcutáneo.

105

hidrosadenitis

infeccion de glandulas apocrinas de axila o inguinal o perianal
(smelly)

harder to tx 0- clinica o qx

 Inflamación supurativa crónica que puede empezar como una foliculitis pero en vellos y pelos gruesos en regiones axilar, perianal y genital
 Presentan nódulos palpables dolorosos
 El cuadro inicia después de la pubertad

106

periotitis

inffeccion de glandulas sudoriparas en any de las zonas

 Es una inflamación alrededor de un poro. Pueden ser pústulas, pápulas
 Afecta áreas glandulares en zonas donde se suda mucho. Afecta región frontal, cuello, cuero cabelludo.

107

erisipela

infeccion del pyogenes - dermoepidermica con una placa edematosa (exudar) caliente, bien delimitada

puede ser ampollar (give sol secantes)
or prurigo ampollar

inf de epidermis

 Grande lesión de eritema, edema, color local y dolor variable. En el sitio afectado la lesión se palpa ligeramente elevada y con bordes definidos o difusos
 Se manifiesta en extremidades inferiores mayormente.
 Se puede producir posterior a un prurigo infectado: Erisipela post prurigo infectado
 Erisipela ampollar: En algunos Px (ancianos, inmunocomprometidos) se presentan ampollas y vesículas.
 Se produce un linfaedema secundario

108

causas de erisipela

bug bite
scratches
previous infections

109

linfedema secundario

complication of erisipela cronica
elephantiasis

110

celullitis periorbitaria

pyogenes
inf mas profunda de tej SC

puede ser pos picadura( Es infecciosa y lipoatrófica (afecta la región perilesional))

 Presenta pápulas y pústulas que afectan el área alrededor del ojo.
 No hay colección de pus, sino inflamación
 Estos Px deben ingresarse a infectología pediátrica bajo Tx endovenoso debido a que posterior a la lesión dermatológica están los senos paranasales, y las bacterias pueden migrar por ahí hacia las meninges produciendo meningitis bacteriana.

111

dermatitis atopica infectada

impetigo secundario
puerta de entrada se infecta
 Se debe curar la infección antes de dar tratamiento a la piodermitis.

112

prurigo infectado

from bug bites
miembros inf > superiores
lesiones

 Los prurigos son enfermedades cutáneas caracterizadas por prurito, pápulas, microvesículas y son secundarias a picaduras de insectos.
 Hay seropápulas= pápula eritematosas con microvesícula brillante en su cúpula.
 Localización múltiple y frecuente en extremidades.
 Se pueden infectar secundarias al rascado crónico
 Se acompañan de costras, excoriaciones, liquenificación

113

impetigo ampollar y costroso

 Nombre coloquial en RD: “quemaíto”. Utilizar siempre el nombre médico
 Son ampollas que dejan lesiones como “en quemadura de cigarrillo” cuando se secan.
 Impétigo ampollar: Las lesiones comienzan como una pequeña vesícula rodeada por halo eritematoso.
 Impétigo costrosa: Se expanden y aumentan de tamaño y número, se desarrollan costras amarillas que coalescen en lugar de inoculación original y que aparecen después de que se sequen las ampollas
 Se diseminan por el rascado y presentan excoriaciones.
 Se puede presentar como impétigo ampollo-costroso

114

tinea de los pies infectada v. molusco inf. vs. tinea inflamatoria, vs. psoriasas postulosa

...

115

Intertrigo infectado

 Erupción que se desarrolla en los surcos y pliegues cutáneos en los cuales la piel está sujeta al trauma físico por el roce continúo con humedad, fricción y calor en áreas donde hay aposición de piel.
 Se origina una maceración, que produce inflamación con eritema, erosiones, exudados, fisuras
 Se puede complicar: Infección secundaria piógena→ Intertrigo infectado


por hongo: candida

116

Acropustulosis infantil

 Lesiones que se presentan en manos y pies.
 Dermatosis vesículopustulosas muy pruriginosa.
 Presentan pústulas con contenido de neutrófilos. Son recurrentes
 Se hace Dx diferencial con escabiasis

infancia o adquirida
can get infected

117

Tratamiento Piodermitis

ATBs!

 Cefalexina 50 a 100 mg/kg/día
 Amoxicilina + ácido clavulánico
 Eritromicina 40 mg/kg/día
 Antibioticos tópicos ( Mupirocina unguento y/o ácido fusídico)

depende de grado de afectacin (sistemic vs. local)
examen de orina

118

Miasis

parasito
 Producidas por larvas de moscas
 Dermatobia hominis, bovis
 Factores predisponentes (clima cálido, lesiones supurativas expuestas y mala higiene individual
 Tx: extirpación gusanos y antibióticos para infecciones bacterianas

119

escabiasis

parasito
 Causada por los túneles que produce la hembra del Sarcoptes scabiei variedad hominis (es un artrópodo)
 Primer síntoma es el prurito
 Afecta espacios interdigitales, cara laterales de dedos y codos
 Se presentan pápulas pequeñas eritematosas, vesículas en trayectos lineales, excoriaciones múltiples, ezcematización secundaria e impétigo asociado con prurito nocturno, insoportable y muy intenso asociado.
 Se diseminan por todo el cuerpo, en niños compromete palmas, plantas y miembros.
 Aumenta en “épocas de frío” donde los Px no se bañan
 Se hace Dx diferencial con atopia infectada, lesiones residuales de forunculosis, sífilis congénita


tuneles between digits
prurito de noche
scroto o senos, labios mayores
cuerco cabelludo cara pies en ninos

120

tx de escabiasis

 Educación sanitaria: Lavar todas las sábanas, no repetir ropas
 Loción Lindano 1% (hexacloruro de gama benceno)
 Permetrina 5%
 Azufre precipitado 5-10%
 Ivermectina VO

121

larva migrans

 Introducción en la piel de larvas de nematodos y moscas de distintas variedades
 Historia de asentarse encima de deposición de materias fecales gatos o perros en arenas de ríos, playas, lagunas o construcciones.
 La larva casi siempre no está en la puerta de entrada sino al final.
 Humano es huésped aberrante.
 Transmisión por contacto de la piel con la larva infectante.
 Período de incubación de 1-2 días, erupción 2-8 semanas.
 Lesiones predominan en espalda, glúteos, muslos y plantas.

122

cuadro clinico de larva migrans

• Pápulas eritematosas.
• Trayectos ligeramente elevados, móviles, migratorios, lineales o serpinginosos, de 3mm de ancho y 15 a 20 cm longitud.
• Lesiones lineales pruriginosas.
• Prurito.
• Dolor intenso.
• Excoriaciones e impetiginización

123

 Tratamiento larva migrans:

• Tiabendazol 20 a 50 mg/kg/d.
• Ivermectina 200 µg/kg.
• Albendazol 200 a 400 mg.
• Crema tiabendazol 2% o loción 10 a 15%.
• Crotamitón loción o crema 10%.

124

Candidosis

• Infección por Candida albicans. Empeoran con el calor, humedad y maceración.
• Puede presentarse un intertigo infectado por cándida: Pligues macerados, eritematosos, fisurados. Pápulas satélites (en la periferia) y pústulas
• Puede presentarse como dermatitis del pañal por cándida: Esta infección presenta pápulas satélites, eritema, y no respeta pliegues
• Los niños presentan el signo de Muguet= afecta el labio. Son placas blancas, lechosas, adherentes en mucosa bucal y lengua. La mucosa se ve erosionada y puede haber sangre
• Se puede producir onicomicosis por cándida= paroniquias por cándida. Uñas rugosas y deslustradas con cambio de color a amarillo usualmente, eritema y dolor periungeal, pérdida de la cutícula

125

dx differencial de escabiasis

atopica infectada
(ONLY PX)

scabies spreads to more ppl
sifilis terciaria

126

 Verrugas vulgares

o Son papilomas (VPH) de origen viral.
o Son pápulas o placas elevadas con superficie rugosa como coliflor, de color gris hasta marrón.
o Son tumores cutáneos

127

 Moluscos contagiosos

o Son tumores cutáneos secundarios a infecciones con Poxviridae
o Conjunto a herpes labial son indicativos de VIH.
o Son pápulas únicas o múltiples con aspecto de cera, firmes y del color de la piel con el centro de la cúpula deprimido.
o Las lesiones mayores presentan cráter con material queratínico
o Afecta cualquier parte del cuerpo

128

 Herpes simple:

o Vesículas múltiples agrupadas en pequeñas áreas, sobre una base eritematosa. Luego de 48 horas se vuelven úlceras superficiales y costras. NO es contagioso a menos que sea herpes genital.
o Produce gingivoestomatitis herpética.

129

 Herpes zoster:

o Son pequeñas lesiones vesiculosas agrupadas en forma de banda que siguen un trayecto lineal de un nervio. Están sobre una base eritematosa. Posteriormente, ulceraciones superficiales un poco acentuadas y cicatrices visibles. Dolor frecuente y persistente en el área.
o Poco frecuente en niños
o Cefalea, malestar con o sin fiebre.
o Afectan >rama oftálmica del trigémino y torácicas.
o Virosis más contagiosas (contagian varicela a los niños susceptibles
o Tx: sintomático, Aciclovir 10mg/kg/dosis c/8hrs.

130

infecciones virales

verrugas
moluscos
herpes simple
herpes zoster
varicela
sarampion
rubeola

131

 Escrofuloderma

tb cutanea
Es llamada también tuberculosis coliquativa cutis. Es el resultado de la ruptura de ganglios cervicales con la formación de trayectos fistulosos hasta la piel.
 No se drenan, presencia de ganglios cervicales que se necrosan
 TB coliquativa

132

 Tuberculosis verrugosa

Lesiones granulomatosas verrugosas, habitualmente en extremidades; su color es rojo perduzco y a veces pueden presentar algo de exudación serosa o purulenta. Son el resultado de una inoculación externa ocupacional en Px con cierto grado de inmunidad.

133

 Lupus vulgar:

También llamada tuberculosis luposa es común en Europa, y raro en países tropicales. Caracterizada por lesiones papulosas rojo violáceas en la cara, orejas, mucosas de la boca y nariz.

134

 Tuberculosis Orificial:

Es la tuberculosis orificialis cutis o también llamada tuberculosis ulcerosa. Se manifiesta como una única ulcera localizada en uniones mucocutáneas, ligeramente dolorosa, sucia y de bordes excavados con adenopatía regional.

135

 Tuberculosis aguda miliar diseminada:

Diseminación hematógena en niños del bacilo de TB. Manifestación cutánea inicial inespecífica asociada a PPD negativo y severo compromiso de todas vísceras; en ocasiones puede ser más crónica y las lesiones son pequeñas ulceraciones poligonales alternadas con pápulas múltiples asintomáticas de color pardo violáceo.

136

apectos istoricos de micosis superficial

Aspectos Históricos El estudio de las infecciones fúngicas inició hace mas de 50 años cuando Remak describió la naturaleza miceliana de la enfermedad clínica fávica.
1841 Gruby aisló el microorganismo en el cultivo.
1910 Raymond Saboraud publicó su tratado fundamental Les Tiegnes, y clasificó los dermatofitos en 4 géneros.
1934 Emmons realiza una revisión dio lugar a 3 géneros conocidos en la actualidad: Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton

137

epidimiologia de micosis superficial

Los microorganismos geofílicos crecen en el suelo e infectan esporádicamente.

Las especies zoofílicas en ocasiones también se transmiten a los seres humanos. Las zonas expuestas son las mas frecuentes.

Especies antropofílicas, el ser humano es el huésped, suelen ser epidémicas. Se transmite de persona a persona, contacto directo o fómites.

138

Tiña del cuero cabelludo
(etiologia, epi, patogenia, CC)

Etiología: M. Canis
Epidemiología: niños 3-14 años.
Patogenia: Dermatofitos Ectotrix, Dermatofitos Endotrix
Cuadro clínico: Tipo epidérmico, no inflamatorio: mas frecuente. Tipo ectotrix. Pelo se vuelve gris, opaco se quiebran por encima del nivel del cuero cabelludo, placas redondeadas eritematosas, luego escamosas, asintomático, se observan puntos negros.

139

tipo inflamatorio de tina del cuero cabelludo

Tipo inflamatorio: foliculitis pustulosa hasta el querión de Celsus. Se observa exudado purulento, costras melicéricas y eritema, alopecia cicatrizal, pruriginosa, se puede asociar a dolor, linfadenopatias cervicales, fiebre.

T. INFLAMATORIA O QUERION DE CELSUS

140

diagnostico de tina del cuero cabelludo

KOH 30%.
Cultivo del hongo.
Luz de Wood (produce fluorescencia verde-amarillento) .

141

diagnostico diferencial de tina del cuero cabelludo

D. Seborreica, D. Atópica.
Psoriasis.
Alopecia areata.
Sífilis secundaria
Foliculitis decalvante. (contactada?)

142

tx de tinea del cuero cabelludo

Griseofulvina 500mg /día. Dosis Pediátrica: 10-20 mg/kg/d x 6-8 sem. Inf. Refractaria 20-25 mg/kg/d.
Fluconazol 6mg/kg/d x 20 días ó 8mg/kg/sem x 8-16 sem.
Itraconazol 3-5 mg/kg/d x 4-6 sem
Terbinafina 3-6mg/kg/d
Shampoo de ketoconazol al 2%, sulfuro de selenio al 2.5% - 3v/sem.

143

etiologia y epi de tinea del cuerpo


Epidemiología: se transmite de seres humanos, fomites o autoinoculación. En niños es mas frecuente. Prendas de vestir cerrada, humedad y calor favorecen las erupciones.
Etiología:
T. mentagrophytes.
T. rubrum.
M. canis.

144

CC de tinea del cuerpo

Cuadro Clínico: placas redondeadas, bordes circinados y precisos, donde se observan escamas, eritema, costras hemáticas, a veces pápulas y vesículas.

145

diagnostico de tinea del cuerpo

Micológico directo (KOH al 30%).
Cultivo.

146

diagnostico diferencial de tinea del cuerpo

P. Rosada de Girbert.
Psoriasis.
Enfermedad Bowen.
Sífilis.

147

tx de tinea del cuerpo

Lesiones aisladas: tópico con alilaminas, imidazoles, tolnaftato, buternafina.
Lesiones diseminadas: antifúngicos orales (griseofulvina, itraconazol, terbinafina).

148

epi y eti de tinea inguinal

Epidemiología: similar a la T. del cuerpo. Se contagia por contacto directo o fomites, se exacerba por clima húmedo y cálido.
Etiología:
T. rubrum.
T. mentagrophytes

149

CC y manifestaciones secundarias de tina inguinal

Placas morfológicamente idénticas a la Tiña del cuerpo, pero el prurito es mas severo.

Liquenificación, maceración y pústula por la sobreinfección bacteriana.

150

diagnostico diferencial de tinea inguinal


Psoriasis.
D. seborreica.
Candidiasis.
Eritrasma.
LSC.
Enf. de Darier.

151

tx de tina inguinal

Tratamiento: antifúngicos tópicos, antimicóticos orales.

152

etiologia de tina de los pis y las manos

T. rubrum.
T. mentagrophytes

153

CC/ 4 formas de tina de los pies y las manos

Tipo intertriginoso crónico.
Tipo hiperqueratosico crónico.
Tipo vesiculo-ampollar.
Tipo ulcerativo crónico.

154

diagnostico diferencial de tina de los pies y las manos

Diagnóstico diferencial:
Psoriasis.
Candidiasis.
Eritrasma.
D. por Contacto.

155

tx de los tina de pies y manos

Tratamiento: disminución de la húmedad, antifúngicos tópicos, antifúngicos orales.

156

eti y epi de onicomicosis


Epidemiología: sexo mas frecuente es el femenino. Factores predisponentes: edad, tabaquismo y enf. arterial periférica.
Etiología:
T. rubrum.
T. mentagrophytes

157

CC de onicomicosis

Cuadro clínico: engrosamiento o adelgazamiento de las uñas, cambio de color, destrucción de la lámina ungueal, superficie irregular.

158

diagnostico diferencial de onicomicosis

diferencial:
Paquioniquia congénita.
Enf. de Darier.
Sind. de Reiter.
Psoriasis.
Liquen plano de la uñas.

159

tx de onicomicosis



Tratamiento: el agente tópico mas efectivo es el ciclopirox (laca al 8%) x 48 sem.
Antifúngicos orales: Terbinafina 250 mg/d x 12 sem; itraconazol pulsos 400mg/d x 1 sem/mes por 2 meses
fluconazol 150-300mg/sem x 3-12 meses no recomendable.

160

etiologia dee tinea negra palmaris

Etiología: Phaeonnellomyces werneckii, estos hongos se localizan en el suelo, aguas servidas y vegetación en descomposición.

161

cuadro clinico de tinea negra palmaris

Cuadro clínico: mácula asintomática, entre pardo y negro-verdoso, con descamación escasa o nula. Se localiza en superficie de palma o ventral de los dedos.

162

etiologia de pitriasis versicolor

Etiología: una levadura del complejo lipófilo Malassezia furfur

163

CC de pitiriasis versicolor

Cuadro clínico: Las lesiones son placas blanquecinas, rosadas o negruzcas, cubiertas por escamas, prurito ocasional; la distribución de las lesiones es centrípeta en tórax, espalda y parte proximal de las extremidades. En niños en la cara es mas frecuente.

164

diagnostico de pitriasis versicolor


Scoth tape test.
Lámpara de Wood.

165

diagnostico diferencial de pitriasis versicolor




Diagnóstico diferencial:
P. alba
D. Solar hipocromiante.
Lepra indeterminada.
Vitiligo.
P. rosada.
Nevos acrómicos.
D. seborreica hipocromiante.

166

tx de pitriasis versicolor

Shampoo de sulfuro de selenio al 2,5% o ketoconazol al 2%.
En pacientes con extensión de la enfermedad, recurrencias o fracaso de agentes tópicos se usa tratamiento sistémico a base de ketoconazol 200mg, itraconazol 200-400 mg/d x 3-7 d.

167

etiologia de candidiasis

Etiología: Candida albicans. Afecta piel, mucosas y órganos internos.

168

CC de candidiasis

Cuadro clínico: afecta cualquier órgano.
Boca: enrojecimiento, placas blanquecina (muguet o algodoncillo).
Pliegues: eritema, descamación, piel macerada, lesiones satélite papulares o vesiculares.
Vaginitis: inflamación, leucorrea espesa y grumosa, prurito. En el glande balanitis o balanopostitis.
Uñas: lamina ugueal engrosada, despigmentacion o cambio de color, onicolisis, perionixis.

169

diagnostio diferencial

Diagnóstico diferencial:
T. inguinal, inflamatoria o de los pies.
D. por contacto.
Onicomicosis.
D. del pañal.
Psoriasis invertida.
Balanitis herpetica.

170

tx de candidiasis

Tratamiento oral: agua con bicarbonato y miconazol gel.
Genital y pliegues: ácido acético, solución de Burow, nistatina en crema, grageas, talco
Formas superficiales: clioquinol, clotrimazol, econazol, isoconazol, tioconazol, ketoconazol, miconazol.

171

ITS

Son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual.
Algunas también son transmitidas de madre a hijo, durante la gestación, el parto o la lactancia y/o a través del contacto sanguíneo.
Pueden ser sintomáticas o asintomáticas
Alrededor de 5 de cada 10 hombres y 8 de cada 10 mujeres con ITS no desarrollan síntomas.
Las ITS son transmitidas usualmente por personas que tienen infecciones asintomáticas o que tienen síntomas que ignoran.

172

causas mas comunes de ITS

El tener parejas sexuales múltiples
Tener una pareja con una historia sexual desconocida
Usar drogas o alcohol en situaciones donde puede haber intercambio sexual
Tener relaciones homo o heterosexuales promiscuas o tener una relación sexual sin la protección adecuada.

173

COMPLICACIONES DE LAS ITS EN MUJERES

Enfermedad Inflamatoria Pélvica

Embarazo Ectópico

Infertilidad

Consecuencias Adversas Durante el Embarazo

Cáncer

Infecciones Neonatales

174

COMPLICACIONES DE LAS ITS EN HOMBRES

Infertilidad (Uretritis Epididimitis)

La causa más frecuente de Epididimitis en hombres

175

INFECCIONES NEONATALES

Oftalmia Neonatorum

2–50 % de niños expuestos
1–6 % daños irreparables

Sífilis congénita

176

Infecciones de Transmisión Sexual

Sífilis
Gonorrea
Uretritis no específica
Moniliasis
Tricomoniasis
Herpes genital
Linfogranuloma Venéreo
Chancro Blando
Granuloma Venéreo
SIDA


HEP C

177

sifilis

Es una infección sistémica de evolución crónica y distribución universal transmitida por contacto sexual y ocasionada por una espiroqueta con forma de sacacorchos denominada "Treponema Pallidum".

178

transmission de sifilis

Contacto directo con las lesiones
Paso placentario de madre a feto
Transfusiones de sangre contaminada

179

perdiodo de incubacion de sifilis

10-90dias

180

caracteriisticas de sifilis primaria

La aparición del chancro
Las adenopatías locales o inflamación de los ganglios linfáticos
La diseminación de la bacteria a todo el organismo.
Todos estos síntomas tienden a desaparecer, quedando latente la enfermedad.

181

sifilis secundaria

Si la enfermedad no es tratada, pasa a una segunda etapa.
En este período secundario o sífilis secundaria, los signos y síntomas constitucionales pueden acompañar o preceder a las lesiones de la piel y de las mucosas.
Puede presentar malestar general, falta de apetito, pérdida ligera de peso, febrícula de mayor intensidad por la noche, dolores musculares y articulares
Pueden haber erupciones en la piel, palmas y plantas, a lo que se le llama roseola sifilítica, además pueden presentarse lesiones localizadas en los órganos sexuales como los condilomas genitales.
Las lesiones abiertas de este período son muy contagiosas.

.

182

sifilis terciaria

En el período terciario clásico, llamado también sífilis tardía, se presentan cuadros clínicos de manifestaciones cutáneas o viscerales que aparecen a partir del segundo año de la evolución de la enfermedad, pudiendo también presentarse afecciones nerviosas y cardiovasculares.
Lo más peligroso de este período es que a pesar de la latencia de la enfermedad aparecen lesiones contagiosas.
Se presenta lesiones granulomatosas o gomas, que al examinarse microscópicamente su tejido tienen ausencia de la bacteria de la sífilis.

183

sifilis puede ser congenita?

si

184

diagnostico de sifilis

Campo oscuro
Serología positiva (VDRL)
FTA-ABS (absorción de Ac treponémicos fluorescente)
Falsas positivas
Falsas negativas

185

Falsas Reacciones Biológicas Causas VDRL

Conectivopatías, Lepra, TB, Malaria, embarazo, hepatitis, sarampión, varicela, filariasis, Leptospirosis, Endocarditis bacteriana , Herpes simple, infecciones del TR, Gonorrea, vacunación antivariólica, edad avanzada, adicción narcóticos, cirrosis, epilepsia, anemia hemolítica, y perniciosa, críoglubulinemia, D. Atópica, DM, disproteinemias, Addison, Eritema Nodoso, Fiebre Reumática, Histoplasmosis, Linfomas, Pénfigo vulgar, Periarteritis Nodosa, Púrpura Trombocitopénica, Hashimoto, Síndrome Antifosfolípidos, Sarcoidosis.

186

tx

Sífilis 1 & 2:
ADULTOS Penicilina G Benzatínica 2.4 mill uds, IM, 2 dosis, 15 d.
P. G Procaínica 600,000 ud IM/8d.

NIÑOS P. G. Benzatínica 1.2 mill uds IM, 2 dosis, 15 d ó 50, 000 uds/kg/d IM.

EMBARAZO Según estadío.

ALERGICOS Eritromicina 2 gr vo/8-10d; Doxiciclina 100 mg vo/10-15d; Azitromicina 1 gr vo/5-7d.

Sífilis latente:
P. G Benzatínica 2.4 mill uds IM, 3 semanas.

Neurosífilis:
P. G Acuosa 2.4 mill uds IV/4h/10-14d.

Sífilis+Inmunodeficiencia:
P. G Acuosa 2.4 mill uds IV/4h/10-14d.
P. G Benzatínica 2.4 mill uds IM/3 semanas.


unifineshed ITS

187

DERMATOSIS ERITEMATO-ESCAMOSAS

pitiriasis rosada de gibert
dermatitis seborreica
psoriasis

188

pitiriasis rosada de gibert

Erupción cutánea aguda
Frecuente
Autolimitada

Medallón Heráldico
Placa oval
Delgada, única
Escamosa
Tronco
Asintomática

Numerosas lesiones semejantes
Días o semanas después
Pequeñas
Patrón en árbol de navidad

189

epidemiologia de pitiriasis rosada de gibert


Adolescentes, adultos jóvenes

10 y 35 años

Mujeres 1.5:1

Todas las razas

Independiente del clima

190

etiologia de pitiriasis rosada de gibert

desconocida/agente infecciosos

sintomas semejante a gripe
similitud erupcion con exantema viral
infrecuentes recidivas
variaciones estacionales
casos misma comunidad


agentes patogenos: bacterias, hongos, virus HHV-7 HHV-6

191

MC de pitiriasis rosada de gibert


Parche Heráldico 50-90% de los casos

2-4 cm, ovalada o redondeada

Eritematosa o hiperpigmentada

Delgado collar de escamas por dentro de la periferia de la placa

Tronco, cuello o extremidades proximales

Prurito

Malestar general, cefalea, náuseas, anorexia, fiebre y artralgias.

Placa primaria y erupción secundaria: intervalo 2 días a 2 meses.

192

erupcion secuundaria de pitiriasis rosada de gibert

Simétrica

Tronco, regiones adyacentes del cuello y miembros superiores.

Más pronunciadas: abdomen, superficie anterior de tórax y espalda.

Dos tipos principales de lesiones secundarias.


1 - Pequeñas placas
Similares a la primaria en miniatura
Alineadas



2- Pápulas pequeñas
Rojas, sin escamas
Aumentan en número
Diseminan hacia periferia

193

variantes clinicas de pitiriasis rosada de gibert



Placa primaria única manifestación de la enfermedad o estar ausente, 20 %.




Distribución erupción secundaria exclusivamente periférica.
Compromiso facial, niños.




Morfología atípica.
Máculas sin escamas.
Pápulas foliculares.
Placas típicas ausentes.
Palmas y plantas.

194

variantes atipicas de pitiriasis rosada de gibert

vesiculosa
urticariana
pustulosa
purpurica
simil eritema multiforme

195

diagnostico de pitiriasis rosada de gibert

Clínica

Hallazgos histológicos inespecíficos

Estudios de sangre de rutina habitualmente normales

196

diagnostico differencial de pitiriasis rosada de gilber

Sífilis secundaria

Tiña del cuerpo

Pitiriasis liquenoide crónica

Erupción medicamentosa

Eczema numular

Psoriasis en gotas

197

tx de pitiriasis rosada de gilbert

Educación de la enfermedad

Sintomático

Corticosteroides tópicos

Aciclovir 800 mg 5 v/día vía oral, por 1 semana

Fototerapia

198

dermatitis seborreica

Dermatosis eritemato-descamativa.

Evolución crónica, recurrente.

Aumento producción de sebo.

Cuero cabelludo y regiones de cara y tronco con abundantes folículos sebáceos.

Piel afectada: rosada, edematosa, cubierta por escamas amarillo-parduscas.

199

epidemiologia

3-5% población general E.U.

Dos picos etarios: lactancia (3 meses) y 4ta y 7ma décadas.

>Frecuencia hombres que mujeres.

No predilección racial.

85% pacientes con VIH y SIDA.

200

patrones clinicos

dermatitis seborreica del adulto
Cuero cabelludo

Cara (blefaritis)

Tronco (pitiriasiforme, placas eccematosas, folicular, etc..)

Generalizada


del nino:
Cuero cabelludo (costra láctea)

Tronco

Eritrodermia Descamativa de Leiner

201

etiologia y patogenia de dermatitis seborreica

Desconocida

No enfermedad de las glándulas sebáceas

En neonatos, glándulas sebáceas grandes y secretan similar al adulto

Factores predisponentes: genéticos, emocionales, atópicos, neurológicos, bacterianos, endócrinos, alimentarios, etc..

Disminución ácidos grasos esenciales y biotina.

Cambio cuantitativo y cualitativo composición del sebo.

Transformación de triglicéridos en ácidos grasos más irritantes.

>Cantidad colesterol y

202

dermatitis seborreica lactantes

Primeros meses de vida.

Enfermedad inflamatoria.

Cuero cabelludo y áreas de formación de intertrigo.

Escamas y costras de aspecto graso.

Región centro-facial, tórax anterior y cuello.

Regiones frontal y parietal, costra gruesa con fisuras (Costra láctea).

No caída del pelo, inflamación leve.

Más allá de la línea de nacimiento frontal del pelo

Otitis externa

C. albicans, S. aureus y otras

203

diagnostico differencial de dermatitis seborreica lactantes

Dermatitis atópica

Escabiosis

Psoriasis

204

eccematide seborreica - dermatitis seborrecia adultos

Forma más leve.

seborrea, descamación, eritema leve.

Descamación de cuero cabelludo, en forma de copos blancos (Pitiriasis seca).

205

en placas dermatitis seboreica adultos

Enfermedad clásica.

Lesiones recurrentes crónicas.

Cuero cabelludo, sienes, parte interna de cejas, glabela, pliegues nasolabiales, conducto auditivo externo, parte anterior de tórax y espalda.

206

MC dermatitis seborreica adultos

Color amarillento; eritema leve a intenso.

Infiltrado inflamatorio leve.

Escamas y costras oleosas gruesas.

Prurito.
Blefaritis con costras melicéricas.
Eritrodermia seborreica, variante extrema.

207

histopatologia dermamtitis seborreica

Hiperqueratosis y zonas de paraqueratosis.
Acantosis leve a moderada.
Edema intracelular leve.
Espongiosis.
Exocitosis leve (PMN).
Dermis superficial:
Capilares dilatados
Infiltrado leucocitario




208

dermatitis seborreica evoluciony pronostico

periodos de mejoria en meses calidos
exacerbaciones en meses frios
lesiones diseminadas a consecuencia de tx topicoo inadecuado y exposicion al sol
onicodistrofia, desequilibrio hidroelectrico y desregulacion de temperatura

209

diagnositco de dermatitis seborreica

Clínica

Histopatología

Investigar otras enfermedades:
Biopsia
Globulinas
Complemento sérico
Linfocitos T y B

210

tx de dermatitis seborreica

ninos
cuero cabelludo
compresas tibias (aceite de oliva)

Remoción costras ácido salicílico 3%
Antimicóticos
Imidazoles (Champú)
Corticosteroides baja potencia (HDC 1%)

ÁREAS DE INTERTRIGO
Lociones desecantes (clioquinol 0.2-0.5% en aceite de zinc)
Candidiasis: loción de anfotericina B o nistatina, pastas blandas y espesas
D. exudativa: violeta genciana 0.1-0.25%
Imidazol (Ketoconazol 2%)

211

tx de dermatitis seborreica en adultos

cuero cabelludo
Sulfuro de selenio 1-2.5%
Imidazoles (Ketoconazol 2%)
Piritionato de zinc
Ácido salicílico


otitis externa seborreica
Glucocorticoides baja potencia
Acetato de aluminio 1-2 v/día
Ungüento base o Vaselina


cara y tronco
No pomadas grasas o jabones
Glucocorticoides tópicos baja potencia (HDC 1%)


blefaritis seborreica

Compresas calientes
Desbridamiento suave
Champú para bebés 1 ó mas v/día

212

psoriasis

Enfermedad cutánea, inflamatoria crónica

Base genética

Alteraciones complejas diferenciación y crecimiento epidérmico

Múltiples anormalidades bioquímicas, inmunitarias y vasculares.

213

epidemiologia - psoriasis

Igual frecuencia en hombres y mujeres

Puede comenzar a cualquier edad

Poco frecuente por debajo de los 10 años

Más probable entre los 15 y 30 años de edad

Personas de raza blanca

214

etiologia y patogenia de psoriasis

Multifactorial

Fuerte influencia genética y variabilidad fenotípica

Múltiples teorías:
Genética
Regulación de queratinocitos
Alteraciones inmunitarias
Alteraciones neurógenas

Genética
Antecedentes familiares en 33%

HAD o multifactorial

Antígenos HLA-B13, Cw6, Bw57, Bw16 y 17

En la artritis: B27 y DR4

Gen de la psoriasis q17

Regulación de queratinocitos
Actividad mitótica y bioquímica.

Aumento capacidad de reproducción epidérmica.

Disminución duración ciclo celular (3 semanas a 3 días).

Aumento crecimiento de queratinocitos y alteración de su diferenciación.

215

clasificacion de psoriasis

tipo I (juvenil)
tipo II (adulto) - por locaclizacion o morfologia

216

MC de psoriasis

Placa roja, elevada, bien delimitada.

Superficie con escamas blancas.

Pueden variar de tamaño.

Desde pápulas puntiformes hasta placas que cubren grandes superficies del cuerpo.


217

signos clinicos de psoriasis

Signo de la Bujía o Parafina

Auzpitz o Rocío Sangrante

Fenómeno de Koebner

Anillo de Woronoff

218

psoriasis vulgar


Psoriasis crónica estacionaria, en placa.
Forma clínica más frecuente, 90%
Placas rojas escamosas, simétricas
Regiones extensoras (codos y rodillas).
Cuero cabelludo, región lumbosacra baja, glúteos y genitales.
Ombligo y región interglútea.

219

variantes de psoriasis vulgar

Psoriasis geográfica

Psoriasis gyrata

Psoriasis anular

Psoriasis rupioide

Psoriasis ostrácea

Psoriasis elefantina

220

psoriasis gota o eruptiva

Pequeñas pápulas de 0.5-1.5 cm.

Tronco y región proximal de las extremidades.

Edad temprana (adultos jóvenes).

Asociación con el antígeno HLA-Cw6.

Infección estreptocócica de garganta.

221

psoriasis pequenas placas

Se parece clínicamente a la psoriasis en gotas.
Comienzo en pacientes de mayor edad.
Cronicidad.
Lesiones 1-2 cm.
Más gruesas y escamosas que en la psoriasis en gotas.

222

psoriasis invertida

Lesiones localizadas en los principales pliegues de la piel.

Axilas, región genito-crural y cuello.

Hay pocas o ninguna escama.

Eritema brillante muy bien delimitado.

Áreas de contacto piel con piel.

223

psoriasois eritrodermica

Forma generalizada de la enfermedad
Afecta todo el cuerpo
Incluidas la cara, manos, pies, uñas, tronco y extremidades
Eritema y escamas superficiales
Se pierde calor por vasodilatación generalizada
Puede producir hipotermia y presentar escalofríos

224

dos formas clinicas de psoriasis eritrodermica

La psoriasis en placas crónica empeora y compromete toda la superficie cutánea

La eritrodermia generalizada se presenta súbitamente

225

variantes clinicas de psoriasis pustulosa

Psoriasis pustulosa generalizada (tipo Von Zumbusch).

Psoriasis pustulosa anular.

Impétigo herpetiforme.

2 variantes localizadas:
Pustulosis de las palmas y plantas
Acrodermatitis continua

226

psoriasis pustulosa

En niños puede complicarse con lesiones líticas de los huesos.

Constituir una manifestación del síndrome SAPHO:
Sinovitis
Acné
Pustulosis
Hiperostosis
Osteítis

227

psoriasis pustulosa generalizada

Von Zumbusch.
Precedida por otras formas de la enfermedad.
Fiebre que dura varios días.
Erupción súbita de pústulas estériles (2-3 cm).
Tronco y extremidades.
Lechos ungueales, palmas y plantas.

Etiología desconocida

Agentes desencadenantes:
Infecciones
Tratamiento tópico irritante
Suspensión de los corticosteroides orales

Medicamentos habitualmente utilizados:
Etretinato
Metotrexato
Ciclosporina
Corticosteroides orales

228

psoriasis pustulosa anular

Variante infrecuente.

Se presenta con forma anular o circinada.

Pústulas sobre un eritema con forma de anillo.

Parecida al eritema anular centrífugo.

229

sebopsoriasis

Placas eritematosas y escamas grasosas.

Localizadas en áreas seborreicas.

En ausencia de hallazgos típicos de psoriasis, difícil de diferenciar de la dermatitis seborreica.

Puede ser modificación de la D. seborreica con trasfondo genético de psoriasis.

Relativamente resistente al tratamiento.

230

psoriasis del panal

Comienza entre los 3 y 6 meses de edad.

Aparece en la región del pañal como un área roja confluente.

Días después pequeñas pápulas rojas, con escamas blancas, en tronco.

También puede comprometer miembros.

Responde rápidamente al tratamiento.

Tiende a desaparecer a la edad de 1 año.

231

psoriasis lineal

muy infrecuente
lesion lineal mas frecuente en miembros
tamein puede limitarse a un dermatoma sobre el tronco
puede existir un nevo subyacente
nevo epidermico inflmatorio linal (NEVIL)

232

psoriasis ungueal

Hasta el 40% de los pacientes
Fositas o pequeños hoyos ungueales
Onicodistrofia
Onicólisis
Manchas en gotas de aceite
Anoniquia

233

psoriasis lengua geografica

Glositis migratoria benigna o areata migrans.
Trastorno inflamatorio idiopático.
Pérdida local de las papilas filiformes.
Parches eritematosos asintomáticos.
Bordes serpiginosos que parecen un mapa.
Variante oral de la psoriasis.
Relativamente frecuente.

234

artritis psoriaca - psoriasis

Manifestación extracutánea frecuente.
Hasta el 40% de los pacientes.
Aparece entre los 25 y 45 años de edad.
Después de 10 años de la aparición de psoriasis.
Afecta articulaciones interfalángicas distales.

235

histopatologia de psoriaas

Queratosis; acantosis de los procesos interpapilares

Ausencia de capa granulosa

Microabscesos de Munro-Sabouraud

Pústula espongiforme de Kogoj

Vasodilatación e infiltrados inflamatorios moderados (mononucleares)

236

complicaciones de psoriasis

infarto de miocardio
linfoma
dificultades psicosociales

237

pronostico y evolucion de psoriasis

psoriasis en gotas muchas veces autolimitada

1 a 2/3 desarollan psoriasis en placas cronicas

la psoriasis en placas enfermedad de toda la vida

la psoriasis eritrodermica la pustulosa generalizada son de peor pronostico

tendencia a gravedad y persistencia

238

valores psoriasis

Extensión e intensidad de la enfermedad con base en la formula:
0.1 (E+G+Es) x área afectada de la cabeza +
0.3 (E+G+Es) x área afectada del tronco +
0.2 (E+G+Es) x área afectada extremidades superiores +
0.4 (E+G+Es) x área afectada ectremidades inferiores

Donde el área afectada recibe un valor de 1-6
con base el las sigtes. Proporciones:
1-9%
10-29%
30-49%
50-69%
70-89%
90-100%


Y donde E= eritema, G=grosor y Es= escama, a los cuales se les asigna una puntuación de 0-4:
0 = Ausente
1 = Leve
2 = Moderado
3 = Grave
4 = Muy grave

239

hallazgos de laboratorio psorriasis


Perfil lipídico alterado

Concentraciones plasmáticas de apolipoproteína A1 elevada

Ácido úrico sérico elevado en 50% de los pacientes

Proteína C reactiva, macroglobulina α2 y velocidad de eritrosedimentación globular elevados

240

diagnostico diferencial psoriasis

Eczema numular

Tiña del cuerpo

Pitiriasis rubra pilaris

Dermatitis seborreica

Liquen plano

PLYVA

241

psoriasis tx topico - eficacia

Esteroides topicos - Efectivos como tratamiento a corto plazo





analogos bidtamina D y tazaroteno
Aumenta con la combinación de esteroides tópicos



inibidores calcineurina
Efectivos en tx psoriasis facial y flexural. Mínima en PPC


alquitran de hulla

antralina (Ditranol)

emolientes

242

dosificacion de esteroides topicos en psoriasis

En áreas afectadas 2 v/d durante 2-4 sem. Luego intermitente

243

dosificacion de analogos de vitamina D para psoriasis

Calcipotrieno 0.005% 2 v/d. Alternados con esteroides tópicos

244

tazaroteno para psoriasis

Crema y gel 0.05% y 0.1%, todas las noches en área afectada

245

inhibidores de calcineurina - dosis para psoriasis

Aplicar en áreas afectadas 2 v/d

246

contraindicacion de tx topico de psoriasis

Esteroides topicos - Hipersensibilidad a esteroides
Afección cutánea activa
categoria C en embarazo




analogos bidtamina D
Hipercalcemia,
Toxicidad por vitamina D
categoria C en embrazao


y tazaroteno
Embarazo, hipersensibilidad al tazaroteno
categoria X en embarazo



inibidores calcineurina
Precaución en niños

247

alquitran de hulla dosis para psoriasis

Cremas, pomadas o pastas 5-20%, con frecuencia combinado con Ac. Salicílico 2-5% por la noche

248

dosificacion de antralina (ditranol)

Cremas, pomadas o pastas al 0.05 y 0.1% + Ac. Salicílico al 1-2%. 10-30 min/d. se aumenta semanalmente

249

dosificacion de emolientes para psoriasis

Para evitar que la piel se deseque, aplicar diariamente después del baño

250

tx sistemico e psoriasis

ciclosporina A
metotrexato
acitretina
estres de acido fumarico
hidroxiurea
6-tioguanina
micofenolato de mofetilo
sulfasalazina

251

dosificacion de ciclosporina A

Altas dosis: 5mg/kg/d, luego disminuir
Baja dosis: 2.5mg/kg/d luego aumentar c/2-4 sem, hasta 5m/kg/d

252

dosificacion de metotrexato

10-15mg/sem, máximo 25-30mg/sem

253

ddosificacion de acitretina

Iniciar con 25-30mg/d y luego aumentar progresivamente titulando la respuesta

254

dosificacion de esteres de acido fumarico

Comenzar a dosis baja y luego ir aumentando. Máxima: 1.2g/d

255

dosificaion de hidroxiurea

500mg/d y aumentando hasta 1-1.5gr/d

256

dosificacion de 6-tioguanain

Iniciar con 80mg 2 v/sem, con aumento de 20mg c/2-4 sem. Dosis máxima: 160mg 3 v/sem

257

dosificacion de micofenolato de mofelito

Iniciar con 500-700mg 2 v/d, luego incrementar hasta1-1.5mg 2 v/d

258

dosificacion de sulfasalazina

Iniciar con 500mg 3 v/d, luego aumentar la dosis a 1gr 3 v/d

259

efectos adversos/contraindicaciones de ciclosporina A

Nefrotóxico, HTA, inmunosupresión,riesgo de neoplasia

no EN HTA no controlada, función renal anormal, neoplasia.

260

efectos adversos/contraindicaciones de METOTREXATO

Fibrosis hepática, anormalidades fetales o muerte, mielosupresión, fibrosis pulmonar, etc..

NO en Absoluta: Embarazo, lactancia
Relativa: disfunción hepática, insuficiencia hepática

261

efectos adversos/contraindicaciones de acitretina

Hepatotoxicidad, anormalidades lipídicas, fetales, alopecia, toxicidad mucocutánea, etc

NO en embarazo y lactancia

262

efectos adversos/contraindicaciones de Ésteres de ácido fumárico

Síntomas GI, rubefacción, cefalea, linfopenia, IRA.

Enfermedad crónica GI, embarazo, lactancia, neoplasias

263

efectos adversos/contraindicaciones de hidroxiurea

Supresión médula ósea, macrocitosis, teratogénico, mutagenicidad, etc

NO en Absoluta: depresión (leucopenia, trombocitopenia, anemia), etc

264

contraindicacion de 6-tioguanina

Deficiencia de la enzmatiopurina transferasa, toxicidad hepática .

265

efectos adversos/contraindicaciones de micofenolato de mofeilo

Trastornos GI, hemorragias, mielosupresión, leucopenia, cefalea, etc

NO en infecciones graces, neoplasia

266

efectos adversos/contraindicaciones de sulfasalazina

Cefalea, nausea, vómito, erupciones, prurito, anemia hemolítica

Hipersensibilidad a la sulfasalazina, sulfas, salicilatos, etc…

267

tx biologico de psoriasis

Alefacept
Efalizumab
Etanercept
Infliximab
Adalimumab

268

other tx de psoriasis

fototerapia

269

causas de secrecion uretral

uretritis gonococica (UG) causada por Neisseria gonorrhoeaeq

uretritis no gonococica (UNG) causada por: Chlamydia trachomatis, ureaplasma urealyticum, trichomona vaginalis

270

gonorrea

Es una de las enfermedades bacterianas más comunes y altamente contagiosa.
Neisseria Gonorrhoeae" o gonococo

271

el periodo de incubacion de gonorrea

El período de incubación 2 a 5 días.
Los síntomas pueden no aparecer hasta pasadas 2 semanas.
Puede ocurrir que no se presenten síntomas

272

MC de fonorrea o blenorragia

El síntoma inicial más frecuente es una descarga uretral mucosa, que aparece en la apertura del pene, de aspecto lechosa o clara, en algunos casos purulenta, gruesa o amarillenta.
Otros síntomas iniciales incluyen dolor al orinar y una sensación de ardor en la uretra.
Pueden presentarse un aumento de la urgencia o frecuencia en orinar y hasta inflamación de los testículos.

273

gonorrea extragenital

Gonococcia anorectal
Faringitis gonocócica
Conjuntivitis gonocócica
Vulvovaginitis en infantes

274

tx de eleccion de gonorrea

Ciprofloxacina* 500 mg. VO dosis única.

275

tx alternativas de gonorrea

Espectinomicina 2 gr IM, dosis única
Ceftriaxone 250 mg. IM, dosis única

276

clamidia

La clamidia es la enfermedad más común.
Es causada por una bacteria que puede infectar la vagína, el cuello del útero, las trompas de Falopio, el ano, la uretra y los ojos

277

MC de clamidia

Sangrado entre períodos menstruales
Sangrado vaginal después de tener relaciones sexuales
Dolor en el abdomen
Dolor durante las relaciones sexuales
Fiebre

278

LAS PERSONAS QUE CORREN EL MAYOR RIESGO DE INFECTARSE CON CLAMIDIA SON:

Las personas que tienen más de un compañero sexual.

Las personas que no usan condones

Las personas con historia de ITS

Las personas menores de 25 años de edad

279

uretritis inespecifica es causada por

Clamidia trachomatis 60 %
Ureaplasma urealiticum 25 %
Herpes virus Hominis
Tricomona vaginal

280

incybacion de uretritis inespecifica

1-3wk

281

MC de uretritis inespecifica

Hombre
Secreción uretral mucoide-purulenta
Mujer
Asintomática
Cistitis
vulvovaginitis

282

diagnostico de uretritis inespecifica

Por exclusión
Presencia de más de 5 polimorfos nucleares

283

tx de eleccion de uretritis inespecifica

Azitromicina 500 mg. 2 comp. VO. dosis unica.
Doxiciclina 100 mg. VO, 2 veces al día, por 7 días.

284

tx alternativas

Tetraciclina 500 mg, 4 veces al día, por 7 días.
Estearato de eritromicina (base) 500 mg. VO, 4 veces al día, por 7 días.

285

candidiasis etiologia

candida albicans

286

MC de candidiasis

Prurito
Intertrigo
Edema
Pseudomembranas adherentes
Leucorrea amarillenta, grumosa
Dolor al coito
Disuria

287

diagnostico de candidiasis

cultivo de saboreaud

288

eleccion tx de candidiasis

Fluconazol 150 mg. VO dósis única.
Clotrimazol 500 mg. Óvulo vaginal, dósis única.

289

tx alternativos de candidiasis

Clotrimazol 100 mg. Óvulos vaginales, diario por 7 días
Clotrimazol 200 mg. Óvulos vaginales, diario por 3 días.
Ketoconazol 200 mg. VO, una vez al día,por 5 días.

290

tricomona etiologia

tricomona vaginalis

291

periodo de incubacion de tricomona vaginalis

4-28d

292

MC de tricomona

Hombre
asintomático
Uretritis aguda
Uretritis subaguda
Balanopostitis

Mujer
Prurito vulvar
Eritema
Secreción vaginal espumosa, color gris verdosa y fétida
Dolor durante el coito
Disuria
Dolor abdominal

diagnostico???

293

tx de eleccion de tricomona

Metronidazol* 2gr. VO, dosis única.

294

tx alternativa de tricomona

Metronidazol **500 mg VO, dos veces al día
por 7 días.
Tinidazol 500 mg Vo,4comp. Dosis unica

*No dar en el primer trimestre de embarazo, no lactar por 24 horas luego del tratamiento.
** No embarazo, ni lactancia.

295

Linfogranuloma Venéreo

Enfermedad sistémica
Clamidia Trachomatis
Miyagawanella lymphogranulomatis

Presenta tres períodos:
Primario
Secundario
Terciario

296

periodo de incubacion

10-25 dias

297

linfogranuloma venereo primario

Primario
(chancro indoloro, cervicitis o uretritis)
Adenopatía

298

linfogranuloma venereo

Período secundario
Aparece 1-4 semanas
Aumento de tamaño de las adenopatías
Adherencia de ganglios, dolorosos, móvil con respecto a los planos profundos
En la mujer no hay adenopatía
Se acompaña:
Artralgias, fiebre ligera, cefalea, astenia,hepato-esplenomegalia, leucocitosis y anemia

299

linfogranuloma venero

Período terciario
Sindrome rectal
Estiomene
Elefantiasis de la vulva
Cicatrices y fístulas en nalgas y muslos

Diagnóstico
Intradermoreacción de Frey



300

tx de eleccion de linfogranuloma venero

Doxiciclina* 100 mg. VO, dos veces al día, por 21 días.

301

tx alternaivo de linfogranuloma venero

Tetraciclina* 500 mg. VO, cuatro veces al día, por 21días.

Eritromicina base 500 mg. VO, cuatro veces al día, por 21 días.

* Contraindicada durante el embarazo y la lactancia.

302

chancro blando

Estreptobacilo de Ducrey (hemophilus Ducrey)


muy contagioso

303

periodo de incubacion de chancro blando

5-7dias

304

MC de chancro blando

Úlcera de fondo sucio, con secreción amarillenta
Dolorosa
No cura expontáneamnete

305

chancro blando (chancroide) tipos

Chancros extragenitales
Escroto
Región abdominal
Bubón inguinal
Complicación más importante
Unilateral

306

diagnostico de chancro blando

Examen directo y cultivo
Intradermoreacción de ITO (24-48H)

307

tx eleccion de chancro blando

Ciprofloxacina 500mg. VO, 2 diarias por tres días

308

tx alternativa de chancro blando

Ceftriaxone 250mg. IM, dosis única (Rocephin, cetriaf )

309

etiologia de granuloma venereo

Donovania granulomatis

310

periodo de incubacion de granuloma venero

15 dias

311

MC de granuloma venereo

Pápula, luego se ulcera
Úlcera vegetante, indolora

312

localizacion de granuloma venereo

Genital, perianal e inguinocrural

313

diagnostico de granuloma venero

Demostración de los cuerpos de Donovan en los frotis

314

tx eleccion de granuloma venero

Trimetroprin-sulfa, 160/800 mg. VO, dos veces al día, por 15 días o hasta la curacion total.

315

tx alternativa de granuloma venero

Tetraciclina 500 mg. VO, cuatro veces al día por 15 días o hasta la curacion total.

316

el VIH y el SIDA

La Organización de la Salud (1994) define al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) como el agente causal del síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Este virus ataca a las células del sistema inmunológico, causando un deterioro progresivo de las defensas del organismo, haciéndolo susceptible a padecer infecciones agregadas y tumores que no ocurren cuando la persona tiene su sistema inmunológico inalterado.

La infección por el VIH no produce ningún síntoma que lo haga aparente en el momento del contagio. Sólo existe la consideración de que a partir de las seis semanas posteriores al momento de la infección, casi la totalidad de las personas afectadas desarrollan anticuerpos específicos contra el VIH, estos pueden ser detectados mediante pruebas serológicas.
Posteriormente viene un período de varios años (generalmente de 5 a 12), denominado asintomático, en el que la persona no presenta manifestaciones clínicas, por lo que puede no sospechar su infección pero es capaz de transmitirla a través de su sangre y secreciones sexuales.

317

Los estudios epidemiológicos realizados a nivel mundial demuestran que las enfermedades de transmisión sexual y el VIH se trasmiten fundamentalmente:
:

(1) Por medio de la relación sexual
(2) Por exposición a la sangre, los hemoderivados y órganos o tejidos transplantados
(3) Por transmisión de la madre infectada al feto y al lactante antes, durante o poco después de su nacimiento.

318

condilomas acuminados

También causados por HPV, en este caso Papovavirus. Se conocen más de 20 tipos. Los más comunes son el 6 y el 11. Los tipos 16, 18, 31, 33, 35 se han asociado con displasias y carcinomas (por ej. Ca. Cervix)

Transmisión: contacto sexual.

Período de incubación: semanas-meses-años. Cuando aparecen, pueden persistir, proliferar y crecer durante años. Reportes en personas inmunocompetentes entre un 10 a 30% reaparecen luego de curación clínica.

Usualmente son asintomáticos y lo primero que molesta es el aspecto cosmético.

Clínicamente: pueden ser pequeños, discretos, hasta lesiones gigantes que obstruyen orificios y cavidades.

Pueden ser sésiles o pediculados; únicos o múltiples, rosados, marrones, violáceos. Algunos tienen aspecto de cresta de gallo o como coliflor

Aparecen en cualquier área mucosa y semimucosa, sobretodo genitales externos, vagina, cuello uterino, perianal, anal, rectal, hasta vejiga y orofaringe.