DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE (acné) Flashcards
(83 cards)
1
Q
acné vulgaire - décrire la prévalence (3)
A
élevée :
- 40% des 8-10 ans
- 85% des 15-17 ans
- acné modérée à sévère chez 15-20%
2
Q
acné vulgaire - conséquences (2)
A
- préjudice esthétisme important
- risque de cicatrices permanentes
3
Q
acné - décrire la pathogenèse (5)
A
dermatose inflammatoire des follicules pilo-sébacés
pathogenèse multifactorielle impliquant 4 facteurs principaux :
- anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacées
- stimulation hormonale et production accrue de sébum (ou séborrhée)
- colonisation bactérienne par propionibacterium acnes
- inflammation
4
Q
acné - pathogenèse : décrire le processus des anomalies de kératinisation et obstruction des follicules pilo-sébacés (4)
A
- kératinisation anormale des cellules du follicule
- retard de desquamation et cohésion accrue
- formation de bouchon corné à la sortie du follicule pileux
- résultats : microcomédons, comédons ouverts et fermés
5
Q
acné - pathogenèse : décrire le processus de stimulation hormonale et production accrue de sébum (3)
A
- androgènes surrénaliens et gonadiques
- stimulation de la production de sébum
- hyperséborrhée (peau grasse)
6
Q
acné - pathogenèse : de quoi se compose le sébum (4)
A
- 41% triglycérides
- 25% monoesters de cire
- 16% acides gras libres
- 12% squalènes
7
Q
acné - pathogenèse (propionibacterium acnes) : décrire la bactérie (3)
A
- bacille Gram +
- anaérobe
- fait partie de la flore normale du follicule pileux
8
Q
acné - pathogenèse (propionibacterium acnes) : rôle de la bactérie dans l’acné (4)
A
- dans l’acné, il y a un excès de sébum et une accumulation de cornéocytes qui permettent la prolifération de P acnes
- il y a ensuite une production de lipases bactériennes qui transforment les triglycérides du sébum en acides gras libres
- = réaction inflammatoire, production de médiateurs pro-inflammatoires (IL-1, TNF-alpha)
- P acnes libère aussi des enzymes protéolytiques et facteurs chimiotactiques qui stimulent davantage l’inflammation et le recrutement de neutrophiles
9
Q
acné - pathogenèse : décrire le processus lié à l’inflammation (4)
A
- recrutement intense de neutrophiles qui ingèrent les bactéries
- libération d’enzymes hydrolytiques
- rupture de la paroi folliculaire
- inflammation intense et réaction à un corps étranger
10
Q
acné - clinique : nommer les 3 types de lésions
A
- lésions obstructives (rétentionnelles)
- lésions inflammatoires
- cicatrices
11
Q
acné - clinique : nommer les types de lésions obstructives (rétentionnelles) (2)
A
- comédons ouvertes (points noirs)
- comédons fermés (points blancs)
12
Q
acné - clinique : que représentent les lésions obstructives
A
obstruction de l’orifice folliculaire par bouchon cornée
13
Q
acné - clinique : qu’est-ce qui donne l’aspect noir aux comédons ouverts
A
lorsqu’ouvert, l’oxydation des lipides et des dépôts de mélanine donne l’aspect noir
14
Q
acné - clinique : nommer les lésions inflammatoires possibles (2)
A
- papules, pustules
- kystes et nodules
15
Q
acné - clinique : nommer les types de cicatrices possibles (5)
A
- atrophiques
- maculaires
- papuleuses
- hypertrophiques
- chéloïdiennes
16
Q
acné - clinique : nommer les zones riches en unités pilo-sébacées (3)
A
- visage
- poitrine
- dos
17
Q
acné vulgaire - classification : comment se classifie-t-elle maintenant (2)
A
selon :
- degrés
- type
18
Q
acné vulgaire - classification : nommer les degrés possibles (3)
A
- légère
- modérée
- sévère
19
Q
acné vulgaire - classification : nommer les types possibles (4)
A
- rétentionnelle / comédonnienne
- inflammatoire
- kystique
- cicatricielle
ex : acné inflammatoire modérée avec quelques kystes et plusieurs éléments cicatriciels
mixte = inflammatoire + comédonnienne
20
Q
acné - nommer les variantes (7)
A
- conglobata
- fulminans
- excoriée (des jeunes filles)
- médicamenteuse
- chloracné
- occupationnelle
- frictionnelle ou mécanique
21
Q
acné - variantes : décrire l’acné conglobata
A
acné nodulo-kystique sévère, extensive et inflammatoire
22
Q
acné - variantes : décrire l’acné fulminans (2)
A
- acné nodulo-kystique très sévère
- début abrupt
23
Q
acné - variantes : à quoi est-ce que l’acné fulminans est associée (5)
A
- malaises
- arthralgies
- fièvre
- leucocytose
- petites lésions osseuses
crée des lésions qui deviennent très hémorragiques
24
Q
acné - variantes : décrire l’acné excoriée (2)
A
- adolescentes
- manipulation excessive des lésions d’acné avec excoriations et cicatrices secondaires
25
acné - variantes : l'acné excoriée peut être associée à ... (3)
- trouble anxieux
- trouble obsessif-compulsif
- trouble de personnalité
26
acné - variantes : décrire l'acné médicamenteuse (2)
- acné éruptive monomorphe
- tronc > visage
27
acné - variantes : médicaments associés à l'acné médicamenteuse (8)
- **corticostéroïdes**, stéroïdes anabolisants
- lithium
- phénytoine
- phénobarbital
- isoniazide
- composés iodés (produits de contraste, médicaments pour le rhume, suppléments minéraux)
- bromures (sédatifs, analgésiques, médicaments contre le rhume)
- cyclosporine
- ...
28
acné - variantes : comment différencier l'acné médicamenteuse de l'acné vulgaire
- médicamenteuse : papules de la même forme et apparut en même temps (lésion monomorphe)
- vulgaire : apparut à différents moments
29
acne - variantes : décrire la chloracné (2)
- acné sévère comédonnienne et kystique
- très cicatricielle
30
acné - variantes : à quoi est associé la chloracné? où la trouve-t-on (4)
- associée à une exposition / intoxication aux hydrocarbures aromatiques halogénés (dioxines chlorinés, dibenzofuranes)
- retrouvés dans fongicides, herbicides, insecticides, agent de conservation pour bois
31
acné - variantes : décrire l'acné occupationnelle (2)
- travail avec de l'huile de coupe
- produits dérivés du pétrole, dérivés du goudron, hydrocarbures halogénés
32
acné - variantes : décrire l'acné frictionnelle ou mécanique (2)
- acné inflammatoire et comédonnienne
- secondaire à l'obstruction pilo-sébacée frictionnelle répétée
33
acné - variantes : nommer d'autres types
acné de contact, cosmétique, tropicale..
34
acné - diagnostic : il s'agit d'un diagnsotic ___
clinique
35
acné - diagnostic : associations possibles (4)
- hyperandrogénisme
- syndrome des ovaires polykystiques
- tumeurs surrénaliennes ou gonadiques
- hyperplasie congénitales des surrénales
36
acné - diagnostic : indications de bilan hormonal (3)
- femme avec dysménorrhée ou signes de virilisation
- acné à début brutal, sévère ou très réfractaire
- acné infantile rapidement progressive, débutant après 2 ans et avant 8 ans, +/- courbe de croissance accélérée (syndrome de puberté précoce)
37
acné - diagnostic : bilans à faire si indiqué (8)
- FSH
- LH
- DHEA-S
- testostérone
- SHBG
- cortisol
- insuline
- 17-OH-progestérone
38
acné - diagnostic : nommer des signes de virilisation à rechercher (6)
- hirsutisme
- perte de cheveux selon un patron masculin
- aménorrhée
- augmentation de la masse musculaire
- clitoromégalie
- voix rauque
39
acné - diagnostic différentiel : nommer le diagnostic différentiel (5)
- dermatite périorale ou péri-orificielle
- kératose pilaire inflammatoire
- rosacée
- folliculite
- angiofibromes de la sclérose tubéreuse
40
acné - diagnostic différentiel : décrire la dermatite périorale ou péri-orificielle (3)
- papules et pustules inflammatoires péribuccales, périnasales et parfois périorbitaire
- absence de comédons
- peut être déclenchée par l'application de stéroïdes fluorés au visage
41
acné - diagnostic différentiel : décrire la kératose pilaire inflammatoire (3)
- papules kératosiques localisées aux joues
- peau xérotique plutôt que grasse
- enfant souvent atopiques et pré-pubères
42
acné - diagnostic différentiel : décrire la rosacée (2)
- **absence de comédons**
- plutôt rare chez l'adolescent
43
acné - diagnostic différentiel : décrire les angiofibromes de la sclérose tubéreuse (4)
- papules beiges
- érythémateux
- monomorphe
- périnasales et aux joues
44
acné - traitement : éléments cliniques à considérer pour le choix de traitement (6)
- type d'acné
- sévérités
- âge du patient
- antécédents familiaux
- présence de cicatrice
- observance thérapeutique
- ...
45
acné - traitement : objectifs du traitement (3)
- diminuer l'apparition de nouvelles lésions
- éviter les cicatrices
- améliorer l'estime
46
acné - traitement : nommer les grands axes de traitement (2)
- médicaments topiques (crèmes, gels, lotions, solutions)
- médicaments systémiques
47
acné - traitement topique : indications (2)
- acné légère à modérée
- acné comédonnienne ou rétentionnelle (rétinoïdes topiques)
48
acné - traitement topique : nommer les principales classes (5)
- antibiotiques (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide)
- anti-inflammatoire (peroxyde de benzoyle, dapsone)
- rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène)
- kératolytiques (acide salicylique)
- combinaisons
49
acné - traitement topique : effets secondaires / inconvénients (5)
- irritation en début de traitement (débuter graduellement)
- sensibilité au soleil et aux manipulations
- délai action jusqu'à 6-8 semaines
- possibilité de poussées d'acné en début de traitement (rétinoïdes)
- décoloration des vêtements foncées (peroxyde de benzoyle)
50
acné - traitement topique : quel médicament utiliser pour traiter les comédons
rétinoïdes comme ils vont améliorer la kératinisation après quelques mois
-> inutile de mettre des anti-inflammatoires parce que les comédons résultent d'un problème de kératinisation
51
acné - traitement topique : quel médicament utiliser pour traiter les papules érythémateuses
produits anti-inflammatoires pour baisser la charge virale (on va le mettre localement sur un bouton)
52
acné - traitement systémique : effets (3)
- anti-bactérien
- anti-inflammatoire
- anti-androgènes
53
acné - Tx systémique : indications (4)
- acné réfractaire aux topiques
- acné modérée à sévère (dont conglobata et fulminans)
- acné excoriée
- acné cicatricielle
54
acné - traitement systémique : nommer les classes (4)
- antibiotiques de la classe des tétracyclines (minocycline, tétracycline, doxycycline)
- antibiotiques de la classe des macrolides (si n'a pas encore ses dents permanentes)
- contraceptifs oraux et traitement hormonal
- isotrétinoïne (Accutane)
55
acné - traitement systémique : effets secondaires des tétracyclines (7)
- décoloration de l'émail des dents
- troubles digestifs mineurs
- photosensibilité avec la tétracycline et la doxycycline (mais PAS avec la minocycline)
- folliculite à Gram négatif (résistant aux antibiotiques)
- étourdissements
- pigmentation cutanéo-muqueuse
- rares cas de lupus érythémateux disséminé médicamenteux (minocycline)
56
acné - traitement systémique : indication de l'isotrétinoïne (3)
- acné nodulo-kystique ou conglobata
- acné fulminans
- acné résistante et/ou cicatricielle (dont l'acné excoriée)
57
acné - traitement systémique : nommer un traitement à base d'isotrétinoïne
Accutane :
- 0,5-1 mg/kg/jour
- visons une dose totale de 120-150 mg/kg (6-12 mois)
- efficacité +++
- rémission chez 60-75% des patients
58
acné - traitement systémique : effets secondaires de l'isotrétinoïne (8)
- **tératogénicité**
- xérose cutanée, chéilite
- arthralgies / myalgies / fatigue
- hypertriglycéridémie
- élévation des transaminases
- trouble de l'humeur à surveiller chez les patients à risque (idées noires, suicide)
- photosensibilité
- contre-indiquer avec les tétracyclines (risque de pseudotumeur cerebri)
59
acné - traitement systémique (traitement hormonal) : quels contraceptifs oraux donne-t-on (4)
- combinaison d'éthinyl-estradiol et de progestérone à potentiel androgénique faible (desogestrel, norgestimate, gestodene) : Tri-cyclen, Alesse
- combinaison d'ethinyl-estradiol et d'acétate de cyprotérone (anti-androgène) : Diane-35
- combinaison d'éthinyl-estradiol et de drospirédone (analogue de la spironolactone avec propriétés anti-androgéniques) : Yasmin , Yaz
-> efficacité maximale en 6-12 mois
60
acné - traitement systémique (traitement hormonal) : quel autre médicament hormonal peut-on donner
spironolactone
61
acné - traitement (habitudes de vie) : rôle de l'alimentation (4)
- controversée
- association possible avec une diète riche en glucides
- suppléments en protéines chez les sportifs pourraient avoir un rôle???
- le lait n'a pas de rôle (trop petite dose dans une diète normale)
62
acné - traitement (habitudes de vie) : rôle de l'hygiène
nettoyer la peau avec savon doux non parfumé
63
acné - traitement (habitudes de vie) : effet de l'exercice et de la sudation
pas d'effet
64
acné - traitement (habitudes de vie) : effet des équipements sportifs
facteurs aggravants
65
acné néonatale - par quoi devrait être remplacé ce terme
pustulose céphalique néonatale
66
acné néonatale - incidence
20% des nouveaux nés de 2 semaines à 3 mois
67
acné néonatale - décrire (3)
- papules inflammatoires et pustules aux joues, menton et cuir chevelu
- **absence de comédons**
- correspond le plus probablement à une réaction d'hypersensibilité au *Malassezia*
68
acné néonatale - traitement (3)
- auto-résolutif
- anti-inflammatoires
- antifongiques topiques
69
acné infantile - on en parle chez les enfants de quel âge
3 mois à 2 ans
70
acné infantile - cause (2)
- excès / hypersensibilité aux androgènes temporaires
- sécrétion accrue de LH -> testostérone
71
acné infantile - décrire les lésions cutanées
**comédons et/ou kystes**
72
acné infantile - lien avec les endocrinopathies
rarement associée
73
acné infantile - quand faire un bilan hormonal et un âge osseux (4)
- acné sévère et progressant rapidement
- signes de virilisation
- courbe de croissance accélérée
- débute après 2 ans et avant 7-8 ans
74
acné infantile - traitement (6)
- clindamycine
- érythromycine
- peroxyde de benzoyle
- rétinoïdes topiques
- rarement : érythromycine systémique, isotrétinoïne
75
dermatite péri-orale/péri-orificielle - décrire la clinique (3)
- dermatite eczémateuse et papulo-pustuleuse
- péribuccale, périnasale, périorbitaire
- **absence de comédons**
76
dermatite péri-orale/péri-orificielle - nommer les facteurs déclencheurs (3)
- application de produits fluorés au visage (corticostéroïdes, cosmétiques)
- pâte à dents, crème / pommades occlusives
- températures extrêmes
77
dermatite péri-orale/péri-orificielle - traitement (6)
- cesser les facteurs déclencheurs
- antibiotiques topiques (clindamycine, métronidazole)
- corticostéroïdes topiques faibles non fluorés
- inhibiteurs de la calcineurine topiques
- ivermectin topique
- antibiotiques systémiques (tétracyclines, macrolides)
78
hidrosadénite suppurée - définir
affectation acnéiforme chronique des glandes apocrines chez les post-pubères
79
hidrosadénite suppurée - que retrouve-t-on (9)
anomalies de la kératinisation avec :
- obstruction des canaux apocrines
- formation de comédons
- papulopustiles
- kystes
- nodules suppurants
- abcès
- fibrose
- fistules
80
hidrosadénite suppurée - nommer les zones apocrines (3)
- creux axillaires
- plis sous-mammaires
- aines et région ano-génitale
81
hidrosadénite suppurée - peut être associée à quoi? décrire
triade d'occlusion folliculaire :
1. acné conglobata
2. kyste pilonidal
3. cellulite disséquante du cuir chevelu
82
hidrosadénite suppurée - facteurs de risque (3)
- obésité
- tabagisme
- sexe féminin
83
hidrosadénite suppurée - traitement (7)
- hygiène de vie (perte de poids, cessation tabagique)
- antiseptiques locaux
- triamcinolone intra-lésionnel
- tétracyclines, clindamycine, rifampin
- anti-androgènes (acétate de cyprotérone)
- chirurgie excisionnelle
- anti-TNF
