INFECTIONS BACTÉRIENNES TOXINIQUES Flashcards
(76 cards)
1
Q
toxines - staph aureus : nommer les (4)
A
- toxine exfoliative de type A
- toxine exfoliative de type B
- toxines du syndrome du choc toxique 1
- entérotoxines staphylococciques A-C
2
Q
toxines - staph aureus : les toxines exfoliatives sont de type…
A
épidermolytique
“qui font lever la peau”
3
Q
toxines - staph aureus : maladies causées par toxines exfoliatives (2)
A
- impétigo bulleux
- SSSS
4
Q
toxines - staph aureus : les toxines du syndrome du choc toxique et les entérotoxines sont du type…
A
des superantigènes
5
Q
toxines - staph aureus : maladies causées par la toxine du syndrome du choc toxique et les entérotoxines (2)
A
- syndrome du choc toxique (menstruel > non menstruel)
- intoxication alimentaire
6
Q
toxines - strep pyogènes (groupe A) : toxines
A
exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C
7
Q
toxines - strep pyogènes (groupe A) : types de toxines
A
superantigènes
8
Q
toxines - strep pyogènes (groupe A) : maladies causés (2)
A
- syndrome du choc toxique non menstruel
- scarlatine
9
Q
SSSS - survient chez qui (2)
A
principalement chez
- bébés
- jeunes enfants
10
Q
SSSS - atteint l’adulte chez patient avec… (2)
A
- insuffisance rénale
- immunosuppression
11
Q
SSSS - taux mortalité enfant vs adulte
A
- enfants : 3%
- adultes : 50%
12
Q
SSSS - que causent les toxines exfoliatives A et B
A
séparation de l’épiderme au niveau de la desmogléine 1 (sous-couche granuleuse)
13
Q
SSSS - l’infection à S. aureus sous-jacente peut provenir de… (3)
A
- otite moyenne
- conjonctivite / rhinorrhée purulente
- infection cutanée pyogénique (ex : impétigo bulleux)
14
Q
SSSS - prodrome (2)
A
- irritabilité
- sensibilité de la peau
15
Q
SSSS - début (3)
A
- exanthème discret débutant à la tête
- accentuation des plis
- épargne les muqueuses
16
Q
SSSS - symptômes 1-2 jours après le début (2)
A
- exanthème scarlatiniforme
- éruption érosive avec décollement de l’épiderme en aspect “papier de soie”
17
Q
SSSS - décrire l’atteinte caractéristique du visage (3)
A
- fissures radiales
- croûte péri-orificielles
- œdème facial léger
18
Q
SSSS - décrire le Nikolsky positif
A
décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale
19
Q
SSSS - y a-t-il de la fièvre? (2)
A
- fièvre fréquente
- enfant rarement toxique
20
Q
SSSS - décrire la culture
A
- négative (vs impétigo bulleux)
mais le site primaire d’infection peut être positif si cultivé si SSSS secondaires à une dissémination hématogène
21
Q
SSSS - décrire le signe de Tzanck
A
cellules acantholytiques
il n’y en a pas dans la nécrolyse épidermique toxique
22
Q
SSSS - décrire la biopsie avec coupe congelée
A
acantholyse sous-granulaire superficielle
23
Q
SSSS - traitement : décrire le traitement pour la forme légère
A
antibiotique résistant aux B-lactamases (cloxacilline, cephalexine)
24
Q
SSSS - traitement : traitement pour la forme sévère (2)
A
- hospitalisation
- antibiotiques parentéraux
25
SSSS - traitement : quand faire une décolonisation
si porteurs S. aureus
26
syndrome du choc toxique - comparer origine staph vs strep par rapport à... patient typique
- staph : jeune 15-35 ans et en santé
- strep : jeune 20-50 ans et en santé
27
Sd du choc toxique - comparer origine staph vs strep par rapport à... érythrodermie
- staph : très fréquente
- strep : moins fréquente
28
Sd du choc toxique - comparer origine staph vs strep par rapport à... vésicules et bulles
- staph : rare
- strep : peu fréquente (5%)
29
Sd du choc toxique - comparer origine staph vs strep par rapport à... douleurs aux extrémités
- staph : rare
- strep : fréquent
30
Sd du choc toxique - comparer origine staph vs strep par rapport à... infection des tissus mous
- staph : rare
- strep : fréquent
31
Sd du choc toxique - comparer origine staph vs strep par rapport à... hypotension
- staph : 100%
- strep : 100%
32
Sd du choc toxique - comparer origine staph vs strep par rapport à... atteinte rénale
- staph : fréquent
- strep : fréquent
33
Sd du choc toxique - comparer origine staph vs strep par rapport à... facteurs de risque (3 chaque)
- staph : tampon (50%), mèches chirurgicales, abcès
- strep : infections tissus mous (50%), lacérations, varicelle
34
Sd du choc toxique - comparer origine staph vs strep par rapport à... hémocultures positives
- staph : < 15%
- strep : > 50%
35
Sd du choc toxique - comparer origine staph vs strep par rapport à... mortalité
- staph : < 3%
- strep : 30-60%
36
syndrome du choc toxique - prodrome (5)
- fièvre élevée
- myalgie
- vomissements
- diarrhées
- céphalées
37
syndrome du choc toxique - éruption (2)
-érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme
- débutant au tronc et progression centrifuge
38
syndrome du choc toxique - l'éruption est beaucoup plus discrète quand...
elle est secondaire à strep
39
syndrome du choc toxique - symptômes 1-3 semaine post-début des symptômes
desquamation des mains et pieds
40
syndrome du choc toxique - décrire symptômes possibles après guérison (2)
- ligne de beau (ligne verticale dans l'ongle qui témoigne du traumatisme, dure 6 mois)
- onychomadèse
41
syndrome du choc toxique - traitement : décrire (3)
- soins intensifs souvent nécessaires
- retirer le corps étranger au besoin (ex : tampon)
- antibiotiques systémiques
42
syndrome du choc toxique - traitement : décrire l'antibiothérapie (3)
- vancomycine pour couvrir un SARM potentiel positif
- clindamycine (anti-toxinique)
*souvent donnés empiriquement, puis ajustés avec antibiogramme*
43
syndrome du choc toxique - traitement : nommer des anti-toxiniques (autres que l'antibiotique) (2) + rôles
- IgIV : neutralisent toxines
- linézolide : bloque la production de toxines
44
scarlatine - secondaire à quoi
le plus souvent secondaire à un strep B-hémolytique du groupe A (> > 2e staph aureus)
45
scarlatine - quelles toxines sont en cause
exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C
46
scarlatine - atteint qui
majorité entre 1-10 ans (à 10 ans, 80% ont des anticorps anti-exotoxines)
47
scarlatine - suit souvent quoi (2)
- amygdalite
- pharyngite
*plus rare en été*
48
scarlatine - facteurs de risque autres (3)
- plaie chirurgicales
- post-brûlure
- infection pelvienne
49
scarlatine - prodrome (7)
- début soudain
- douleur à la gorge
- céphalées
- frissons
- anorexie
- nausées / vomissements
- douleur abdominale
50
scarlatine - décrire les symptômes d'éruption (9)
- 12-48 h
- érythème blanchissable du cou, de la poitrine et des aisselles
- petites papules superposées en aspect papier sablé (coup de soleil avec chair de poule)
- joue rouges
- pâleur péri-orificielle
- pétéchies au palais
- exsudat à la gorge
- adénopathies
- langue typiquement blanche au début et rouge plus tard (framboisée)
51
scarlatine - décrire les symptômes 7-10 jours après (2)
- desquamation surtout mains et pieds
- peut durer 2-6 semaines
52
scarlatine - truc mnémotechnique (8)
4S et 4P :
- sore throat
- strawberry tongue
- sandpaper rash
- perioral sparing
- non-pruritic
- non-painful
- peeling
53
scarlatine - décrire les bilans (3)
- leucocytose 100%
- éosinophilie 20%
- parfois anémie hémolytique et hématurie
*les éosinophiles sont habituellement élevés en allergie ou un rash médicamenteux*
54
scarlatine - comment confirmer l'infection au strep (2)
- anti-streptolysine O, anti-hyaluronidase, anti-fibrinolysine ou anticorps anti-DNase B
- culture gorge ou autre site
55
scarlatine - traitement : médicament de choix (2)
pénicilline ou amoxicilline
56
scarlatine - traitement : quand débute-t-on l'antibiotique? pourquoi?
≤ 10 jrs post-début des symptômes pour prévenir la fièvre rhumatismale
57
scarlatine - traitement : durée
10-14 jours
58
SARM - c'est une infection ____ (2)
- nosocomiale
- acquise en communauté
59
SARM - problème croissant chez...
jeunes adultes en bonne santé de la communauté depuis quelques années
60
SARM - patient colonisé : présentation (2)
- culture positive dans les fosses nasales
- pas de signe clinique d'infection
61
SARM - patient infecté : présentation (2)
- culture positive de pus
- infection active
62
SARM - lien avec la résistance à l'oxacilline sur l'antibiogramme
considérée comme démontrant la résistance à la méthicilline et aux autres B-lactames
63
SARM - décrie les sous-types possibles du SARM-AH vs SARM-AC
- SARM-AH : SCCmec type I-III
- SARM-AC : SCCmec types Iv et V
64
SARM - décrire les résistances aux antibiotiques du SARM-AH vs SARM-AC
- SARM-AH : résistances plus étendues (peut inclure, en plus des b-lactames, les aminoglycosides, macrolides et clindamycine)
- SARM-AC : résistance aux B-lactames
65
SARM - nommer un facteur de virulence du SARM-AC + expliquer les effets
cytotoxine panton valentine + leukocidin
*effets via les pores en détruisant les leucocytes et via de la nécrose tissulaire*
66
SARM - FDR acquisition (10)
**important**
- séjour hospitalier
- immunosuppression
- maladie chronique (ex : maladie rénale terminale)
- prisonniers
- athlètes
- HARSAH (hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes)
- abcès ou autre infection spontanée
- jeune âge
- faible IMC
- contacts sexuels récents
67
SARM - manifestation la plus fréquente
furonculose
68
SARM - peut progresser en... (3)
- abcès de grande taille
- cellulite
- plaques nécrotiques
69
SARM - manifestations moins fréquentes (3)
- impétigo (bulleux ou non)
- SSSS
- folliculite
70
SARM - complications possibles, potentiellement fatales (3)
- choc septique
- syndrome du choc toxique
- fasciite nécrosante
71
SARM - décolonisation : varie selon le centre hospitalier, mais comprend souvent ... (3)
- mupirocine 2% topique bid pendant 5-14 jours dans les fosses nasales
- bain au savon de gluconate de chlorhexidine 4% bid
- une étude rétrospective a montré que l'ajout de rifampin 300 mg bid + TMP/SFX 160/800 mg peut aussi aider à irradier > 90% des SARM (antibiotiques per os ajoutés si échec aux traitements topiques seuls)
72
SARM - traitement : on se fie à l'antibiogramme, mais en attendant on fait quoi si SARM-AH
traitement empirique = vancomycine souvent, surtout si infection sévère
*si résistance à la vancomycine : linézolide, daptomycine, tigécycline*
73
SARM - Tx : on se fie à l'antibiogramme, mais en attendant on fait quoi si SARM-AC, infection mineure (2)
première ligne :
- TMP-SFX
- clindamycine
- doxycycline
deuxième ligne
- linézolide
74
SARM - Tx : on se fie à l'antibiogramme, mais en attendant on fait quoi si SARM-AC, infections sévères
première ligne : vancomycine
75
post-test infections cutanées bactériennes - vrai ou faux : il est possible de retrouver le germe du syndrome d'épidermolyse staphylococcique (SSSS) dans une culture de la peau par écouvillon
**important**
FAUX
le SSSS est causé par une toxine exfoliative et l'atteinte cutanée est secondaire à une dissémination hématogène, ainsi, la bactérie ne se retrouve pas dans les lésions (exception : site d'origine du staph)
76
post-test infections cutanées bactériennes - nommer deux antibiotiques systémiques de 1ère ligne pouvant être donnés en cas d'infection au SARM - acquis en communauté
**important**
- TMP-SMX
- clindamycine
- doxycycline
