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Clínica Médica - Residência Médica > Derrame pleural > Flashcards

Derrame pleural Flashcards

(94 cards)

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1
Q

O que é um derrame pleural?

A

Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural

Deve-se investigar a patologia subjacente.

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Q

Qual é a quantidade normal de líquido no espaço pleural?

A

5-10 mL

Produzido pela pleura parietal para facilitar o deslizamento dos folhetos pleurais.

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3
Q

Quais são os mecanismos envolvidos na formação do derrame pleural?

A
  • Diminuição da pressão oncótica
  • Aumento da pressão hidrostática nos capilares sanguíneos
  • Ruptura de vasos por trauma
  • Aumento da permeabilidade capilar

Esses mecanismos contribuem para o acúmulo de líquido no espaço pleural.

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4
Q

Quais são os principais sintomas do derrame pleural?

A
  • Dor torácica tipo pleurítica
  • Dispneia
  • Tosse seca
  • Trepopneia

A trepopneia é a preferência por decúbito lateral do lado do derrame.

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5
Q

O que é trepopneia?

A

Preferência por decúbito lateral do lado do derrame

Permite melhor expansão do pulmão sadio.

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6
Q

Quais são os achados do exame físico em um paciente com derrame pleural?

A
  • Egofonia
  • MV reduzido ou abolido
  • FTV reduzido ou abolido
  • Submacicez/macicez à percussão
  • Ressonância skódica
  • Abaulamento do tórax
  • Desvio contralateral do mediastino

Esses achados ajudam a diagnosticar o derrame pleural.

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7
Q

Como o exame físico da atelectasia se difere do derrame pleural?

A

Atelectasia traciona estruturas do mediastino e promove tiragem intercostal

Ao contrário do derrame pleural, que causa abaulamento do tórax.

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8
Q

Qual é o exame mais importante para esclarecer a etiologia do derrame pleural?

A

Toracocentese

A toracocentese é indicada quando há um derrame pleural novo, sem causa aparente.

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9
Q

Quando a toracocentese é indicada?

A

Quando há um derrame pleural novo, sem causa aparente

Este exame é crucial para diagnosticar a etiologia do derrame pleural.

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10
Q

Quais são os pontos de referência para a técnica de toracocentese?

A

1-2cm abaixo da ponta da escápula ou 1-2 EIC abaixo da percussão maciça ou MV ausente

Deve ser feito acima da 9ª costela, na borda superior da costela inferior.

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11
Q

Qual é a quantidade máxima de líquido que pode ser retirada durante a toracocentese sem medir a pressão intrapleural?

A

> 1,5L

É importante monitorar a pressão intrapleural durante a retirada de líquido.

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12
Q

Quais são as contraindicações para a toracocentese?

A

Quantidade de líquido insuficiente, infecção da pele no sítio de punção, diátese hemorrágica

Estas condições podem complicar o procedimento e aumentar o risco de complicações.

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13
Q

Quais são as características macroscópicas que podem ser observadas no líquido pleural?

A

Odor e Cor

O odor pode ser fétido (anaeróbios) ou amoniacal (urinotórax), e a cor varia de seroso/citrino a purulento.

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14
Q

Qual aspecto do líquido pleural que indica TEP, malignidade ou trauma?

A

Sero-Hemático ou Hemático

Essas características são importantes para o diagnóstico diferencial.

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15
Q

Qual é o aspecto do líquido pleural em caso de empiema?

A

Purulento

O empiema é uma coleção de pus na cavidade pleural.

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16
Q

Quais exames são realizados no estudo do líquido pleural?

A

Bioquímica, celularidade e hematócrito, pH, microbiologia, anatomia patológica

Cada um destes exames fornece informações cruciais para o diagnóstico.

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17
Q

Quais componentes bioquímicos são analisados no líquido pleural?

A

ADA, DHL, glicose, amilase, proteínas totais

Esses componentes ajudam a identificar a etiologia do derrame pleural.

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18
Q

Quais são os critérios de Light para classificar o líquido pleural?

A
  1. Proteína do líquido pleural/proteínasérica > 0,5
  2. DHL do líquido pleural/DHL sérico > 0,6
  3. DHL do líquido > 2/3 do limite superior da normalidade sérico

O limite superior da normalidade sérico é geralmente em torno de 200.

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19
Q

O que caracteriza um transudato segundo os critérios de Light?

A

Nenhum critério é atendido.

Uma causa clássica de transudato é a insuficiência cardíaca (IC).

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20
Q

O que caracteriza um exsudato segundo os critérios de Light?

A

Pelo menos, 1 critério deve ser atendido.

Proteínas totais que fazem parte dos critérios de Light, não a albumina.

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21
Q

Qual a recomendação para melhor avaliação do líquido pleural de pacientes que utilizam diuréticos e possuem estudo sugestivo de exsudato?

A

Recomenda-se o gradiente soro-pleural de proteína.

(proteína sérica - proteína no líquido pleural)

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22
Q

Qual o valor do gradiente soro-pleural de proteína que indica um transudato?

A

Se a diferença for ≥3,1g/dL (>1,2 se gradiente da albumina).

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23
Q

Qual é a primeira alternativa aos critérios de Light?

A

REGRA DE 2 TESTES:
* Colesterol pleural > 40-60 g/dL
* DHL pleural > 0.45 LSN DHL sérico

LSN significa Limite Superior Normal.

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24
Q

Quais são os critérios da REGRA DE 3 TESTES para classificar o líquido pleural?

A
  1. Proteína pleural > 2.9-3.1 g/dL
  2. Colesterol pleural > 40-60g/dL
  3. DHL pleural > 0.45 LSN DHL sérico

Pelo menos 1 critério deve ser atendido para classificar como exsudato.

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25
O que deve ser feito no caso de transudato?
Encerrar a investigação e tratar a doença base.
26
Qual é a principal causa de transudato na prática clínica?
Insuficiência Cardíaca (IC).
27
Qual é a principal causa de exsudato?
Pneumonia.
28
Qual é a porcentagem de TEP que causa exsudato?
80%.
29
Qual é a porcentagem de TEP que causa transudato?
20%.
30
O que ocorre no transudato em relação à pleura?
O problema é fora da pleura, que é sadia.
31
Preencha a lacuna: O transudato ocorre por um _______ entre as forças hidrostáticas.
desequilíbrio
32
Quais são os níveis de glicose e pH que indicam condições inflamatórias no espaço pleural?
Glicose < 60 e pH < 7,3 ## Footnote Isso ocorre devido ao metabolismo anaeróbico da glicose, resultando na produção de ácido lático.
33
Cite exemplos de condições que podem causar glicose < 60 e pH < 7,3 no líquido pleural.
* Derrame pleural parapneumônico complicado * Empiema * Derrame neoplásico * TB pleural * Lúpus eritematoso sistêmico * Artrite reumatoide * Ruptura de esôfago ## Footnote Essas condições levam a um ambiente inflamatório no espaço pleural.
34
Nos transudatos, como se comporta a glicose pleural em relação à glicose sérica?
A glicose pleural é próxima ou igual à glicose sérica. ## Footnote Isso indica uma condição menos inflamatória em comparação com exsudatos.
35
Qual é o valor de amilase no derrame pleural que pode indicar ruptura esofágica, pancreatite ou câncer?
Amilase > 200 U/L ## Footnote Esse valor é um indicador importante para determinar condições patológicas específicas.
36
Qual a importância da enzima ADA em relação ao líquido pleural?
ADA > 40-60 indica condições inflamatórias e é útil para o estudo de tuberculose. ## Footnote Também aumenta em empiema, artrite reumatoide, linfoma e CA de pulmão.
37
Qual é o nível de triglicerídeos que pode indicar quilotórax?
Triglicerídeos > 100-110 ## Footnote Quilotórax é caracterizado pelo aumento de quilomícrons e colesterol normal.
38
Qual nível de colesterol pode indicar pseudoquilotórax?
Colesterol > 100-110 ## Footnote No pseudoquilotórax, há diminuição de quilomícrons e triglicerídeos < 110.
39
Quais tipos celulares predominam em um derrame pleural parapneumônico?
Neutrófilos ## Footnote Outros tipos celulares podem sugerir diferentes etiologias, como TEP e pancreatite.
40
Qual é a porcentagem de linfomonócitos que sugere neoplasias e tuberculose?
Linfomono > 50% ## Footnote A presença elevada de linfomonócitos é um indicativo de condições malignas ou infecciosas.
41
Qual porcentagem de eosinófilos é indicativa de condições como asbestose e linfoma?
Eosinófilos > 10% ## Footnote A presença elevada de eosinófilos pode indicar reações a drogas, infecções parasitárias ou outras condições.
42
O que caracteriza um hemotórax em relação ao hematócrito pleural?
Hematócrito pleural/hematócrito sérico > 0,5 ## Footnote Um aspecto sanguinolento isoladamente não é suficiente para o diagnóstico de hemotórax.
43
Qual é a predominância celular nas primeiras 2 semanas de tuberculose?
Predomínio de neutrófilos ## Footnote Após esse período, há uma mudança para predominância de linfomononucleares.
44
Qual é a causa MAIS COMUM de derrame pleural?
Insuficiência cardíaca ## Footnote A insuficiência cardíaca é a causa mais frequente de derrame pleural, caracterizando-se como um transudato e geralmente bilateral.
45
Como se caracteriza o derrame pleural em insuficiência cardíaca?
Transudato, bilateral, responde a diuréticos ## Footnote O derrame pleural em insuficiência cardíaca é tipicamente um transudato que responde bem ao tratamento com diuréticos.
46
Quais são os critérios para realizar uma toracocentese em caso de derrame pleural?
Dor pleurítica, febre, derrame unilateral, não resposta a diurético ## Footnote A toracocentese é indicada quando há dor pleurítica, febre, derrame unilateral (especialmente à esquerda) e não há resposta ao tratamento diurético.
47
O que é derrame parapneumônico?
Infecção do parênquima + derrame pleural ## Footnote O derrame parapneumônico ocorre em 20-70% das pneumonias, sendo uma infecção que afeta tanto o parênquima pulmonar quanto o espaço pleural.
48
Quais são as fases evolutivas do derrame pleural infeccioso?
Fase Exsudativa, Fase Fibrinopurulenta, Fase Organizante ## Footnote Estas fases representam a progressão da infecção e a resposta inflamatória no espaço pleural.
49
Como se caracteriza a Fase Exsudativa do derrame pleural infeccioso?
Aumento de mediadores inflamatórios e líquido asséptico ## Footnote Nesta fase, há um aumento dos mediadores inflamatórios, resultando em um líquido pleural que não contém bactérias.
50
O que ocorre na Fase Fibrinopurulenta do derrame pleural infeccioso?
Invasão do líquido pleural por bactérias; deposição de fibrina ## Footnote Essa fase é marcada pela presença de bactérias no líquido pleural e pela formação de septos devido à deposição de fibrina.
51
Qual é a característica da Fase Organizante do derrame pleural infeccioso?
Espessamento pleural; pode causar encarceramento pulmonar ## Footnote Esta fase pode levar a complicações mais sérias, como o encarceramento do pulmão, e geralmente requer cirurgia para resolução.
52
Quais são as características do derrame parapneumônico não complicado?
Líquido claro, pH > 7,20, DHL < 1000 UI/L, Glicose > 40 mg/dL ## Footnote O derrame parapneumônico não complicado apresenta características bioquímicas que indicam um líquido pleural menos comprometido.
53
Como se caracteriza um derrame parapneumônico complicado?
Aspecto claro ou turvo, pH < 7,20, DHL > 1000 UI/L, Glicose < 40 mg/dL ## Footnote O derrame complicado apresenta características que indicam uma infecção mais severa e pode ter cultura positiva.
54
Qual é a definição de empiema em relação ao derrame pleural?
Líquido purulento ou presença de bactéria Gram, pH < 7,20, DHL > 1000 UI/L, Glicose < 40 mg/dL ## Footnote O empiema é caracterizado pela presença de pus no líquido pleural e é um sinal de infecção grave.
55
Qual é a diretriz sobre a punção de um derrame pleural inferior a 10 mm?
Não puncionar derrame < 10 mm ## Footnote É recomendado não realizar punção em derrames pleurais que medem menos de 10 mm em decúbito lateral na radiografia de tórax.
56
Qual é um dos sinais de derrame pleural infeccioso?
Pneumonia que não melhora com antibiótico após 48-72h ## Footnote Um quadro clínico de pneumonia que não responde ao tratamento antibiótico pode indicar a presença de um derrame pleural infeccioso.
57
Quais os sintomas associados ao quadro de derrame pleural infeccioso?
* Febre * Calafrios * Dispneia * Tosse * Dor torácica * Sudorese noturna * Queda do estado geral * Prostração * Anemia ## Footnote Esses sintomas podem se assemelhar a um quadro de tuberculose, complicando o diagnóstico.
58
Quais exames complementares são utilizados para avaliar o derrame pleural?
* Radiografia de tórax * USG * TC com contraste * Toracocentese diagnóstica ## Footnote Esses exames ajudam a diagnosticar e avaliar a gravidade do derrame pleural infeccioso.
59
Quais são os patógenos comuns encontrados em derrame pleural infeccioso?
* Pneumococo * K. pneumoniae * S. aureus * Anaeróbios ## Footnote Esses patógenos são frequentemente isolados em casos de derrame pleural infeccioso, embora os anaeróbios sejam mais difíceis de isolar.
60
Qual é o tratamento inicial para a fase I do derrame pleural infeccioso? | Lembrando: Fase Exsudativa, Fase Fibrinopurulenta, Fase Organizante.
Antibioticoterapia ## Footnote Na fase inicial, a antibioticoterapia é fundamental para o controle da infecção.
61
Quais intervenções podem ser realizadas na fase II do derrame pleural infeccioso? | Lembrando: Fase Exsudativa, Fase Fibrinopurulenta, Fase Organizante.
* Toracocentese * Drenagem torácica * Fibrinolíticos * Videotoracoscopia ## Footnote Essas intervenções são destinadas a drenar o líquido pleural e tratar a infecção em sua fase intermediária.
62
Qual é a abordagem para a fase III do derrame pleural infeccioso? | Lembrando: Fase Exsudativa, Fase Fibrinopurulenta, Fase Organizante.
Cirurgia torácica com decorticação ## Footnote A fase III geralmente requer intervenção cirúrgica devido à formação de aderências e espessamento pleural.
63
O que é o derrame pleural neoplásico?
Infiltração metastática do tecido pleural por células malignas ## Footnote Denota doença mais avançada.
64
Quais os tipos de câncer mais comuns associados ao derrame pleural neoplásico?
Adenocarcinoma de pulmão, CA de mama e linfomas ## Footnote Representam 75% dos casos.
65
Quais são as características do derrame pleural neoplásico?
Geralmente unilaterais, volumosos e recorrentes
66
Quais são os sintomas do derrame pleural neoplásico?
Dispneia, dor torácica e tosse seca
67
Qual é o método de diagnóstico com maior sensibilidade para o derrame pleural neoplásico?
Biópsia guiada por toracoscopia ## Footnote Sensibilidade de 92-96%.
68
Quais são os tipos de biópsia usados para diagnóstico de derrame pleural neoplásico?
* Biópsia pleural às cegas * Biópsia guiada por toracoscopia
69
Quais marcadores tumorais são utilizados no diagnóstico do derrame pleural neoplásico?
* CEA * CA 125 * CA 15.3 * CYFRA ## Footnote Não realizar de rotina! Baixa aplicabilidade clínica.
70
Qual é o objetivo do tratamento para o derrame pleural neoplásico?
Melhorar qualidade de vida
71
Quais fatores devem ser considerados no tratamento do derrame pleural neoplásico?
* Controle do derrame após QT? * Alívio de dispneia após drenagem? * Expansão pulmonar após drenagem * Status performance * Presença de Linfangite
72
Quais são as opções de tratamento para o derrame pleural neoplásico? | 3
* Toracocenteses repetidas * Pleurodese * Drenagem tubular permanente
73
Qual é a forma mais comum de tuberculose extrapulmonar em imunocompetentes?
Tuberculose pleural
74
Quais são os sintomas da tuberculose pleural?
* Febre * Tosse * Dor torácica * Dispneia
75
Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico da tuberculose pleural?
Biópsia pleural
76
Como é caracterizado o líquido pleural na tuberculose pleural?
* Exsudato * Glicose baixa * Mononucleares (75%) * Eosinófilos ausentes * < 5% células mesoteliais
77
Qual a interpretação do nível de ADA no diagnóstico de tuberculose pleural?
40-60U/ml → diagnóstico presuntivo de TB; < 40U/ml → TB ausente
78
Qual é o tratamento padrão para tuberculose pleural?
RIPE por 2 meses; RI por 4 meses
79
Qual é a sensibilidade da baciloscopia no líquido pleural para tuberculose?
5-10%
80
Qual é a sensibilidade da cultura no líquido pleural para tuberculose?
20-37%
81
Qual é a sensibilidade e especificidade do GeneXpert no líquido pleural?
Sensibilidade 46% / Especificidade 99%
82
Qual é a porcentagem de granuloma caseoso no derrame pleural tuberculoso?
50-97%
83
Qual é a porcentagem de cultura de BK positiva no derrame pleural tuberculoso?
40-80%
84
Descreva um derrame pleural em radiografia
Opacificação homogênea na região basal do hemitórax afetado.
85
O que é uma indicdência de Laurell?
A **incidência de Laurell** é uma radiografia de tórax em posição **ortostática e com raios horizontais**, realizada em **decúbito lateral**. Sua principal importância no diagnóstico de **derrame pleural** é detectar pequenas quantidades de líquido (a partir de **10 mL**) e avaliar se o derrame é **livre ou loculado**, auxiliando na conduta clínica.
86
Descreva um derrame pleural em tomografia
No **TC de tórax**, o **derrame pleural** se manifesta como uma **coleção hipodensa (densidade líquida) na cavidade pleural**, podendo ser **livre ou loculado**. Em cortes axiais, aparece como um **nível líquido gravitacional** em derrames livres ou uma **coleção delimitada por espessamento pleural** em derrames loculados. O realce pleural pós-contraste pode sugerir **empiema** se houver realce intenso e espessamento pleural associado.
87
# Definição Parábola de Damoiseau
Curvatura ascendente da opacidade na radiografia em ortostatismo | Também chamado sinal do menisco.
88
Toracocentese
89
Quantidade de líquido necessário para ser percebido o derrame pleral na incidência PA?
175-200mL
90
Quantidade de líquido necessário para ser percebido o derrame pleral na incidência PERFIL?
75-100mL
91
Quantidade de líquido necessário para ser percebido o derrame pleral na incidência LAURELL?
10mL
92
10mm de derrame pleural na radiografia em incidência Laurell, corresponde a quantos mL?
200mL
93
Qual é o aspecto do líquido pleural em caso de quilotórax?
Leitoso
94
Descreva a imagem em USG de um derrame pleural
Área aneicoica ou hipoecoica entre as pleuras parietal e visceral ## Footnote Mais sensível para diagnóstico, diagnosticando derrames de 3-5mL.

Clínica Médica - Residência Médica (28 decks)

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