Développement utérin insuffisant Flashcards
(39 cards)
Développement utérin insuffisant: Investigation - 1ère chose à investiguer
Ne pas oublier l’évaluation ou la réévaluation clinique et paraclinique de l’âge de la grossesse.
Développement utérin insuffisant: Nommez les causes
- mort foetale
- retard de croissance intra utérin (RICU)
- oligohydramnios
Développement utérin insuffisant: À cause d’une mort foetale
* comment faire le diagnostic?
* quelle est la conduite à tenir?
Diagnostic :
* Cessation des mouvements fœtaux
* Arrêt de progression de la hauteur utérine
* Échographie
Conduite à tenir :
* On déclenche le plus souvent le travail après investigation des causes possibles
* Possibilité de survenue d’anomalies de la coagulation si la rétention fœtoplacentaire se prolonge
Développement utérin insuffisant: Définir oligohydramnios
Oligohydramnios (diminution liquide amniotique)
Retard de croissance intra-utérin: Abréviation
On emploie souvent l’abréviation RCIU pour le retard de croissance intra-utérin
Retard de croissance intra-utérin: Définition
- Cette définition suscite encore de nombreuses discussions. La définition la plus logique serait celle d’un fœtus dont le poids estimé par l’échographie est en-dessous de deux écarts types du poids moyen pour son âge de gestation.
Retard de croissance intra-utérin: Définition - en clinique
- En clinique, on préfère utiliser les percentiles qui sont d’usage plus pratique; deux écarts types en dessous de la moyenne correspondent assez bien au 3ième percentile (la courbe du bas de la figure VIII-1).
Retard de croissance intra-utérin: Définition - sources d’imprécision de la méthode utilisée en clinique
Mais on conçoit facilement qu’il existe en pratique des facteurs imprécis :
- L’âge de la grossesse
- Les tables de poids de référence
En effet, les tables publiées peuvent avoir été établies avec des populations différentes de celles que l’on soigne.
Retard de croissance intra-utérin: Précision de l’estimation échographique du poids foetale
- L’estimation échographique du poids fœtal est imprécise; dans les meilleurs 10-15%.
- Donc pour toutes ces raisons et pour garder une marge de sécurité, on suspectera un retard de croissance le poids fœtal ou le périmètre abdominal estimé sera inférieur au 10ième percentile pour l’âge de la grossesse (la 3ième courbe en partant du bas de la figure VIII-1)
Retard de croissance intra-utérin: Quand suspecte-t-on réellement un retard de croissance?
- L’estimation échographique du poids fœtal est imprécise; dans les meilleurs 10-15%.
- Donc pour toutes ces raisons et pour garder une marge de sécurité, on suspectera un retard de croissance le poids fœtal ou le périmètre abdominal estimé sera inférieur au 10ième percentile pour l’âge de la grossesse (la 3ième courbe en partant du bas de la figure VIII-1)
Retard de croissance intra-utérin: Quelle est l’importance de diagnostiquer et de surveiller un foetus avec un retard de croissance?
L’importance de diagnostiquer et de surveiller les fœtus avec un retard de croissance fœtale est illustrée par la figure VIII-2 ci-contre. On constate en effet que la morbidité et la mortalité périnatales augmentent considérablement au fur et à mesure que le percentile du poids diminue.
*(périnatale = fœtale + néonatale, voir annexe I).
Retard de croissance intra-utérin: Quelles sont les étiologies?
- Facteurs parentaux; parents petits, surtout la mère
- Faible prise de poids maternelle
- Infection fœtale (cytomégalovirus)
- Malformations congénitales
- Anomalies chromosomiques, en particulier les trisomies
- Tabagisme, prise de certains médicaments, alcool ou drogues pendant la grossesse
- Maladie hypertensive, surtout chronique
- Prééclampsie
- Maladie rénale chronique
- Hypoxie chronique, anémie maternelle
- Anomalie du placenta et des membranes (infarctus placentaires, chorio-angiomes, insertion marginale ou vélamenteuse du cordon)
- Grossesses multiples, grossesse prolongée
- Thrombophilie
Retard de croissance intra-utérin: Retard symétrique
- quand la plupart du temps?
- définir
- causes
- fréquence
- pronostic
- (plus précoce normalement)
- Le retard de croissance concerne tous les organes; il a habituellement commencé tôt pendant la grossesse.
- Il peut s’agir d’une infection du fœtus ou d’anomalies constitutionnelles ou des chromosomiques.
- On rencontre ce type de retard dans environ un tiers des cas de RICU.
- Le pronostic est habituellement moins bon
Retard de croissance intra-utérin: Retard asymétrique
- quand la plupart du temps?
- organes les plus touchés
- (plus tardif normalement)
- Certains organes sont plus touchés que d’autres.
- Habituellement, le volume du foie et des muscles (réserve de glycogène) est diminué.
- Par contre, le cerveau est épargné.
- Ces fœtus auront donc, à l’échographie, des mesures céphaliques normales, mais un périmètre abdominal diminué.
Retard de croissance intra-utérin: Retard symétrique vs asymétrique - moment dans la grossesse
- Retard symétrique: plus précoce normalement
- Retard asymétrique: plus tardif normalement
Retard de croissance intra-utérin: Retard symétrique vs asymétrique - pronostic
Le pronostic est habituellement moins bon pour les retards symétriques
Retard de croissance intra-utérin: Retard asymétrique
- cause fréquente
- fréquence
- Il s’agit dans la plupart des cas d’une insuffisance placentaire, elle-même souvent reliée à des troubles hypertensifs.
- On rencontre ce type de RCIU dans les deux tiers des cas le plus souvent à la fin du 2ième trimestre et dans le 3ième de la grossesse.
Retard de croissance intra-utérin: Retard asymétrique - pronostic
Le pronostic en est bon si le diagnostic est fait à temps, avant que le retard n’ait créé des lésions irréversibles.
Retard de croissance intra-utérin: Retard asymétrique
- fréquence dans les nouveaux-nés prématurés
- fréquence des nouveaux-nés prématurés
- Au point de vue fréquence le pourcentage de RCIU (toutes les étiologies) est en général le 1/3 du taux des enfants qui naissent prématurément.
- Au québec, environ 7% des nouveau-nés sont prématurés, soit plus de 2% de RCIU.
Retard de croissance intra-utérin: Diagnostic - comment éviter de manquer le RCIU?
Le diagnostic n’est pas toujours facile. Il faut toujours avoir l’idée la possibilité de RCIU lorsqu’on fait du suivi de grossesse.
Retard de croissance intra-utérin: Diagnostic - comment est-il fait?
- Le diagnostic purement clinique ne décèle qu’environ la moitié des RCIU.
- La réalisation de routine d’une échographie de croissance au 3ième trimestre pour les grossesses normales est actuellement très discutée.
- Si une telle échographie est prescrite, elle doit se faire entre 34 et 36 semaines.
Retard de croissance intra-utérin: Diagnostic - situations cliniques doivent particulièrement faire penser au RCIU + quoi faire?
1- La patiente est à risque de par son mode vie, son statut socio-économique, ses antécédents obstétricaux ou la maladie dont elle est atteinte
2- La prise de poids au cours de la grossesse est insuffisante
3- La hauteur utérine est inférieure à la normale
*Une seule de ces situations doit faire soupçonner le RCIU et on doit alors faire une échographie de croissance. Cependant, comme déjà mentionné, à peine la moitié des cas seront ainsi dépistés.
Retard de croissance intra-utérin: Diagnostic - quel test permet d’arriver plus simplement au dx?
- L’estimation du poids fœtal par l’échographie permettra plus facilement d’arriver au diagnostic.
- L’échographie est discutée en détail plus loin
Retard de croissance intra-utérin: Diagnostic - quels paramètres doivent être évalués à l’échographie afin d’estimer le poids foetal?
on estime le poids fœtal à partir de la combinaison des paramètres suivants :
- Diamètre bipariétal (DBP),
- Périmètre abdominal (PA),
- Longueur du fémur (LF).
