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H23 - Obstétrique > HTA et grossesse > Flashcards

HTA et grossesse Flashcards

1
Q

Prééclampsie: fréquence

A
  • La prééclampsie est l’une des pathologies les plus fréquemment rencontrées en grossesse.
  • En effet, on la retrouve dans environ 5% des grossesses.
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Q

Hypertension artérielle: définition

A
  • TA égale ou supérieure à 140/90 basée sur au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle.
  • La tension artérielle doit se prendre au repos en position assise avec le bras au niveau du cœur.
  • Un brassard de la grandeur appropriée doit être utilisé
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3
Q

Hypertension artérielle: définition
- comment doivent être prises les mesures?
- combien de fois?

A
  • TA égale ou supérieure à 140/90 basée sur au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle.
  • La tension artérielle doit se prendre au repos en position assise avec le bras au niveau du cœur.
  • Un brassard de la grandeur appropriée doit être utilisé
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4
Q

Protéinurie et grossesse: évaluation?

A

Toutes les femmes enceintes doivent être évaluées pour la protéinurie.

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5
Q

Protéinurie anormale:
- quand est-elle suspectée?
- comment est-elle diagnostiquée

A
  • Une protéinurie anormale est suspectée lorsque le labstick est ≥ 1+ dans un échantillon d’urine.
  • Le diagnostic définitif de la protéinurie se fait à l’aide d’une collecte urinaire de 24 heures.
  • Une protéinurie ≥ 300mg/24h est anormale.
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6
Q

Protéinurie anormale: comment faire le dx? quelle valeur est anormale?

A
  • Le diagnostic définitif de la protéinurie se fait à l’aide d’une collecte urinaire de 24 heures.
  • Une protéinurie ≥ 300mg/24h est anormale.
  • On peut aussi faire un prélèvement urinaire pour un rapport protéine/créatinine pour évaluer la protéinurie. C’est un test plus rapide que la collecte urinaire des 24 heures qui se fait sur un prélèvement simple d’urine. C’est le test pour la protéinurie qu’on utilise le plus actuellement.
    Une protéinurie anormale est suspectée lorsque le labstick est ≥ 1+ dans un échantillon d’urine.
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7
Q

Quand fait-on une collecte urinaire de 24h pour la protéinurie?

A
  • On procède à une collecte urinaire des 24 heures lorsqu’on suspecte une prééclampsie :
    — TA ≥ 140/90
    — ou protéines ≥ 1+ au labstick
    — ou lorsqu’il y a des signes ou symptômes de prééclampsie.
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8
Q

Test qu’on utilise le plus pour diagnostiquer la protéinurie anormale
- définir / décrire
- avantages

A
  • On peut aussi faire un prélèvement urinaire pour un rapport protéine/créatinine pour évaluer la protéinurie.
  • C’est un test plus rapide que la collecte urinaire des 24 heures qui se fait sur un prélèvement simple d’urine.
  • C’est le test pour la protéinurie qu’on utilise le plus actuellement.
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9
Q

Types d’hypertension de la grossesse: nommez-les

A
  1. hypertension gestationnelle
  2. prééclampsie
  3. éclampsie
  4. prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique
  5. hypertension chronique
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10
Q

Cinq types d’hypertension de la grossesse: hypertension gestationnelle - définir

A

Hypertension isolée, sans protéinurie. La tension artérielle retourne à la normale dans les 12 semaines qui suivent l’accouchement.

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11
Q

Cinq types d’hypertension de la grossesse: prééclampsie - définir

A
  • Hypertension accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou d’au moins une complication grave (état indésirable et complication grave seront définis plus loin).
  • En présence d’au moins une complication grave on parle de prééclampsie grave ou sévère.
  • L’hypertension grave se définit par une TA ≥ 160/110.
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12
Q

Cinq types d’hypertension de la grossesse: prééclampsie - définir prééclampsie grave ou sévère

A
  • Hypertension accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou d’au moins une complication grave (état indésirable et complication grave seront définis plus loin).
  • En présence d’au moins une complication grave on parle de prééclampsie grave ou sévère.
  • L’hypertension grave se définit par une TA ≥ 160/110.
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13
Q

Cinq types d’hypertension de la grossesse: prééclampsie - définir hypertension sévère

A
  • Hypertension accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou d’au moins une complication grave (état indésirable et complication grave seront définis plus loin).
  • En présence d’au moins une complication grave on parle de prééclampsie grave ou sévère.
  • L’hypertension grave se définit par une TA ≥ 160/110.
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14
Q

Cinq types d’hypertension de la grossesse: éclampsie - définir

A

Prééclampsie sur laquelle s’ajoutent des convulsions.

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15
Q

Cinq types d’hypertension de la grossesse: prééclampsie surajoutée à HTA chronique - définir

A

Apparition de signes de prééclampsie chez une patiente atteinte d’une maladie chronique hypertensive.

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16
Q

Cinq types d’hypertension de la grossesse: HTA chronique - définir

A

Cette hypertension doit exister avant la 20ième semaine et persister douze semaines après l’accouchement.

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17
Q

Prééclampsie et éclampsie: qui?

A
  • Elles surviennent surtout chez la femme jeune, primigeste, habituellement au 3ième trimestre.
  • L’éclampsie (convulsions) est beaucoup plus rare dans nos milieux (environ 1/3000) grâce à la surveillance étroite de la tension en grossesse, mais reste un fléau dans les pays en voie de développement.
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18
Q

Prééclampsie et éclampsie: fréquence

A
  • Elles surviennent surtout chez la femme jeune, primigeste, habituellement au 3ième trimestre.
  • L’éclampsie (convulsions) est beaucoup plus rare dans nos milieux (environ 1/3000) grâce à la surveillance étroite de la tension en grossesse, mais reste un fléau dans les pays en voie de développement.
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19
Q

Prééclampsie et éclampsie: nommez les états indésirables

A
  • Maux tête / symptômes visuels, douleur thoracique / dyspnée
  • Saturation en oxygène < 97%, hausse de la leucocytose
  • Hausse de l’INR ou du TCA, faible numération plaquettes
  • Hausse de la créatinine ou acide urique
  • Nausées ou vomissements, douleurs épigastriques ou au quadrant supérieur droit
  • Hausse AST, ALT, LDH ou bilirubine, baisse albumine
  • Cœur fœtal anormal
  • RCIU, oligohydramnios
  • Absence ou inversion du flot diastolique au doppler de l’artère ombilicale
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20
Q

Prééclampsie et éclampsie: complications graves - nommez-les

A
  • Éclampsie, PRES, cécité corticale ou décollement de la rétine
  • Échelle de Glasgow < 13, AVC, ICT
  • Hypertension grave ( > ou = 160/110) non maîtrisée sur une période de 12 heures avec 3 antihypertenseurs
  • Saturation oxygène < 90%, nécessité de ≥ 50% d’oxygène pour > 1 heure, intubation
  • Œdème aigu du poumon, soutient inotrope, ischémie ou infarctus du myocarde
  • Plaquettes < 50 000, transfusions sanguines
  • Atteinte rénale aiguë (créatinine > 150), indication de dialyse
  • Dysfonctionnement hépatique (INR > 2)
  • Décollement placentaire important
  • Négativité de l’onde a du ductus venosus
  • Mortinaissance
  • Hématome ou rupture hépatique
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21
Q

Prééclampsie et éclampsie: complications graves - qu’est-ce que le HELLP syndrome?

A

Certaines modifications peuvent parfois être au premier plan et on a ainsi isolé le “HELLP syndrome” (Hémolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets). En présence d’un syndrome de HELLP on doit se préparer pour l’accouchement, et ce, peu importe l’âge de grossesse

22
Q

Prééclampsie et éclampsie: physiopatho

A

Ce qui domine toute la physiopathologie est le vasospasme, sont aussi associées à la physiopathologie :
- Une diminution de la perfusion utérine
- Une diminution de la perfusion rénale
- Une hémoconcentration

23
Q

Prééclampsie et éclampsie: clinique premier signe et sx

A
  • Importance de la surveillance régulière, car la patiente peut ne s’apercevoir de rien.
  • La tension artérielle est généralement le premier signe à se manifester, en particulier une augmentation de la tension artérielle diastolique.
24
Q

Prééclampsie et éclampsie:
- tests de labo
- symptômes

A
  • La protéinurie est caractéristique de la prééclampsie qui crée des lésions au niveau des glomérules qui vont laisser passer l’albumine.
  • Même si l’œdème n’est plus incorporé dans la classification officielle il est souvent prononcé, aux malléoles, aux mains et au visage.
  • On doit le rechercher et en tenir compte, c’est un signe d’appel.
25
Q

Prééclampsie et éclampsie: danger et suivi

A
  • Une prééclampsie légère doit entraîner une évaluation immédiate, car elle risque d’évoluer en prééclampsie grave ou sévère.
  • Si une surveillance étroite est possible par les soins à domicile on pourra éviter d’hospitaliser la patiente lorsqu’il n’y a pas de condition adverse ou grave.
26
Q

Prééclampsie et éclampsie: traitement - si condition adverse

A
  • En présence d’une condition adverse, la patiente doit être hospitalisée et bénéficier d’un suivi quotidien très serré : TA, bilan sanguin et surveillance du bien-être fœtal (TRF, profil biophysique, doppler) ainsi que l’évaluation de la croissance fœtale aux 2 semaines.
  • Le bilan sanguin inclut : FSC, bilan hépatique, urée, créatinine, acide urique et coagulogramme. Les premiers éléments à se perturber en lien avec la prééclampsie sont habituellement les plaquettes (baisse) et les enzymes hépatiques (hausse).
27
Q

Prééclampsie et éclampsie: suivi - qu’inclut le bilan sanguin?

A
  • Le bilan sanguin inclut : FSC, bilan hépatique, urée, créatinine, acide urique et coagulogramme.
  • Les premiers éléments à se perturber en lien avec la prééclampsie sont habituellement les plaquettes (baisse) et les enzymes hépatiques (hausse).
28
Q

Prééclampsie et éclampsie: premiers éléments à se perturber dans le bilan sanguin

A
  • Le bilan sanguin inclut : FSC, bilan hépatique, urée, créatinine, acide urique et coagulogramme.
  • Les premiers éléments à se perturber en lien avec la prééclampsie sont habituellement les plaquettes (baisse) et les enzymes hépatiques (hausse).
29
Q

Prééclampsie et éclampsie:
- collecte urinaire: quand la faire?
- la répéter?

A
  • Une fois le diagnostic de protéinurie significative établi, la collecte urinaire montrant une protéinurie ≥ 300 mg/24 heures, on n’a plus besoin de répéter la protéinurie puisque cela ne modifierait pas notre prise en charge.
30
Q

Prééclampsie et éclampsie: comment déterminer le meilleur moment de l’accouchement?

A
  • L’évolution de la condition ainsi que l’âge gestationnel permettra de déterminer le meilleur moment pour l’accouchement car on veut éviter à tout prix le développement d’une prééclampsie grave ou sévère.
  • En l’absence de condition indésirable ou grave on tente de se rendre à terme.
31
Q

Prééclampsie et éclampsie: quand accoucher si pas de condition indésirable ou grave?

A

En l’absence de condition indésirable ou grave on tente de se rendre à terme.

32
Q

Prééclampsie et éclampsie: si prééclampsie à 37 semaines, quand faire l’accouchement?

A
  • En présence d’une prééclampsie à 37 semaines, il n’y a pas d’avantage à poursuivre la grossesse.
  • Donc, en présence d’une prééclampsie à ≥ 37 semaines on déclenche le travail peu importe qu’il y ait des états indésirables ou non.
33
Q

Prééclampsie et éclampsie: quand essaie-t-on de prolonger la grossesse le plus possible?

A
  • Selon le cas, en présence d’une ou plusieurs conditions indésirables, on pourra tenter de prolonger la grossesse principalement si la patiente est à moins de 34 semaines.
  • Ceci pour permettre l’administration de corticostéroïdes pour favoriser la maturation pulmonaire fœtale. Ce type de suivi n’est pas sans risque et doit se faire dans un centre spécialisé en obstétrique de niveau tertiaire.
34
Q

Prééclampsie et éclampsie: quoi faire si patiente est à moins de 34 sem?

A
  • Selon le cas, en présence d’une ou plusieurs conditions indésirables, on pourra tenter de prolonger la grossesse principalement si la patiente est à moins de 34 semaines.
  • Ceci pour permettre l’administration de corticostéroïdes pour favoriser la maturation pulmonaire fœtale. Ce type de suivi n’est pas sans risque et doit se faire dans un centre spécialisé en obstétrique de niveau tertiaire.
35
Q

Prééclampsie et éclampsie: dans quelle condition le traitement est-il l’accouchement immédiat?

A
  • La prééclampsie grave ou sévère est une urgence qui doit être prise immédiatement en charge par une équipe spécialisée.
  • La seule conduite recommandée en présence d’une prééclampsie grave est l’accouchement immédiat.
  • De nombreuses complications peuvent survenir à tout moment, ce qui implique une surveillance clinique et biologique de soins intensifs en présence d’une prééclampsie grave.
  • On évitera les convulsions pour les patientes avec une prééclampsie grave ou sévère par une perfusion de Sulfate de Magnésium et on procédera à l’accouchement dès que la patiente sera stabilisée. Selon l’état de la patiente et du fœtus, on tentera le plus souvent un accouchement vaginal.
36
Q

Prééclampsie grave ou sévère: déclenchement de l’accouchement comme traitement - quelles précautions prendre?

A
  • De nombreuses complications peuvent survenir à tout moment, ce qui implique une surveillance clinique et biologique de soins intensifs en présence d’une prééclampsie grave.
  • On évitera les convulsions pour les patientes avec une prééclampsie grave ou sévère par une perfusion de Sulfate de Magnésium et on procédera à l’accouchement dès que la patiente sera stabilisée. Selon l’état de la patiente et du fœtus, on tentera le plus souvent un accouchement vaginal.
37
Q

Prééclampsie et éclampsie: sulfate de magnésium
- dans quelle situation le donner?
- à qui?
- pourquoi?

A
  • On évitera les convulsions pour les patientes avec une prééclampsie grave ou sévère par une perfusion de Sulfate de Magnésium et on procédera à l’accouchement dès que la patiente sera stabilisée. Selon l’état de la patiente et du fœtus, on tentera le plus souvent un accouchement vaginal.
  • On administre aussi du Sulfate de Magnésium aux patientes présentant une prééclampsie non grave, mais ayant un des états indésirables suivants : hypertension grave, maux tête/symptômes visuels/douleurs épigastriques ou au quadrant supérieur droit, plaquettes < 100 000, insuffisance rénale évolutive ou des enzymes hépatiques élevés.
38
Q

Prééclampsie grave ou sévère: l’accouchement comme traitement
- quand faire l’accouchement?
- quelle voie pour l’accouchement?

A
  • On évitera les convulsions pour les patientes avec une prééclampsie grave ou sévère par une perfusion de Sulfate de Magnésium et on procédera à l’accouchement dès que la patiente sera stabilisée.
  • Selon l’état de la patiente et du fœtus, on tentera le plus souvent un accouchement vaginal.
39
Q

Prééclampsie grave ou sévère: à qui donne-t-on le sulfate de magnésium?

A
  • patiente avec prééclampsie grave ou sévère
  • On administre aussi du Sulfate de Magnésium aux patientes présentant une prééclampsie non grave, mais ayant un des états indésirables suivants : hypertension grave, maux tête/symptômes visuels/douleurs épigastriques ou au quadrant supérieur droit, plaquettes < 100 000, insuffisance rénale évolutive ou des enzymes hépatiques élevés.
40
Q

Éclampsie: définir

A

L’éclampsie est une forme encore plus grave de prééclampsie qui est accompagnée de convulsions

41
Q

Éclampsie: traitement

A
  • Les principes de traitement sont les mêmes et on doit bien sûr traiter d’extrême urgence les convulsions en administrant du Sulfate de Magnésium.
  • Une fois la patiente stabilisée on procède à l’accouchement.
42
Q

HTA chronique (lors de grossesse): pronostic

A

En général, le pronostic est bon. La croissance fœtale sera à surveiller car la perfusion utérine et placentaire peut être diminuée.

43
Q

HTA chronique (lors de grossesse): effet de la grossesse sur la tA

A

La grossesse améliore les chiffres tensionnels au début.

44
Q

HTA chronique (lors de grossesse): quand faire un bilan de l’HTA?

A

On procédera idéalement à un bilan de l’hypertension avant la grossesse.

45
Q

HTA chronique (lors de grossesse): quels sont les anti-hypertenseurs contre-indiqués en grossesse?

A

Plusieurs anti-hypertenseurs sont contre-indiqués dont les Thiazides (diurétiques).

46
Q

HTA chronique (lors de grossesse): quels sont les anti-hypertenseurs compatibles avec la grossesse?

A

Un antihypertenseur compatible avec la grossesse sera prescrit (α-méthydopa, Labétolol).

47
Q

HTA chronique (lors de grossesse): suivi

A

La patiente aura un suivi étroit pendant toute sa grossesse.

48
Q

HTA chronique (lors de grossesse):
- quand se fait l’accouchement?
- par quelle voie?

A
  • L’accouchement se fera le plus souvent à terme par voie vaginale.
  • On envisagera un déclenchement vers 38- 39 semaines si la tension artérielle est bien contrôlée ou avant si la tension est mal contrôlée malgré le traitement ou si une prééclampsie se surajoute.
49
Q

HTA chronique (lors de grossesse): dans quel cas est-ce qu’on envisage un déclenchement de grossesse?

A
  • On envisagera un déclenchement vers 38- 39 semaines si la tension artérielle est bien contrôlée ou avant si la tension est mal contrôlée malgré le traitement ou si une prééclampsie se surajoute.
50
Q

HTA chronique (lors de grossesse): prévention
- pouquoi?
- pour qui?
- en quoi ça consiste?

A
  • L’aspirine à faible dose est recommandée pour diminuer les risques de prééclampsie chez les femmes ayant des facteurs de risque comme un antécédent de prééclampsie, de l’hypertension chronique ou de l’insuffisance rénale.
51
Q

HTA chronique (lors de grossesse): prévention - aspirine
- dose
- quand la prendre?
- effets bénéfiques

A
  • La posologie est la suivante : ASA 160 mg per os HS à débuter avant 16 semaines de grossesse et à poursuivre jusqu’à 36 semaines de grossesse.
  • Les études montrent que l’aspirine est plus efficace quand elle est prise le soir.
  • L’effet antiplaquettaire de l’aspirine pourrait améliorer la circulation sanguine au niveau du placenta et ainsi réduire le risque de développer une prééclampsie.

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