Allo immunisation Flashcards
Allo-immunisation: synonyme
iso-immunisation
Allo-immunisation: définir
L’allo-immunisation (ou iso-immunisation – il s’agit là de synonymes) est le procédé au coursduquel le système immunitaire d’un individu se sensibilise à un antigène de surface d’un élément figuré étranger (il peut s’agir d’hématies ou, plus rarement, de plaquettes) et produit, de manière conséquente, des gammaglobulines qu’il dirige contre celui-ci.
Allo-immunisation: but de ce module
Dans le présent module, nous nous intéresserons, de manière plus spécifique, au processus d’allo-immunisation tel qu’il peut affecte les gestantes de groupe sanguin Rhésus négatif portant un enfant de groupe sanguin Rhésus positif, auquel cas le rôle du clinicien est double
Allo-immunisation: rôle du clinicien
Dans le présent module, nous nous intéresserons, de manière plus spécifique, au processus d’allo-immunisation tel qu’il peut affecter les gestantes de groupe sanguin Rhésus négatif portant un enfant de groupe sanguin Rhésus positif, auquel cas le rôle du clinicien est double :
1. chez les femmes n’ayant jamais été exposées au facteur Rhésus
2. chez les femmes qui ont déjà été sensibilisées au facteur Rhésus
Allo-immunisation: rôle du clinicien - chez les femmes NON exposées au facteur Rhésus
- D’une part, chez ces mères n’ayant jamais été exposées au facteur Rhésus (donc n’ayant pas, à ce jour, développé d’anticorps dirigés contre les érythrocytes porteurs de cet antigène), il importe de prévenir la survenue d’une éventuelle allo-immunisation comme celle-ci peut entraîner des conséquences gravissimes sur la santé fœtale au cours d’une grossesse ultérieure.
- De fait, bien que les circulations sanguines maternelle et fœtale ne se mélangent d’ordinaire jamais l’une à l’autre, des hémorragies fœto-maternelles peuvent tout de même survenir au cours de la gestation et de l’accouchement.
- Or, celles-ci, même modestes, risquent de sensibiliser le système immunitaire de la gestante à l’antigène Rhésus.
Allo-immunisation: rôle du clinicien - chez les femmes exposées au facteur Rhésus
- D’autre part, chez ces mères dont le système immunitaire a déjà été sensibilisé au facteur Rhésus (donc possédant un arsenal d’anticorps dirigés contre les hématies porteuses de cet antigène), le clinicien doit surveiller de manière étroite la santé et le bien-être du fœtus.
- En effet, les immunoglobulines maternelles peuvent alors traverser la barrière placentaire et provoquer chez celui-ci une maladie hémolytique, condition aux conséquences importantes pouvant, dans certains cas, se solder par une mort intra-utérine.
Allo-immunisation: ce que nous aborderons dans ce module
- Nous aborderons de manière plus exhaustive, dans le présent module, la nature de l’antigène Rhésus ainsi que la pathogénèse du syndrome d’allo-immunisation fœto-maternelle.
- Nous explorerons les modalités diagnostiques permettant d’identifier les grossesses présentant un risque de survenue de ce syndrome et nous aborderons la routine prophylactique à adopter pour le prévenir.
- Enfin, nous nous attarderons au suivi des gestantes allo-immunisées et à la prise en charge des fœtus et des nouveau-nés atteints d’une maladie hémolytique.
Allo-immunisation: qu’est-ce que le système Rhésus? le système ABO?
Le système Rhésus, à l’instar du système ABO, est un ensemble de plusieurs antigènes érythrocytaires, dont les plus communs sont les antigènes C, c, D, E et e.
Allo-immunisation: système Rhésus - quels sont les antigènes les plus communs?
- Le système Rhésus, à l’instar du système ABO, est un ensemble de plusieurs antigènes érythrocytaires, dont les plus communs sont les antigènes C, c, D, E et e.
- D’un point de vue clinique, cependant, on ne recherche que la présence de l’antigène D, comme il s’agit du plus immunogène d’entre tous.
Allo-immunisation: système Rhésus - quels sont les antigènes utilisés en clinique?
- D’un point de vue clinique, cependant, on ne recherche que la présence de l’antigène D, comme il s’agit du plus immunogène d’entre tous.
- Ainsi, on dira d’un individu dont les globules rouges sont porteurs de l’antigène D qu’il est de groupe sanguin Rhésus positif, sans égard à son phénotype C/c-E/e; inversement, un sujet est de groupe sanguin Rhésus négatif si ses érythrocytes ne présentent pas l’antigène D
Allo-immunisation: système Rhésus - qu’est-ce que l’antigène D spécifiquement?
- D’un point de vue clinique, cependant, on ne recherche que la présence de l’antigène D, comme il s’agit du plus immunogène d’entre tous.
- Ainsi, on dira d’un individu dont les globules rouges sont porteurs de l’antigène D qu’il est de groupe sanguin Rhésus positif, sans égard à son phénotype C/c-E/e; inversement, un sujet est de groupe sanguin Rhésus négatif si ses érythrocytes ne présentent pas l’antigène D
Allo-immunisation: système Rhésus - prévalence de l’antigène D du groupe Rhésus
- La prévalence de l’antigène D du groupe Rhésus varie selon l’ethnie.
- On estime que près de quatre-vingt-cinq pourcent (85%) des Caucasiens sont de groupe sanguin positif.
- Chez les Africains, cette proportion atteint quatre-vingt-seize pourcent (96%), tandis que chez les Asiatiques et les Amérindiens, elle excède quatre-vingt-dix-neuf pourcent (99%).
Allo-immunisation: système Rhésus - pathogénèse de l’allo-immunisation
- Les anticorps dirigés contre les antigènes du système Rhésus (C, c, D, E et e) n’existent pas de manière innée chez les individus.
- Un sujet dont les globules rouges sont dépourvus d’un quelconque antigène du groupe Rhésus peut toutefois développer des gammaglobulines dirigées contre celui-ci à la suite d’une exposition à du matériel sanguin qui en est porteur : ce phénomène porte le nom d’allo-immunisation.
- Comme les anticorps anti-Rhésus produits à la suite d’un événement allo-immunisant appartiennent principalement à la classe des immunoglobulines G, ils sont capables de traverser la barrière placentaire et, donc, de lyser les érythrocytes fœtaux si ceux-ci sont porteurs de l’antigène étranger contre lequel ils sont dirigés
- La figure 1, à la page suivante, énonce les différentes situations pouvant entraîner une sensibilisation immunologique à un antigène érythrocytaire étranger.
Allo-immunisation: système Rhésus - pathogénèse de l’allo-immunisation - nommez les différents événements allo-immunisants liés à la grossesse
- hémorragie foeto-maternelle silencieuse
- accouchement et délivrance
- interventions diagnostiques effractives
- saigenement T1
- saignements T2
- traumatisme placentaire potentiel
Allo-immunisation: système Rhésus - pathogénèse de l’allo-immunisation - nommez les différents événements allo-immunisants liés à l’accouchement
- transfusion sanguine
Allo-immunisation: système Rhésus - pathogénèse de l’allo-immunisation - nommez les différents événements allo-immunisants liés à la grossesse - hémorragie foeto-maternelle silencieuse
- Même en l’absence d’événements particuliers associés à la survenue d’une hémorragie fœto-maternelle (avortement, intervention diagnostique effractive, contusion abdominale, et caetera), de faibles quantités d’hématies fœtales peuvent traverser la barrière placentaire et gagner la circulation maternelle à quelque moment de la gestation.
- Comme la paroi des villosités choriales s’amincit en fin de grossesse, le volume d’érythrocytes fœtaux aboutissant dans la circulation maternelle s’accroît.
- Après la vingt-huitième (28e) semaine de gestation, leur quantité est d’autant plus significative et, en l’absence d’un traitement prophylactique adéquat, ces hémorragies silencieuses présentent un risque notable d’allo-immunisation maternelle
Allo-immunisation: système Rhésus - pathogénèse de l’allo-immunisation - nommez les différents événements allo-immunisants liés à la grossessse - hémorragie foeto-maternelle silencieuse - expliquez
- Même en l’absence d’événements particuliers associés à la survenue d’une hémorragie fœto-maternelle (avortement, intervention diagnostique effractive, contusion abdominale, et caetera), de faibles quantités d’hématies fœtales peuvent traverser la barrière placentaire et gagner la circulation maternelle à quelque moment de la gestation.
- Comme la paroi des villosités choriales s’amincit en fin de grossesse, le volume d’érythrocytes fœtaux aboutissant dans la circulation maternelle s’accroît.
- Après la vingt-huitième (28e) semaine de gestation, leur quantité est d’autant plus significative et, en l’absence d’un traitement prophylactique adéquat, ces hémorragies silencieuses présentent un risque notable d’allo-immunisation maternelle
Allo-immunisation: système Rhésus - pathogénèse de l’allo-immunisation - nommez les différents événements allo-immunisants liés à la grossessse - hémorragie foeto-maternelle silencieuse - à partir de quand le risque est-il notable?
- Même en l’absence d’événements particuliers associés à la survenue d’une hémorragie fœto-maternelle (avortement, intervention diagnostique effractive, contusion abdominale, et caetera), de faibles quantités d’hématies fœtales peuvent traverser la barrière placentaire et gagner la circulation maternelle à quelque moment de la gestation.
- Comme la paroi des villosités choriales s’amincit en fin de grossesse, le volume d’érythrocytes fœtaux aboutissant dans la circulation maternelle s’accroît.
- Après la vingt-huitième (28e) semaine de gestation, leur quantité est d’autant plus significative et, en l’absence d’un traitement prophylactique adéquat, ces hémorragies silencieuses présentent un risque notable d’allo-immunisation maternelle
Allo-immunisation: système Rhésus - pathogénèse de l’allo-immunisation - nommez les différents événements allo-immunisants liés à la grossesse - accouchement et délivrance
- L’accouchement, qu’on y procède par voie vaginale ou par césarienne, peut être à l’origine d’une hémorragie fœto-maternelle.
- L’emploi d’une manœuvre de délivrance artificielle (retrait manuel du placenta) accroit ce risque
Allo-immunisation: système Rhésus - pathogénèse de l’allo-immunisation - nommez les différents événements allo-immunisants liés à la grossesse - nommez les interventions diagnostiques effractive
✓ Amniocentèse
✓ Biopsie choriale
✓ Cordocentèse
Allo-immunisation: système Rhésus - pathogénèse de l’allo-immunisation - nommez les différents événements allo-immunisants liés à la grossesse - nommez les causes de saignements de premier trimestre
✓ Menace d’avortement, avortement spontané ou avortement provoqué
✓ Grossesse ectopique
✓ Grossesse molaire
Allo-immunisation: système Rhésus - pathogénèse de l’allo-immunisation - nommez les différents événements allo-immunisants liés à la grossesse - nommez les causes de saignements de deuxième et troisième trimestre
✓ Décollement prématuré du placenta
✓ Placenta prævia
Allo-immunisation: système Rhésus - pathogénèse de l’allo-immunisation - nommez les différents événements allo-immunisants liés à la grossesse - nommez les causes de traumatisme placentaire potentiel
✓ Tout traumatisme pouvant entraîner un mouvement de l’utérus (chute sur les fesses, accident de voiture, coup porté à l’abdomen, et caetera)
✓ Version du fœtus par manœuvre externe
Allo-immunisation: système Rhésus - pathogénèse de l’allo-immunisation - nommez les différents événements allo-immunisants liés à l’accouchement - transfusion sanguine - expliquez
Si une femme de groupe sanguin négatif est exposée, par le biais d’une transfusion, à du matériel sanguin porteur de l’antigène Rhésus, il est fort probable qu’elle subisse alors une allo-immunisation.
Allo-immunisation: système Rhésus - risque du môle hydatiforme
- La môle hydatiforme correspond d’ordinaire à une prolifération néoplasique du tissu placentaire en l’absence de fœtus.
- Il n’y a donc pas, classiquement, production de matériel sanguin fœtal, et la vascularisation des villosités choriales du placenta est de surcroît absente ou incomplète.
- Aussi le risque qu’une alloimmunisation fœto-maternelle survienne en présence d’une môle complète est minime.
- Toutefois, comme il est difficile d’écarter la présence d’une grossesse molaire partielle (laquelle peut constituer une source d’hémorragie fœto-maternelle) et que le diagnostic de grossesse molaire n’est pas toujours posé avec certitude, l’approche de cette condition médicale se veut similaire à celle de quelque autre événement potentiellement allo-immunisant en grossesse.
Allo-immunisation: système Rhésus - quels sont les antigènes les plus fréquement en cause? les moins fréquemment?
- La plupart des syndromes d’allo-immunisation fœto-maternelle n’impliquent que l’antigène D, comme il s’agit du plus immunogène d’entre tous les antigènes du groupe Rhésus.
- Des événements allo-immunisants imputables aux antigènes C, c, E et e, quoique plus rares, peuvent également se produire; ils ont toutefois un impact moindre sur la santé du fœtus.
Allo-immunisation: système Rhésus - statistiques
- Près de dix pourcent (10%) des grossesses, chez les Caucasiennes, présentent une incompatibilité sanguine fœto-maternelle.
- D’entre celles-ci, dix-sept pourcent (17%) seulement mèneront à un syndrome d’allo-immunisation si aucun traitement prophylactique n’est administré.
Allo-immunisation: système Rhésus - nommez les facteurs modulant le rsique de sensibilisation immune à l’antigène Rhésus D chez la gestante portant un enfant de groupe positif
- Le volume de l’hémorragie fœto-maternelle
- La réactivité du système immunitaire de la gestante
- La présence concomitante d’une incompatibilité fœto-maternelle en ce qui a trait au groupe sanguin ABO
Allo-immunisation: système Rhésus - facteurs modulant le rsique de sensibilisation immune à l’antigène Rhésus D chez la gestante portant un enfant de groupe positif - Le volume de l’hémorragie fœto-maternelle
- quantité de saignement nécessaire
- implication clinique
- Le volume de l’hémorragie fœto-maternelle : un dixième de millilitre (0,1 ml) est suffisant pour entraîner une allo-immunisation.
- Toutefois, plus le saignement est abondant, plus la survenue d’une sensibilisation immune est probable.
- Aussi la quantité d’immunoglobulines G antiRhésus (WinRho) à administrer à la patiente en vue de prévenir une éventuelle allo-immunisation doit-il être fonction de la quantité de sang fœtal en cause.
Allo-immunisation: système Rhésus - facteurs modulant le rsique de sensibilisation immune à l’antigène Rhésus D chez la gestante portant un enfant de groupe positif - réactivité du système immunitaire de la gestante
- La réactivité du système immunitaire de la gestante : une exposition à un même volume de matériel sanguin étranger génère, chez chacune, une réponse immune d’une ampleur différente.
- Ainsi, près de trente pourcent (30%) des femmes de groupe sanguin négatif ne connaissent pas de sensibilisation à l’antigène D du groupe Rhésus, quelque abondante que soit l’hémorragie fœto-maternelle.
Allo-immunisation: système Rhésus - facteurs modulant le rsique de sensibilisation immune à l’antigène Rhésus D chez la gestante portant un enfant de groupe positif - présence concomitante d’une incompatibilité fœto-maternelle en ce qui a trait au groupe sanguin ABO
- La présence concomitante d’une incompatibilité fœto-maternelle en ce qui a trait au groupe sanguin ABO : celle-ci réduit à deux pourcent (2%) l’incidence du syndrome d’alloimmunisation fœto-maternelle, en l’absence d’un traitement prophylactique.
- De fait, les anticorps dirigés contre les antigènes ABO lysent les érythrocytes fœtaux ayant abouti dans la circulation maternelle avant même que le système immunitaire de la gestante ne se sensibilise aux antigènes du groupe Rhésus.
- Les préparations d’immunoglobulines G anti-Rhésus (WinRho) ont un mécanisme d’action analogue : elles détruisent les antigènes D du groupe Rhésus s’étant retrouvés dans la circulation maternelle avant même qu’ils ne soient reconnus par le système immunitaire de la patiente
Allo-immunisation: système Rhésus - quel est le risque si traitement prophylactique adéquat
- Un traitement prophylactique adéquat permet de réduire à moins d’un pourcent (1%) l’incidence du syndrome d’allo-immunisation fœto-maternelle.
- La nature de ces traitements préventifs est exposée dans la deuxième section du présent module (Prévention du syndrome d’allo-immunisation fœto-maternelle).
Allo-immunisation: système Rhésus - Pourquoi une incompatibilité fœto-maternelle en ce qui a trait au groupe sanguin ABO n’est-elle pas susceptible d’entraîner un syndrome d’allo-immunisation?
SECTION POUR ALLER PLUS LOIN
* Les anticorps anti-A et anti-B existent de manière innée chez les individus non-porteurs des antigènes érythrocytaires correspondants : ils ne sont pas issus d’une exposition préalable à du matériel sanguin étranger (une hémorragie fœto-maternelle n’entraîne donc pas de sensibilisation immune à cet égard).
* Par ailleurs, comme ces anticorps appartiennent à la classe des immunoglobulines M, des protéines de poids moléculaire élevé, ils sont incapables de traverser la barrière placentaire. De manière corollaire, les gammaglobulines anti-A et anti-B ne peuvent pas provoquer une maladie hémolytique fœtale.
* Toutefois, elles s’attaqueront aux hématies fœtales ayant abouti dans la circulation maternelle si celles-ci sont porteuses d’un antigène A ou B étranger.
Transmission héréditaire de l’antigène D du groupe Rhésus - quel est le mode de transmission?
- L’allèle Rhésus D, responsable de l’expression de l’antigène D à la surface des érythrocytes, se transmet selon un mode autosomal dominant.
- Ainsi, les individus homozygotes (lesquels possèdent deux allèles Rhésus D) au même titre que les individus hétérozygotes (lesquels ne possèdent qu’un seul allèle Rhésus D) sont de groupe sanguin Rhésus positif.
- Les sujets dont les deux allèles Rhésus D sont inactifs, pour leur part, ne possèdent pas d’antigène D à la surface de leurs érythrocytes et sont donc de groupe sanguin Rhésus négatif.
Transmission héréditaire de l’antigène D du groupe Rhésus: principes qui permettent de déterminer si l’enfant d’une femme porteuse NÉGATIVE est positif ou négatif
- Si la paternité est attribuable, de manière certaine, à un homme de groupe sanguin négatif, alors l’enfant est nécessairement de groupe sanguin négatif. Il n’y a aucun risque d’alloimmunisation fœto-maternelle et l’administration d’immunoglobulines anti-Rhésus (WinRho) peut être omise.
- Si la paternité est attribuable à un homme de groupe sanguin positif, il n’est pas possible de déduire le groupe sanguin du fœtus. De fait, celui-ci dépend du génotype paternel, lequel est d’ordinaire inconnu. Si le père possède deux allèles Rhésus D (homozygotie), l’enfant est, de manière certaine, de groupe sanguin positif. Par contre, si le père ne possède qu’un seul allèle Rhésus D (hétérozygotie), l’enfant n’a alors que cinquante pourcent des chances d’être de groupe sanguin Rhésus positif.
Transmission héréditaire de l’antigène D du groupe Rhésus: principes qui permettent de déterminer si l’enfant d’une femme porteuse NÉGATIVE est positif ou négatif - si père est certainement négatif
- Si la paternité est attribuable, de manière certaine, à un homme de groupe sanguin négatif, alors l’enfant est nécessairement de groupe sanguin négatif.
- Il n’y a aucun risque d’alloimmunisation fœto-maternelle et l’administration d’immunoglobulines anti-Rhésus (WinRho) peut être omise.
Transmission héréditaire de l’antigène D du groupe Rhésus: principes qui permettent de déterminer si l’enfant d’une femme porteuse NÉGATIVE est positif ou négatif - si père est certainement négatif - doit-on donner le WinRho?
- Si la paternité est attribuable, de manière certaine, à un homme de groupe sanguin négatif, alors l’enfant est nécessairement de groupe sanguin négatif.
- Il n’y a aucun risque d’alloimmunisation fœto-maternelle et l’administration d’immunoglobulines anti-Rhésus (WinRho) peut être omise.
Transmission héréditaire de l’antigène D du groupe Rhésus: principes qui permettent de déterminer si l’enfant d’une femme porteuse NÉGATIVE est positif ou négatif - si père est positif
- Si la paternité est attribuable à un homme de groupe sanguin positif, il n’est pas possible de déduire le groupe sanguin du fœtus.
- De fait, celui-ci dépend du génotype paternel, lequel est d’ordinaire inconnu.
- Si le père possède deux allèles Rhésus D (homozygotie), l’enfant est, de manière certaine, de groupe sanguin positif.
- Par contre, si le père ne possède qu’un seul allèle Rhésus D (hétérozygotie), l’enfant n’a alors que cinquante pourcent des chances d’être de groupe sanguin Rhésus positif.
Transmission héréditaire de l’antigène D du groupe Rhésus: principes qui permettent de déterminer si l’enfant d’une femme porteuse NÉGATIVE est positif ou négatif - si père est positif - le foetus est-il positif ou négatif
- Si la paternité est attribuable à un homme de groupe sanguin positif, il n’est pas possible de déduire le groupe sanguin du fœtus.
- De fait, celui-ci dépend du génotype paternel, lequel est d’ordinaire inconnu.
- Si le père possède deux allèles Rhésus D (homozygotie), l’enfant est, de manière certaine, de groupe sanguin positif.
- Par contre, si le père ne possède qu’un seul allèle Rhésus D (hétérozygotie), l’enfant n’a alors que cinquante pourcent des chances d’être de groupe sanguin Rhésus positif.
Comment déterminer le groupe sanguin de la gestnate?
On procède de manière systématique à la détermination des groupes sanguins ABO et Rhésus lors de la première rencontre de suivi obstétrical, entre la huitième et dixième (8e -10e) semaine de grossesse.
Quelles sont les gestantes à risque de développer une allo-immunisation?
- Les gestantes de groupe sanguin Rhésus négatif (c’est-à-dire non-porteuses de l’antigène D) sont à risque de développer une allo-immunisation en cours de grossesse et doivent, conséquemment, recevoir une prophylaxie adéquate.
- D’autres types d’allo-immunisation existent (en réaction, notamment, aux antigènes C, c, E et e), mais elles sont beaucoup plus rares et dépassent largement les objectifs de ce module.
- Jusqu’à ce jour, aucune prophylaxie n’est disponible contre ces types moins communs d’allo-immunisation.
Autres types d’allo-immunisation + leur traitement
- D’autres types d’allo-immunisation existent (en réaction, notamment, aux antigènes C, c, E et e), mais elles sont beaucoup plus rares et dépassent largement les objectifs de ce module.
- Jusqu’à ce jour, aucune prophylaxie n’est disponible contre ces types moins communs d’allo-immunisation.
Test de Coombs: définir / décrire
- Le test de Coombs permet de mettre en évidence, dans le sérum du sujet, la présence d’anticorps dirigés contre un quelconque antigène érythrocytaire.
- Bien qu’il ne soit question, dans le présent module, que d’immunoglobulines G anti-Rhésus, il pourrait tout autant s’agir d’un autre type d’anticorps.
- On distingue les tests de Coombs direct et indirect
Test de Coombs: types
- test de coombs direct
- test de coombs indirect
Test de Coombs: DIRECT
- Le test de Coombs direct, lorsque positif, révèle la présence d’anticorps d’origine endogène ou exogène liés aux érythrocytes de l’individu testé. Cet examen s’avère contributoire au diagnostic d’une anémie hémolytique surtout si elle résulte d’un processus d’auto-immunisation, de production d’auto-anticorps.
- Le test de Coombs direct ne revêt aucune utilité dans un contexte de suivi obstétrical normal, comme il ne permet pas de déterminer si la gestante a été ou non sensibilisée à l’antigène Rhésus.
Test de Coombs: DIRECT - rôle en obstétrique
- Le test de Coombs direct ne revêt aucune utilité dans un contexte de suivi obstétrical normal, comme il ne permet pas de déterminer si la gestante a été ou non sensibilisée à l’antigène Rhésus.
Test de Coombs: INDIRECT - définir / décrire
- Le test de Coombs indirect, lorsque positif, révèle quant à lui la présence d’anticorps circulant seuls dans le sérum du sujet (ils ne sont pas liés à quelque globule rouge).
- Ces immunoglobulines sont dirigées contre un antigène érythrocytaire étranger (en l’occurrence, un antigène du groupe Rhésus), et résultent d’une allo-immunisation antérieure : l’individu a donc déjà été exposé à du matériel sanguin étranger (exogène) avec lequel il était immunitairement incompatible, secondairement à quoi il a développé des anticorps (immunoglobulines) aptes à lyser ces érythrocytes étrangers dans l’éventualité où il y serait exposé de nouveau.
- Le test de Coombs indirect revêt un intérêt particulier lors du suivi obstétrical des mères de groupe sanguin négatif, comme il permet alors d’établir si ces dernières ont été sensibilisées à l’antigène Rhésus
Test de Coombs: INDIRECT - rôle en obstétrique
- Le test de Coombs indirect revêt un intérêt particulier lors du suivi obstétrical des mères de groupe sanguin négatif, comme il permet alors d’établir si ces dernières ont été sensibilisées à l’antigène Rhésus
Test de Coombs: INDIRECT - si résultat négatif
- Si le résultat du test de Coombs indirect est négatif, on peut conclure que la gestante n’est pas allo-immunisée. Jamais elle n’a été exposée à du matériel sanguin de facteur Rhésus positif ou elle n’a pas, à ce jour, développé d’immunoglobulines G aptes à détruire les hématies porteuses de cet antigène
Test de Coombs: INDIRECT - si résultat négatif - risque
- L’enfant qu’elle porte au cours de la présente grossesse, quel que soit son groupe sanguin, ne risque donc pas de souffrir d’une maladie hémolytique allo-immune.
- Le danger inhérent à cette situation repose plutôt dans la probabilité qu’une hémorragie fœto-maternelle se produise au cours de la gestation ou de l’accouchement.
- Dans ce cas, si le fœtus est Rhésus positif, pareil événement est alors susceptible de sensibiliser le système immunitaire de la gestante à cet antigène, phénomène qui s’assortira, lors d’une grossesse subséquente, d’une menace réelle pour la santé et la viabilité de l’enfant si celui-ci est de groupe sanguin positif.
- Aussi est-il nécessaire d’administrer une dose prophylactique d’immunoglobulines G anti-Rhésus (WinRho) à la patiente pour prévenir la survenue d’une allo-immunisation.
Test de Coombs: INDIRECT - si résultat négatif - quoi faire?
- L’enfant qu’elle porte au cours de la présente grossesse, quel que soit son groupe sanguin, ne risque donc pas de souffrir d’une maladie hémolytique allo-immune.
- Le danger inhérent à cette situation repose plutôt dans la probabilité qu’une hémorragie fœto-maternelle se produise au cours de la gestation ou de l’accouchement.
- Dans ce cas, si le fœtus est Rhésus positif, pareil événement est alors susceptible de sensibiliser le système immunitaire de la gestante à cet antigène, phénomène qui s’assortira, lors d’une grossesse subséquente, d’une menace réelle pour la santé et la viabilité de l’enfant si celui-ci est de groupe sanguin positif.
- Aussi est-il nécessaire d’administrer une dose prophylactique d’immunoglobulines G anti-Rhésus (WinRho) à la patiente pour prévenir la survenue d’une allo-immunisation.
Test de Coombs: INDIRECT - si résultat positif
- À l’inverse, si le résultat du test de Coombs indirect est positif, on en déduit que la gestante a déjà, d’une quelconque manière, été exposée à du matériel sanguin de facteur Rhésus positif, suite à quoi elle a développé des anticorps aptes à détruire les érythrocytes porteurs de cet antigène, à savoir ceux de son fœtus, si celui-ci a hérité du gène Rhésus.
- L’administration prophylactique d’immunoglobulines G anti-Rhésus (WinRho) n’est alors d’aucune utilité, comme la mère est déjà allo-immunisée.
- Le clinicien doit plutôt surveiller étroitement la survenue d’une anémie hémolytique chez le fœtus6 , comme celui-ci est susceptible de voir ses globules rouges détruits par les anticorps maternels.
Test de Coombs: INDIRECT - si résultat positif - quoi faire?
- À l’inverse, si le résultat du test de Coombs indirect est positif, on en déduit que la gestante a déjà, d’une quelconque manière, été exposée à du matériel sanguin de facteur Rhésus positif, suite à quoi elle a développé des anticorps aptes à détruire les érythrocytes porteurs de cet antigène, à savoir ceux de son fœtus, si celui-ci a hérité du gène Rhésus.
- L’administration prophylactique d’immunoglobulines G anti-Rhésus (WinRho) n’est alors d’aucune utilité, comme la mère est déjà allo-immunisée.
- Le clinicien doit plutôt surveiller étroitement la survenue d’une anémie hémolytique chez le fœtus6 , comme celui-ci est susceptible de voir ses globules rouges détruits par les anticorps maternels.
Suivi obstétrical: chez qui faire le coombs indirect?
- On procède de manière systématique au typage du groupe sanguin et à la recherche d’alloanticorps (au moyen du test de Coombs indirect) auprès de toute gestante lors des prises de sang intégrées au suivi de grossesse
Suivi obstétrical: quand faire le coombs indirect CHEZ TOUTES LES GESTANTES?
On procède de manière systématique au typage du groupe sanguin et à la recherche d’alloanticorps (au moyen du test de Coombs indirect) auprès de toute gestante lors des prises de sang intégrées au suivi de grossesse, c’est-à-dire :
✓ Au cours de la visite initiale (entre les huitième et dixième (8e -10e) semaines de gestation), afin d’orienter le suivi clinique à exercer auprès de la gestante, selon qu’elle est ou non allo-immunisée
✓ Au cours du rendez-vous de suivi de la vingt-huitième (28e) semaine (à la suite de cette seconde prise de sang, on administrera une première dose prophylactique d’immunoglobulines G anti-Rhésus (WinRho) aux patientes de groupe sanguin négatif n’ayant pas été sensibilisées à l’antigène Rhésus)
Suivi obstétrical: quand donne-t-on le WinRho? à qui?
✓ Au cours du rendez-vous de suivi de la vingt-huitième (28e) semaine (à la suite de cette seconde prise de sang, on administrera une première dose prophylactique d’immunoglobulines G anti-Rhésus (WinRho) aux patientes de groupe sanguin négatif n’ayant pas été sensibilisées à l’antigène Rhésus)
Suivi obstétrical:
- quand les hémorragies foeto-maternelles peuvent-elles survenir?
- à qui ça peut arriver?
- Comme des hémorragies fœto-maternelles silencieuses entraînant une allo-immunisation peuvent survenir à quelque moment de la grossesse et que le WinRho n’intéresse que les gestantes non sensibilisées à l’antigène Rhésus, il importe de répéter le test de Coombs indirect avant chaque administration de ce traitement prophylactique.
Suivi obstétrical: quand faire le coombs indirect CHEZ LES MÈRES DE FACTEUR RHÉSUS NÉGATIF?
✓ L’accouchement commande que l’on administre une seconde dose prophylactique d’immunoglobulines G anti-Rhésus (WinRho) aux patientes non allo-immunisées dont l’enfant est de facteur Rhésus positif. Le groupe sanguin du nouveau-né d’une patiente Rh négatives est vérifié dès la naissance.
✓ Dès que surviendra, à quelque moment de la grossesse, un événement potentiellement allo-immunisant, comme il est alors d’usage d’administrer une dose supplémentaire d’immunoglobulines G anti-Rhésus (WinRho) aux patientes non allo-immunisées.
Détermination du groupe sanguin du foetus: choses à faire
- évaluation paternelle
- détermination du groupe sanguin foetal à partir du sang maternel
Détermination du groupe sanguin du foetus: évaluation paternelle - quand faire une prise de sang?
- Chez une gestante de groupe sanguin négatif réfractaire à l’idée de recevoir un traitement préventif contre l’allo-immunisation, on peut procéder à une prise de sang chez le père de l’enfant en vue d’établir son groupe sanguin.
- L’identité du père biologique, toutefois, doit être connue de manière certaine : aussi le clinicien doit-il rencontrer la mère en privé pour qu’elle la lui confirme.
Détermination du groupe sanguin du foetus: évaluation paternelle - qu’est-il important que le clinicien fasse?
- Chez une gestante de groupe sanguin négatif réfractaire à l’idée de recevoir un traitement préventif contre l’allo-immunisation, on peut procéder à une prise de sang chez le père de l’enfant en vue d’établir son groupe sanguin.
- L’identité du père biologique, toutefois, doit être connue de manière certaine : aussi le clinicien doit-il rencontrer la mère en privé pour qu’elle la lui confirme.
Détermination du groupe sanguin du foetus: évaluation paternelle - si père de groupe sanguin négatif?
- Si la paternité est attribuable à un homme de groupe sanguin Rhésus négatif, on peut alors omettre l’administration d’immunoglobulines G anti-Rhésus (WinRho), car l’enfant sera nécessairement facteur Rhésus négatif et une allo-immunisation, dans ces conditions, ne peut pas se développer.
Détermination du groupe sanguin du foetus: évaluation paternelle - ecq c’est qqc qu’on fait de routine?
- À noter que cette procédure n’est pas offerte de routine, afin d’éviter qu’elle ne génère un conflit entre la vie privée de la mère et la santé de son fœtus.
- D’ordinaire, on administre le WinRho à toutes les femmes de groupe Rhésus négatif, quel que soit le groupe sanguin de leur conjoint.
Détermination du groupe sanguin du foetus: évaluation paternelle - habituellement, on donne le Winrho à qui?
- À noter que cette procédure n’est pas offerte de routine, afin d’éviter qu’elle ne génère un conflit entre la vie privée de la mère et la santé de son fœtus.
- D’ordinaire, on administre le WinRho à toutes les femmes de groupe Rhésus négatif, quel que soit le groupe sanguin de leur conjoint.
Détermination du groupe sanguin du foetus: à partir du sang maternel - comment faire?
- Il est possible de déterminer le génotype Rhésus D d’un fœtus à partir d’un simple échantillon sanguin prélevé chez sa mère.
- De fait, des brins d’ADN fœtal circulent librement dans le sang maternel.
- Il s’agit donc de les isoler et de procéder au séquençage du gène Rhésus D au moyen d’une réaction en chaîne par polymérase (PCR). Le groupe sanguin fœtal peut en être déduit.
Détermination du groupe sanguin du foetus: à partir du sang maternel - chez qui on fait ces démarches?
- On réserve cet examen aux gestantes de groupe sanguin négatif dont le test de Coombs indirect est positif (donc ayant déjà été sensibilisées à l’antigène D du groupe Rhésus).
- S’il est établi que le fœtus est de groupe sanguin négatif, alors la grossesse est sans danger; en revanche, si l’enfant à naître est de groupe sanguin positif, il est susceptible de développer une maladie hémolytique fœtale, et la patiente devra être référée à une clinique spécialisée pour son suivi obstétrical.
Détermination du groupe sanguin du foetus: à partir du sang maternel - dans quel cas le résultat démontre un danger potentiel pour le foetus? quoi faire dans ce cas?
- On réserve cet examen aux gestantes de groupe sanguin négatif dont le test de Coombs indirect est positif (donc ayant déjà été sensibilisées à l’antigène D du groupe Rhésus).
- S’il est établi que le fœtus est de groupe sanguin négatif, alors la grossesse est sans danger; en revanche, si l’enfant à naître est de groupe sanguin positif, il est susceptible de développer une maladie hémolytique fœtale, et la patiente devra être référée à une clinique spécialisée pour son suivi obstétrical.
Test de Kleihauer: ce qu’il permet
- Le test de Kleihauer permet de quantifier le volume d’une hémorragie fœto-maternelle, modalité plutôt utile comme la dose de WinRho à administrer à la patiente après que soit survenu un événement potentiellement allo-immunisant est fonction du volume de sang fœtal en cause.
Test de Kleihauer: sur quel principe se base ce test?
- Cet examen est effectué depuis un échantillon sanguin prélevé chez la gestante, et se fonde sur le principe selon lequel il est facilement possible de distinguer les hématies d’origine maternelle de celles d’origine fœtale sur le frottis ainsi obtenu.
- De fait, il s’agit de soumettre ces deux types de globules rouges à une solution acide : l’hémoglobine adulte étant beaucoup plus sensible que l’hémoglobine fœtale aux variations de pH, seules les hématies fœtales résistent au traitement.
- Ainsi, après coloration, les érythrocytes maternels, vidés de leur hémoglobine, apparaissent beaucoup plus pâles que les érythrocytes fœtaux.
- Le rapport entre le décompte d’hématies fœtales et le décompte d’hématies maternelles sur le frottis sanguin permet d’estimer le volume de sang fœtal, en millilitres, ayant abouti dans la circulation maternelle.
