Diabetes mellitus- Typen

Question 1

I : Typ-I-Diabetes

Answer 1

• Meist autoimmun bedingte ß-Zelldestruktion mit resultierendem absoluten Insulinmangel
• (Sonderform: LADA = latent autoimmune diabetes With onset in adults).
• Es besteht eine familäre Prädisposition.
• Klinik:
  
  • Sich im Gegensatz zum Typ-2-Diabetes rasch entwickelnde Symptomatik (s.u.)
• Diagnostik:
  
  • Nachweis von Autoantikörpern
    
    • (Inselzell-AK,
    • GADA,
    • Insulin-Auto-AK, u.a.)

Question 2

Il: Typ-2-Diabetes:

Answer 2

• Sich meist auf dem Boden eines metabolischen Syndroms (s.u.) entwickelnde Insulinresistenz mit gestörter Insulinsekretion und der _Apoptose von In_selzellen als weitere pathogenetische Faktoren,
• Manifestation meist erst nach dem 40. Lebensjahr (CAVE: zunehmend jüngere Patienten),
• Manifestationsfaktoren:
  
  • Bewegungsmangel und Überernährung (Adipositas),
  • Operationen,
  • Stress,
  • Infektionen,
  • Herzinfarkt,
  • Apoplex
• Polygen-multifaktorielle Vererbung
• Pathomechanismus:
  
  • Insulinresistenz⇒ insulinarmer Gewebe (z.B. Skelettmuskel) ⇒ Insulin erhoht ⇒ Gewichtszunahme durch erhöhtes Hungergefühl

Metabolisches Syndrom Das metabolische Syndrom wird als Vorstufe des Diabetes mellitus Typ 2 (Prädiabetes) angesehen.

Question 3

Type III

Answer 3

• MODY (maturity-onsest diabetes oft the Young; kein Auto-AK-Nachweis)
• Genetische Defekte der Insulinwirkung
• Erkrankungen des exokrinen Pankreas
• Endokrinopathien
  
  • (Akromegalie,
  • Cushing-Syndrom,
  • Phäochromozytom,
  • Hyperthyreose, etc.)
• Medikamentös induziert
  
  • (Gukokortikoide,
  • Schilddrüsenhormone,
  • hormonelle Kontrazeptiva)
• Genetische Syndrome
  
  • (Down-Syndrom,
  • Klinefelter-,
  • Turner Syndrom)

Question 4

IV: Gestationsdiabetes

Answer 4

• (3% aller Schwangerschaften, erhöhtes Risiko für manifesten Diabetes nach der Schwangerschaft für die Mutter)
• Risiken für die Mutter:
  
  • Präeklampsie,
  • Harnwegsinfektionen,
  • Hydramnion,
  • Notwendigkeit einer Sectio
• Risiken für das Kind:
  
  • erhöhte pränatale Mortalität und perinatale Morbidität,
  • Embryofetopathia diabetica,
  • Makrosomie (Geburtsgewicht > 4500 g),
  • Atemnotsyndrom,
  • postpartale Hypoglykämie,
  • Hyperbilirubinämie,
  • Hypokalzämie,
  • Polyglobulie(Der Begriff Polyglobulie oder Erythrozytose bezeichnet eine Erhöhung der Zahl der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) über den physiologischen Normwert. Sie macht sich labordiagnostisch durch einen erhöhten Hämatokrit bemerkbar.), etc.

Question 5

Metabolisches Syndrom

Answer 5

• Synonyme: Syndrom X, Insulinresistenzsyndrom, IRS, “tödliches Quartett”

1 Definition

• Der Begriff Metabolisches Syndrom bezeichnet die Kombination von gestörtem Kohlenhydratstoffwechsel (Insulinresistenz),
• Hypertonie,
• Dyslipoproteinämie (Erhöhung der VLDL- bei gleichzeitiger Erniedrigung der HDL-Lipoproteine) und
• abdomineller (stammbetonter) Adipositas.

2 Pathophysiologie

• Der dem metabolischen Syndrom wahrscheinlich zugrunde liegende Defekt ist eine periphere Insulinresistenz und die damit verbundene chronische Hyperinsulinämie.
• Das metabolische Syndrom wird als Vorstufe des Diabetes mellitus Typ 2 (Prädiabetes) angesehen.

3 Diagnose

• Nach den ATP-III-Kriterien wird die Diagnose eines metabolischen Syndroms gestellt, wenn mindestens drei der folgenden fünf Komponenten vorliegen:
  
  • Abdominale Fettgewebsvermehrung mit androider Fettverteilung (Taillenumfang > 94 cm bei Männern, > 80 cm bei Frauen)
  • Nüchtern-Triglyceride von mindestens 150 mg/dl
  • HDL-Fraktion von unter
    
    • 50 mg/dl (bei Frauen)
    • 40 mg/dl (bei Männern)
• Systemarterieller Blutdruck von mindestens 130/85 mmHg
• Nüchternblutzucker von mindestens 110 mg/dl