Schilddrüse- Hyperthyreose

Question 1

Ätiologie:

Answer 1

• Immunogen (Morbus Basedow, s.u.)
  
  • ist die häufigste Ursache (2/3 der Fälle)
• Schilddrüsenautonomie
• Karzinom
• Passager bei subakuter Thyreoiditis
• Iatrogen: Schilddrüsenhormone, Amiodaron

Question 2

Klinik

Answer 2

• Struma
  
  • (evtl. auskutatorisches Schwirren über der Schilddrüse)
• Psychomotorische Unruhe,
• feinschlägiger Tremor,
• Schlaflosigkeit
• Sinustachykardie, Rhythmusstörungen, Hypertonie
• Gewichtsverlust bei gesteigertem Appetit
• Warme, feuchte Haut, weiches, dünnes Haar
• Schweißausbrüche, subfebrile Temperaturen
• Gesteigerte Stuhlfrequenz, Durchfälle
• Myopathie, Osteoporose
• Pathologische Glukosetoleranz
• Evtl. Zyklusstörungen

Question 3

Komplikationen

Answer 3

• Thyreotoxische Krise:
  
  • spontan,
  • oft nach Jodaufnahme oder
  • Absetzen einer thyreostatischen Therapie
• Klinik
  
  • Tachykardie > 150/min
  • Fieber bis 41 ^o c
  • Unruhe, Angst, Tremor
  • Erbrechen, Durchfall
  • Muskelschwäche
  • Bewusstseinsstörungen, Somnolenz, psychotische Zustände, Desorientiertheit
  • Koma, NNR-lnsuffizienz, Kreislaufversagen
• Therapie:
  
  • Hemmung der Hormonsynthese mit Thiamazol
  • Plasmapherese und Fasttotal-Resektion bei lebensbedrohlicher jodinduzierter Krise
  • Smptomatisch:
    
    • Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Kalorienersatz,
    • Betablocker,
    • Glukokortikosteroide bei relativer NNR-lnsuffizienz,
    • Sedativa,
    • physikalische Temperatursenkung,
    • Thromboembolieprophylaxe

Question 4

Diagnostik:

Answer 4

• Anamnese, Klinik
• Labor:
  
  • TSH basal ernied
  • fT3 erhoht
  • fT4 erhoht
  • Jod im Urin bei Jodapplikation als Auslöser für die hyperthyreote Stoffwechsellage
• Bildgebung:
  
  • Sonografie:
    
    • echoarm,
    • stark vaskularisiert
  • Szintigrafie:
    
    • fokale oder homogene Radionuklidanreicherung

Question 5

Therapie

Answer 5

• Medikamentöse thyreostatische Therapie:
  
  • Zunächst wird jede Hyperthyreose medikamentös mit Thyreostatika bis zur eurthyreoten Stoffwechsellage eingestellt.
  • Danach operative oder Radiojodtherapie, da meist Rezidive auftreten.
  • Schwefelhaltige Thyreostatika: z.B.
    
    • Propylthiouracil,
    • Thiamazol,
    • Carbimazol
      
      • Hemmung der Monojod- und Dijodtyrosinsynthese
      • Wirkungseintritt nach 6-8 Tagen
  • Perchlorate:
    
    • Hemmung der Jodaufnahme in die Schilddrüse (z.B. Irenat)
    • Schnelle Blockierung der Schilddrüse
  • Bei Tachykardie Propanolol: hemmt die Konversion von T4 zu T3
• Operative Therapie:
  
  • Fasttotal-Resektion bei Morbus Basedow
  • Totale Thyreoidektomie bei Malignom
• Radiojodtherapie:
  
  • Wirksamkeit erst nach Wochen
  • Funktionsoptimiertes oder ablatives Konzept
  • Kontraindikationen:
    
    • Wachstumsalter,
    • Frauen in gebärfähigem Alter ohne sichere Kontrazeption für mind. 6 Monate
    • Schwangerschaft und Stillzeit
    • Hyperthyreote Stoffwechsellage
    • Malignitätsverdacht
      *

Question 6

Therapie der endokrinen Orbitopathie:

Answer 6

• in der regel spontan bessert sich
• symptomatische Behandlung:
  
  • künstliche Tränenflüssigkeit
  • Schutz vor hellen Licht und Staub
  • Schlafen mit erhöhtem Oberkörper

Question 7

Größenbestimmung

Answer 7