Diagnóstico Infeccioso

Question 1

Clínica da Mononucleose

Answer 1

Febre; Faringite; Linfadenopatias (triângulo cervical posterior); Petéquias no palato; esplenomegália. Análises gerais: Aumento da VS e PCR pouco aumentada.

Question 2

Alterações no esfregaço na mono

Answer 2

Linfocitose, linfócitos atípicos reativos(grandes, núcleos irregulares)

Question 3

Teste dos Ac Heterófilos (Monoteste)

Answer 3

Desenvolvem-se Ac heterófilos em 90% dos doentes até à 3ª semana de infeção, desaparecendo em 6semanas/3M (até 1 ano); Não reagem contra o EBV ou Ag virais e reagem contra GV de outros animais – (aglutinam GV de carneiro e são absorvidos por GV de boi, mas não por células renais de cobaia).

Question 4

Falsos + no monoteste

Answer 4

Hepatite, rubéola, Parvovírus, linfoma, leucemia, malária, carcinoma do pâncreas e LES.

Question 5

Monoteste negativo em grávidas - Precauções

Answer 5

Se negativo em grávidas pesquisar CMV e toxoplasmose como causa.

Question 6

Perante monoteste negativo mas manutenção da suspeita clínica de mono, o que pedir ?

Answer 6

Ac para o EBV

Question 7

Possibilidades de resultados para o teste dos Ac do EBV

Answer 7

o IgM anti-VCA: Infeção pelo EBV (no início; se ativo – IgG VCA+ e IgG EA-D+; IgG-EBNA -)
o Infeção passada: IgG anti-VCA + e IgG anti-EBNA+
o Reativação do vírus: IgM VCA -; Outros todos positivos

Question 8

Como é feita a primeira abordagem no diagnóstico de HIV ?

Answer 8

Deteção de Ac-HIV sérios ou na saliva (ELISA)

Question 9

Na infeção recente durante quanto tempo não estão presentes os Ac-HIV ?

Answer 9

Até 6 a 3 semanas

Question 10

Apesar de não estarem presentes Ac na infeção recente, que outra estratégia se pode efetuar para deteção e durante quanto tempo após a infeção ?

Answer 10

Janela nas 1-2/3 semanas iniciais (se 4ª geração permite mais tempo): PCR com RNA viral +; Presença de Ag p24 + (dia 21); (só para o HIV-1)

Question 11

Após deteção de Ac-HIV no sangue que confirmação deve ser efetuada ?

Answer 11

Confirmação da presença de proteínas virais (p24, gp41) por Western Blot

Question 12

O que corresponde há seroconversão ?

Answer 12

Corresponde ao momento em que passa a haver Ac anti-HIV no sangue (após 6 semanas a 3 meses)

Question 13

Como estão os testes num doente em fase assintomática e sintomática ?

Answer 13

Assintomática: Ac-HIV + e Ag p24 -

Sintomático: Ac + e Ag p24 + (se Ag - agudização)

Question 14

Como monitorizar a doença ?

Answer 14

Contagem TCD4+ (3/6M); Carga viral (RNA HIV) por PCR (3/6M)

Question 15

Quando se inicia a TARV na infeção pelo HIV ?

Answer 15

TCD4+ <350 ou doença definidora de SIDA; grávidas; com nefropatia; com HBV; se >350 mas carga viral elevada e diminuição rápida de TCD4+