Soluções Parentéricas

Question 1

Qual o principal problema/preocupação com a administração de soluções parentéticas ?

Answer 1

Segurança (mais do que eficácia)

Question 2

3 tipos de objetivos terapêuticos

Answer 2

Ressuscitação (choque); manutenção; reposição (alterações hidroeletrolíticas)

Question 3

O que corresponde a uma via parentérica ?

Answer 3

Via de administração que não usa o TGI (EV, IM, SL)

Question 4

V/F

O bólus corresponde a uma administração EV de uma vez só

Answer 4

Verdadeiro (pode ser repetido)

Question 5

Distribuição da água corporal

Answer 5

2/3 do organismo –>água

1/3 extracelular –> 1/3 Intravascular –>1/3 arterial

Question 6

De que depende sobretudo o poder oncótico e a osmolalidade ?

Answer 6

Oncótico - Albumina

Osmolalidade - glicémia, sódio e ureia

Question 7

Valores normais de Sódio e Potássio

Answer 7

Na - 135-145

K - 3,5-5

Question 8

2 tipos principais de soluções

Answer 8

Cristalóides e colóides

Question 9

Tipos de cristalóides

Answer 9

NaCl (0,45%, 0,9% - soro fisiológico, 3%) e Blanceados (Lactato de Ringer, Plasma-lyte)

Question 10

Tipos de colóides

Answer 10

Sintéticos (gelatinas, desgrano); Hemoderivados (concentrado de eritrocitos, albumina)

Question 11

Utilizações e riscos do NaCl 0,9%

Answer 11

Resuscitar; manutenção; reposição (diluição de fármacos); Tem 154 mEq
EA: Edema (só 20% fica intravascular ) e agravamento de IC e IRenal; Acidose hiperclorémica (excesso de cloro e Na)

Question 12

Utilizações e riscos do NaCl 0,45%

Answer 12

Uso em casos de hipernatrémia - tem 77 mEq; Risco de edema cerebral -> perfusão lenta em 48h (5mEq/12h); Pode agravar IC/IR (+ usado em pediatria)

Question 13

Durante quanto tempo deve ser corrigida a hipernatrémia ?

Answer 13

48 a 62h; Risco de edema cerebral se correção rápida por produção de osmólitos cerebrais na adaptação à hipernatrémia

Question 14

Utilizações e riscos de cristalóides balanceados

Answer 14

Lactato de Ringer, Plasma-Lyte; Na de 140 mEq; Utilizado para manutenção e ressuscitação; Riscos de edema e IC/IR + Hipercaliémia (têm muito potássio)

Question 15

Componentes de um soro de manutenção e quantidades diárias de água necessárias

Answer 15

H2O - 30 mL/Kg
Eletrólitos (1mEq/kg de K e Na)
Glicose (5%; impede a cetose mas não fornece todas as calorias necessárias)
(máximo diário de 2400 mL)

Question 16

Como calcular as doses de fluidos de manutenção em pediatria ?

Answer 16

Fórmula de Holliday-Segar

Question 17

Soro com glicose e utilização e riscos

Answer 17

Soro de Dextrose 5%; Manutenção e reposição (só 7% intravascular)
EA normais + défice de tiamina e hiponatrémia

Question 18

Principal utilidade do NaCl 3% e EA

Answer 18

Reposição de Na em hiponatrémia (corrigir lentamente 1mEq/h até 6-8/24h)
Risco de desmielinização (pôntica); disfagia, paraplegia, disartria

Question 19

Percentagem do colide que fica intravascular

Answer 19

80%

Question 20

Utilização de colóides

Answer 20

Ressuscitação ou paracentese >/=5L

EA: hipersensibilidade (não gelatinas) e coagulopatia

Question 21

V/F

Para a correção da hipernatrémia pode-se usar a equação para calcular o défice de água livre

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

Qual deve ser o ritmo de correção da hipernatrémia ?

Answer 22

=5 mEq/L/h

Question 23

Durante pelo menos quanto tempo deve ser corrigida a hipernatrémia ?

Answer 23

48 horas

Question 24

Relação da hipernatrémia com a glicémia

Answer 24

A hipernatrémia deve ser corrigida em hiperglicémia (causa diminuição do Na)

Question 25

Estratégias de correção da hipernatrémia

Answer 25

1º - Dextrose 5% (por vezes rápida demais - 1L/6h)
Se hipovolémia –> NaCl 0,9% (evitar por conter muito sódio - HiperNa muito grave). O NaCl 0,45% causa correção mais gradual que a dextrose

Question 26

Critérios de Lesão renal aguda (<48h)

Answer 26

Subida da creatinina em 0,3 ou 50%

DU <0,5 mL/kg/h, há 6h

Question 27

Efeitos da correção muito rápida da hiper vs. hiponatrémia

Answer 27

Hipernatrémia - edema cerebral

Hiponatrémia - desmielinização pôntica

Question 28

Correção de hiponatrémia grave (<120)/coma

Answer 28

NaCl 3% (até Na de 125) e depois trocar

Question 29

Correção de Hiponatrémia aguda sintomática

Answer 29

NaCl 0,9% (2mEq hora durante 2-3h)

Question 30

Correção de hiponatrémia crónica assintomática

Answer 30

Restrição de fluidos e tratamento da causa; muito lentamente <0,5 mEq hora

Question 31

V/F

As soluções mais hipertónicas devem ser administradas por via central

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

Quais são as soluções mais usadas ?

Answer 32

Soros com glicose (ex: dextrose 5%);

Question 33

CI das soluções com glicose

Answer 33

Coma hiperosmolar e AVC

Question 34

Subida máxima diária de sódio na hiponatrémia

Answer 34

6-8 mEq

Question 35

Tratamento da hipercaliémia

Answer 35

Insulina e salbutamol (bicarbonato); diuréticos e resinas expoliadoras de potássio; Gluconato de cálcio IV contínuo

Question 36

Qual a solução preferencial em caso de choque por hipovolémia em que é necessário administrar fluidos ?

Answer 36

NaCl 0,9% (fica mais dentro dos vasos)

Question 37

Se compromisso hemodinâmico, o que preferir face ao gluconato de cálcio ?

Answer 37

Cloreto de cálcio

Question 38

A que outro distúrbio eletrolítico se encontra frequentemente associada a hipocaliémia ?

Answer 38

Hipomagnesiémia

Question 39

Complicações de dar potássio

Answer 39

Venoirritante; arritmias; IRenal

Question 40

Sintomas de hiper e hipocalcémia

Answer 40

Sintomas cardíacos, neurológicos e musculares

Question 41

Quando tratar uma hipocalcémia ?

Answer 41

<7,5 ou alterações no ECG ou sintomas

Question 42

Relação do cálcio com a albumina e doença hepática

Answer 42

A diminuição de albumina na doença hepática faz com que o cálcio diminua, mas o ionizado aumente, por isso não se deve tratar a hipocalcémia nestes doentes, porque o cálcio ionizado pode estar normal

Question 43

EA da administração de cálcio

Answer 43

Venoirritante; obstipação; Risco CV

Question 44

Fármacos alcalinizantes e EA

Answer 44

Bicarbonato (ação imediata); Latacto de sódio e Trometamina (intracelular, uso restrito).
Para acidose metabólica sem restrição de fluidos
EA do bicarbonato –> Hipocalcémia

Question 45

V/F

Para administrar cloreto de potássio em hipocaliémia deve se preferir a via EV

Answer 45

Falso (dar sempre preferência à via oral)

Question 46

V/F

Os colóides apresentam risco hemorrágico

Answer 46

Verdadeiro

Question 47

Fármacos acidificantes e EA

Answer 47

Cloreto de amónia - para alcalose metabólica e hipoclorémia

EA: risco de insuficiência renal e hepática

Question 48

Que riscos estão diminuídos com a administração de cristalóides balanceados ?

Answer 48

Menos risco de acidose e HiperK (mas menos efeito de manutenção)

Question 49

O que usar em ressuscitação (Trauma, Cirurgia, perdas hemáticas) ?

Answer 49

Lactato de Ringer (Hartmann ou PlasmaLyte?) - Útil para repor grandes volumes sem tanto risco de acidose e HiperK+)

Question 50

Usos do NaCl 3%

Answer 50

HipoNa grave com coma e aumento da pressão intracraniana

Question 51

Principal risco do PlasmaLyte

Answer 51

HiperMg 2+ (Uso: reposição com correção da acidose)

Question 52

Uso de Manutenção

Answer 52

NaCl 0,9% - desidratação ou risco de hipovolémia; risco de acidose met

Question 53

V/F

Os cristalóides balanceados são particularmente bons para diluir fármacos

Answer 53

Verdadeiro