Diarreias

Question 1

Diarreia crônica

Answer 1

OSMÓTICA
SECRETÓRIA
EXSUDATIVA
DISABSORTIVA
MOTORA
Substância osmoticamente ativa e não absorvível
Cessa com jejum - gap osmótico aumentado (> 125 mOsm/kg)
Aumento da secreção ou inibição da absorção hidroeletrolítica
Não cessa com jejum - gap osmótico normai (< 50 mOsm/kg)
Liberação de citoquinas e mediadores inflamatórios na mucosa
Presença de muco e sangue = disenteria
Principal origem no intestino delgado
Presença de gordura (esteatorreia) / sinais de desnutrição
Alterações motoras no TGI
Trânsito acelerado ou retardado
OS MECANISMOS PODEM SE SOBREPOR EM UM MESMO PACIENTE NA CRÔNICA

Doença celíaca
-É autoimune, então pode ter problemas extraintestinais
-Atinge intestino delgado proximal ( duodeno)
-• IgA antiendomísio
• IgA antitransglutaminase
• IgG antitransglutaminase
Pelo menos 2 para o diagnóstico
*IgA e IgG antigliadina NÃO serve mais!
-Desde criança, que ocasionou atraso no desenvolvimento
-Anemia, hipoalbuminemia, edema, desnutrição…
-Atrofia de vilosidade
-Exame: EDA com biópsia

Intolerância a lactose
Teste: dar 50g de lactose: se subir > 20 na glicemia em 30 minutos-> positivo

Funcionais: diarreia funcional/ SII (pelo menos 3 meses de sintomas)

DII: lembrar -> calprotectina fecal + !!!

Question 2

Diarreia aguda

Answer 2

Aguda <2 semanas
Persistente: 2 e 4
Crônica: > 4

Osmótica
• Substância osmoticamente ativa e não absorvível
• Cessa com jejum - Gap osmótico aumentado (> 125 mOsm/Kg)
• Dá muito na cólera, tratar com tetraciclina

Secretória
• Aumento da secreção ou inibição da absorção
hidroeletrolítica. BEM INTENSA! Pode gerar desidratação e até choque
• Não cessa com jejum 1Gap osmótico normal (< 50 mOsm/Kg)

Exsudativa
• Liberação de citoquinas e mediadores inflamatórios na mucosa
Presença de muco e sangue = disenteria

Disabsortiva (mais crônico)
• Principal origem no intestino delgado
• Presença de gordura
(esteatorreia) / sinais de
desnutrição

Motora
• Alterações motoras no TGI
• Trânsito acelerado ou retardado (retardado mais de diarreia crônica-> pq o intestino parado favorece crescimento bacteriano)

Calprotectina fecal: marcador inflamatório-> >200 a diarreia fala a favor de ser inflamatória (DII).

Padrão alto (delgado): pastosa, gordura presente, desnutrição, restos alimentares

Padrão baixo (colon): liquefeita, puco e tenesmo, urgência fecal, muco e sangue -> pq tem um padrão mais inflamatório

Agentes:
<2 anos: rotavírus
>2 anos: giarfia, shigella
Adultos: E coli
Hospital: C. Difficile

DIARREIA AGUDA POR E. COLI
ÊNTERO-HEMORRÁGICA
o E. coli 0157:H7
o Síndrome hemolítica - urêmica
• Falência renal
• Anemia hemolítica angiopática
• Trombocitopenia não imune
о Início: 5 a 10 dias após a diarreia
Pode apresentar febre e sintomas neurológicos

Se sinais de alarme -> internar!

TTO:
Hidratar
ATB: só se for desinteria, diarreia prolongada… (cipro ou azi)

Lembrar da colite pseudomembranosa!!! -> história de uso recente de ATB ou outros medicamentos, pode dar hipoalbuminemia, anemia, creatinina baixa… TTO: vanco VO 10 dias (preferência), ou metro VO. Se persistir repetir vanco ou fazer fidaxomicina. Se persistir: pulsoterapia de vanco ou transplante fecal

Megacólon tóxico/Colite fulminante
-O cólon fica atônico e distende, devido a grave inflamação
-Pode chegar a perfurar
-Inclusive pode ser complicação da colite pseudomembranosa