Doenças Inflamatórias Intestinais Flashcards
Doença de Chron
Local acometido: boca ao anus
Mais comum: intestino delgado-> no íleo terminal, metade atinge ileocecal e 30-40% íleo isolado
Outros locais: cólon, reto, anus (causa fístulas perianais)
Poupa reto
Lesões salteadas, descontínua
Espessamento da alça e do mesentério, gordura mesentérica cresce de forma digitiforme, úlceras (aspecto de paralelepípedo)
inflamação transmural: abcessos, fistúlas, aderências e estenoses (cicatrização)
Anatomopatológico: granuloma não caseoso (altamente específico, mas baixa sensibilidade)
Tabagismo é fator de risco
Mais comum em brancos
Mais comum dar manifestações extraintestinais
Retoculite ulcerativa
Colón e reto
Contínuo, distal para proximal
Não tem acometimento transmural
Mais comum: do lado esquerdo do colón
Perda das haustrações: aspecto de cano de chumbo no Rx
Eritema- edema -erosão
Úlceras que formam pseudopólipos
Característico no anatomopatológico: abcesso de cripta, alterações inflamatórias não chegam na muscular própria
Puxo, tenesmo, dor na FIE
Mais relacionado a complicações:
RELAÇÃO COM CA COLORETAL (CA mais agressivo):
DII E CÂNCER
FATORES DE RISCO
o DII por 10 anos ou mais
o DII pancolônica
o colangite esclerosante primária
o histórico familiar de câncer colorretal
o colite universal iniciada antes dos 15 anos de
idade
Nesse caso: tem que fazer colonoscopia depois 10 anos do diagnóstico da doença
RELAÇÃO COM MEGACÓLON TÓXICO: dilatação do intestino delgado
Tabagismo é fator protetor
Mais comum dar complicações sérias
Diferenças e semelhançasDC x RCUI
Ver tabela do livro
DC: mais em homens
RCUI: mais em mulheres
Semelhança: mais em pessoas com nível socioeconômico alto, e tem períodos de crise e remissão, calprotectina fecal elevada, brancos/judeus, bimodal (jovem adulto e idoso)
MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAIS
Relacionadas à atividade da DII
° artropatia reativa, episclerite, eritema nodoso (dica: quando acomete esqueleto apendicular é porque está relacionado a inflamação)
Não relacionadas: sacroileíte, espondilite anquilosante, colelitíase
Parcialmente relacionadas: pioderma gangrenoso, uveíte (indicação de cirurgia intestinal), colangite esclerosante primária (mais relacionado a RCUI)
Aftas orais e colelitíase: mais relacionados a DC
Tratamento
FASE AGUDA (se são de fase aguda, são usados somente na fase aguda):
-Anti-Inflamatório: NÃO PODE AINES. O que pode são os salicilatos que são tópicos: sulfadiazina e mesalazina (mais pra RCUI, não usa pra DC)
-Corticoides: ajuda na remissão , tópico: budesonida OU prednisona oral/venoso (tanto pra RCUI ou DC)
-ATB: METRONIDAZOL ou CIPROFLOXACINO ou JUNTOS pra complicações de fístulas, abcessos (comuns de DC) e diminui flora intestinal e para se não responder a 5-ASA (que é mesalazina)
FASE CRÔNICA:
-Imunossupressores: azitioprina: para casos de remissão ou manuntencao. Demora 4 meses pra agir. Para casos leves ou moderados
-Agentes biológicos: é o que causa menos efeito colateral. anti-TNF (infliximabe e adalimunabe): para grave
*Se tiver doença perineal, tem indicação de usar imunosupressor/imunobiológico
-Cirúrgico: corticodependente, falha do tratamento clínico; retardo do crescimento em crianças e adolescentes, complicações (FIBROSE, CA, megacolon, estenoses, sangramentos…)
-Urgência: colectomia total + ilestomia terminal + sepultamento de coto retal (Hartmann)
-Eletiva: proctolectomia total + anastomose ileoanal + ileostomia
* Para DC quando curto: á para fazer uma estenoplastia
Megacólon
Doença mais comum é a chagas. Ela também pode dar: megaesôfago, ICC, acalásia no cólon, etc
Problemas no plexo Ausmen Messeinr
Complicações: a mais comum é o fecaloma e a mais temida o volvo
Volvo tem um sinal no Rx característico: grão de café. Geralmente é urgência: Se não tiver sofrimento vascular: faz descompressão na colonoscopia. Com sofrimento: faz hartman: colectomia total, colostomia e sepultamento do coto retal. Se não for urgência dá até pra fazer tratamento clínico com laxantes
