Litíase Renal

Question 1

A principal causa?

Answer 1

60% é na junção vesicoureteral

Question 2

Qual a bactéria que causa pH alcalino, ITU e cálculos de espiruvita/coraliforme?

Answer 2

Proteus mirabilis -> bactéria produtora de urease

Difícil tratamento, precisa retirar todo o cálculo - tratamento de escolha: nefrolitotripsia percutânea

Question 3

Como é o diagnóstico?

Answer 3

USG: bom, para cálculo > 5mm
TC: padrão-ouro: qualquer localização e qualquer tamanho. Exceto: cálculo s indinavir -> transparentes -> só dá pra ver no USG que vai aparecer hiperecogenico. Associado com história de HIV em tratamento que tem cólica renal

Question 4

Qual o tratamento?

Answer 4

Cálculo no Ureter:
Conservador:
-Até 6 mm: é expulso naturalmente. Beber água e usar tansulosina que relaxa o ureter

Intervenção imediata:
-Rim único/ perda de função
-Alto grau de obstrução
-ITU por uropatia obstrutiva: que leva a choque, sepse
-Opções:
1) duplo J: entra pelo ureter e vai até a bexiga para vasodilatar
2)Nefrostomia percutânea pelo rim até a pelve
3) URETEROLITOTRIPSIA - INDICAÇÕES
Cálculo obstrutivo com repercussão sistêmica
Dor refratária ao tratamento
Falha da litotripsia extracorpórea
Fragmentos múltiplos obstruindo o ureter (“rua de cálculos” ou steinstrasse)
FALHA no tratamento clínico
3.1) URETEROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA: > 1 cm
3.2) URETEROLITOTRIPSIA LAPAROSCÓPICA: >2cm

Cálculo no rim:

     1)conservador: 4, de 4 a 6mm é mais difícil talvez elimine ou talvez precise da litropsia extracorporea (LECO)

      2) 7 a 20mm: LECO; neftotripsia percuntanea…

       3) >20 mm: percutanea ou cirurgia aberta

padrão-ouro de tratamento para cálculos renais a partir de 1 cm em cálice inferior e 2 cm nos cálices médio e superior é a nefrolitotripsia percutânea.

Question 5

Qual a maior parte dos cálculos?

Answer 5

Cristais de cálcio

1)Reabsortiva - Hiperparatireidismo.
paratireoidectomia

2)Absortiva - Aumento da absorção intestinal - restrição de cálcio (400 mg/d) e sódio (100 meq)

3)Renal - Hipercalciúria renal - diuréticos tiazidicos
(hidroclorotiazida e clortalidona)

Question 6

Qual único tipo de cálculo dá para tratar com medicamento?

Answer 6

O de ácido úrico, através da alcalinização da urina