Diarreias - aguda e crônica Flashcards
(68 cards)
1
Q
Qual a definição de diarreia?
A
Diarreia é um sintoma e sinal clínico caracterizado por pelo menos dois dos três componentes:
- Aumento no numero de evacuações (>3 evacuações/dia)
- Diminuição da consistência (Fezes pastosas/liquidas)
- Aumento de volume Fecal (>200 gramas/dia)
2
Q
A diarreia pode ser classificada por meio de três parâmetros, quais são eles?
A
- Mecanismo Fisiopatológico
- Tempo de Evolução
- Etiologia
3
Q
De acordo com a Fisiopatologia, conceitue a diarreia osmótica:
A
Substância osmoticamente ativa e não absorvível que fica puxando água pra luz intestinal. Cessa com jejum - GAP osmótico aumentado (>125 mOsm/Kg)
4
Q
De acordo com a Fisiopatologia, conceitue a diarreia secretória:
A
Aumento de secreção ou inibição da absorção hidroeletrolítica. Não cessa com o jejum - Gap osmótico normal (< 50 mOsm/Kg)
5
Q
De acordo com a Fisiopatologia, conceitue a diarreia Exsudativa:
A
Liberação de citocinas e mediadores inflamatórios na mucosa. Presença de muco e sangue = desinteria.
6
Q
De acordo com a Fisiopatologia, conceitue a diarreia disabsortiva:
A
Principal origem é no intestino delgado. Presença de gordura (esteatorreia) / sinais de desnutrição.
7
Q
De acordo com a Fisiopatologia, conceitue a diarreia Motora:
A
Alterações motoras no TGI = Trânsito acelerado ou retardado.
8
Q
Quais são os 5 tipos de diarreia classificadas pela fisiopatologia das mesmas?
A
- Osmótica
- Secretória
- Exsudativa
- Disabsortiva
- Motora
9
Q
De acordo com a Fisiopatologia, cite a etiologia da diarreia Osmótica:
A
Intolerância à lactose / frutose
Alimentos com sorbitol / manitol / xilitol
10
Q
De acordo com a Fisiopatologia, cite a etiologia da diarreia Secretoria:
A
- Bactérias produtoras de toxinas (V. Cholerae; C. difficile)
- Dano epitelial por virus
- Tumor carcinoide: Gastrinoma / Vipoma
11
Q
De acordo com a Fisiopatologia, cite a etiologia da diarreia Exsudativa:
A
- Infecção bacteriana (Salmonella; Shigella; E. coli enteroinvasiva)
- Doença inflamatória intestinal
12
Q
De acordo com a Fisiopatologia, cite a etiologia da diarreia Disabsortiva:
A
- Doença celíaca
- Giardíase
- Estonrgiloidíase
- Pancreatite crônica
- TB intestinal
13
Q
De acordo com a Fisiopatologia, cite a etiologia da diarreia Motora:
A
- Trânsito aumentado: PO de ressecção / Hipertireoidismo
- Trânsito retardado: Esclerodermia / DM / Amiloidose
14
Q
Classifique os tipos de diarreia de acordo com o tempo de evolução:
A
- Aguda = até 2 semanas
- Persistente = de 2 a 4 semanas
- Crônica = A partir de 4 semanas
15
Q
Conceito de diarreia aguda:
A
- Excesso de água nas fezes
- Aumento na frequência de evacuações e/ou modificações da consistência fecal
- Peso fecal > 200g/dia
- Duração de até 2 semanas
16
Q
Quais são as etiologias das diarreias agudas?
A
- 90% dos casos é devido uma causa infecciosa
- Virus - Principais agentes
- Bactérias - Casos mais graves
- Protozoários e parasitas inytestinais são menos frequentes
17
Q
De acordo com a faixa etária, quais são os agentes etiológicos mais comuns das diarreias agudas?
A
- Crianças até 2 anos = Rotavirus
- Crianças >2 anos = Giardia lamblia, Shigella e Salmonella
- Adultos: E. coli
- Ambiente hospitalar e imunocomprometido: C. difficille
18
Q
Quais são os vírus que podem causar diarreia aguda?
A
- Norovirus
- Rotavirus
- Adenovirus
- Citomegalovirus
- Astrovirus
- Calicivirus
19
Q
Quais são as características da diarreia aguda de etiologia viral?
A
- Acometimento geral
- Geralmente são autolimitadas
- São diarreias secretórias
- Tem período de incubação de 1 dia
20
Q
Quais são as bactérias que causam diarreia aguda?
A
- E. coli
- Salmonella sp.
- Campylobacter sp.
- Shigella sp.
- Yersinia enterocolitica
- Staphylococcus aureus
- Aeromonas sp.
- Vibrio cholerae
- Clostridium difficille
21
Q
VERDADEIRO ou FALSO:
A diarreia causada por bactérias (ou toxinas das mesmas) é de caráter exsudativo, mas também pode ter componente secretório.
A
VERDADEIRO;
As vezes tem junção de mecanismos fisiopatológicos, mesmo um sobrepondo o outro.
22
Q
A E. coli é o principal agente infeccioso causador de diarreia aguda em adultos. Sendo assim, cite as cepas da E. coli que causam dirreia secretória e as cepas que causam diarreia exsudativa:
A
- Diarreia secretória:
- Enteropatogênica
- Enterotoxigênica
- Enteroaderente
- Diarreia Exsudativa:
- Êntero-hemorrágica (sorotipo o157:h7)
- Enteroinvasiva
23
Q
A diarreia aguda por E. coli da cepa Êntero-hemorrágica (sorotipo o157:h7) pode causar uma síndrome. Que síndrome é essa e quais seus sinais e sintomas?
A
Síndrome hemolítica - urêmica (SHU):
- Falência renal
- Anemia hemolítica angiopática
- Trombocitopenia não imune
Inicio: 5 a 10 dias após a diarreia.
Além disso, pode apresentar febre e quadro neurológico.
24
Q
Qual é o quadro clínico da diarreia aguda provocada por Salmonela?
A
- Diarreia secretória / forma mais grave –> Exsudativa
- Sintomas: febre, muco, sangue, toxemia, cólicas abdominais;
- Pode persistir como portador crônico
- CUIDADO: ovos, queijos, aves, frutos do mar e contato com animais
25
**Qual é o quadro clínico da diarreia aguda provocada por S. aureus?**
* Náuseas, vômitos e cólicas
* **Geralmente diarreia aquosa (mais secretivo)**
* **_Período de incubação curto: 2 - 8 horas_**
* **Autolimitada: 12 - 24h**
* CUIDADO: alimentos mal refrigerados e maionese
26
Qual é o quadro clínico da diarreia aguda provocada por Shigella?
* Sorotipos:
* S. sonei (disturbios moderados) / S. desynteriae ou S. flexneri (mais graves)
* **Diarreia secretória / forma mais grave --\> Síndrome de Reiter (artrite pós infecciosa)**
* **Síndrome hemolítica urêmica (SHU)**
* CUIDADO: água, alimentos contaminados e epidemias em creches
27
**As etiologias não infecciosas representam 10% das causas das diarreias agudas. Quais suas etiologias?**
* Medicamentos: (antibióticos, anti-inflamatórios, hipoglicemiantes, digitálicos e hipolipemiantes)
* Doenças sistêmicas
28
**O quadro clínico da diarreia pode ser dividida em duas categorias: Diarreia Alta e Diarreia Baixa. Caracterize a diarreia Alta:**
* **Acometimento de intestino delgado**
* Frequência de evacuações elevada com _maior volume fecal_
* Geralmente fezes líquidas ou com presença de gordura
* Dermatite perianal e acidez fecal
29
**O quadro clínico da diarreia pode ser dividida em duas categorias: Diarreia Alta e Diarreia Baixa. Caracterize a diarreia Baixa:**
* Acometimento do cólon
* **Presença de muco, sangue e até pus**
* Inúmeras **evacuações em pequena quantidade**
* presença de tenesmo
30
**Quais são as perguntas que devem ser feitas durante a avaliação clínica de um paciente com quadro de diarreia aguda?**
* Duração do episódio
* Subtipo de pacientes:
* HIV
* Idosos
* Gravidade do quadro (leve, moderado ou grave?)
* Tem quadro inflamatório (diarreia exsudativa? sangue ou muco??)
* Possível agente etiológico?
31
**É fundamental, em pacientes com diarreia, avaliar a hidratação do mesmo para classificar a gravidade do caso. Sendo assim, quais são os sinais que sugerem desidratação?**
32
**Quais são os sinais de gravidade em um paciente com quadro de diarreia aguda?**
* Hipovolemia (desidratação moderada)
* Sinais de toxemia
* Presença de sangue nas fezes
* **\>6 evacuações / 24h**
* **Duração \> 1 semana**
* Dor abdominal severa
* Idosos ou imunocomprometidos
33
**Devido os quadros de diarreia aguda, em sua maioria serem por infecções virais e, portanto, auto limitados, não há necessidade de solicitar exames investigativos rotineiramente. Exceto quando o mesmo apresenta sinais de gravidade. Nesses casos, quais exames devem ser solicitados?**
* **Hemograma**
* **Função renal**
* **Eletrólitos**
* **PCR**
Em casos mais específicos:
* Pesquisa de leucócitos e sangue nas fezes (pensando em quadros exsudativos)
* Coprocultura com antibiograma (positividade é baixa)
* Calprotectina fecal (exacerbação de DII)
* Parasitológico fecal (não é comum diarreia aguda por protozoários)
* Pesquisa de toxinas A e B (pensando em pseudocolite membranosa)
34
**Geralmente não há indicação de medida terapêutica específica em pacientes com diarreia aguda, visto que a maioria é autolimitado. Porém se faz necessário tratamento de suporte para hidratação. Como fazer?**
* Via oral preferencialmente ou parenteral (solução cristalóide)
* Avaliar necessidade de observação e internação.
* Dieta (isentar leite - pois pode fazer intolerancia em quadros de diarreia)
* **Sintomáticos**
* **Antissecretores**:
* uso controverso
* Contraindicados na diarreia invasiva (EXSUDATIVA)
* Loperamida 2mg a cada evacuação diarreica (total de 16mg/dia).
* Rececadotrila 100mg, 3x/dia
* **Probióticos**:
* Mais indicados na diarreia relacionada com antibióticos e diarreia em crianças
35
**VERDADEIRO ou FALSO;**
**O uso de sintomáticos, principalmente os que retardam o trânsito intestinal, como hioscina e loperamida, está indicado para todos os casos de diarreia aguda;**
36
**Quando utilizar antibióticos em casos de diarreia aguda?**
Quando houver sinal de gravidade ou diarreia do viajante
37
**Quais antibióticos prescrever nas diarreias agudas (com indicação de ATBterapia)?**
Empiricamente (não necessita esperar a coprocultura) pensando em E. coli como principal agente infeccioso:
* Ciprofloxacino 500mg, VO, 12/12h
* Sulfametoxazol + trimetropina 800mg, VO, de 12/12h
* Alternativas: outras quinolonas e macrolídeos
38
**A colite pseudomembranosa é causada por qual agente infeccioso?**
**Clostridium difficille**
Bactéria anaeróbia Gram positiva formadora de toxinas
39
**Quando deve-se suspeitar de colite pseudomembranosa como diagnóstico nosológico da diarreia aguda?**
Uso de antibióticos (clindamicina, cefalosporinas, aminoglicosídeos e quinolonas)
40
**Como é confirmado o diagnóstico de colite pseudomembranosa?**
Pesquisa de toxinas A e B nas fezes
41
**Qual é o tratamento indicado para o quadro de colite pseudomembranosa?**
Metronidazol ou vancomicina via oral
42
**Qual a complicação da Colite pseudomembranosa?**
Colite fulminante
43
**Qual o tratamento para colite fulminante?**
* Vancomicina 500mg, VO, 06/06h + Metronidazol 500mg, **EV**, 08/08h.
44
VERDADEIRO ou FALSO:
Toda diarreia crônica deve ser investigada.
VERDADEIRO
45
**Quais os tipos de diarreias mais comum em quadros de diarreia crônica (\>4 semanas)?**
**DIARREIA EXSUDATIVA / INFLAMATÓRIA:**
* Lesões de mucosa por processos inflamatórios diversos (infecciosos ou não)
* **Pequeno volume e frequencia elevada (diarreia baixa)**
* **Pode apresentar muco, pus ou sangue, associados a dor abdominal**
* Tenesmo e sintomas sistêmicos
46
**A diarreia disabsortiva também pode ocorrer no contexto de diarreia crônica. Como é o padrão deste tipo de diarreia?**
**É causada por uma deficiência no processo de digestão dos alimentos e/ou lesões parietais do intestino delgado.**
* Redução da capacidade absortiva
* Fezes de grande volume e explosivas
* Flatulência, distensão abdominal e **perda ponderal**
47
**A diarreia aquosa pode ser classificada como sendo de três mecanismos fisiopatológicos, quais são eles?**
* Secretora
* Hipersecreção de água e eletólitos pelo enterócito e déficits variáveis de absorção
* Osmótica:
* Retenção de água no lúmen intestinal secundária a substâncias não absorvíveis com alto poder osmótico
* Hipermotilidade:
* Transito intestinal acelerado
48
**Quanto às etiologias das diareias crônicas, quais as principais causas?**
* **Funcionais**
* Sd. intestino irritável
* Diarreia funcional
* **DII**
* RCU
* DC
* Colite microscópica
* **Sd. de má absorção**
* Doença celíaca
* Insuficiência pancreática exócrina
* PO de colecistectomia (ou outra Cx, com crescimento bacteriano)
* **Infecciosas:**
* Pseudomonas membranosa
* Parasitoses
49
**Devido à possibilidade de diversas etiologias para causa de diarreias crônicas, devemos nortear a investigação inicial apartir da Hx clínica e exame físico. Além disso alguns exames complementares podem ser úteis na investigação. Quais são eles?**
* HMG
* glicemia
* Albumina
* Função renal
* Eletrólitos
* TSh e T4 livre
* VHS e PCR
* Enzimas hepáticas
* Enzimas pancreáticas
* **Sorologia para HIV (OBRIGATÓRIO PARA TODOS)**
* Dosagem de imunoglobulinas (IgA - ANTICORPO das mucosas)
* Antitransaglutaminase tecidual
* Parasitológico de fezes
* Dosagem de calprotectina fecal (\>200 DII)
50
**Após a investigação inicial, podem ser solicitados outros exames complementares a depender dos primeiros achados na investigação inicial. Quais exames podem ajudar na avaliação secundária?**
* Perfil de ferro
* Ácido fólico
* Vit B12.
* Pesquisa de toxinas A e B
* Coprocultura
* Pesquisa e quantificação de gordura fecal (se insuf. pancreatica)
* Pesquisa de antígeno para Giárdia e cryptosporidium
* Dosagem de peptideo C
* Dosagem de cromogranina A
* Dosagem de Gastrina
* Dosagem de Somastotatina
* Dosagem de VIP
* Dosagem de serotonina
* Dosagem de Calcitonina
* Dosagem urinária de metanefrinas
51
**Quando solicitar EDA e Colonoscopia para investigação de diarreia crônica?**
**Quando suspeita de má absorção**
* **EDA**:
* Avaliação da mucosa gastroduodenal (doença celíaca)
* Coleta de biópsia da 2ª porção duodenal
**Quando suspeita de DII:**
* **Colonoscopia**:
* Diagnóstico diferencial das colites
* Avaliação da mucosa e realização de biópsias seriadas
52
**Quais outros exames de imagem podem ser solicitados na investigação dos quadros de diarreia crônica:**
* Enteroscopia
* Cápsula Endoscópica
* TC/RNM de abdome total
53
**O que é Doença celíaca:**
Enteropatia induzida pela ingestão do glúten, acomete intestino delgado proximal. É uma doença disabsortiva, com má absorção de ferro, ácido fólico, cálcio, vitaminas lipossolúveis.
54
**Qual o quadro clínico clássico da doença celíaca?**
* Sinais e sintomas de má absorção:
* Esteatorreia
* perda de peso
* Retardo do crescimento
* Edema (por hipoalbuminemia)
* Desnutrição
* Anemia
* Fadiga
* Dor abdominal
55
A doença celíca, causa de diarreia crônica, é classificada de acordo com o achado anatomopatológico da biópsia. Qual o nome dessa classificação?
Classificação de MARSH
56
**Descreva a classificação de MARSH:**
Classificação de MARSH (D. Celíaca):
* 0 = Pré-inflamatória
* 1 = Infiltrativa (linfócitos)
* 2 = Infiltrativa hiperplásica (de cripta)
* 3 = Lesão destrutiva (relação vilo-cripta diminuída)
* 4 = Atrofia hipoplásica
57
**Em todo paciente com DM1 e diarreia crônica é importante descartar qual doença?**
Doença celíaca
58
VERDADEIRO ou FALSO:
A doença celíaca possui manifestações extraintestinais e possui associação com outras doenças autoimunes.
VERDADEIRO.
59
**Como é feito o diagnóstico de Doença celíaca?**
* Dosagem de anticorpos (antigliadina, **antitransglutaminase IgA**, antiendomísio)
+
* EDA com Bx da 2ª porção duodenal (para caracterização da escala de MARSH)
OU
* Predisposição genética (em pacientes suspeitos mas com exames acima negativos):
* HLA-DQ2 e HLA-DQ8
60
**Tratamento da Doença Celíaca:**
Isenção do Glúten
61
**Em paciente com pancreatite crônica com diarreia crônica, qual tipo de diarreia é predominante?**
Diarreia disabsortiva, devido a deficiência da produção de enzimas digestivas.
62
**Como é feito o diagnóstico de diarreia crônica por insuficiência pancreática exócrina?**
* Quantitativo: gordura fecal em 72 horas
* **Qualitativo: Pesquisa de gordura fecal (Sudam III)**
* Dosagem de Elastase fecal
63
**Como é feito o tratamento da diarreia crônica por insuficiência pancreática exócrina?**
Reposição das enzimas pancreáticas por via oral
64
**Quais são as características da diarreia crõnica funcional, em relação à sua cronicidade, atividade e frequencia?**
* **Cronicidade** \> 6 meses
* **Atividade** (período de exacerbação): de ao menos 3 meses
* **Frequência das diarreias**: 1x/ semana
65
**Quais são os critérios diagnósticos para a Síndrome do Intestino Irritável?**
**Critérios de Roma IV para SII:**
* **Dor abdominal recorrente** em média, pelo menos, 1 dia/semana nos últimos 3 meses associada a \> dos seguintes sintomas
* Relação com a defecação (melhora com evacuação)
* Mudança na frequência das evacuações (forma constipante x forma diarreica)
* Mudança na forma/aparência das fezes
*Critérios preenchidos nos últimos 3 meses com inicio dos sintomas \< 6 meses antes do diagnósticos.*
66
**VERDADEIRO ou FALSO:**
**O tratamento da Sd. do intestino irritável depende da forma de apresentação (constipante / diarreica) e da possível causa (psicogênica, por exemplo).**
verdadeiro
67
**Como é feito o tratamento da diarreia crônica?**
A terapêutica é específica, guiada de acordo com a etiologia. Porém alguns suportes devem ser ofertados: Hidratação / manejo de eletrólitos e suporte nutricional.
68
**Alguns antissecretores podem ser usados no manejo da diarreia crônica. Quais são eles e suas doses?**
* **Loperamida** = 2mg, a cada evacuação (dose total de 16mg/dia) - derivado opióide sem ação central
* *Como substância afeta o trânsito intestinal, lentificando-o, tem que afastar causas exsudativas ou DII.*
* **Codeína** (5 - 3-mg, até de 6/6h) - opióide potente com ação central
* **Rececadotrila** (100mg, até de 8/8h) - Inibidor da encefalinase
