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MIF - Gastroclínica e cirúrgica > Neoplasias do intestino delgado > Flashcards

Neoplasias do intestino delgado Flashcards

(55 cards)

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1
Q

Neoplasias Benignas do intestino delgado (3):

A
  • Adenoma
  • Leiomioma
  • Lipoma
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Q

Neoplasias malignas do intestino degado:

A
  • Adenocarcinoma
  • Tumor carcinóide
  • Linfoma
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3
Q

Qual neoplasia benigna que tem potencial de malignidade?

A

Adenoma Viloso: Potencial significativo de malignidade

Possui a sequência adenoma - carcinoma (= colorretal)

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4
Q

Tipos de adenoma:

A
  • Tubular = baixo potencial maligno
  • Viloso
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5
Q

Qual Síndorme está ligada a maior risco de malignidade na presença de pólipos?

A

Polipose Familiar

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6
Q

Quadro clínico dos adenomas:

A
  • Podem ser assintomáticos;
  • Podem causar sangramentos;
  • Podem causar obstrução;

Adenomas de duodeno, próximos à ampola de Vater, costumam cursar com quadro síntomático

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7
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Os adenomas tubulares, por possuírem baixo potencial de malignidade, podem ser passíveis de ressecção endoscópicas, quando possível.

A

VERDADEIRO

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8
Q

Quais são as características dos leiomiomas?

A
  • São raros (1%)
  • Originam-se da submucosa
  • Massa única firme branca ou acizentada
  • Crescimento normalmente extraluminal
  • Pode causar sangramento luminal
  • Crescimento quando intraluminal pode causar obstrução

Diagóstico é confimado apenas pelo AP.

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9
Q

O lipoma é o segundo tumor benigno mais comum do intestino delgado. Qual sua topografia mais comum?

A

Íleo e duodeno

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10
Q

De qual tecido o lipoma é originado?

A

Tecido adiposo submucoso ou seroso.

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11
Q

Qual a sintomatologia do lipoma?

A
  • Pacientes podem ser assintomáticos
  • Podem levar a obstrução
  • Podem levar a sangramentos
  • E há possibilidade de invaginação (intussuscepção)
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12
Q

Como é visto o lipoma na TC?

A

Assim como outro tumor benigno (como o leiomioma) o lipoma se mostra como uma lesão em submucosa homogêneas, bem delimitado.

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13
Q

Quando há indicação de tratamento cirúrgico do lipoma?

A

Assim como em outros tumores com características benignas, só há indicação de cirurgia caso paciente seja sintomático ( em casos de complicações - os casos de sangramentossãos os mais importantes ).

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14
Q

Qual é a epidemiologia do adenocarcinoma de intestino delgado?

A
  • Adenocarcinoma é a lesão maligna mais comum (assim como em todo o TGI)
  • Idade média de 65 anos
  • Predominância masculina (1,5 : 1)
  • Predominância na população negra
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15
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A maioria dos adenocarcinomas se originaram de adenomas.

A

VERDADEIRO:

De adenomas VILOSOS

Adenoma viloso é adenoma VILÃO

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16
Q

Quais síndromes de câncer hereditário estão associados com o surgimento de adenocarcinoma de intestino delgado?

A
  • Colorretal não polipóide hereditário
  • Peutz Jehers
  • Polipose adenomatosa familiar (PAF)
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17
Q

Qual doença, não hereditária, aumenta a predisposição de adenocarcinoma e linfoma de intestino delgado?

A

Doença de Crohn

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18
Q

O achado abaixo é comum em que síndrome?

A

Peutz Jehers, que cursa com manchas hipercrômicas labiais.

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19
Q

A maior parte dos diagnósticos de neoplasias do intestino delgado é feito em momento de complicações agudas, como sangramento ou obstrução, visto que a sintomatologia é frustra e é vista somente em estágios mais avançados.

Sendo assim, cite os sintomas que podem ocorrer em estágios mais avançados:

A
  • Dor abdominal em cólica (44 a 90%)
  • Perda de peso (24 a 44%)
  • Náuseas e vômitos (17 a 64%)
  • Sangramento gastrindtestinal (23 a 41%)
  • Obstrução (22 a 26%)
  • Perfuração (6 a 9%)
  • Anemia (15%)
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20
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O adenocarcinoma é a neoplasia mais comum do intestino delgado.

A

VERDADEIRO

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21
Q

Qual porção do Intestino delgado mais frequentemente acometida pelo adenocarcinoma?

A

DUODENO - Em 65% dos casos.

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22
Q

Qual é a vantagem que o adenocarcinoma localizado no duodeno tem sobre os outros tumores malignos localizados em outras porções do intestino delgado?

A

Quando o adenocarcinoma está localizado no duodeno, ele é passível de visualização e biópsia por EDA; outros tumores em localizações mais distais do ID não é possível a análise com EDA.

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23
Q

Qual pe o sinoma mais frequente em situação de urgência em complicação de tumores em intestino delgado?

24
Q

Em caso de adenocarcinoma em dueodeno, próximo a ampola de váter, causando obstrução intestinal, qual é o principal sintoma esperado?

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A

Vômitos biliosos

25
**Em caráter eletivo, quando se desconfia de uma lesão tumoral em intestino delgado, quais exames podem ser solicitado com intuito diagnóstico?**
* **Raio-x de Trânsito de delgado (com contraste baritado).** * **Tomografia** * **EDA (em lesões de duodeno proximal)** * **Capsula endoscópica**
26
**Em raio-x de transito intestinal com contraste baritado, quais são as alterações sugestimas de lesão tumoral?**
* Massa * Defeito Mucoso * Intussussepção
27
**Quais são os possíveis achados em tomografia com contraste oral em caso de suspeita de lesão tumoral maligna em intestino delgado?**
* Tumor primário * Metástase à distância * Acometimento linfonodal
28
**Qual é a condição de contraindicação de uso de capsula endoscópica?**
obstrução
29
**Qual a principal indicação do uso de capsula endoscópica?**
Indicação de Sangramento
30
**Qual o risco de se fazer o exame de trânsito intestinal com contraste baritado em casos de obstrução do intestino delgado?**
Risco de piorar a obstrução (podendo levar à perfuração), pois quando em estase o bário torna-se uma substância dura que causa impactação e obstrução. Além disso, durante a cirurgia para resolução da obstrução, o bário não pode cair na cavidade peritôneal pois o mesmo é muito irrititativo.
31
**Qual o tratamnto preconizado para adenocarcinoma de intestino delgado, com doença localizada?**
DOENÇA LOCALIZADA: * Ressecção segmentar alargada * Inclusão de mesentério e metástases * **Margens de segurança - 10cm** TUMORES DA 1º E 2º PORÇÃO DO DUODENO (onde tem a ampola de váter e a cabeça pancreática): * Duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple) TUMORES DE 3º E 4º PORÇÃO DO DUODENO: * Ressecção segmentar alargada com linfonodos e mesentério ÍLEO TERMINAL: Colectomia direita
32
**Em que casos se aplica ao tratamento de adenocarcinoma de ID a quimioterapia adjuvante? E qual QMX é usada?**
Em casos em que há linfonodos positivos em doença ressecada. A QMX adjuvante utilizada é a Oxaliplatina
33
**Quando o adenocarcinoma de ID é irressecável ou metástatica, qual o tratamento preconizado?**
QMX --\> Não há quimioterapia padrão, mas pode ser utilizada a Fluoropirinidina + Platina
34
**Em quais casos está recomendada se fazer a ressecção PALIATIVA do adenocarcinoma metástartico de ID?**
Em casos de obstrução intestinal ou sangramento
35
**Em caso de adenocarcinomas NÃO LOCALIZADOS de duodeno, qual o tratamento preconizado?**
* Radioterapia * Stent para desobstrução
36
**Epidemiologia dos tumores carcinoides do intestino delgado:**
* 40% dos tumores malignos do ID * Maioria dos TU neuroendócrinos do Delgado (*células enterocromafins like*) * Faixa etária: ao redor de 60 anos
37
**Quais são as características macroscópicas do tumor carcinóide do intestino delgado?**
* Lesões submucosas com superfície AMARELADA * Tendência a infiltrar na parede a partir da serosa * Espessamento do mesentério (reação desmoplásica) * **Encontrados no íleo - 50cm da válvulo íleo cecal** * Multiplos e sincrônicos em 30% dos casos
38
**Qual é local mais frequente do tumor carcinóide gastrintestinal: Apêndice ou intestino delgado?**
Mais frequente tumor do apêndice é o Tumor carcinóide ## Footnote **PORÉM, o local mais comum do tumor carcinóide é no intestino delgado.**
39
**Qual é a patologia e histologia característica do tumor carcinóide do intestino delgado?**
* Células enterocromafins do trato aerodigestivo * **São bem diferenciados na maioria das vezes (comportamento indolente)** * Quando pobremente diferenciados são agressivos e lembram carcinoma pulmonar de pequenas células ( graduação histológica leva em consideração o indíce mitótito Ki67)
40
**Qual é o quadro clínico esperado em tumor carcinóide do intestino delgado?**
* Costumam ser assintomáticos e por isso geralmente é um achado incidental * Dor abdominal (40%) * Obstrução intermitente (25%) * Efeito de massa de TU primário ou metástases * Sindromes carcinóides * Conjunto de sinais e sintomas devido ao aumento da serotonina que não é totalmente metabolizada pelo Fígado (rash cutâneo, broncoespasmo, flush, etc).
41
**VERDADEIRO ou FALSO:** **A maior parte dos tumores carcinóides são assintomáticos, porém quando são sintomáticos, 90% das vezes trata-se de metástases.**
VERDADEIRO.
42
Em casos de ocorrência de síndrome carcinóide, com paciente sintomático, há grande chance do tumor já ser metástatico. ## Footnote **Qual é o principal sítio de metástase do tumor cacinóide de ID em pacientes sintomáticos da Sd. carcinoide?**
Em 90% dos casos com Sd. carcinóide há metástases hepáticas. A sd. carcinóide, nesse caso, ocorre devido a não metabolização da serotonina.
43
**VERDADEIRO ou FALSO:** **O tumor carcinóide de apêndice tem menor potencial de metástases de que o tumor carcinóide de Intestino Degado.**
VERDADEIRO:
44
**Descreva os sintomas da Síndrome Carcinóide:**
* Rubor facial e torácico * Cólica e diarreia * ICC e broncoconstrição (menos frequente)
45
**Descreva suscintamente a fisiopatogênese da Síndrome carcinóide:**
Secreção de serotonina pelo tumor carcinóide e a NÃO neutralização da serotonina pelo fígado metástatico. Sindrome carcinóide =TUMOR AVANÇADO.
46
**Como se fazer a confirmação diagnóstico da síndrome carcinóide?**
Dosagem de 5-HIAA (ácido 5-hidroxindolacético) em urina de 24h
47
**Como aliviar os sintomas da Síndrome carcinóide?**
Octreotida (análogo da somatostatina) que provoca a diminuição da serotonina. Alternativa: cirurgia e QT
48
**Como se fazer o diagnóstico de tumor carcinóide do intestino delgado?**
**Tomografia com contraste:** lesões hipervasculares com realce na fase arterial e wash out na venosa (íleo terminal é a localização mais comum deles). **Cintilografia com Octreotida (Octreoscan**) - serve inclusive para pesquisa de **metástases em corpo inteiro** - _Mas é ruim para tumores pobremente diferenciados pois os mesmos tem baixa expressão de receptores._
49
**Qual o tratamento do tumor carcinóide do intestino delgado na doença localizada?**
**TRATAMENTO CIRURGICO:** * Ressecção larga em bloco * Mesentério - linfonodos adjacentes * Motivo = alta capacidade de metástases
50
**Qual o tratamento do tumor carcinóide do intestino delgado na doença avançada?**
* Cirurgia sem papel definitivo (obstruções?) * Embolização arterial na metástase hepática * Análogos da somatostatina (octreotida) - na Síndrome Carcinóide. _QMX NÃO É INDICADA._
51
**Quais são as 4 condições que devem ser satisfeitas para considerar o linfoma como sendo do TGI?**
* Ausência de linfadenopatia mediastinal ou periférica * Contagem de leucócitos normais no sangue * Envolvimento rumoral predominante no TGI * Ausência de envolvimento hepático e esplênico.
52
**Quais são os locais de acometimento do linfoma no TGI e a frequência com que ocorrem?**
* **Estômago (75% - o mais comum)** * Intestino delgado (9%) * Ileocecal (7%) * Reto (2%) * Difuso do cólon (1%)
53
**Quais são as condições PREDISPONENTES para o surgimento de linfoma no intestino delgado?**
* Doenças autoimunes * SIDA / AIDS * Terapia imunossupressora de longa data * Doença de Crohn (assim como ela tem um fator predisponete para adenocarcinoma) * Radioterapia * Hiperplasia nodular linfóide
54
**Histologia do linfoma do TGI:**
**Linfomas de células B: MALT (estômago)** * _Células do manto (cólon e delgado)_ * Burkit **Linfomas de Células T:** * Menos comum * Mais no jejuno
55
**Qual o tratamento para linfoma do Intestino Delgado?**
**Linfoma Difuso: Quimioterapia e imunoterapia** * Tratamento cirurgico: * Complicações agudas (obstrução intestinal - intussussepção) * Necessidade Diagnóstica

MIF - Gastroclínica e cirúrgica (26 decks)

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