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MIF - Gastroclínica e cirúrgica > Icterícia Obstrutiva e coledocolitíase > Flashcards

Icterícia Obstrutiva e coledocolitíase Flashcards

(51 cards)

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1
Q

A partri de que nível de bilirrubina a icterícia começa a aparecer?

A

BT > 3 mG/DL

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Q

A partir do quê é formada a bilirrubina?

A

A partir da degradação do grupo Heme da hemoglobina, que dá origem primeiramente à bilirrubina indireta.

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3
Q

A bilirrubina INdireta é ________ no plasma.

A

INsolúvel

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4
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A bilirrubina Indireta tem que se ligar a proteínas plasmáticas, para serem transportadas até o fígado, onde serão metabolizadas.

A

VERDADEIRO

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5
Q

O quê o fígado faz com a bilirrubina indireta?

A

CCE:

  • Capta
  • Conjuga
  • Excreta
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6
Q

VERDAIERO ou FALSO:

Uma parte da bilirrubina é excretada na urina e outra parte nas fezes.

A

VERDADEIRO

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7
Q

Alterações no metabolismo da bilirrubina pode levar a quais manifestações clínicas?

A

CAI na prova:

  • Colúria
  • Acolia fecal
  • Ictericia
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8
Q

A captação da bilirrubina indireta feita pelo fígado é um processo ativo que depende de atividade enzimática. Em qual Sd. há problema na captação da bilirrubina?

A

Sd. Gilbert

(GIBA não capta)

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9
Q

Por que ocorre a icterícia fisiológica do recém nascido?

A

Devido a imaturidade do sistema enzimático hepático responsável por captar a bilirrubina indireta. Sendo assim é uma icterícia às custas de bilirrubina indireta.

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10
Q

A Bilirrubina Indireta é HIDRO ou LIPO solúvel?

A

LIPOSSOLÚVEL

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11
Q

O quê implica a bilirrubina indireta ser lipossolúvel?

A

É uma condição que permite atravessar a BHE e por isso no recém nascido pode desenvolver o Kernicterus

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12
Q

KERNICTERUS em recém nascido é um acumulo de bilirrubina __________.

A

INDIRETA

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13
Q

Qual a principal enzima hepática responsável pela conjugação da bilirrubina?

A

Glucoronil-transferase

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14
Q

O processo de conjugação da bilirrubina indireta, torna a bilirrubina ____________.

A

HIDROSOLÚVEL

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15
Q

A bilirrubina hidrossolúvel é também chamada de:

A

Bilirrubina direta.

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16
Q

Síndromes em que há disfunção da conugação hepática da bilirrubina, levando aumento dos níveis de bilirrubina indireta:

A
  • Síndrome de crigler najjar e
  • Síndrome de rotor
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17
Q

Descreva o trajeto da excreção de bilirrubina direta no organismo:

A
  • Canalículos
  • Vias biliares
  • Reabsorção e urina
  • fezes
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18
Q

Principais causas de icterícia:

A
  • Pré-hepática:
    • Aumento na produção
    • Diminuição da captação
  • Hepáticas:
    • Diminuição da conjugação
  • Pós-hepáticas:
    • Diminuição da excreção
      • Intra-hepática
      • Extra-hepática
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19
Q

Quais tipos de doenças podem levar à icterícia:

A
  • Deficiência metabólica
  • Doenças hepatocelulares
  • Doenças hepatocanaliculares
    • Obstrução ao fluxo de bile extra-hepático (doença cirurgica)
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20
Q

Algumas causas de elevação de bilirrubina direta:

A
  • Hepatites
  • Cirrose Hepática
  • Estrôgeno (leva a estase colestática)
  • Colangite esclerosante primária
  • Calculose
  • Tumores de vesícula
  • Atresia de VB
  • Cisto de colédoco
  • Tumor de papila
  • etc…
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21
Q

VERDADEIRO ou FALSO:
Só doenças acometimento extra-hepático, como obstruções, podem elevar os níveis de bilirrubina direta.

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A

FALSO

Condições hormonais, hepatites por diferentes causas, entre outras condições, podem elevar a BD.

22
Q

Qual condição sine qua non para ter icterícia de causa obstrutiva?

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A

OBSTRUÇÃO AO MESMO TEMPO DE DUCTO HEPÁTICO DIREITO E ESQUERDO, isto é, ABAIXO DA CONFLUENCIA DO HEPÁTICO COMUM.

Ou condições que levam à obstrução a montante destes, pois quando há pelo menos 1 ducto livre, o fígado é capaz de executar a conjugação e excreção da BD.

23
Q

Qual padrão de investigação da icterícia obstrutiva?

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A
  • Aspectos clínicos: icterícia, colúria, hipo ou acolia fecal, prurido.
  • Exame de sangue: enzimas hepáticas (incluindo BT e frações) e pancreáticas, marcadores inflamatórios, coagulação.
  • Exame de imagem
24
Q

Qual o primeiro exame de imagem deve ser solicitado para investigação de icterícia, quando a causa suspeita é obstrutiva?

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A

USG de vias biliares

25
**Quais são os achados esperados no USG de VB em pacientes com icterícia de causa obstrutiva?**
* **Dilatação de vias biliares intra e extra-hepaticas (quase todos): principal achado** * Colelitíase * Coledocolitíase * Se obstrução acima do ducto cístico = vesícula murcha * Se obstrução abaixo do ducto cístico = vesícula dilatada
26
**Quais achados laboratoriais é esperado ser encontrado em pacientes com icterícia de causa obstrutiva?**
* Elevação de BD * Elevação de enzimas canaliculares (FA e GGT) * Mínima elevação de Ast e Alt
27
**Qual é a principal causa de icterícia obstrutiva?**
* Coledocolitíase = CALCULO BILIAR Tanto em idosos, quanto em jovens.
28
**Qual outro exame de imagem pode ser solicitado para investigação de ictericia obstrutiva?**
**Tomografia** - Indicado quando se suspeitar de causas neoplásicas de pâncreas Possíveis achados: dilatação de VB e massas pancreáticas
29
**Exame de escolha para diagnóstico de coledocolitíase:**
**ColangioRM**
30
**Quando está indicado a ecoendoscopia na investigação de icterícia obstrutiva?**
* Em suspeita de microcálculo não visto nos demais exames * Pancreatite idiopática * Pequenas alterações \< 0,5cm
31
**CPRE e duodenoscopia, indicações:**
**CPRE:** indicação terapêutica de estenose cicatricial, de coledocolitiase, drenagens biliares. **DUODENOSCOPIA:** indicado em casos de suspeita de neoplasia de papila (neoplasias mais comum de intetsino delgado).
32
**Quais são as possíveis complicações da CPRE?**
Possíveis complicações da CPRE: Perfuração de duodeno (ao fazer papilotomia), Colangite, pancreatite, hemorragia digestiva.
33
**Quadro clínico suspeito de tumor de papila:**
* Icterícia flutuante em crianças * hemorragia com melhora da icterícia * anemia
34
**Em ordem cronológica, quais exames de imagem devo solicitar para investigação de icterícia obstrutiva?**
* USG * RNM * TC * CPRE * Cintilografia (para ver função hepática). ## Footnote *UR primeiro e TCC sempre por último.*
35
**Definição de coledocolitíase:**
Cálculo no coledoco ou no hepático comum.
36
**Onde é formado o cálculo da coledocolitíase?**
* Na maioria das vezes é na vesicula biliar * Mas também pode ser formada na via biliar principal (desencadeado por infecções, principalmente)
37
**O que é litíase primária?**
É quando o cálculo é formado na vesicula biliar
38
O que é litíase secundária?
Quando o cálculo migrou da vesicula para via biliar principal.
39
**E quando há calculo na via biliar principal, mesmo depois de uma colecistectomia, onde é formado esse cálculo?**
Se o cálculo surgiu logo depois da cirurgia, assume-se que é um cálculo residual da vesicula biliar. Porém, se o cálculo surge **após dois anos** da cirurgia de colecistectomia, assume-se que o cálculo é do colédoco.
40
**VERDADEIRO ou FALSO:** **No caso de formação de cálculo no colédoco, é imprescindível a investigação da causa, que muitas vezes é infecto-parasitária.**
VERDADEIRO
41
**Quadro clínico da coledocolitíase:**
* Dor abdmonial * Vômitos * Ictericia obstrutiva * Colangite ## Footnote *Sintomas se sobrepoem entre colelitiase e coledocolitiase.*
42
**Qual a principal causa de colangite aguda?**
Coledocolitíase
43
**Formas clínicas da colangite aguda:**
* Tríade de Charcot * Pêntade de Reynalds
44
**Descreva a Tríade de Charcot:**
* Dor abdominal * Febre alta * Icterícia
45
**Descreva a Pêntade de Reynalds (colangite aguda TÓXICA):**
1. Dor abdominal 2. Febre 3. Icterícia 4. Hipotensão 5. Confusão mental
46
**Indicação de colangiografia operatória em colecistectomia:**
* História de icterícia * Colúria * Acolia fecal * Elevação de enzimas canaliculares Para verificar se há litíase da via biliar principal.
47
**Quando a ecoendoscopia está indicada na investigação de coledocolítíase?**
* Em casos em que não se visualizou cálculos nem no USG, RMN e TC * Suspeita de cálculo \< 3mm.
48
**Tratamento de coledocolitíase:**
* **CPRE com papilotomia (pode ser no pré, intra ou pós-operatório)** * Coledocolitotomia à Kehr (cirurgia aberta) * Exploração laparoscópica transcística * Anastomose ou derivação biliodigestiva (Y de Roux)
49
**Qual a principal indicação de Exploração laparoscópica transcística?**
Quando o único problema da via biliar é o cálculo, isto é, ela drena bem, não está estenosada, não tem tumor, não está dilatada em excesso.
50
**Quais são as principais indicações de Anastomose ou derivação biliodigestiva (Y de Roux)?**
* Em jovens * Via biliar com dilatação \> 2cm * Via biliar doente com drenagem deficiente * Via biliar estenótica * Colédocolitíase primária
51

MIF - Gastroclínica e cirúrgica (26 decks)

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