Outras afecções do Esôfago Flashcards
(59 cards)
1
Q
O que são anéis esofágicos?
A
São finas e frágeis estruturas que ocupam a luz esofágica
2
Q
VERDADEIRO ou FALSO:
Não é posível identificar anel esofágico na luz do orgão por exame de Raio-x.
A
FALSO:
Anéis são mais fáceis (do que membranas) de serem visualizados por Raio-x contrastados.
3
Q
Quais os tipos de anéis esofágicos?
A
- Tipo A
- Tipo B
4
Q
Descreva suscintamente as características dos anéis esofágicos do Tipo A:
A
- ANÉIS MUSCULARES (parede muscular acabam contraindo e formando esses anéis)
- Crianças
- Próximo da junção escamocolunar (na região inferior do esôfago)
- Musculatura hipertrófica no corpo do esôfago (região mais forte do EEI)
- Calibre varia durante a peristalse
5
Q
Qual é o principal diferencial entre o anel muscular e o anel mucoso?
A
No anel muscular o Calibre varia durante a peristalse, diferente do anel mucoso que não tem variação do calibre.
6
Q
Os anéis esofágicos do tipo B também são chamados de _________.
A
Anéis de SCHATZKI
7
Q
Descreva suscintamente as características dos anéis esofágicos do Tipo B:
A
- Estrutura MUCOSA na transição esofagogástrica
- Não dependem de peristaltismo
- Estruturas macias, finas
- Relacionadas a refluxo GE
- Relacionados a hérnia hiatal (97% dos casos)
- Adultos e Idosos
8
Q
Descreva o quadro clínico dos pacientes com anéis esofágicos:
A
- Geralmente assintomáticos
- Anéis sintomáticos = disfagia
- Anel de Schatzki costuma ser sintomático quando o diâmetro do anel interno < 13mm
- Pirose e queimação
- Impactação de alimentos sólidos
9
Q
Quais são as condições patológicas mais associadas com os anéis esofágicos?
A
- Doença do refluxo ou congênita
- Associação com esofagite eosinofílica (multiplos aneis)
10
Q
Como é feito o diagnóstico de anéis esofágicos?
A
Raio-x Contrastado com Bário ou EDA
11
Q
Quais são as modalidades terapêuticas que podem ser usadas no tratamento para os anéis esofágicos?
A
- Se disfagia = Dilatação endoscópica
- DRGE = Inibidores da bomba de prótons
- Ressecção cirúrgica da estenose (raro)
- Fundoplicatura cirúrgica é considerada para tratamento cirurgico de DRGE (aos casos de falha de terapia clínica).
12
Q
Explique suscintamente o que são membranas esofágicas:
A
Finas dobras de mucosa de esôfago que protruem para o lúmen, recobertas por epitélio escamoso, principalmente no esôfago superior acima do arco aórtico.
13
Q
As membranas esofágicas estão associadas mais frequentementes com qual síndrome?
A
As membranas cervicais (assim chamadas pela topografia que aparecem no esôfago), fazem parte das síndromes de Plummer-Vinson ou Patterson-like, comum em mulheres brancas entre a 4ª e a 7ª década de vida.
14
Q
O que é a Síndrome de Plummer-Vinson e qual sua sintomatologia?
A
A Sd. de Plummer Vinson ou de Patterson-Like (assim também chamada = Sd. das membranas esofágicas), é comum em mulheres brancas entre a 4ª e a 7ª década de vida e se manifesta com a seguinte sintomatologia:
- Membrana esofágica
- Disfagia
- Anemia Ferropriva
15
Q
O diagnóstico da Síndrome de Plummer-Vinson é dificil devido o caráter da doença ser lento e intermitente. Contudo pode ser feito a partir de tais exames:
A
- Hemograma: anemia permanente;
- E.D.A: Fácil apenas na impactação de alimentos / mas as vezes o diagnóstico é dificil pois o exame vem normal, já que membrana é provisória;
- Raio-x contrastado com área de constricção.
16
Q
Quais condições clínicas estão associadas com o aparecimento de membranas esofágicas?
A
- Dermatológicas:
- Epidermólise bolhosa
- Pênfigo bolhoso
- Pênfigo vulgar
- E manifestações imunológicas em geral
17
Q
Qual é o tratamento das membranas esofágicas e da Sd. de Plummer-Vinson?
A
- Correção da anemia (frequentemente é ferro priva)
- Disfagia = dilatação endoscópica
18
Q
O que são divertículos de esôfago?
A
São dilatações da parede do esôfago
19
Q
Os divertículos esofágicos podem ser classificados de acordo com a espessura da parede dos mesmos. Sendo assim, quais são os tipos de divertículos esofágicos?
A
-
Verdadeiros:
- Envolvem todas as camadas (mucosa, submucosa e muscular)
-
Falsos:
- Envolvem apenas mucosa e submucosa
-
Intramurais:
- Envolvem apenas a submucosa
20
Q
De acordo com a classificação por mecanismo de formação, os divertículos podem ser classificados em que tipos?
A
Tipo A (divertículos de pulsão) e
Tipo B (divertículos de tração)
21
Q
Descreva suscintamente os divertículos de pulsão (tipo A):
A
- Pressão intraluminal aumentada, herniação da mucosa e submucosa através da muscular
- Divertículos Falsos (Zenker e epifrênicos)
- Relacionados a anormalidades motoras
22
Q
Descreva suscintamente os divertículos de Tração (Tipo B):
A
- Formados devido retração de processos inflamtórios de linfonodos mediastinais (geralmente bem no esôfago médio)
- Divertículos verdadeiros
- geralmente tiveram tuberculose 20 ou 30 anos atrás
- Estudos recentes: Anormalidades motoras associadas
23
Q
Os divertículos de esôfagos também podem ser classificados de acordo com a sua localização. Dessa forma, quais são os tipos de divertículos segundo a localização?
A
- Tipo A (divertículo Faringoesofágico - Zenker)
- Tipo B (divertículos do esôfago médio - Parabrônquios)
- Tipo C (divertículos epifrênicos)
24
Q
Descreva suscintamente o divertículo faringoesofágico (Zenker) - Tipo A:
A
- Pseudodivertículo de localização posterior (diverticulo falso)
- Projeção sacular progressiva
- Área de fraqueza do músculo cricofaríngeo
- Trígono de Killian (Fibras transversas do cricofaríngeo e fibras oblíquas do constritor faríngeo)
- Incoordenação entre a contração faríngea e o ralaxamento cricofaringeo - 7ª década (mais comum em homens)
- Divertículod DE PULSÃO
25
**Quais são os sintomas que cursam com o Divertículod e Zenker?**
* **Disfagia Intermitente** - à medida com que o diverticulo vai enchendo de conteúdo alimentar, ele vai comprimindo o esôfago, causando a disfagia de carater intermitente, que melhora após a sapida do alimento do divertículo.
* **Halitose (conteúdo alimentar fica no divertículo)**
* Pneumonia Aspirativa
* Regurgitação de alimentos para a boca
* Massa cervical
* Idosos - Abcessos pulmonar
* Úlcera com sangramento no divertículo (raro)
* Carcinoma (raro)
26
**Qual é o tratamento para o divertículo de Zenker?**
* **Endoscópico (mais recente - estudos demonstram maior reicidiva)**:
* Septotomia
* Grampeamento
* **Cirurgico:**
* Diverticulectomia
* **Diverticulectomia com miotomia do cricofaringeo (PADRÃO OURO)**
27
**VERDADEIRO ou FALSO:**
**A diverticulectomia com miotomia do cricofaríngeo é o tratamento padrão outo para o Divertículo de Zenker.**
VERDADEIRO
28
**Quando se fazer a diverticulotomia endoscópica?**
* Contraindicação cirúrgica
29
**Como é feita a diverticulotomia endoscópica no tratamento de divertículo de Zenker? Qual o objetivo do procedimento? e qual a complicação?**
* É feita secção do septo entre o esôfago e divertículo com o OBJETIVO de criar um só lúmen (com a junção da luz esofágica e do diverticulo), para ter melhor esvaziamento.
* Complicação = perfuração
30
Descreva suscintamente os diverticulos do Tipo B, de acordo com a localização, ou seja, os divertículos do esôfago médio - Parabrônquios:
Tipo B (divertículos do esôfago médio - Parabrônquios):
* Formado por retração dos gânglios mediastinais gerados por processos inflamatórios **(divertículos de tração)**:
* Tuberculose / histoplasmose
* **São divertículos verdadeiros**
* Maioria é assintomática - Tosse - Risco de fístula
* \<2cm = Observação
* **\>2cm = Ressecção**
31
**Descreva suscintamente os diverticulos do Tipo C, de acordo com a localização, ou seja, os divertículos do esôfago distal - EPIFRÊNICOS:**
**Divertículos do esôfago distal - EPIFRÊNICOS:**
* Acometem o terço distal do esôfago
* **São divertículos de PULSÃO**
* São divertículos **FALSOS**
* Tem associação com distúrbios motores
* Associaçãp com alterações congênitas
* **Disfagia, dor torácica, regurgitação**
32
COMPLETE:
Os divertículos de pulsão é formado por __________ (todas as paredes / herniação da mucosa), enquanto que os de tração são formados por ___________ (todas as paredes / herniação da mucosa).
Herniação da mucosa
Todas as paredes
33
Complete:
São exemplos de divertículos de pulsão os divertículos: __________________ (Zenker / Parabronquicos / Epifrênicos)
São Exemplos de divertículos de tração os divertículos:
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (Zenker / Parabronquicos / Epifrênicos)
Zenker e epifrênicos
Pararbônquicos
34
**Decsreva suscintamente o que é e como se comporta a Sd. de Mallory-Weiss:**
* São lacerações longitudinais na mucosa do esôfago distal / estômago proximal
* Quadro clinico se manifesta com náuseas e vômitos forçados (incoercíveis)
* Quadro clínico leva à exposição das artérias submucosas deixando-as mais suscetíveis à lesão
* Corresponde a 5% de todas as causas de HDA
35
**A patogênese da Síndrome de Mallory-Weiss é fundamentada principalmente no aumento da pressão intra-abdominal causados pelos vômitos incoercíveis. Quais outras condições podem levar a esse aumento da pressão intra-abdominal?**
* Vômitos
* Tosse
* Massagem cardíaca
* Trauma abdominal fechado
* Convulsões
* Gastroscopia
* **Hx de alcoolismo e vômito (40 a 80%)**
* **Hérnial hiatal - 40 a 100% dos casos**
Mais frequente em idosos, devido a menor elasticidade.
36
**Qual o quadro clínico da Sd. de Mallory-Weiss?**
* Hematêmese (geralmente com sangramento pequeno e autolimitado)
37
**Como é confirmado o diagnóstico da Síndrome de Mallory-Weiss?**
Clínica + **EDA**
38
**Qual o tratamento indicado para a Sd. de Mallory-Weiss?**
*Maior parte das vezes o quadro é auto-limitado, porém, as vezes necessita de um tratamento:*
* **Terapia Endoscópica:**
* Injeção de adrenalina
* Injeção de agentes esclerosantes
* Associação com tratamento térmico
39
**O que é estenose caustica do esôfago?**
São estenoses de esôfago formadas por ingestão de álcalis fortes (soda cáustica, produtos de limpeza, baterias e pilhas). Ingestão de ácidos é menos frequentes.
Geralmente os pacientes são crinaças, psicóticos, suicidas e alcoolatras.
40
**Explique suscintamente a fisiopatologia da estenose cáustica:**
Ingestão de cáustico conforme transita o produto no interior do TGI ele vai lesando o trato, em ordem decrescente, uma vez que o ácido do TGI vai neutralizando o mesmo:
* Dano ao esôfago = 100%
* Dano ao estômago = 94%
* Dano ao duodeno = 30%
Então é formada uma inflamação aguda, necrose (Os álcalis fazem necrose por liquefação), inflamação mucosa, descamação, ulceração local ou extensa até perfuração e mediastinite.
**REEPITELIZAÇÃO = 1 A 3 MESES - COM FIBROSE E ESTENOSE**
41
**Quais são as alterações anatomopatológicas vista em estenose cáustica de esôfago?**
* **Superficiais**: edema, eritema, formação de bolhas e pequenas úlceras
* **Profundas**: Alterações circunferenciais podendo atingir toda a espessura da parede
**Lesão é progressiva:**
**24 a 48 = edema e necrose da mucosa**
**10 dias = Tecido de granulação**
**3º semana = Fibrose**
Maior acometimento sempre é do esôfago superior
42
**Sinais e sintomas da estenose caústica:**
* Fase aguda:
* Sensação de queimadura
* Odinofagia
* Vômitos
* Hematêmese
* Lesão da via aérea: rouquidão, tosse e dispneia
43
**Diagnóstico de estenose cáustica:**
**História + EDA\***
Importante EDA nas primeiras 24 horas
EDA contraindicada na suspeita de perfuração, nesse caso opta-se pela tomografia (avaliar perfurações)
44
**Graduação endoscópica em estenose caústica:**
* Gra 0 = Normal
* Grau 1 = Edema e hiperemia
* Grau 2A = úlceras superfíciais, sangramentos e exsudatos
* Grau 2B = Úlceras profundas circunferenciais ou focais
* Grau 3A = Necrose focal
* Grau 3B = Necrose extensa
45
**Graduação endoscópica e prognóstico da estenose cáustica:**
* **Graus 1A e 2A** = Excelente prognóstico, sem morbidade aguda, ou formação de estenose
* **Graus 2B e 3A** = Desenvolvimento de estenose de 70 a 100% dos casos
* **Graus 3B** = Com 65% de chance de morte precoce e necessidade de ressecção esofágica.
46
**As complicações da estenose cáustica podem ser divididas em dois grupos, quais são eles?**
Precoce (até 6 semanas) e Tardia
47
**Quais são as complicações precoce que podem ocorrer na estenose cáustica?**
* Precoce
* Aspiração pulmonar
* sangramentos
* perfuração do esôfago
* Mortalidade 1 a 4% (rara em crianças)
48
Quais são as complicações tardia que podem ocorrer na estenose cáustica?
* Estenose
* Carcinoma de esôfago
49
**Qual o tratamento agudo na ingesta cáustica?**
* Hidratação EV rigorosa
* Contraindicação a SNG
* Antieméticos e bloqueador de bomba H+ (EV)
* Estabilização --\> EDA ou TOMO (se perfuração)
50
**Qual o tratamento para a perfuração na ingestão cáustica?**
* **Perfuração contida** = Antibióticos e suporte nutricional
* **Perfuração livre** = Tratamento do choque séptico e intervenção cirúrgica
51
**Quais são os indícios de perfuração esofágica na ingestão de cáusticos?**
* Hematemese
* Sinais de necrose da EDA
* Quadro séptico
* Pneumomediastino ou pneumoperitônio
52
**Qual o tratamento da estenose cáustica (estenose de esôfago)?**
**DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA**
* Pico de estenose = 2 meses
* Risco = perfuração durante dilatações dificeis
**TRATAMENTO CIRÚRGICO - ESOFAGOCOLOPLASTIA:**
* Esofagectomia total com substituição do mesmo com a alça tranversa do cólon
53
**O que é esofagite eosinofílica?**
Doença esofágica **crônica**, **imunológica** / **antígeno mediada**, caracterizada clinicamente por sintomas relacionados à **disfunção esofágica** e histologicamente por inflamação com predomínio **eosinofílico**.
Esôfago é normalmente desprovido de eosinófilos
54
Qual a população mais acometida na esofagite eosinofílica?
América do Norte e Sul, Europa, Ásia e Austrália (não foi identificada na África)
Mais frequente em homens entre 20 a 40 anos
55
**Qual o quadro clínico da esofagite eosinofílica?**
* Disfagia (mais comum)
* Impactação alimentar (54%)
* Dor torácica não responsiva a antiácidos
* Sintomas de refluxo
* Dor abdominal
* Estenose em 31%
* Possibilidade de perfuração na EDA
* PRESENTE em 1 a 4% dos refluxos refratários
56
**A esofagite eosinofílica possui forte associaçãocom algumas condições. Quais são elas?**
* Alergias alimentares
* Quadros alérgicos em geral
* Asma
* Dermatites atópicas
57
**Como é feito o diagnóstico da esofagite eosinofílica?**
**História clínica + Achados endoscópicos\* e Histologia**
**Achados em EDA:**
* Esofago em traqueia (44%)
* Estenose (21%)
* Atenuação do padrão muscular (41%)
* Sulcos lineares (48%)
* Pápulas esbranquiçadas (27%) - abcessos eosinofílicos
58
**A *American Gastroenterological Association* propôs em 2013 critérios diagnósticos para a esofagite eosinofílica. Quais são eles?**
1. Sintomas relacionados à disfunção esofágica
2. Inflamação predominante de eosinófilos na Biópsia (\>15 eosinófilos/campo de grande aumento)
3. Eosinofilia mucosa isolada no esôfago persistente após 2 meses de tratamento com inibidor de bomba de prótons
4. Causas secundárias de eosinofilia excluídas
5. A resposta ao tratamento suporta o diagnóstico, mas não é requerida
59
**Qual o tratamento da esofagite eosinofílica?**
* Dieta com retirada de alérgenos
* IBP's
* Corticóide tópico (budesonida, fluticasona)
* Budesonida oral (casos rebeldes)
* Dilatação endoscópica (estenose importante)
