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DIGESTIVO - Sindrome Esofágico Flashcards

(76 cards)

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1
Q

Cuales son las porciones esofágicas? Donde están ubicadas anatomicamente?

A

Consta de porciones cervical y abdominal discretas, siendo mayoritariamente torácico

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2
Q
A
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3
Q

Esfínter verdadero, formado por el musculo cricofaríngeo (inervado por el PC X, el vago)

A

EES

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4
Q

Esfínter fisiológico, cuya presión de cierre debe estar controlada (ni disminuida, ni aumentada)

A

EEI

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5
Q

El esófago tiene una serie de compresiones anatómicas, que son sitios con mayor tendencia a obstrucciones. Cuales son?

A
  • A nivel de la 7 vértebra cervical (C7)
  • La impronta de la aorta
  • Bronquio fuente izquierdo
  • Hiato diafragmático
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6
Q

La principal función del esófago es la deglución, dispuesta en 3 fases. Cuales son y cuales son voluntárias o involuntárias?

A
  • Oral/Masticatoria: Movimiento del bolo desde la boca hasta la orofaringe. Es voluntaria
  • Faríngea: Movimiento del bolo desde la orofaringe hasta el esófago. Es involuntaria
  • Esofágica: Movimiento del bolo a través del esófago hacia el estómago. Es involuntaria
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7
Q

Fisiologia de la deglución:

A

Masticación ➡️ reflejo deglutório ➡️ cierra epiglotis ➡️ EES inicia deglución ➡️ movimientos peristálticos esofágicos ➡️ relajación del EEI (cardias) ➡️ bolo llega a estómago

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8
Q

MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS
Cuales son?

A

Primarios: Iniciado con el cierre del EES, cuando pasa el bolo alimenticio
Secundarios: Aparece en casos de vaciamiento esofágico incompleto y reflujo gastroesofágico

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9
Q

Histologia

A
  • Es un tubo de músculo liso
  • La mucosa debe estar indemne para evitar las erosiones y laceraciones (favorecidas por vómitos violentos)
  • Luego se encuentran la submucosa, la muscular, la adventicia (tejido conjuntivo) y luego una amplia distribución de ganglios linfáticos
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10
Q

Semiologia. Cuales son los principales síntomas esofágicos?

A

Pirosis: Sensación de quemazón desde el epigastrio que haciende por el tórax retroesternal hacia la laringe o boca
Regurgitación: Sensación e retorno de contenido gástrico (ácido) al esófago, faringe o hasta la boca, sin esfuerzo
Dolor Torácico: No cardiológico, pero puede tener manifestaciones muy similares a cuadros coronarios
Disfagia: Es el síntoma más característico de los cuadros esofágicos, puede ser orofaríngea o esofágica

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11
Q

Que es la disfagia?

A
  • Dificultad en el momento de la deglución
  • Deglución consciente, difícil, molesta
  • Sensación de atascamiento
  • Dada por una alteración anatómica o funcional
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12
Q

Que es la odinofagia? Que la diferencia de la disfagia?

A

Dolor o malestar al tragar alimentos o líquidos.

Odinofagia: Es dolor o malestar al tragar.
Disfagia: Es dificultad para tragar, sin necesariamente implicar dolor.

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13
Q

Que es Globo Faríngeo?

A

Sensación de opresión y ocupación constante, no relacionada con la deglución, sino al estrés, somatización o alteraciones psicológicas

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14
Q

Como clasificamos la disfagia cuanto a la localización? De ejemplos de cada una

A

Intrínseca: Cuando la alteración está en la luz de la faringe o esófago (ej. neoplasia esofágica)
Extrínseca: Cuando la compresión es externa al órgano (ej. bocio, AIz agrandada, aneurisma aórtico, bronquio)

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15
Q

Como clasificamos la disfagia cuanto al tipo de afectación?

A

Orgánica: Alteración estructural, anatómica, evidente
Funcional: Alteraciones en el funcionamiento, en el peristaltismo (principalmente del esófago y del EEI)

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16
Q

Como clasificamos la disfagia cuanto a la porción afectada?

A

Disfagia Orofaríngea (alta): Alteración en la etapa faríngea, muy coordinada por pares craneales 5,7,9,10. Por eso es frecuente en casos neurológicos
Disfagia Esofágica (baja): Alteración en la etapa esofágica de la deglución

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17
Q

Características de la disfagia orofaringea (alta)

A
  • Dificultad para iniciar la deglución
  • Sólidos y líquidos
  • Salida de líquidos por fosas nasales, ahogo
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18
Q

DISFAGIA OROFARÍNGEA (ALTA)

Que puede causar este tipo de disfagia?

A
  • Síndrome de Mendelson
  • Divertículo de Zenker
  • Síndrome de Plummer Vinson
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19
Q

Que es el Sindrome de Mendelson?

A

Aspiración de contenido ácido que ingresa desde el estómago a la vía respiratoria (pudiendo generar, ahogos, sofoco, tos e incluso neumonitis química con irritación de la vía aérea)
afecta el centro de la deglución (PC V,VII, IX, XII)

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20
Q

Que es el Diverticulo de Zencker?

A

Dilataciones circunscriptas de forma sacular, permanentes, originado en la pared del esófago (se mantiene unida a la luz por un cuello).

Se da por la ausencia de la capa muscular posterior

Cursa con sensación de cuerpo extraño, disfagia y regurgitación (tos, sofoco, halitosis, eliminación de alimentos sin ingesta, pérdida de peso)

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21
Q

Que es el Sme de Plummer Vinson?

A

Presencia de membranas esofágicas altas (sobre todo a nivel del cricoides) que causan obstrucción de la luz y disfagia como consecuencia de la deficiencia de hierro.

Triada: Anemia ferropénica, membranas esofágicas y glositis atrófica,

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22
Q

Que es el RGE?

A

Síntomas o daño inflamatorio de la mucosa del esófago por el pasaje anormal de contenido gástrico y/o duodenal al esófago

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23
Q

DISFAGIA ESOFÁGICA (BAJA)

Pueden ser causadas por…

A

Más frecuentes que las orofaríngeas
- RGE
- Hernia
- Carcinoma
- Anillos
- Compresiones

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24
Q

RGE

Inhibidores del Reflujo

A
  • Presión del EEI
  • Compresión del diafragma sobre el EEI
  • Ligamentos frenoesofágico y gastrofrénico
  • Ángulo de His agudo
  • Resistencia mucosa
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25
# RGE Factores de riesgo:
- **Ingesta**: grasas, chocolate, picantes, menta, jugos ácidos, fármacos (reducen la presión del EEI) - **Hábitos**: alcohol, tabaco, café, mate - **Enfermedades que afecten la motilidad del EEI** - **Aumento de presión abdominal**: embarazo, ascitis, obesidad - **Hernia hiatal** por deslizamiento
26
Cuales son las manifestaciones esofágicas, digestivas y extraesofágicas del RGE?
- **Esofágicas**: pirosis, regurgitación, disfagia - **Digestivas**: odinofagia, hipo, eructo, náuseas, vómitos - **Extraesofágicas**: dolor torácico, asma, laringitis (disfonía, “carraspera”, dolor), tos crónica, alteraciones dentales
27
# RGE Cuales son las posibles complicaciones?
- Esofagitis (inflamación mucosa): hemorragia - Úlceras esofágicas - Estenosis (por la reparación fibrótica posterior a la inflamación): disfagia lógica, progresiva, fija - Aspiración pulmonar - **Esófago de Barret**: cambio epitelial (metaplasia intest.)
28
# RGE Diagnóstico:
- Clínica - Transito bario: evidencia estenosis, neoplasias - Endoscopia (EDA): visualización y toma de muestra - pHmetría de 24 hs: **estándar de oro**; catéteres censan el pH (pero es costoso y de poca disponibilidad)
29
Se caracteriza por la incapacidad de relajar y abrir completamente el esfínter esofágico inferior (EEI) - Inadecuada relajación del EEI luego de la deglución - Perdida de ondas peristálticas en el cuerpo del esófago - Aumento del tono del EEI
ACALASIA DISFAGIA ESOFÁGICA FUNCIONAL, MOTORA Trastorno motor primario del esófago
30
La acalasia tiene 2 etapas. Cuales son?
La primera las **ondas peristálticas intensas** intentan eliminar el bolo alimentar (pudiendo originar dolor retroesternal), luego entra en **aperistalsis** (cuando ya se rinde y ya no hay onda peristálticas, y la comida pasa solamente por su propio peso o con líquido)
31
# Acalasia Etiologias:
Desconocida, la principal hipótesis es la pérdida o enfermedad de células ganglionares del plexo mientérico de Auerbach; o un origen autoinmune viral Secundaria (Seudoacalasia): Aparecen cuando hay una enfermedad como: Chagas, amiloidosis, DTB, neoplasias Generan un Megaesófago (por denervación)
32
# Acalasia Cual es su triada?
* **Disfagia**: intermitente,lenta progresión, sólidos y líquidos (paradójica - no se sabe cuál primero) * **Regurgitación**: **no ácida**, porque el cardias no permite * **Pérdida de peso** Otras manifestaciones: dolor torácico, pirosis, tos nocturna, broncoaspiración, neumonitis ácida
33
# Acalasia Diagnóstico
- **Esofagograma baritado**: es la radiología con **bario**, revela la gran dilatación esofágica y el retardo/dificultad en la llegada del bario al estómago dada la estrechez (**se puede comparar la estrechez con el pico de un pájaro, punta de lápiz, o cola del ratón**) - **Manometría esofágica**: mide las presiones esofágicas. Es molesta, más costosa y más específica y confirma el aumento del tono del EEI, la relajación incompleta con deglución y la aperistalsis - **Endoscopia Digestiva Alta** (EDA)
34
Cual es la principal complicacion de las varices esofágicas?
Pueden lacerar y generar hemorragia digestiva
35
# Varices esofágicas Pueden aparecer en pacientes con....
cirrosis
36
# Varices esofágicas Las venas superficiales de la mucosa drenan en vena **........** izquierda, y esta, en la vena **.......**
Las venas superficiales de la mucosa drenan en vena **gástrica** izquierda, y esta, en la vena **porta**
37
# Varices esofagicas Por que razón puede haber una hemorrágia digestiva alta?
Si hay **HT Portal**, va a ir generando afectaciones retrógradas, hasta que produce una **dilatación permanente del plexo venoso** con prominencia de estas venas a la luz y la posibilidad de rotura, generando HDA (hemorragia digestiva alta)
38
# Hernia Hiatal Como se forma la hernia hiatal deslizante?
Dada una laxitud del hiato diafragmatico que permite que el **esófago se deslice y vaya para arriba**, dejando de haber la porción intraabdominal (transformándose en un órgano completamente torácico). El esófago y una porción del estómago se deslizan hacia arriba, y el ácido gástrico ya no es contenido, pasando al esófago (cuyo epitelio no está preparado para el ácido)
39
# Hernia Hiatal Cuales pueden ser las consecuencias?
Genera inflamación secundaria al reflujo: ESOFAGITIS Puede sufrir alteraciones metaplasicas (esófago de Barret) que es una situación precancerosa.
40
Que es la hernia paraesofágica?
es rara, donde el problema no está en el hiato sino a su costado, generando una hernia **al lado del esófago**.
41
Estrechamientos o bandas de tejido que se forman en la parte inferior del esófago, cerca de la unión con el estómago. Estos anillos suelen ser de naturaleza benigna y no están relacionados con el cáncer.
ANILLOS DE SCHATZKI
42
Los anillos de Schatzki pueden causar síntomas de **......** cuando los alimentos o líquidos intentan pasar desde el esófago hacia el estómago. Los síntomas pueden variar en gravedad, desde una sensación de **.......** ocasional hasta dificultad significativa para tragar.
Los anillos de Schatzki pueden causar síntomas de **disfagia** cuando los alimentos o líquidos intentan pasar desde el esófago hacia el estómago. Los síntomas pueden variar en gravedad, desde una sensación de **obstrucción** ocasional hasta dificultad significativa para tragar.
43
# ANILLOS DE SCHATZKI Semiologia. Cuales son los síntomas?
- **Asintomáticos** - **Regurgitación**: llegada **espontanea** de alimento a la boca - **Disfagia** intermitente y lógica (primero a los sólidos, luego a los líquidos), progresiva a la reducción de la luz. Impactación de alimentos, carne Es una disfagia progresiva, que empeora con la inflamación (esofagitis) y a medida que el anillo vá cerrando
44
# ANILLOS DE SCHATZKI Diagnóstico
**Estudio Baritado**: se aporta al paciente una papilla baritada, que luego de la deglución se toman una serie de imágenes que permiten ver alteraciones estructurales, motoras (peristaltismo patológico) y reflujo gastroesofágico. Es un contraste no hidrosoluble, por lo tanto, es contraindicado en pacientes que tiene perforación en el esófago, porque pueden empeorar el cuadro y pasar contraste al mediastino
45
- Laceración o desgarro en la mucosa que recubre la unión del **esófago con el estómago**. Estas laceraciones suelen ser superficiales pero pueden provocar sangrado significativo. - No son transmurales - Es una causa de HDA (Hemorragia Digestiva Alta) y hematemesis (vómito c/ sangre). HDA cuando es proximal al ligamento de Treitz
SÍNDROME DE MALLORY WEISS ## Footnote DISFAGIA ESOFÁGICA INTRÍNSECA
46
# SÍNDROME DE MALLORY WEISS Etiologia
- Pacientes que **vomitan** de forma intensa y persistente, con vómitos de mucho esfuerzo - Frecuente en **Alcohólicos** / Etilistas - Asociado a bulimia por los **vómitos** intensos
47
# SÍNDROME DE MALLORY WEISS Tríada diagnóstica:
- Pacientes vomitadores - Etilistas - Hematemesis
48
# PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO Tríada
- Dolor torácico/abdominal - Disnea - Fiebre (por la inflamación sistémica)
49
# PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO Otros síntomas y complicaciones:
- Disfagia, enfisema subcutáneo - **Complicaciones**: **mediastinitis** (alta mortalidad), neumotórax, derrame pleural (cuando hay comunicación entre el esófago y la pleura, derrame ↑ amilasa salival)
50
Que puede causar una disfagia esofágica intrínseca?
* PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO * ANILLOS DE SCHATZKI * SÍNDROME DE MALLORY WEISS
51
# Cuerpos extraños Síntomas
* Odinofagia, * disfagia, * afagia
52
53
# CÁUSTICOS Síntomas
- Estridor, disfonía, compromiso de las VAS por reacción inflamatoria intensa - Dolor retroesternal - Perforación esofágica (puede llevar a mediastinitis). No se recomienda estimular el vómito, porque empeora todavía más la lesión esofágica
54
- Suelen ser cuadros de diagnóstico tardío - Más frecuentes en hombres y adultos - Suele dar mucha afectación a órganos vecinos, porque es muy rico en vasos linfáticos y no tiene serosa, lo que colabora para su diseminación
CARCINOMA DE ESÓFAGO
55
# CARCINOMA DE ESÓFAGO En que regiones del esófago aparecen?
- **Escamoso**: 2/3 superiores - **Adenocarcinoma**: 1/3 inferior (asoc. a RGE y Barret)
56
# CARCINOMA DE ESÓFAGO Cuales son los factores de riesgo?
- Alcohol y tabaco - Bebidas muy calientes - Lesiones previas (acalasia, cáusticos, Plummer Vinson)
57
# CARCINOMA DE ESÓFAGO Semiologia: cuales son los síntomas?
- Largo período **asintomático** (dificulta el diagnóstico) - **Regurgitación, pirosis** (quemazón/ardor) - **Disfagia** lógica, progresiva, persistente. Obstruido 2/3 de la luz - **Pérdida de Peso** - **Dolor**: invasión de órganos vecinos - **Fístulas esófago-pulmonares** - **Hemorragia** (anemia) - **Disfonía**: tos, compromiso del nervio recurrente - Sialorrea (hipersalivación), hipo persistente - Secreción de PTH
58
# CARCINOMA DE ESÓFAGO Tiene tendéncia a invadir que estructuras?
Adenopatías, metástasis, principalmente en el **ganglio supraclavicular izquierdo**, el de **Virchow** / Troisier, una adenopatía dura y no dolorosa
59
# CARCINOMA DE ESÓFAGO Estudio Complementario:
El estudio con mejor indicación es la **EDA** (endoscopia) - Se puede visualizar desde la metaplasia (Barret), la displasia se hay atipia, o se hay alguna masa que ocupa el esófago - Permite la toma de biopsia y también es terapéutica (permitiendo dilatar o eliminar cuerpo extraño o crecimiento de la luz esofágica)
60
# ESPASMOS DEL ESÓFAGO El dolor torácico puede confundir con que?
Son diagnóstico diferencial de las anginas de pecho (síndrome coronario)
61
# ESPASMOS DEL ESÓFAGO Diagnóstico:
- **Esofagograma con bario**: esófago en sacacorchos. Tiene la particularidad de ocurrir o no, en el momento de la toma de imágenes, pues como es paroxístico puede tener imágenes normales - **Manometría esofágica**: mide la **presión intraluminal en esófago** en distintas zonas. Sirve para confirmar el diagnóstico
62
- Disfagia para líquidos / paradójica + pérdida de peso =
Acalasia
63
- Disfagia extrínseca (compresión externa) =
**Lusoria** (crecimiento anormal de vasos), bocio, aneurisma, auricula izquierda hipertrofiada
64
65
- Disfagia lógica progresiva (solidos ➡️ semi-solidos ➡️ liquidos) + pérdida de peso + ronquera (o hipo, o voz bitonal) =
Carcinoma
66
- Disfagia + líquidos por la nariz + broncoaspiración =
Altas - Orofaringea | Pensar en patologias neurológicas
67
# ESPASMOS DEL ESÓFAGO Síntomas
- Disfagia intermitente sólidos y líquidos - Dolor torácico, más postprandial | por: Estrés, ingesta rápida, líquidos muy calientes
68
Que son los espasmos del esófago?
TRASTORNO MOTOR DEL MÚSCULO LISO - Es episódico - **Peristalsis normal que alterna con contracciones simultáneas, amplias, desordenadas, no peristálticas**
69
Cuales son algunas zonas de estrechez fisiológica del esófago?
Aorta, EEI, Bronquio Iz
70
71
# PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO Etiologias:
- **Iatrogénica**: intubación, EDA, dilataciones (+ comunes) - **Espontánea o por vómitos**: **Boerhaave** (perforaciones asociadas al vómito de formas espontáneas) - **Ingesta**: Cuerpo extraño, trauma, cáusticos
72
Afectación transmural con la posibilidad de salida de contenido esofágico al mediastino (mediastinitis)
PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO | DISFAGIA ESOFÁGICA INTRÍNSECA
73
# ANILLOS DE SCHATZKI Que seria una disfagia "lógica"?
Una disfagia primero a alimentos sólidos y luego a los líquidos
74
# ANILLOS DE SCHATZKI Etiologia
- Congénito o favorecido por un RGE persistente (principalmente cuando hay hernia de hiato) - Agresión ácida permanente, llevando a inflamación submucosa
75
- Aparece en el esófago distal/bajo (5 cm distales) - Muchas veces asociado a hernia de hiato o RGE - Afecta hasta 10% de la población general (común)
ANILLOS DE SCHATZKI
76
# ANILLOS DE SCHATZKI DISFAGIA ESOFÁGICA INTRÍNSECA Cual es la diferencia de un anillo y una membrana?
- **Anillo**: repliegue que ocupa la luz y compromete mucosa + submucosa + **muscular** - **Membranas**: repliegue que ocupa la luz, pero solo comprometiendo mucosa + submucosa

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