SOMA Flashcards
(111 cards)
1
Q
Que es Eubasia?
A
marcha adecuada/optima
2
Q
Que es Disbasia?
A
marcha patológica, disfuncional, alterada
3
Q
Que es una buena actitud?
A
Buena postura
4
Q
Cuales son las funciones del SOMA (sistema osteomioarticular)?
A
- Estabilidad de la marcha
- Movilidad
- Estructura y sostén
- Protección de órganos vitales
- Almacenamiento de minerales
- Hematopoyesis
5
Q
Etiologias en adultos de 17 a 50 años
A
- Infecciosa
- Por microcristales (gota-seudogota)
- Espondiloartropatías
- Enfermedades Autoinmunes: AR-LES (Artritis Reumatoidea y Lupus)
6
Q
Etiologias en adultos de más de 50 años
A
- Osteoartrosis inflamatoria
- Neoplasias
*a medida que avanza la vida es más probable la aparición de cuadros degenerativos, como la artrosis.
7
Q
Que enfermedad es más prevalente en hombres?
A
Gota
8
Q
Que enfermedades son más prevalentes en mujeres?
A
Las autoinmunes
9
Q
Que enfermedades son comunes en las siguientes profesiones:
- Manual: ………………
Personas que trabajan con herramientas que generan vibraciones, odontólogos, peluqueros - Frigoríferos: ……………….
*expuestos al frío lleva a vasoconstricción (dedo tricolor) - Tenis: ……………
- Golf: ………………..
A
- Manual: tendinitis de De Quervain
Personas que trabajan con herramientas que generan vibraciones, odontólogos, peluqueros - Frigoríferos: Fenómeno Raynaud
*expuestos al frío lleva a vasoconstricción (dedo tricolor) - Tenis: epicondilitis (el codo del tenista)
- Golf: epitrocleitis (el codo del golfista)
10
Q
Cual es el tipo de dolor más comun?
A
Somático. Pero tb puede ser neuropático
11
Q
CAracterísticas del dolor en la artritis:
A
dolor articular acompañado de signos de inflamación (edema, eritema, aumento de temperatura)
12
Q
Caracteristicas del dolor en la Artralgia:
A
dolor articular sin evidencias inflamatorias
13
Q
Semiologia del dolor. Que preguntar?
A
-A = Antigüedad
-L= Localización
-I= Irradiación
-C= Características
-I= Intensidad
-A= Atenuantes o agravantes
Además, se puede agregar “FREDUSA”, que significa:
-FRE= Frecuencia
-DU= Duración
-SA= Síntomas asociados
14
Q
La artritis es un dolor clasificado como…
Cuales son las caracteristicas de este tipo de dolor?
A
Inflamatorio
- Mejora con la actividad
- Empeora con el reposo
- Predominio nocturno/matinal
- Rigidez matutina > 30 min
*sensación de articulaciones torpes, adormecidas, entumecidas, rígidas
- Sin causa aparente
- Patologías asociadas: Enf. autoinmunes
*SyS sistémicos, variados (cutáneos, renales, mucosos, cardiovasculares, respiratorios, digestivos)
15
Q
Las artralgias y artrosis tienen un dolor clasificado como…
Cuales son las caracteristicas de este tipo de dolor?
A
Mecánico
- Empeora con la movilización
- Mejora con el reposo
- Suele recidivar con estímulos parecidos
- Rigidez matutina < 30 min
- Contracturas musculares
*SyS locales (relacionados con la articulación)
16
Q
En la práctica a veces los pacientes tienen combinación de los 2 tipos de dolor, a veces patologías de clásico dolor ……. pueden terminar compartiendo componentes de dolor ……..
A
En la práctica a veces los pacientes tienen combinación de los 2 tipos de dolor, a veces patologías de clásico dolor mecánico pueden terminar compartiendo componentes de dolor inflamatorio
17
Q
A
18
Q
Cuales son los 2 tipos de deformidad articular?
A
Cuando la desviación es:
- Lateral/externa: valgo
- Medial/dentro: varo
19
Q
Que es la tumefacción articular?
A
Sensación de hinchazón articular con aumento de su volumen, deformidad, borramiento de reparos óseos o pliegues cutáneos
20
Q
cuando dolor se acompaña de eritema/calor probablemente se trate de una …….
A
ARTRITIS
21
Q
Que es el chasquido?
A
- Ruido NO DOLOROSO periarticular, tendones y entesis.
- Cuerpos libres en la articulación.
22
Q
Que son las crepitaciones?
A
Se detectan al palpar. Erosión y desgaste del cartílago articular. Artropatías crónicas
Cuanto más fina es la crepitación más importancia clínica tiene
23
Q
Que es la Impotencia Funcional?
A
Es la perdida de la función de un miembro. Paciente no puede mover el miembro.
24
Q
Cual es la diferencia entre impotencia funcional y paralisis o plegia?
A
Parálisis o plejia: ausencia completa de movimiento de origen neurológico (trastorno a nivel del SNC o SNP)
Impotencia Funcional: ausencia de movimeinto de origen articular, muscular o vascular
25
# LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD
Que es rigidez? Y anquilosis?
**Rigidez**: **hay algo de movimiento**, con torpeza en los movimientos.
**Anquilosis**: **ausencia completa de movimiento**, no se puede realizar ningún grado de movilidad articular (imp. funcional)
26
# CLASIFICACIÓN MOVIMIENTO ARTICULAR
Cuales son las 4 clases?
**Clase 1:** Completamente capaz de realizar todas las actividades de la vida diaria (autocuidado, ocupacionales y no ocupacionales)
**Clase 2:** Capaz de realizar el autocuidado habitual y actividades ocupacionales, con limitación en actividades no ocupacionales
**Clase 3:** Capaz de realizar el autocuidado habitual, pero con limitaciones en las actividades ocupacionales y no ocupacionales
**Clase 4:** Incapacidad para realizar todas las actividades
27
# Antecedentes
Cuando se considera un problema agudo o crónico?
Agudo < 6 semanas
Crónico > 6 semanas
28
N° de articulaciones comprometidas
- Monoartritis:
- Oligoartritis:
- Poliartritis:
- Monoartritis: **1 articulación**
- Oligoartritis: **2-4 articulaciones**
- Poliartritis: **+ de 4 articulaciones**
29
Cuales son las articulaciones axiales y perifericas?
- Axiales o centrales:
✅ hombro,
✅ columna vertebral,
✅ coxofemoral
✅ sacroilíacas
- Periféricas: todas las otras
30
Como podemos clasificar la evolución de los dolores en las articulaciones?
- **Autolimitado**: no se diseminó, quedó allí
- **Aditivo**: se fueron sumando más articulaciones
- **Migratorio**: no se suma, mejora y aparece en otra
31
Grupos articulares más comprometidos:
Articulaciones grandes o pequeñas
32
Tipo de Compromiso:
- Simétrico o asimétrico entre los dos lados.
33
# Examen Físico
Entre inspección, palpación, auscultación y percusión, cuales son los principales?
Prioritariamente la INSPECCIÓN y PALPACIÓN
34
Como hacer la inspección?
Inspección comparativa, **empezando por el lado sano**
35
Rango de movimiento articular: (3)
**Activo**: paciente realiza el movimiento voluntariamente
**Pasivo**: examinador acompaña la realización del movimiento
**Contrarresistencia**: examinador emplea fuerza de oposición
Evaluar fuerza muscular, tono y trofismo con maniobras específicas
36
# Inspección General
Que debemos observar?
- Facie, Actitud, Marcha, Decúbito
- desde lo general al particular
- inspección al caminar, sentarse, etc.
37
De los signos vitales, cual es uno de importancia a saber en estos tipos de enfermedades?
La **temperatura** corporal es de interés en eses casos, una vez que se distingue un paciente que consulta por artritis y artralgias con temperatura normal, comparado a un paciente de cuadro semejante cursando con un cuadro febril, síndrome febril prolongado o FOD.
38
Hay 3 tipos diferentes de monoartriris que hay que diferenciar. Cuales son?
Séptica, Reactiva y Podagra (gota)
39
¿Qué es la artritis séptica y por qué es considerada una urgencia médica?
La artritis séptica es una condición médica **urgente** caracterizada por la inflamación de una articulación debido a una **infección bacteriana**. El retraso en su tratamiento puede llevar a una disfunción permanente de la articulación.
Obligatorio punzar: **artrocentesis**, cultivo y antibiograma *Pacientes diabéticos son más propensos a sufrir estos cuadros infecciosos
40
¿Cuál es la articulación más afectada por la artritis séptica y qué síntomas presenta?
La articulación más comúnmente afectada es la **rodilla**, aunque también puede afectar otras. Los síntomas incluyen inflamación de la articulación, edema, enrojecimiento, alta temperatura local, dolor intenso, espasmos musculares y rigidez, incluso en reposo.
41
¿Cuál es la causa principal de la artritis séptica y cómo se propaga la infección?
La mayoría de los casos de artritis séptica son causados por infecciones bacterianas, a menudo **estafilococos**. Estas bacterias pueden llegar a la articulación a través de vías hematógenas (a través de la sangre), por contigüidad desde áreas infectadas cercanas o por inoculación accidental, como en una punción.
42
¿Qué es la Artritis Reactiva o SME de Reiter?
Una artritis que ocurre después (1 a 4 semanas) de una infección gastrointestinal o genitourinaria, con predilección por las articulaciones MMIl y asociada a fiebre.
43
¿Qué bacterias pueden causar la Artritis Reactiva y cómo se presenta?
Bacterias como Salmonella, Yersinia (gastrointestinal) y Chlamydia (genitourinaria) pueden causarla. Se manifiesta con mono u oligoartritis, fiebre y un cuadro generalizado antes de afectar las articulaciones.
44
¿Por qué se llama "Artritis Reactiva"?
Porque **la articulación reacciona a una infección sistémica** distante en el tiempo y el espacio, por lo que se considera una reacción "reactiva" a esa infección.
45
Alteraciones del disco vertebral:
- Perder su cantidad de agua
- Degenerarse
- Perder su capacidad amortiguadora
- Perder su capacidad de contención del núcleo interno
46
El núcleo central del disco puede llegar a protruir y comprimir desde el agujero de conjunción (donde pasa los nervios) al propio canal medular, genera dolor ........
neuropático
47
Que es un dolor neuropático?
Cuando un nervio está sufriendo compresión, irritación, estímulo, transmitiendo sensaciones alteradas (hay comprometimiento de la información), tanto su envio cuanto su recepción.
48
PATOLOGÍA CERVICAL
Que se valora y como?
se valora con motilidad activa (pedir que flexione, extienda, rote, lateralice)
49
Como se evalua si hay compresión cervical? Como se llaman las maniobras?
Se utilizan maniobras que empeoren y exacerben esta compresión del disco/hernia discal: **Spurling y Valsalva**
50
Que maniobra es? Que puede sentir el paciente si hay compromiso cervical?
**Maniobra de Spurling**: Ponemos el cuello del paciente en extensión, lateroflexión (hacia el lado doloroso) y aplicamos una presión parcial sobre su cabeza (generando dolor)
Síntomas: dolor de cuello, dolor irradiado, parestesia
51
Que es parestesia?
sensación anormal, donde sin un estímulo real el paciente siente pinchazos, hormigueos, descargas eléctricas
52
Que es la maniobra de Valsava?
- Inspiración forzada máxima, se realiza una espiración forzada con la glotis cerrada (esfuerzo defecatorio).
- Se eleva la presión intratecal y todas las estructuras que están sufriendo compresión a nivel del canal raquídeo, exacerban o empeoran su dolor.
- Sirve para cualquier sitio de la columna vertebral.
53
Escoliosis: desviación LATERAL en el plano frontal
54
Como evaluar los diferentes grados de escoliosis?
- Evaluar la columna, palpar las apófisis espinosas
- Determinar hacia dónde va la curvatura y cuanto afecta el examen físico (afecta examen torácico)
- Evaluar, desde posterior, la altura de los hombros (si hay algún más descendido), los pliegues cutáneos (anormales en el lado afectado)
55
Como se llama esta maniobra o test?
Test de ADAMS
El paciente debe inclinarse hacia adelante e intentar tocar la punta de sus dedos al suelo (movilidad activa). Vamos a ver se aparece alguna curvatura anormal. *Sirve para descartar si el paciente tiene escoliosis.
Es un examen visual
- Cabeza descentrada sobre la vertical
- Hombro más elevado que el contrario
- Abulta más una escapula que la contraria
- Espacio asimétrico entre cintura y brazo
- Inclinado hacia un lado
56
Que es la cifosis?
Alteración en el plano ANTERO
POSTERIOR
57
Que maniobra es?
**MANIOBRA DE SCHOBER** - Lumbar
- Se evalúa la movilidad de la lumbar y si hay presencia de una posible hernia discal.
**Maniobra**: Se marca en la columna en la L5 y 10 cm por arriba, luego se pide al paciente que se incline hacia adelante sin doblar la rodilla. En condiciones normales debe observarse un aumento de 5 cm (15 cm). Argente dice > 3
*valor menor: movilidad lumbar disminuida, posible hernia
58
- **Dolor agudo o hiperagudos**, intenso, **unilateral**
- Irradia **desde la nalga hacia abajo** (por posterior), pudiendo llegar hasta al pie. Peor a la noche
- Empeora con Valsalva (toser, estornudar, defecar) *Suele ser desencadenada por algún predisponente (constitucional, hereditario, por esfuerzo, traumatismo)
- Parestesias y debilidad en os MMII, sensación de que no puede mover la extremidad que necesita estar en reposo
- Alteración en los reflejos
Que es?
Compromiso del nervio ciático. Ciatalgia
59
Que maniobra es? Para que sirve?
Lumbalgias - ciático
**MANIOBRA DE LASÉGUE** - **MUY IMPORTANTE**
Paciente en decúbito dorsal, el profesional desde el talón, con el miembro completamente extendido va elevando la extremidad (motilidad pasiva), valora si hay compresión ciática
Positiva: dolor posterior (lumbar) o parestesias antes de los 70°, en la parte posterior de la pierna
60
Si la Laségue despierta dolor/parestesia se realiza que otra maniobra?
MANIOBRA DE **BRAGARD**
Se baja la extremidad hasta que el dolor desaparece Luego le sumanos una dorsiflexión pasiva del pie
- Cuando hay compromiso de la raíz por compresión (hernia discal), la maniobra es positiva, con la **reaparición del dolor (radiculitis)**
61
No deben olvidar que no todo dolor lumbar es una hernia discal, los procesos que producen dolor referido de la región lumbar y cuyo diagnóstico requiere un alto nivel de sospecha, un examen exhaustivo y la realización de estudio complementario. Son los siguientes:
- **Vasculares**:
- **Genitourinario**:
- **Gastrointestinales**:
- **Vasculares**: aneurisma aórtico expansivo
- **Genitourinario**: endometriosis, embarazo ectópico, litiasis renal, prostatitis
- **Gastrointestinales**: pancreatitis, ulceras péptica, carcinoma de colon
62
* Punto de Forestier: localizado debajo de la EIPS (espina iliaca posterior o superior)
* Se debe palpar y presionar hasta que la yema del dedo quede blanquecina
63
# PATOLOGÍA SACROILÍACA
Que es la falsa ciatalgia o ciatalgia corta?
Es menos extensa la radiación, es más localizado
- Dolor en cuadrante superior e interno, puede propagar a muslo posterior (pseudociática), pero por lo general llega máximo hasta el muslo o la rodilla
64
MANIOBRA DE **ERICKSEN** (cierre)
Paciente en decúbito dorsal, examinador pone las manos en cada pala ilíaca y hace un **movimiento hacia adentro, tensionado los ligamentos sacroilíacos posteriores**
65
MANIOBRA DE VOLKMAN (apertura)
Paciente en decúbito dorsal, examinador pone las manos en cada pala ilíaca y se hace un **movimiento hacia afuera (abriendo la pelvis)**, tensionado los ligamentos anteriores
66
MANIOBRA DE **PATRICK (FABERE)**
Paciente en decúbito dorsal, se realiza flexión de la rodilla (apoyando el tobillo en la rodilla contralateral), fijamos la pelvis contralateral con la mano y llevamos la rodilla flexionada hasta el plano de la mesa (fuerza hacia abajo)
- **Positiva si se desencadena dolor en pelvis posterior** *Válida para el examen de cadera
**FABERE**: Flexión + Abducción + Rotación Externa
67
# Examen físico - Hombros
Que inspecionar?
- Inspeccionar contornos óseos, tendones, relieves musculares (pectoral, deltoides, trapecio, bíceps, supra e infra espinosos, romboides)
- Comparar altura de hombros
68
EVALUACIÓN DE DESVIACIONES DE LA POSTURA:
Con que maniobras se evalúa todas los movimientos del hombro?
Pedir que el paciente eleve los MMSS, los flexione (poniendo las manos detrás de la cabeza) y luego pase las manos a la región lumbar
69
Hay una gran predilección para que en el codo aparezcan...
Nódulos (inflamatorios, infecciosos, depósitos (gota)).
Da muchos datos en patologías sistémicas
También pueden aparecer lesiones cutáneas (psoriasis)
70
Que necesitamos inspeccionar y palpar en el codo?
Hay que palpar la articulación, a nivel de la epitróclea y del epicóndilo
Hay que evaluar el estado de la piel del codo
Pueden aparecer nodulos (gota) y lesiones cutáneas (psoriasis)
71
La Epitrocleitis es tb conocida como:
codo de golfista
72
Como se llama el “codo de tenista”?
**Epicondilitis**
Es la causa más común de dolor en el codo
Se debe a **pequeñas laceraciones, microdesgarros que pueden aparecer en los músculos extensores**, sobre todo cuando por actividad profesional o deportiva hay una sobrecarga importante de los tendones de estos músculos
73
# Codo - Examen físico
Inspección
- Si hay alteraciones en la alineación
- El brazo con antebrazo deben formar el ángulo de carga - Se flexiona el codo (evaluando la motilidad)
- Se observa si hay placas de psoriasis, bursitis, nódulos
74
# Codo - Examen físico
Palpación
- Se palpan los surcos olecraneanos en busca de hipertrofia sinovial o derrame articular.
- Se palpa el epicóndilo (doloroso en caso de epicondilitis) *maniobra complementada con contraresistencia
- Se palpa la epitróclea (dolorosa en epitrocleitis) *maniobra complementada con contraresistencia
75
# Muñeca
Como se dá la palpación?
Se inicia con el pulpejo de los dedos pulgares recorriendo toda la región dorsal de la mano para evaluar cada uno de los dedos, articulaciones y también la región palmar de la mano.
Se desarrolla una inspección comparativa de la muñeca buscando punto de dolor, aumento de temperatura a nivel local y si hay asimetría (crecimiento o tumefacción)
76
- Afecta al tendón y a las estructuras sinoviales.
- Compromete frecuentemente, con hipersensibilidad, el tendón del abductor largo y extensor corto del pulgar *generado por sobrecarga por apoyo de los celulares
Como se llama?
Tenosinovitis o Tendinitis de DeQuervain
77
Que maniobra es?
MANIOBRA DE **FINKELSTEIN**
Se pide al paciente que, con la mano en extensión, coloque el pulgar adentro, en la palma de la mano, y cierre los cuatro dedos restantes. Luego que genere un movimiento de extensión y flexión de la muñeca
- **Puede aparecer dolor, hormigueos o alteraciones a nivel de la muñeca o mano**, considerándose **patognomónico** de la Tenosinovitis de DeQuervain.
- Valora la flexión y extensión de los tendones
78
Síndrome del Túnel Carpiano
Es el compromiso por compresión radicular + frecuente
- Neuropatía por atrapamiento por **compresión del nervio mediano.**
- Generando dolor y parestesia en territorio inervado por este nervio: la eminencia tenar, pulgar, índice, medio y la mitad radial del anular)
79
El Síndrome del Túnel Carpiano puede tener que etiologias?
* Puede ser idiopático, no estar relacionado a ninguna patología sistémica,
* por sobreuso articular
* DBT,
* hipotiroidismo,
* AR (Artritis Reumatoidea)
80
**PRUEBA DE TINEL**
Consiste en colocar la muñeca en extensión y percutir suavemente con el matillo de reflejos sobre el ligamiento trasverso del carpo
*Si tiene el Síndrome, el paciente sentirá
parestesia y dolor en los pulpejos de los dedos
81
# Sindrome de Tunel Carpiano
Como se llama esta maniobra?
**MANIOBRA DE PHALEN**
Consiste en flexionar 60° las muñecas, juntando Los dorsos de las manos, y esperar la aparición
de los síntomas (parestesia, dolor)
82
Como evaluar las manos?
Evaluar de forma simétrica y comparativa la presencia de:
- Depresión central con las dos eminencias (atrofia)
- Coloración: eritema, palidez, hemorragia en astilla, si hay nódulos inflamatorio (en dedos y palpas)
- si es inflamatorio, blando o si es rígido, crónico y si genera deformación
- Alineación y deformidades de dedos: dedos en palillo de tambor, uñas hipocráticas o vidrio de reloj.
83
ENFERMEDAD O CONTRACTURA DE DUPUYTREN
- Retracción y engrosamiento nodular de la aponeurosis palmar de los dedos, sobre todo a nivel del dedo anular
- Puede generar retracciones fibrosas de los
dedos con alteraciones en la posición
- **Se ve en la DBT**
84
Atrofia hipotenar
85
Atrofia tenar por síndrome de túnel carpiano
86
Artritis reumatoidea
87
Que es la AR y cuales son sus caracteristicas?
- **Patología Autoinmune (+ frec. en mujeres)**
- Nódulos en los codos, pero es **+ típico en los dedos**.
- Puede haber desviaciones de los dedos, muñeca y deformaciones en los dedos llamadas cuello de cisne, en ojal, desviaciones en ráfaga cubital (cambio de la alineación normal de las manos)
- Responde a un **dolor más inflamatorio**
**OBS: no todo nódulo en los dedos es AR**
88
Que es?
**Artrosis de Manos**
- Sobre todo en pacientes mayores
- Deformidad de los dedos de las manos
- Responde a **dolor mecánico**, pudiendo generar desviación articular
- Aparecen nódulos de Heberden e de Bouchard
89
Como se llaman estos nodulos de la artrosis?
Heberden y Bouchard
90
Que es la marcha disbasica?
Dada por acortamiento de uno de los miembros. En forma exagerada se llama marcha de pato, donde el paciente va rengueando permanentemente debido al acortamiento de la extremidad (desde el nacimiento o adquirida)
91
Como se miden los miembros inferiores?
Medir longitud de MMII: medir de forma comparativa, desde la espina iliaca anterosuperior hasta el maléolo interno la longitud de los MMII.
92
Que es?
Medición de los MMII
Si no tenemos la cinta métrica, se evalúa en forma comparativa a la altura a nivel de los tobillos y talones, deben estar a alturas iguales o presentar una diferencia de hasta 1 cm, uno en relación al otro.
93
Como se llaman cada una de estas situaciones?
94
Que es Gonalgia?
Dolor en la rodilla (inflamatoria o mecánica)
95
Que maniobra es? Que estamos buscando?
SIGNO DEL CHOQUE O DE LA TECLA ROTULIANO
**Maniobra que investiga la presencia de derrame articular**
- El paciente en decúbito dorsal, con ambos MMII extendidos. Nosotros, con ambas manos, fijamos la rótula hacia abajo y buscamos con los dedos índices la presencia de líquidos con los dedos, a través de presiones con movimientos rápidos. Se denomina peloteo rotuliano cuando se percibe el choque de la rótula sobre la superficie femoral
- Si el derrame no es muy abundante, se puede realizar otra maniobra, que consiste en exprimir el fondo del saco sinovial con el dedo pulgar y medio de la mano contralateral a la rodilla explorada, con la otra mano se palpa si aparece algún tipo de fluctuación (foto a la derecha)
96
Que maniobra es? Que se evalua?
MANIOBRAS DE CAJÓN
**Empleada para valorar los ligamentos cruzados**
- Explora la aparición de dolor, alteración en la movilidad o la alineación por lesión de los ligamentos cruzados.
- **Se realiza con la rodilla flexionada a 90° y el pie apoyado completamente sobre el plano de la cama.** El examinador coloca los pulgares alrededor de la rótula y los otros dedos en el hueco poplíteo, luego **intenta desplazar la pierna hacia adelante y hacia atrás**.
- **En caso de ruptura de los ligamentos cruzados, estos movimientos despertaran dolor y se luxaría la rodilla**
- posición semejante a la toma del pulso poplíteo
97
Que maniobra es? Que se evalua?
MANIOBRA DE **BOSTEZO**
**Empleada para valorar los ligamentos laterales**
Se realiza con la rodilla extendida. Con la mano contralateral al miembro explorado, el examinador fija la rodilla del lado interno, con la otra mano toma el tobillo y empuja la pierna hacia adentro. **Normalmente no se aduce, pero si hay ruptura del ligamento lateral, se origina dolor y cierto grado de aducción**.
- Para el ligamiento medial, una mano fija la rodilla por fuera y con la otra se ejerce presión hacia afuera tomando la pierna por el tobillo.
98
Cuales son algunas desviaciones del pie?
99
# Pies Diabético
En el paciente diabético siempre hay que evaluar en el MI los pulsos **.......**, **......**, tibial posterior y **.......**. También se valora la temperatura y las masas musculares.
En el paciente diabético siempre hay que evaluar en el MI los pulsos **femoral**, **poplíteo**, tibial posterior y **pedio**. También se valora la temperatura y las masas musculares.
100
PIE DIABÉTICO
Clasificación Wagner
101
# Pie diabético
Se deben emplear maniobras que busquen alteraciones vasculares, sobre todo arteriales. Que maniobras son estas?
Buerguer e Samuels
También se puede tomar el índice tobillo-brazo,
102
Además de la artritis séptica y de la reactiva, que otro tipo de monoartritis hay?
Gota: Podagra
103
Que es la Gota?
Es un trastorno del metabolismo de las proteínas (**purinas**), que se caracteriza por **niveles elevados de ácido úrico en sangre**. Puede haber dificultades también en la eliminación de ácido úrico además de un aumento por la incorporación a través de la dieta.
104
La gota se caracteriza por una inflamación de la articulación donde el sitio más comúnmente afectado es el primer metatarsiano (no es el único), esto se conoce como **.......**.
Podagra
105
La gota afecta más hombres o mujeres? Porque el alcohol es perjudicial?
- Sobre todo en varones
- El alcohol altera la excreción del ácido úrico, favorece su aumento en sangre (favorece episodios de artritis gotosa)
106
Síntomas de la Gota:
* Ataque agudo de dolor intenso,
* puede llegar a imposibilitar el apoyo del pie,
* ⬆️ de la temperatura local,
* edema,
* tumefacción,
* rubicundez
| *puede haber aumento de la temperatura a nivel sistémico
107
Fisiopatogenia de la Gota:
Se produce por **niveles altos de ácido úrico** que provocan la creación de **cristales de urato** que se depositan en las articulaciones
108
Cual es el tratamiento para el Gota?
* Farmacológico durante el ataque agudo.
* A largo plazo, **dieta baja en purinas**, grasa y alcohol.
* Purinas están más en alimentos con mucha proteína
109
Dx de la Gota
Artrocentesis: se encuentran cristales de urato monosódico como “agujas”, de birrefringencia negativa
110
Cuales son las 4 fases de la Gota?
1. Hiperuricemia asintomática
2. Artritis aguda: deja la articulación rígida, sin movilidad
3. Periodo intercrítico
4. Crónico: Artritis Crónica, Tofos gotosos (articulaciones, tendón de achiles, oreja, dedos), lesión renal (litiasis, cólico nefrítico). Empiezan a tener disbasias
111
