DII + delgado + apêndice Flashcards
(80 cards)
Quais as principais DII?
Doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa (RCU). Caso não se encaixe em nenhum desses, é chamado de colite indeterminada.
Quais os FR das DIIs?
HF positiva, ACO, dieta, AINEs, tabagismo (protetor em RCUI).
*Protetor: apendicectomia, amamentação, tabagismo (para RCUI).
Qual a epidemiologia da DII?
BIMODAL (2 picos de incidência): entre 15-40 anos (jovens - principal) e outro entre 50-80 anos.
Qual a relação dos AINEs com a DII?
Seu uso está relacionado a reagudizações das DII e contribuem para surgir doença refratária.
Quais as características anatomopatológicas da RCU?
É EXCLUSIVA do cólon, EXCLUSIVA da mucosa e submucosa e tipicamente ascendente e uniforme (ascendo do reto em direção ao cólon e não “salta”, é homogênea).
Como está a macroscopia na RCU?
Varia desde normal até total desnudamento dela: desaparecimento do padrão vascular típico do cólon, hiperemia/edema/mucosa friável/erosões/ulcerações/pus/sangue na mucosa, formação de pseudopólipos e mucosa pálida, atrófica e com aspecto tubular (cronicidade).
A RCU pode comprometer além da mucosa colônica? Explique.
Sim, mas não por ação direta da doença e sim por contiguidade, podendo acometer submucosa e muscular, podendo promover megacólon tóxico e perfuração espontânea.
Quais as alterações radiológicas possíveis na RCU e por que ocorrem?
Com o decorrer da atividade da doença, há o comprometimento da musculatura colônica, havendo a perda das haustrações, aparecendo, ao exame radiológico, com o aspecto de “cano de chumbo”.
Como é a melhora do padrão de lesões da RCU com o tratamento?
Se inicial proximal e vai progredindo para distal, sendo o reto a última região a apresentar melhora.
Por que ocorrem os pseudopólipos na RCU?
Pois o processo inflamatório entre uma região de mucosa normal promove prolapso dessa mucosa em direção ao lúmen, podendo ser indistinguíveis de um pólipo adenomatoso. São projeções pós-inflamatórias. NÃO É PRÉ-MALIGNO.
Quais as características anatomopatológicas da DC? Correlacione com a RCU.
Pode acometer QUALQUER REGIÃO do TGI, da boca ao ânus, NÃO acomete o TGI de forma homogênea e as alterações são tipicamente TRANSMURAIS.
Doença perianal: 1/3
Como a DC se manifesta inicialmente na macroscopia?
Como úlceras aftoides (lesões esbranquiçadas), pequenas lesões ulcerosas da mucosa que se desenvolvem sobre as placas de Peyer (ID) ou aglomerados linfoides (IG).
Como as úlceras aftoides da DC podem evoluir? Quais as consequências disso?
Podem se extender superficialmente (longitudinal ou transversalmente), podendo promover, ao se fundirem e comprometerem o cólon, o padrão de pedras de calçamento (as úlceras separam as áreas de mucosa normal), ou se aprofundarem na parede intestinal, resultando em fístulas.
Qual achado de bx permite diferenciar DC da RCU?
A presença de GRANULOMAS não caseosos, ocorrendo em 30% das DC e não na RCU, sendo PATGNOMÔNICO da DC após excluídas outras causas granulomatosas, como TB e sarcoidose.
Quais os principais locais de acometimento pela DC?
A porção distal do íleo e o cólon ascendente (ileocolite).
* Quando acomete o cólon, geralmente o reto é POUPADO, o que não ocorre na RCU.
QC DII.
Febre, anorexia, astenia, diarreia crônica inflamatória (pode haver sangue, muco ou pus), dor abd, tenesmo.
Extraintestinais: articc, pele e olho.
DC: sd disabsortiva.
Qual outro achado MACROSCÓPICO é muito específico da DC?
A invasão serosa por tecido adiposo (fat wrapping). Outra alteração são nódulos esbranquiçados (“semente de milho”) na superfície EXTERNA de uma alça intestinal, que são granulomas na serosa. São achados da laparotomia e laparoscopia.
Por que a DC cursa mais frequentemente com sd disabsortiva?
Pois a DC tem grande predileção por ID (íleo) ao passo que a RCU compromete apenas IG, fazendo com que a DC prejudique mais (para um mesmo nível de gravidade) o estado clínico do paciente.
O que é e quando ocorre o megacólon tóxico?
É uma forma de megacólon que ocorre quando a inflamação compromete a camada muscular, levando à perda de seu tônus intrínseco com consequente adelgaçamento da parede intestinal.
QC megacolon tóxico.
Dor, distensão abd, febre, leucocitose, taquicardia, hipotensão.
Qual o tto do megacólon tóxico?
Inicialmente o tto é clínico com ATB + corticoide EV ou infliximab + cirúrgico (colectomia + ileostomia).
Como dx o megacólon tóxico? QC?
Transverso ≥ 6 cm no raio x
Quais possíveis causas, fora as DII, do megacólon tóxico?
Infecções bacterianas (C. difficile, Salmonella, Shigella), parasitárias (ameba e cryptosporidium) ou virais (CMV), DII e outras (Kaposi, isquemia, volvos, colite pseudomembranosa, neoplasia obstrutiva de cólon).
Qual achado é extremamente importante na bx de cólon no contexto do câncer na RCU e qual a conduta?
A displasia da mucosa, sendo pré-maligna e indica a colectomia, pois são comuns regiões malignas em pontos diferentes dessa displasia.
