DISPLASIA CONGENITA Y LUXACION DE CADERA

Question 1

DEFINICIÓN DE DISPLASIA DE CADERA :

Answer 1

• Se trata de una alteración del desarrollo de los elementos que conforman la articulación de la cadera, ya sea del acetábulo y/o la cabeza o el
cuello femoral y/o de sus estructuras blandas:
ligamentos, cápsula, etc., lo cual implica una
amplia gama de trastornos desde una simple
laxitud ligamentosa, ya sea por alteración del
acetábulo, o retraso importante en la osificación de
la cabeza femoral y todo esto solo se puede
demostrar mediante imagenología

Question 2

Etiología DE LA DC Y LC:

Answer 2

• MULTIFATORIAL

se han postulado factores hereditarios, hormonales, ambientales, intrauterinos, laxitud de los ligamentos,

Question 3

CUALES SON LOS LOS FACTORES DE RIESGO DE LA DCY LC:

Answer 3

• Factores intrauterinos

* Factores ambientales extrauterinos

Question 4

FACTORES INTRAUTERINOS:

Answer 4

• Sustancias teratogénicas como el alcohol . Las madres que durante el
embarazo han ingerido bebidas alcohólicas son propensas a que sus bebés nazcan con displasia de caderas.
• Presión excesiva dentro del útero .
• Presentación pelviana . .
• Laxitud ligamentosa (por hormona relajante) . La existencia de hormonas del tipo de relaxinas, componentes del estradiol B y de la estrona, produce elajación de los ligamentos y puede predisponer a la displasia de cadera durante el parto o en los primeros días de nacido

Question 5

FACTORES AMBIENTALES EXTRAUTERINOS:

Answer 5

• Extensión de cadera: La extensión brusca de la extremidad inferior del niño durante los primeros meses puede expulsar la cadera fuera del acetábulo al producirse un efecto de palanca.
• Modo de sujetar o envolver al niño. La sujeción de las piernas del recién
  nacido en extensión y rodillas juntas produce un aumento de la incidencia del padecimiento.
• ## Modo de cargar y transportar al niño .

Question 6

FACTORES DE RIESGO:

Answer 6

1. • Historia familiar : La herencia es un factor importante. Tienen mayor riesgo aquellos niños cuyos padres o familiares cercanos la presentaron.
2. -Antecedentes del embarazo: La displasia es más frecuente en los primogénitos, bajo peso al nacimiento, embarazos múltiples, parto en presentación podálica o cuya madre presentó durante el embarazo una disminución del líquido amniótico.
3. • Sexo femenino

Question 7

DIAGNOSTICO DC Y LC:

Answer 7

• ANAMNESIS.
• EXAMEN FISICO: MANIOBRAS BARLOW Y ORTOLANI
• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: RX DE CADERA

Question 8

Clasificación DE LC:

Answer 8

• TERATOLOGICA : Tiene su comienzo antes del 4° mes de gestación. El niño nace con la cadera yá luxada. Esta situación está íntimamente ligada a algo que ha sucedido en el período embrionario. Son niños con malformaciones congénitas asociadas: pié zambo, mielomeningocele, agenesia de sacro, artrogriposis múltiple, miembros inferiores displásicos, etc. su frecuencia es igual en varones que en mujere
• TÍPICA: 
- PERINATAL: la que se produce en el
nacimiento o inmediatamente después.
- POSTNATAL O TARDÍA: la que se
produce en las semanas o meses
después.

Question 9

CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA DE DC Y LC:

Answer 9

• GRADO I: CADERA LUXABLE O INESTABLE: HAY VERTICALIZACION DEL TECHO ACETABULAR, LA CABEZA FEMORAL ESTA DENTRO DEL ACETABULO, PERO ESTE ES INSUFICIENTE PARA CONTENERLA. LUXACION POST, ANT.
• GRADO II: PARCIALEMENTE LUXADA. SE CARACT. POR UNA PERDIDA DE LA ESFERICIDAD DE LA CABEZA FEMORAL, AUMENTO DE LA ANTERVERSION FEMORAL, EVERSION INCIAL E HIPERTROFIA DEL LABRUM Y UN ACETABULO POCO PROFUNDO.
• GRADO III: APLANAM. ACENNTUADO DE LA CABEZA FEMORAL Y DEL ACETABULO CON CRECIM. HACIA A DENTRO.
• GRADO IV:

Question 10

MOTIVO DE CONSULTA LUXACION DE CADERAS:

Answer 10

• ASIMETRIA DE PLIEGUES, DEL MUSLO , GLUTEOS O VULVARES.
• ACORTAMIENTO DE UN MIEMBRO.
• RETARDO DE INICIACION EN LA MARCHA.
• COJERA

Question 11

EXAMEN FISICO

Answer 11

• En la inspección, debe
detectarse asimetría de
pliegues cutáneos
fundamentalmente en
subglúteos, interglúteos y del
muslo, discrepancia de
miembros inferiores.
• SIGNO DE GALEAZZI
• SIGNO DE TREMDELEMBURGO

Question 12

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Answer 12

• ECOGRAFIA.
• RADIOGRAFIA: PANORAMICA DE PELVIS, VON ROSEN
• TAC.
• RMN .

Question 13

MEDICIONES RADIOGRAFICAS:

Answer 13

LINEA DE HILGENREINER .
LINEA DE PERKINS
INDICE ACETABULAR
SE ACEPTA QUE UNA OBLICUIDAD DE MAS DE 30°
RESPECTO A LA HORIZONTAL AL NACER Y MAS DE
28º A LOS TRES MESES ES ANORMAL.
ARCO DE SHENTON .
• SI EL ARCO ESTA ROTO TRADUCE UN ASCENSO
DE LA CABEZA FEMORAL ( LUXACIÓN )

Question 14

PREVENCION

• Se aceptan tres pilares del programa de prevención de la LCC:

Answer 14

• 1. Screening clínico del RN permitiendo el
tratamiento precoz en los casos confirmados mediante
ecografía. (Rx. de caderas a los 3 meses )
• 2. Divulgación de las posiciones
fisiológicas, estimulando el desarrollo normal de las
caderas. ( evitar el uso de chumpi )
• 3. Reevaluación clínica de las caderas
para detectar y tratar a los niños antes del inicio de la
deambulación.

Question 15

TRATAMIENTO ES basándo se en lo siguiente:

Answer 15

• La edad del paciente
• Estado general de salud y los antecedentes
médicos
• La gravedad del trastorno
• La tolerancia del paciente a determinados,
procedimientos o terapias
• Las expectativas para la evolución del trastorno
• Experiencia personal del Profesional

Question 16

TRATAMIENTO

DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS 4 MESES:

Answer 16

 Reducción suave mediante flexión de cadera a
90°y a continuación abducción en flexión.
 La reducción se conserva mediante entablillado
de la cadera en flexión , mediante Férula de Puti
o Colchón de Rosen, Arnés de Pavlik.
 Se utilizan durante 2 meses o mas.
CON CUIDADOS DE ESTE TIPO PUEDE
ESPERARSE UN DESARROLLO NORMAL DE LA
CADERA

Question 17

TRATAMIENTO

ENTRE LOS 6 Y 18 MESES. ( luxación de caderas )

Answer 17

• En este grupo ya se desarrolló Contractura de los
Aductores, con un grado variable de desplazamiento
hacia fuera y arriba de la cabeza femoral; por lo cual debe
realizarse Tracción Cutánea de Russell bilateral.
• En Lactantes que ya han comenzado con la deambulación
esta indicada la Tracción Esquelética.
EL PERIODO DE TRACCION NO DEBE SOBREPASAR LAS 2
SEMANAS.

Question 18

TRATAMIENTO

ENTRE LOS 2 Y 18 MESES.

Answer 18

LUEGO DEL PERIODO DE TRACCION SE
EJECUTA UNA REDUCCION CERRADA.
• PERIODO DE INMOVILIZACION DURANTE 6
MESES.
SI LA REDUCCION CERRADA NO
TIENE ÉXITO ESTA INDICADA LA
REDUCCION ABIERTA

Question 19

TRATAMIENTO

DEL AÑO Y MEDIO A LOS TRES AÑOS.

Answer 19

• MIOTOMIA PERCUTANEA O ABIERTA DE LOS
ADUCCTORES Y SE REALIZA TRACCION
ESQUELETICA DURANTE 3 SEMANAS.
• LUEGO DE ESTO SE PROCEDE A REDUCCION
CERRADA, SI SE LOGRA SE INMOVILIZA, DE LO
CONTRARIO SE REALIZA REDUCCION ABIERTA
Y OSTEOTOMIA DE SALTER DEL ILIACO

Question 20

TRATAMIENTO

DE LOS CUATRO A LOS SIETE AÑOS

Answer 20

• SE REALIZA TRACCION ESQUELETICA LUEGO
DE LA LIBERACION DE LOS ADUCTORES, SI
LA CADERA FEMORAL SE DESPLAZA HACIA
ABAJO HASTA LLEGAR AL ACETABULO SE
REALIZA REDUCCION ABIERTA Y OSTEOTOMIA
DE SALTER DEL HUESO ILIACO.
• PUEDE REQUERIRSE OSTEOTOMIA
CORRECTORA DE FEMUR PROXIMAL

Question 21

TRATAMIENTO

OCHO AÑOS Y MAS

Answer 21

ES MEJOR POSPONER EL TRATAMIENTO
HASTA QUE APAREZCAN CAMBIOS
DEGENERATIVOS Y DOLOR.
EN CASOS UNILATERALES SE REQUIERE
ARTRODESIS O ARTROPLASTIA.
EN CASOS BILATERALES ESTA INDICADA
LA OSTEOTOMIA DE SCHANZ O
ARTROPLASTIA CON RESTITUCION TOTAL
DE CADERA

Question 22

CONSECUENCIAS DE UNA

DISPLASIA NO TRATADA

Answer 22

• El resultado final de abandonar el tratamiento o
no realizarlo según lo indicado está a la vista en
todos aquellos pacientes que no recibieron
manejo oportuno y presentan hoy en día un
desgaste prematuro de la cadera, lo cual les
produce dolor y cojera.
• Estas personas deben ser sometidas en
ocasiones a múltiples intervenciones cuyos
resultados no son en general tan buenos como
los del tratamiento temprano en el niño.
• La cojera de estos pacientes
adultos es consecuencia del
desgaste producido en la cadera
(condición denominada artrosis), y
de la diferencia de longitud final
de las extremidades, la cual,
aunque en la mayoría de los casos
no es significativa, puede también
llegar a requerir tratamiento.

Question 23

COMPLICACIONES DEL

TRATAMIENTO:

Answer 23

Las complicaciones más frecuentes debidas al tratamiento de la displasia y
la luxación de cadera suelen ser problemas transitorios como un leve
retardo en el inicio de la marcha por la dificultad que siente el niño de
desplazarse con los aparatos o problemas de la piel debida a irritación
por los mismos.

Question 24

La necrosis isquémica de la
cabeza femoral aparece en la
DCC sólo por:

Answer 24

tratamiento -

yatrogenia.