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PEDIATRIA > EMERGENCIAS Y URGENCIAS QUIRURGICAS EN EL RECIEN NACIDO > Flashcards

EMERGENCIAS Y URGENCIAS QUIRURGICAS EN EL RECIEN NACIDO Flashcards

1
Q

La mayoría de los defectos estructurales del feto pueden ser diagnosticados por?

A

ecografía prenatal.

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2
Q

Que permite la ECO pre natal?

A

1 .en algunos casos interrumpir el embarazo cuando el feto es viable en la vida extrauterina

  1. permite hacer tratamientos intrauterinos del feto
  2. Permite además, preparar psicológicamente a la familia para la llegada de este niño malformado.
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3
Q

cuales son las causas de la mortalidad neonatal en los hospitales ?

A 
por infección 32 %,
por prematuréz 30%,  
por asfixia 22 % , 
por malformaciónes 6%, 
mal definidos 2% y
 otros 8%
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4
Q

Clasificaciones de la MFC

A

compatibles con la vida e incompatibles con la vida

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5
Q

Ejemplos de MFC compatibles con la vida?

A

el labio leporino, paladar hendido, pié bott, displasia de caderas,

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6
Q

Dentre las MFC no comp. con la vida se dividen en 2:

A
  1. Aquellas que no tienen solución, que son letales per se, como: la anencefalia, raquisquisis, agenesia renal bilateral, algunas cardiopatías complejas, algunas cromosomopatías, como la trisomía 13 y 18.
  2. es el que forman aquellas malformaciones que diagnosticadas y tratadas precóz y oportunamente, tienen la oportunidad de sobrevivir
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7
Q

cuales son las URGENCIAS QX NEONATALES

A

Urgencias torácicas
Urgencias abdominales ( gastrointestinales )
Urgencias urogenitales
Urgencias parietales

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8
Q

Las urgencias quirúrgicas en el R.N. podemos tambien clasificarlas en:

A

1.- Urgencias respiratorias.( aquellas que se presentan con manifestaciones de dificultad respiratoria) 2.- Urgencias abdominales o gastrointestinales.
3.- Defectos de la pared. ( Parietales )
4- Neurológicas:-Mielomeningocele.-Encefalocele. Craneostenosis.- Hidrocefalia

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9
Q

Con relacion a las urgencias respiratorias, las de via respiratorias extratoracicas son:

A 
Atresia de coanas.-                    
Síndrome de Pierre Robin.-         
Higroma quístico.-                        
Estenosis faríngea.-
Macroglosia.-
Hemangiomas.-
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10
Q

que es la atresia de coanas y su DX:

A
  1. es una anomalía congénita de la cavidad nasal posterior caracterizada por la obstrucción de una o ambas coanas.
  2. diagnóstico se hace introduciendo una sonda 5F por la nariz, si esta no pasa a través de las coanas, se le debe poner una cánula mayo y hacer la derivación a cirugía. Pueden ser ósea o cartilaginosa y a veces recidiva.
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11
Q

Micrognatia: Sd. De Pierre Robin y Sd. Treacher Collins son?

A

Son disfunciones mandíbulo faciales con paladar hendido, glosoptosis, mandíbula profunda,

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12
Q

que es la macroglosia

A

Hipertrofia muscular

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13
Q

que es el EPULIS CONGENITO

A

es un tumor benigno de etiología desconocida presente en el momento del nacimiento.

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14
Q

que es la SINDROME DE PIERRE ROBIN

A

Es una afección en la cual el bebé tiene la mandíbula más pequeña de lo normal, la lengua replegada en la garganta y dificultad para respirar.

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15
Q

tx terapeutico del SINDROME DE PIERRE ROBIN

A

glosectomía parcial y el avance del maxilar inferior o mandibular

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16
Q

Con relacion a las urgencias respiratorias, las afecciones en la laringe son

A 
Membranas laríngeas 
Estenosis subglótica congénita
Linfangioma.
Hemangioma.
Teratomas.-
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17
Q

que es la La atresia de esófago

A

s una malformación congénita que afecta al esófago del recién nacido y que se caracteriza por carecer de permeabilidad esofágica con o sin comunicación a la vía aérea, lo que ocasiona que la saliva y la leche no pasen al estómago y se manifieste como regurgitación acompañado de signos de ahogo.

18
Q

La atresia esofágica se clasifica en 5 tipos:

A

tipo I: atresia sin fístula (8% de los casos);
tipo II: con fístula en la parte superior o proximal (1% de los casos);
tipo III: con fístula en la parte inferior o distal (85% de los casos); los dos cul-de-sac suelen estar cerca el uno del otro;
tipo IV: con fístula en ambas partes (2%), y
tipo V: con fístula en forma de H y sin atresia, en cuyo caso no se trata de una verdadera atresia, aunque se incluye como tal en la clasificación (4%).
Frecuencia: 1 por cada 3000 a 4,500 nacidos vivos; 30% portan una cardiopatía congénita. La relación H:M es 1:1

19
Q

que es el síndrome de VACTERL:

A

es una asociación de malformaciones congénitas.
vertebras defectuosas
ano imperforado
cardiacas (CIV, Tetralogía de Fallot, CIA)
fístula traqueoesofágica
Radiales ( agenesia de radio)
Genitourinarias
Extremidades (Limbs)
Adicionalmente, pueden asociarse trastornos cardíacos, hipoplasia genital, retardo del crecimiento, anomalías del oído y sordera

20
Q

CUADRO CLINICO de la ATRESIA DE ESOFAGO

A

se pueden apreciar in utero. Es característico que el feto degluta líquido amniótico durante la gestación. Aquellos sujetos con atresia esofágica son incapaces de deglutir durante el estadio fetal, esto conlleva a la aparición de polihidramnios, la acumulación de una cantidad excesiva de líquido amniótico. En la valoración del recién nacido después del nacimiento, la incapacidad de introducir una sonda a través del esófago hacia el estómago es muy sugestiva de una atresia de esófago, la sialorrea abundante, regurgitación y sensación de ahogo y cianosis desde la primera toma de leche

21
Q

que pasa con los casos no diagnosticados de ATRESIA DE ESOFAGO en el nacimiento

A

el recién nacido suele presentar: cianosis, asfixia o neumonía recurrente.

22
Q

Signos y Síntomas de Presentación y Sospecha de ATRESIA DE ESOFAGO

A 
Polihidramnios = *20% con FTE. *80% sin FTE.
Salivación aumentada *40%.
Distrés Respiratorio *35%.
Cianosis *30%
Vómitos con la alimentación *tardío.
Ahogos y neumonías recurrentes: FTE-H
23
Q

DX de ATRESIA DE ESOFAGO

A
  1. ocurre casi siempre posnatal con la sospecha en caso de polihidramnios o en casos en donde la maniobra de inserción de la sonda nasogástrica u orogástrica del recién nacido en la sala de partos no supera los 10 cm desde la arcada dentaria hasta el cardias estomacal.
  2. hipersalivación
  3. radiografía de tórax y abdomen con contraste revela de inmediato la presencia del saco esofágico
24
Q

TX de ATRESIA DE ESOFAGO

A
  1. tx qx
  2. introduccion de un cateter de succion colector en la bolsa esofagica proximal . posicion seminclinada o decubito prono. hidratacion. evitar intubaccion endotraqueal.
25
Q

como es el tx qx de la ATRESIA DE ESOFAGO

A
  1. Toracotomía posterolateral derecha extrapleural con disección muscular a nivel 4 EID.
26
Q

como es el Postoperatorio de la ATRESIA DE ESOFAGO

A
  • aspiración con sonda por el tubo previamente medida para no lesionar zona de sutura a nivel traqueal.
  • Evitar hiperextender el cuello, movilizarlo con cuidado y lo menos posible
  • Iniciar alimentación oral al 7o día después de corroborar que no hay fuga mediante el esofagograma de control.
  • Antibioterapia por 7 días o hasta retiro drenaje + Ranitidina + Domperidona o Cisaprida.
  • Control radiológico a los 7 días sino hay fístula iniciar aporte vía oral (volúmenes pequeños y fraccionados)
  • Alta con aporte normal +ranitidina y cisaprida por 3 meses.
27
Q

cuales son las complicaciones postop de la ATRESIA DE ESOFAGO

A

Pueden evolucionar bien pero otros pacientes pueden tener reflujo gastroesofágico, dismotilidad esofágica, neumonias recurrentes por nhalar saliva y otras secreciones hacia los pulmones, estenosis de la anastomosis, retardo del desarrollo y crecimiento, recurrencia de la fístula traqueoesofágica

28
Q

que es la Hernia diafragmática congénita

A

Es el desplazamiento del contenido abdominal dentro del tórax a través de un defecto diafragmático.

29
Q

como se CLASIFICA la Hernia diafragmática

A
  1. región posterolateral del diafragma en el orificio de Bochdaleck
  2. 1% son bilaterales y son fatales.
  3. 2% se presentan en el orificio anterior o de Morgagni.
  4. Las restantes son hernias a través del hiato esofágico.
30
Q

segun la descripcion que tipo de hernia es? 5 veces más frecuente del lado izquierdo. Son las más grandes y se asocian más frecuentemente con hipoplasia pulmonar severa.

A

posterolateral del diafragma en el orificio de Bochdaleck,

31
Q

Talidomida y quinidina son causantes de?

A

hernia diafragmática

32
Q

Cual es la clinica y triada de las hernias diaf.

A
  1. dificuldad respiratoria en las primeras horas de vida

2. triada: cianosis, disnea, aparente dextrocardia.

33
Q

cuales son los factores de mal prognostico de la HD

A

intubacion temprana

peso ↓ a 1000g

34
Q

cuales son los tipos de predisposicion genetica de HD

A
  • personas con genes autosomicos recessivos

- relacionado con trisomias 18,21 y 23 .

35
Q

tx de las HD

A
  • tx qx temprano

- estabilizacion preop, control de ça hipertension púlmonar y ventilacion mecanica convencional

36
Q

que farmacos usamos en el tx de HD

A

dopamina 2-20ug/kg/min
dobutamina 2-20ug/kg/min
afrenalina 0,1 ug/kg/min

37
Q

tx invasivo para reverter la insuf, resp

A

oxigenacion con membrana extracorporea

38
Q

criterios de uso para el tx invasivo

A

se considera p/ todos los lact. con HDC que no pueden atenderse con la terapeutica convencional y que no tengan otras anomalias mortales mayores

39
Q

indicaciones de OMEC

A
  • Insuficiencia respiratoria resistente a la máxima terapia convencional.
  • Índice de oxigenación superior a 40, con deterioro agudo del pH inferior a 7,15 o PO2 inferior a 40 mmhg, o ambos durante 2 horas.
  • Incapacidad para hiperventilar a pesar del esfuerzo ventilatorio máximo.
  • peso ↑ a 2000gr
  • EG: más de 34 semanas
  • signos de barotraumatismo: efisema intersticial o subcutáneo, neumotórax o neumopericardio , fuga de aire persistente, presión alta en las vías respiratorias.
40
Q

que es la Oclusión traqueal fetoscópica:

A

es un procedimiento de invasión mínima en el que se introduce un fetoscopio a través de la pared abdominal en el útero y luego en la boca del feto para colocar un globo

41
Q

cual es la complicación más frecuentemente asociada al tratamiento con la tecnica de Oclusión traqueal fetoscópica:

A

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