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Distúrbios do Sono ★ Flashcards

(43 cards)

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1
Q

Quais são as funções do sono?

A

Não estando ainda completamente estudado, as que conhecemos são:
1. Regulação do crescimento somático ⮕ produção de GH no sono NREM
2. Desenvolvimento neuronal (crescimento e processamento)
3. Consolidação de memória ⮕ sono REM
4. Termorregulação
5. Conservação de energia

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2
Q

De que formas podemos avaliar o sono?

9

A
  1. EEG
  2. EOG (eletrooculograma): importante no sono REM
  3. ECG
  4. EMG: redução do tónus no sono REM
  5. fluxo respiratório
  6. movimentos respiratórios
  7. detetor de roncopatia (deteta vibração ao ressonar)
  8. deteção de movimentos MIs
  9. saturação O2

The investigation of sleep disorders requires the recording during sleep and wakefulness of multiple physiologic variables, typically the EEG, submental EMG, eye movements, respiratory activity, nasal or oral airflow, oxygen saturation, and the electrocardiogram; a video recording is also made of the patient. Other variables, such as penile tumescence, may be measured depending on the reason for the study

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3
Q

Quais são as indicações para o uso de polisonografia?

A
  1. Diagnosis of sleep-related breathing disorders and their response to various therapeutic maneuvers.
  2. Evaluation and diagnosis of patients with suspected narcolepsy. Multiple sleep latency testing is also required, evaluates the time required to fall asleep, and consists of five nap opportunities at 2-hour intervals.
  3. Evaluation of periodic limb movements of sleep.
  4. Evaluation of insomnia or hypersomnia of uncertain cause.
  5. Evaluation of sleep-related symptoms in patients with epilepsy or neuromuscular disorders.
  6. Evaluation of organic causes of erectile dysfunction.
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4
Q

No adulto saudável o sono tem a duração média de _______** e uma **eficiência** de **___%

A

No adulto saudável o sono tem a duração média de 8h (6h a 9h) e uma eficiência de 95%

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5
Q

A privação de sono consiste em menos de ____** de sono
E os seus efeitos são:
1. **_____ // _____**
2. **_____
3. _____**
4. **_____
5. _____**
6. **_____
7. _____**
8. **_____

A

A privação de sono consiste em menos de 5-6h de sono
E os seus efeitos são:
1. sonolência diária // hiperatividade em crianças
2. alterações de humor
3. disfunção cognitiva
4. disfunção cardiovascular
5. alterações na secreção hormonal (cortisol, GH)
6. diminuição da imunidade celular
7. aumento do risco de acidentes
8. aumento da morbilidade / mortalidade

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6
Q

Estrutura do sono

O sono consiste em ciclos repetidos de _____** e, uma noite, tem **_____ ciclos.
O sono pode ser divido em 4 fases:
* _____**
* **_____
* _____**
* **_____

A

O sono consiste em ciclos repetidos de 90 minutos e, uma noite, tem 4 a 5 ciclos.
O sono pode ser divido em 4 fases:
* NREM1 (N1)
* NREM2 (N2)
* NREM3 e 4 (N3)
* sono REM (R)

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7
Q

Estrutura do sono

Caracteriza a fase NREM1 (N1)

A
  • fase de transição
  • pequeno período
  • fácil acordar
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8
Q

Estrutura do sono

Caracteriza a fase NREM2 (N2)

A

fase prolongada
grafoelementos específicos
* detetados no EEG: complexos K, sleep spindles

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9
Q

Estrutura do sono

Quais são os grafoelementos específicos detetados no EEG da fase NREM2 (N2)?

A

complexos K
sleep spindles

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10
Q

Estrutura do sono

Caracteriza a fase NREM2 (N2)

A

fase prolongada
grafoelementos específicos
* detetados no EEG: complexos K, sleep spindles

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11
Q

Estrutura do sono

Caracteriza a fase NREM3 e 4 (N3)

A
  • lentificação de processos neuronais
  • aumento do limiar de despertar
  • essencial para sensação recuperadora do sono
  • produção hormonal (GH)
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12
Q

Em que fase do sono ocorre a produção hormonal de GH?

A

NREM3 e 4 (N3)

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13
Q

Estrutura do sono

Caracteriza a fase de sono REM (R)

A
  • aumento da atividade cerebral
  • sonhos
  • rapid eye movements
  • atonia muscular
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14
Q

Define Insónia

A

Dificuldade em dormir (iniciar, manter ou má
qualidade de sono) com consequências na performance diária

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15
Q

Epidemiologia da Insónia

  • ______ na população geral
  • ______ insónia ⮕ moderada a grave
  • Mais prevalente em ______
  • Subdiagnosticado ⮕ ______ dos casos graves não diagnosticados
  • Tendência para a ______
A
  • 45% na população geral
  • 10-15% insónia ⮕ moderada a grave
  • Mais prevalente em mulheres e idosos
  • Subdiagnosticado ⮕ 65% dos casos graves não diagnosticados
  • Tendência para a cronicidade
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16
Q

Causas da Insónia

As causas da insónia podem ser divididas em _____** ou **_____

A

As causas da insónia podem ser divididas em primária ou secundária

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17
Q

Causas da Insónia

Quais são as causas primárias de Insónia?

A
  1. Insónia de ajuste (aguda): associada a fatores de stress psicossocial
  2. Insónia psicofisiológica: por resposta mal adaptativa
  3. Insónia idiopática: surge na infância; com evolução persistente não remissiva
  4. Insónia paradoxal: má perceção do estado do sono, caracterizada por uma discrepância entre a descrição da duração do sono pelo doente e os dados objetivos polissonográficos
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18
Q

Causas da Insónia

Quais são as causas secundárias da Insónia?

Study These Flashcards
A
  1. Doença psiquiátrica:
    * depressão causa principalmente insónia tardia
    (doente acorda muito cedo) ⬌relação bidirecional - depressão pode provocar insónia ou ser consequência da mesma
  2. Síndrome de sono insuficiente: privação voluntária de sono
  3. Abuso de substâncias: álcool, cafeína, sedativos, anti-hipertensores, corticoesteróides, broncodilatadores
  4. Outras doenças do sono: OSA, RLS, PLMD, narcolepsia, distúrbios do ritmo circadiano
19
Q

Tratamento da Insónia

O tratamento da Insónia pode ser dividido em _____** e **_____ ⮕ 1ª linha

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A

O tratamento da Insónia pode ser dividido em farmacológico e cognitivo-comportamental ⮕ 1ª linha

20
Q

Tratamento da Insónia

Qual é o tratamento farmacológico da Insónia de 1ª linha?

Study These Flashcards
A

< 55 anos:
* não benzodiazepínicos (drogas Z): zolpidem

> 55 anos:
* melatonina de duração prolongada

21
Q

Tratamento da Insónia

Que tipo de tratamento farmacológico da Insónia existe?

Study These Flashcards
A
  1. não benzodiazepínicos (drogas Z): zolpidem (1ª linha)
  2. melatonina de duração prolongada (1ª linha > 55 anos)
  3. antidepressivos tricíclicos (se depressão concomitante)
  4. benzodiazepinas (2ª linha)
    * adição
    * efeitos de habituação, de alerta e cognição
    * síndrome de abstinência
22
Q

Tratamento da Insónia

O tratamento farmacológico da Insónia deve ser:
* _____**
* administração **_____ ⮕ reduzir ______ ______

Study These Flashcards
A

O tratamento farmacológico da Insónia deve ser:
* o mais curto possível
* administração intermitente ⮕ reduzir o potencial de habituação

23
Q

Tratamento da Insónia

Caracteriza o tratamento cognitivo-comportamental da Insónia

Study These Flashcards
A
  • Tratamento de 1ª LINHA
  • efeitos a curto prazo tão eficazes como fármacos
  • efeitos a longo prazo mais eficazes
  • poucos efeitos adversos
  • necessita de profissionais treinados
  • adesão difícil

ex.: privação de sono

24
Q

Caracteriza a INSÓNIA PARADOXAL

Study These Flashcards
A
  • queixas do doente não são correspondentes à disfunção verificada
  • alteração da perceção do sono (ex. doente diz que não dorme há um ano)
25
Caracteriza a **INSÓNIA IDIOPÁTICA**
(raro) - de **início na infância** - **disfunção mecanismos** que coordenam **vigília e sono**
26
Caracteriza a **INSÓNIA PSICOFISIOLÓGICA**
1) **estímulo ansiogénico** impede que o doente durma (insónia aguda) 2) **condição continua** mesmo depois do estímulo desaparecer * excesso de preocupação com qualidade de sono levam a um estado de alerta patológico ***+ comum ⮕ 15% dos doentes com insónia***
27
# Sonolência diurna excessiva As **causas de sonolência diurna** dividem-se em:
*Secundárias* ⮕ **Privação de sono** *Primárias* ⮕ **Distúrbios intrínsecos do mecanismo de manutenção da vigília**
28
# Sonolência diurna excessiva As **causas secundárias** de sonolência diurna excessiva são:
**Privação voluntária de Sono**! e as **doenças da respiratórias do sono** ⮕ SAOS
29
**Causa primária** (+) frequente de **sonolência diurna excessiva**
Doenças que afetam os mecanismos (no tronco) que permitem a manutenção do sono e da vigília A mais comum ⮕ **Narcolepsia**
30
# Doenças do sono No contexto das Doenças do sono, carateriza a **Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) **
***Doença respiratória do sono + comum*** *Múltiplos episódios* em que o **fluxo aéreo nas vias aéreas superiores é interrompido** ⮕ colapso na faringe impede que o ar passe durante a fase inspiratória * ***> 10s ⮕ apneia*** (obstrução total) * ***obstrução < 50% ⮕ hipopneia*** ***> 5ep/hora ⮕ SAOS*** * ++ **homens**, **obesos**, meia-idade e com alterações constitucionais pode estar associada a **ressonar** Pode haver **disfunção cognitiva**, **aumento da tensão arterial** ***Diagnóstico de SAOS é obrigatoriamente feito por polissonografia***
31
Carateriza o **Síndrome da Apneia Central do Sono**
***Não há fluxo aéreo porque não há movimentos respiratórios*** Pode ocorrer nos doentes com **disfunção cardíaca** que provoca um * ***padrão respiratório de Cheyne-Stokes*** ou pode acontecer quando há **lesões do tronco cerebral** em que são * **afetados os núcleos** que são responsáveis pelo automatismo respiratório durante o sono, ou em **síndromes congénitos** raros como o * ***Síndrome de Ondine*** em que esta alteração é congénita
32
A **Síndrome de Hipoventilação Alveola**r corresponde a um grupo de doenças em que o **_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_** estão **_\_\_\_\_\_\_**! Sendo a mais importante, a **_\_\_\_\_\_\_\_\_**
A Síndrome de Hipoventilação Alveolar corresponde a um grupo de doenças em que o **mecanismo da manutenção do sono e da vigília** estão **alterados**! Sendo a mais importante, a **narcolepsia**
33
Carateriza a **Epidemiologia** da **Narcolepsia**
**Rara** (0,05-0,07%) mais comum no **Japão** e em elementos do **sexo masculino**. Inicia-se em geral em **jovens** e no **início da idade adulta** (pico aos **15 e 35 anos**), mas há um **período de latência grande** entre os **sintomas e o diagnóstico** (10 anos), passando por outros diagnósticos alternativos primeiro, portanto, demora algum tempo para se descobrir o diagnóstico.
34
Como efetuamos o **Dx de Narcolepsia**?
depende de ***elementos clínicos*** dos quais os característicos são: ***1⮕Sonolência diurna excessiva*** * o doente adormece em qualquer local * incapaz de manter a vigília durante muito tempo ***2 ⮕ Cataplexia*** * patognomónico, mas nem sempre está presente * consiste na **perda de força muscular transitória** num *segmento do corpo* durante a vigília e, em geral, em **situações emocionais** ou riso ou choro * mais comum nos **músculos do pescoço e da face** ou pode atingir o corpo todo e o doente cair e ficar completamente paralisado * mas ***o doente mantém-se consciente*** o que distingue de outras alterações como síncopes e fenómenos epiléticos ***3⮕ Sono fragmentado*** * dificuldade em manter o sono * menos específico * frequente ***4⮕ Alucinações*** * hipnagógicas/hipnopômpicas * ao acordar/adormecer, * visuais, auditivas, táteis - ***5⮕ Paralisia do sono*** * Acordam e permanecem sem tónus muscular, paralisados durante alguns minutos, sem se conseguirem mexer Os 3 últimos sintomas podem aparecer isoladamente, não indicando necessariamente narcolepsia. Para além da parte clínica o diagnóstico é confirmado pelo ***teste de latências múltiplas*** em que nós detetamos uma ***redução da latência para o sono*** * o doente adormece rápido demais * **< 5 minutos é considerado patológica** * e, mais importante é a **presença de Sleep Onset REM** ⮕ doente *adormece imediatamente em sono REM* (em vez de no sono NREM) _\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ***> 2 SOREM + < 5min latência + sintomas = Dx Narcolepsia*** _\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Se o doente tiver oportunidade de adormecer e dormir um curto período de tempo, fica reestabelecido da sonolência e recupera a vigília.
35
Qual o **tratamento da narcolepsia**?
***1º não farmacológico*** * alterações nos hábitos de sono ⮕ **sestas periódicas** ⮕ ⬆vigília ***Utilização de estimulantes da vigília*** * 1ª linha ⮕ **Modafinil** * metilfenidato, anfetamina (2ªa linha A cataplexia, a paralisia do sono e as alucinações respondem à utilização de antidepressivos como: venlafaxina, inibidores da recaptação da seratonina e antidepressivos tricíclicos
36
O que são as parassónias? Quais é que existem?
***Alterações do comportamento durante o sono*** 1. Parassónias do sono NREM 2. Sonambulismo 3. Despertares confusionais 4. Terrores Noturnos 5. Parassónias do sono REM 6. Paralisia do sono isolada recorrente 7. Pesadelos 8. Perturbação do comportamento
37
Carateriza as **Parassónias do sono NREM**
Surgem na **infância** Tendem a **reduzir/desaparecer** com a **idade adulta** Em geral, **não necessitam** de um **tratamento específico** (a não ser que interfiram negativamente com a vida do doente) O **diagnóstico** pode ser feito pela **história clínica**. Caso persistam dúvidas ou se os sintomas forem incapacitantes, pode ser feita **polissonografia** (filmar o doente nas várias fases do sono).
38
Carateriza o **Sonambulismo**
**Parassónia** na qual o doente * **levanta-se** da cama e **deambula** * mantendo-se num *estado que não é acordado nem de vigília total* * em que faz **movimentos automáticos** do dia a dia que podem incluir as mais variadas tarefas
39
Carateriza os **despertares confusionais**
**Parassónia** na qual o doente * **acorda confuso** * **sem saber onde está** e * *com dificuldade em reconhecer o ambiente exterior ou as pessoas que estão com ele*
40
Caracteriza os **Terrores Noturnos**
**Parassónia** com **ativação autonómica** e ***sensação de medo*** que *acorda o doente sem uma causa definida*
41
Carateriza as ***Parassónias do sono REM***
Cursam com: * doente **agitado e violento**, *de acordo com o sonho que está a ter* * os *doentes dramatizam os conteúdos dos seus sonhos*, frequentemente **elaborados**, **vívidos** com **conteúdo violento** Acontece porque **não estão assegurados** nestes doentes os **mecanismos** (os núcleos da protuberância que lesados e assim o tónus muscular não é inibido) que ***permitem a tal atonia muscular*** que é *característica do sono REM*. Pode aparecer: * de **forma isolada** e não apresentar mais nenhum sintoma de disfunção neurológica * ou pode apresentar-se *no contexto de uma doença neurodegenerativa*. Esta perturbação do sono REM é um ***sinal prodrómico*** (primeiro sinal de algo que depois se vai desenvolver) de um grupo específico de doenças como ***Parkinson, doença de corpos de Lewy e Atrofia de sistemas múltiplos***, todas estas doenças tem em comum serem provocadas pela ***acumulação da α-sinucleína em agregados*** (corpos de Lewy). **Tratamento** - iniciar quando a doença se começar a manifestar: * ***Clonazepam***
42
Caracteriza o **Síndrome das pernas inquietas**
Distúrbio do sono devido a insónia **Diagnóstico exclusivamente clínico** depende da *existência de critérios definidos* pela história clínica: * **sensação desagradável nas pernas** (dor, formigueiro, inquietude) * acontece em **repouso** * desaparece ou alivia quando o doente se mexe * **Piora ao final do dia**, ao deitar * **tem mesmo de se levantar** e andar **muito frequente** sobretudo em **idosos** prevalência de 5-20% na população geral **++ anemia ferropénica**, **gravidez** (transitória), **polineuropatia** e **insuficiência renal**. *Idade superior a 45 é um fator de risco* há um fator genético muito importante **~50% HF positiva** Tem que ver com: * **metabolismo do ferro** (ferropénia) * **disfunção dopaminérgica** (tratamos a síndrome das pernas inquietas com agonistas dopaminérgicos) Tratamento: * **Repor o ferro** no caso da anemia ferropénica (em grande parte dos casos, a anemia não é detetável) * **utilização de agonistas dopaminérgicos** como o Pramipexol, Ropinerol, rotibutina (alguns dos fármacos utilizados na doença de Parkinson).
43
Caracteriza a **Alteração periódica do movimento dos membros**
Movimentos **automáticos**, **repetitivos** de **dorsiflexão do pé**, dos dedos, por vezes parcial da perna e da anca, e que ocorrem **periodicamente durante a noite** porque **provocam microdespertares**, tornando o **sono mais fragmentado**. O doente acorda cansado no dia seguinte e o familiar irritado por estar sempre a levar pontapés. **Frequentes na síndrome das pernas inquietas**. São **detetados na polissonografia** utilizando *elétrodos nos membros inferiores*. Não têm de ser considerados necessariamente patológicos e tratados (pode ser com fármacos agonistas dopaminérgicos, quando o doente tem sintomas), a não ser que incomodem o sono do doente ou da pessoa ao lado

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