Epilepsia Flashcards
(25 cards)
Define Crise Epilética
- fenómeno transitório
- de manifestações (sinais e/ou sintomas)
- devido a uma despolarização excessiva e anómala
- de uma determinada população de neurónios que estão no córtex cerebral
- (ou seja, devido a uma atividade neuronal anormal excessiva ou síncrona no cérebro).
Define Epilepsia
Condição caracterizada por
* uma predisposição duradoura para gerar crises epiléticas,
* e pelas suas consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais.
No fundo, caraterizam-se por crises epiléticas de forma repetida e espontânea, sem nenhuma causa significante; não são apenas provocadas por um estímulo anormal.
Como é que efetuamos o diagnóstico de Epilepsia
Pelo menos 2 crises separadas por mais de 24h, crises estas não provocadas (ou reflexas), ou seja, espontâneas e não resultantes de qualquer doença aguda.
- uma crise não provocada (ou reflexa) e a probabilidade de futuras crises, semelhante ao risco geral de recorrência (pelo menos de 60%) depois de duas crises não provocadas, ocorrendo nos próximos 10 anos. → permite logo fazer o diagnóstico à primeira crise
- Diagnóstico de uma síndrome epilética
Quais são os Critérios de cura da epilepsia
A epilepsia é considerada resolvida/curada em pessoas que tinham uma síndrome epilética (autolimitado) dependente da idade, mas que agora passaram a idade aplicável E já não têm crises,
OU
pessoas que estão há pelo menos 10 anos sem crises, sem fazer medicação há pelo menos 5 anos.
Define Epilepsia Refratária
Quando ocorre a falha de 2 ciclos de AED (Anti-Epileptic Drugs)
* tolerados
* e apropriadamente escolhidos
* e bem usados (seja como monoterapias ou em combinação)
para atingir a liberdade de convulsão.
Correspondem a 1/3 de todas as epilepsias
Quais são os 3** grupos de classificação** das Crises Epiléticas?
1 ⮕ Crise de início focal (Focal Onset)
* começa numa determinada população de neurónios muito bem localizada no córtex cerebral
* Podem ser divididas em:
* ↪ “com perturbação da consciência”
* ↪ ou “sem perturbação da consciência”
2 ⮕ Crise de início generalizado (Generalized Onset)
* começa nos 2 hemisférios mais ou menos simultaneamente
3 ⮕ Crise de início desconhecido (Unkown Onset)
* início não foi presenciado,
* ↪ não podemos classificar em focal nem generalizado.
* Não as podemos designar logo de “não classificadas” porque, tal como as outras crises,
* podem-se dividir em:
* ↪“com manifestações predominantemente motoras” (Motor)
* ↪ e “com manifestações predominantemente não motoras” (Nonmotor)
Na fisiopatologia da epilepsia estão por base:
* _______ _______ ⮕ nas quais há um desequilíbrio na _______ _______ ⮕ o _______ de _______ dos neurónios é _______
* _______ _______ ⮕ são gerados _______ _______
Na fisiopatologia da epilepsia estão por base:
* alterações funcionais ⮕ nas quais há um desequilíbrio na excitabilidade neuronal ⮕ o limiar de excitabilidade dos neurónios é reduzido
* alterações estruturais ⮕ são gerados impulsos anormais
Fisiopatologia da Epilepsia
Dentro das alterações funcionais ou da excitabilidade neuronal, temos:
1 ⮕ Alterações no _______ de _______ em _______ _______
* ao nível dos _______ _______ _______
2 ⮕ Alterações na _______ de _______
* ao nível dos _______
3 ⮕ Alterações nos _______ _______
* ao nível dos _______
* e de _______
4 ⮕ Alterações da _______ do _______ _______
* ao nível dos _______
O aumento de _______ está relacionado com:
* a diminuição da _______ _______
* ↪ através do _______ de _______ e,
* com o aumento do _______ _______ ou _______
* ↪ tornando mais fácil a _______ do _______
A _______ pode dar-se com:
* o _______ de _______, ou
* a _______ de _______, ou
* com a _______ _______,
* ↪ sendo que quando há uma _______ de _______
* ↪ haverá alteração da _______ _______ que pode levar a _______ _______
1 ⮕ Alterações no potencial de membrana em repouso neuronal
* ao nível dos canais iónicos de Na+ e K+
2 ⮕ Alterações na libertação de neurotransmissores
* ao nível dos canais de Ca2+ dependentes de voltagem
3 ⮕ Alterações nos recetores pré/pós-sinápticos
* ao nível dos recetores de glutamato (são excitatórios; AMPA, Kainate, NMDA, mGLu…)
* e de GABA (são inibitórios; GABAa, GABAb)
4 ⮕ Alterações da dinâmica do potencial de ação
* ao nível dos canais iónicos (Na+ , K+ , Ca2+ , Cl-
O aumento de excitação está relacionado com:
* a diminuição da hipernegatividade intracelular
* ↪ através do influxo de catiões e,
* com o aumento do tónus glutamatérgico ou aspartato
* ↪ tornando mais fácil a despolarização do neurónio
A inibição pode dar-se com:
* o influxo de cloro (Cl- ), ou
* a saída de potássio (K+ ), ou
* com a transmissão GABAérgica,
* ↪ sendo que quando há uma diminuição da inibição
* ↪ haverá alteração da excitabilidade neuronal que pode levar a crises epiléticas
Fisiopatologia da Epilepsia
Quanto a alterações nos circuitos neuronais, ou estruturais podem ser:
1 ⮕ _______:
☛ _______:
* _______ contra _______ de _______ ou contra _______ da _______
☛ Alterações _______ na expressão de _______ _______:
* uma _______ _______ muito _______, ou muito _______, acaba por fazer alterações _______ que,
* ↪ _______ o aparecimento de _______ _______ _______
2 ⮕ _______
☛ _______ nos _______ _______
☛ _______ nos _______ de _______
☛ Diferentes _______ no mesmo _______ – diferentes _______ de _______
Quanto a alterações nos circuitos neuronais, ou estruturais podem ser:
1 ⮕ Adquiridas:
☛ Autoimunes:
* auto-anticorpos contra canais de K+ ou contra componentes da sinapse
☛ Alterações pós-epiléticas na expressão de canais iónicos:
* uma crise epilética muito prolongada, ou muito repetida, acaba por fazer alterações pós-críticas que,
* ↪ facilitam o aparecimento de novas crises epiléticas (“epilepsia gera epilepsia”)
2 ⮕ Congénitas
☛ Mutações nos canais iónicos (voltagem)
☛ Mutações nos recetores de neurotransmissores
☛ Diferentes mutações no mesmo gene – diferentes tipos de epilepsias
Qual é a diferença entre crises provocadas e crises não provocadas?
Crises provocadas
* chamamos de agudas sintomáticas:
* ocorrem simultaneamente com uma doença aguda ⮕ FATOR EXTERNO BEM DEFINIDO
* suficientemente importante para baixar o limiar convulsionante daquele cérebro saudável
Crises não provocadas:
* se forem repetidas, chamamos de epilepsia
As crises provocadas com alterações da excitabilidade neuronal (funcionais) geram predominantemente:
* crises _______ _______, com _______ taxa de recorrência
as com alterações nos circuitos neuronais (estruturais) tendem a ser:
* crises _______ _______
* ↪ _______ generalização _______
* a recorrência depende dos _______ _______ e da _______ _______
* têm _______ risco de, mais tarde, gerar _______ _______
As crises provocadas com alterações da excitabilidade neuronal (funcionais) geram predominantemente:
* crises generalizadas tónico-clónicas, com baixa taxa de recorrência
as com alterações nos circuitos neuronais (estruturais) tendem a ser:
* crises epiléticas focais
* ↪ com ou sem generalização secundária
* a recorrência depende dos efeitos da própria crise e da própria lesão de base
* têm maior risco de, mais tarde, gerar verdadeiras epilepsias
Epilepsia - Epidemiologia
A epilepsia é não é assim tão rara:
* a prevalência está estimada de 596 a cada 100.000 pessoas (+/- 0,6% da população)
Tem variações geográficas:
* na África e na América do Sul a prevalência é maior, devido a:
* ↪ condições sanitárias
* ↪ maior prevalência de doenças parasitárias ⤵︎
A neurocisticercose é uma das causas mais frequentes de epilepsia nos países menos desenvolvidos
A incidência (taxa de aparecimento de novos casos de epilepsia) é de:
* 51,32 em cada 100.000 pessoas/ano, também com variações do mesmo predomínio
Em termos de idades
* a incidência de epilepsia nunca é 0,
* a epilepsia pode surgir de novo em qualquer idade
* aparece muito mais frequentemente ⮕ nas crianças e nos idosos
A epilepsia é _________ rara:
* a prevalência está estimada de _______ a cada _______ pessoas (+/- ____% da população)
Tem variações geográficas:
* na _______ e na _______ a prevalência é maior, devido a:
* ↪ _______ _______
* ↪ _______ _______ ⤵︎
A _______ é uma das causas mais frequentes de epilepsia nos países _______
A incidência (taxa de aparecimento de novos casos de epilepsia) é de:
* _______ em cada _______ pessoas/ano, também com variações do mesmo predomínio
Em termos de idades
* a incidência de epilepsia nunca _______
* a epilepsia pode surgir de novo em _______
* aparece muito mais frequentemente ⮕ _______ e _______
Epilepsias - Classificação
Definem-se 4 níveis de classificação das epilepsias:
1. ________
2. ________
3. ________
4. ________
Para além disso, têm ou não ________ ________
Definem-se 4 níveis de classificação das epilepsias:
1. Tipo de crises
2. Tipo de epilepsias, consoante o tipo de crise: epilepsias focais (só tem crises focais), generalizadas (só tem crises generalizadas), generalizadas e focais (tem crises focais e crises generalizadas), desconhecidas.
3. Síndromes epiléticas – conjuntos de pessoas com características mais ou menos comuns, ou seja, têm mais ou menos o mesmo tipo de crise, e com características no EEG também comuns.
4. Tipos de epilepsias, consoante etiologia
Para além disso, têm ou não comorbilidades associadas
* perturbações psiquiátricas,
* perturbações de comportamento,
* perturbações cognitivas.
Na infância, são mais comuns as epilepsias de causa ________ e ________
Na idade adulta são mais comuns as causas ________, ________, ________ e ________, que se vão acumulando ao longo da vida
Na infância, são mais comuns as epilepsias de causa genética e malformativa
Na idade adulta são mais comuns as causas degenerativas, vasculares, traumáticas e tumorais, que se vão acumulando ao longo da vida
Epilepsia - Etiologia
Pode ser de causa:
1 ⮕ ________
1. ________
2. ________
2 ⮕ ________
1. ________
2. ________
3. ________
4. ________
5. ________
6. ________
3 ⮕ ________
4 ⮕ ________
1. ________
2. ________
5 ⮕ ________
6 ⮕ ________
1 ⮕ Genética
1. hereditariedade complexa multigénica
2. alterações num determinando gene – single gene disorders
2 ⮕ Estrutural
1. malformações no desenvolvimento cortical
2. malformações vasculares
3. Isquémia hipóximiante
4. Esclerose hipocampal
5. Trauma
6. Tumor
3 ⮕ Metabólicas
4 ⮕ Imunes
1. síndrome de Rasmussen
2. mediada por anti-corpos
5 ⮕ Infecciosa
6 ⮕ Desconhecida
Define Síndrome Epilética
Conjunto de características clínicas e eletroencefalográficas
* apoiadas por um achado etiológico específico
São importantes pois, fazer o diagnostico de síndrome epilético de um indivíduo:
* tem valor no prognostico
* implicações no tratamento
Algumas destas síndromes têm apresentações que** variam** ao longo da idade e têm implicações de comorbilidade, como perturbações cognitivas, que são características do
síndrome
Quais são os 3 principais grupos de síndromes epiléticas?
- Síndromes epiléticas com início no recém-nascido e no lactente (Epilepsy Syndromes in the Neonate and Infant)
- Síndromes epiléticas com início na criança (Epilepsy Syndromes with Onset in Childhood)
- Síndromes epiléticas com início em idades variáveis (Epilepsy Syndromes with Onset at a Variable Age)
As síndromes epiléticas com início no RN e no lactente têm 2 principais grupos:
1 ⮕ ________ ________, ________
* ________
* ________
2 ⮕ ________ ________ ________
1. síndrome dos ________
2. síndrome de ________
* grande influência no ________
* impacto na ________
* habitualmente eram chamadas de ________ ________
As síndromes epiléticas com início no RN e no lactente têm 2 principais grupos:
1 ⮕ síndromes benignas, autolimitadas
* existem apenas nessas idades
* não perduram para o resto da vida (self-limited)
2 ⮕ encefalopatias epiléticas e do desenvolvimento
1. síndrome dos espasmos infantis
2. síndrome de Dravet
* grande influência no desenvolvimento cognitivo
* impacto na esperança média de vida
* habitualmente eram chamadas de epilepsias catastróficas
