Doença coronariana crônica Flashcards
(107 cards)
1
Q
Exames complementares iniciais na suspeita de DAC?
A
ECG
Bioquímica básica
Rx de tórax e teste de função pulmonar
2
Q
Qual a bioquímica básica a ser solicitada na suspeita de DAC?
A
Hemograma
Perfil lipídico
Glicemia de jejum e HbA1c
Creatinina
PCR
Função tireoidiana
Ácido úrico
3
Q
Para quais paciente devemos solicitar RX de tórax e teste de função pulmonar?
A
Quando a dispneia for o principal sintoma
4
Q
Como avaliar a probabilidade pré teste de pacientes com suspeita de DAC?
A
Usando o modelo de “probabilidade clínica ponderada por fatores de risco”.
5
Q
Quais as variáveis avaliadas na “probabilidade clínica ponderada por fatores de risco”
A
Idade
Sexo
Sintomas
Fatores de risco
6
Q
Como é dividida a estratificação de risco e quais os percentuais?
A
Muito baixo risco: < 5%
Baixo risco: 5 a 15%
Risco intermediário: 15 a 50%
Alto risco: 50 a 85%
Muito auto risco: > 85%
7
Q
Quais as recomendações para solicitar ecocardiograma na avaliação diagnóstica inicial de suspeita de DAC?
A
- Para medir LVEF, volumes e função diastólica;
- Identificar anormalidades regionais de movimento da parede;
- Identificar doença cardíaca não coronária (por exemplo, hipertrofia, cardiomiopatia, doença valvar, derrame pericárdico);
- Avaliar a função ventricular direita e estimar a pressão da artéria pulmonar sistólica;
- Para refinar a estratificação de risco e orientar o tratamento.
8
Q
Situações em que não é recomendado realizar TE com o objetivo de avaliar DAC?
A
- Pacientes com infra de ST ≥ 0,1 mV no ECG de repouso;
- Bloqueio do ramo esquerdo
- Que estão sendo tratados com digitais.
9
Q
Quando realizar Angio-TC de coronárias em paciente com suspeita de DAC?
A
Probabilidade pré-teste de baixa a moderada
10
Q
Contraindicações para realização de angio-TC?
A
- Insuficiência renal grave (eGFR <30 mL/min/1,73 m2),
- IC descompensada
- Calcificação coronariana extensa
- FC irregular rápida
- Obesidade grave
- Incapacidade de cooperar com comandos de retenção da respiração
11
Q
Quando realizar testes funcionais em paciente com suspeita de DAC?
A
Probabilidade pré-teste moderada a alta
12
Q
Qual o sitio de punção preferencial no cate?
A
Radial
13
Q
Quando realizar cateterismo em paciente com suspeita de DAC?
A
- Probabilidade clínica muito alta (>85%)
- Sintomas graves refratários à terapia médica
- Angina em um baixo nível de exercício e/ou alto risco de eventos
14
Q
Quais são os cortes do FFR, iFR e QFR para definir uma lesão como funcionalmente importante?
A
FFR ≤ 0,8
iFR ≤ 0,89
QFR ≤ 0,8
15
Q
Qual resultado no TE classifica o paciente como de alto risco de eventos adversos?
A
Pontuação da esteira Duke < −10;
16
Q
Qual resultado na cintilografia classifica o paciente como de alto risco de eventos adversos?
A
Área de isquemia ≥10% do miocárdio do VE
17
Q
Qual resultado no ecocardiograma com estresse classifica o paciente como de alto risco de eventos adversos?
A
⚬ ≥3 dos 16 segmentos com hipocinesia induzida por estresse ou acinesia;
18
Q
Qual resultado na RM com estresse classifica o paciente como de alto risco de eventos adversos?
A
≥2 de 16 segmentos com defeitos de perfusão de estresse ou ≥3 segmentos disfuncionais induzidos por dobutamina;
19
Q
Qual resultado na Angio-TC de coronárias classifica o paciente como de alto risco de eventos adversos?
A
- Estenose ≥ 50% em TCE
- Três vasos com estenose ≥ 70%
- Dois vasos com estenose ≥ 70%, incluindo DA
- DA com estenose proximal ≥ 70% e FFR-CT < 0,8
20
Q
Quais as recomendações de tempo de atividade física semanais?
A
Pelo menos 150-300 minutos por semana de intensidade moderada ou 75-150 minutos por semana de intensidade vigorosa.
21
Q
Classes de antianginosos recomendados na DAC?
A
- BB
- BCC
- Trimetazidina
- Nitrados de ação prolongada
- Ranolizina
- Nicorandil
- Ivabradina
22
Q
Quando a ivabradina não é recomendada como antiaginoso?
A
Paciente sem IC clínica e FE > 40%
23
Q
Contraindicação ao uso conjunto com Ivabradina?
A
BCC não dihidropiridínicos
Inibidores do citocromo P3A4
24
Q
Contraindicação ao uso de nitratos?
A
Cardiomiopatia hipertrófica
Uso de inibidores da fosfodiesterase
25
Contraindicação ao uso de BCC não dihidropiridínicos?
ICFEr
Doença do nó sinusal
26
Monoterapia na DAC?
AAS 75 a 100mg/dia
Opção: clopidogrel 75mg/dia
27
Quais as indicações de monoterapia com antiagregantes planetários na DAC?
DAC significativa
ICP prévia
CRVM prévia
SCA prévia
28
Qual período mínimo e ideal de DAPT pós ICP na DAC?
Mínimo: 1 mês
IDeal: 6 meses
29
Manejo de antiagregantes planetários para paciente com indicação de uso prolongado de ACO pós ICP?
1. Uma a quatro semanas de terapia tripla
2. Manter clopidogrel + ACO por seis meses nos de baixo risco isquêmico
3. Manter clopidogrel + ACO por 1 ano no de alto risco isquêmico
4. ACO sozinho após esse período
30
Meta de LDL na DAC de acordo com a ESC?
LDL < 55mg/dl e redução > 50% em relação ao basal.
31
Estatinas de alta potência?
Rosuvastarina 20 a 40mg/dia
Atorvastatina 40 a 80mg/dia
32
Opções farmacológicas para controle do LDL na sequência de indicação
1. Estatina
2. Ezetimibe
3. Ácido benpedóico
4. Inibidores da PCSK9
33
Indicações dos iSGLT2 na DAC?
Se DM, DRC ou IC
34
Indicações dos GLP1 na DAC?
Se IMC > 27 ou DM2
35
Indicações dos IECA ou BRA na DAC?
Se HAS, DM ou IC
36
Qual a indicação de BB na DAC?
Se FE reduzida
37
Pra qual perfil de paciente com FE > 35% está indicada revascularização?
1. Estenose significativa de TCE
2. Estenose significativa de DA proximal
3. Estenose significativa de 3 ou mais vasos
38
Pra qual perfil de paciente com FE ≤ 35% está indicada revascularização? Qual a técnica de escolha?
DAC multiarterial e FE ≤ 35%
CRVM
39
Qual os corte do Syntax store que prediz melhores resultados com CRVM?
SYNTAX > 32
40
Qual modalidade de revascularização de escolha em lesões de TCE?
CRVM
41
Qual modalidade de revascularização de escolha em lesões multiarteriais?
CRVM
42
Qual modalidade de revascularização de escolha em lesões de DA proximal?
CRVM x ICP são equivalentes
43
Indicação primária de CDI na DAC?
Pacientes com ICFER (FR ≤ 35%), classe funcional II e III, sem IM nos últimos 40 dias, a despeito de pelo menos 3 meses de TMO
44
Indicação de ressinc na DAC?
FE ≤ 35% a despeito da TMO e QRS ≥ 150ms com morfologia de BRE.
Pacientes que tem indicação de marcapasso
45
Alterações eletrocardiográficas que inviabilizam a realização de TE com a intenção de pesquisar isquemia?
* BRE
* Pré-excitação
* Ritmo de marcapasso
* Infra > 1mm
46
Quando dizer que um TE foi positivo do ponto de vista de ECG?
* Infra ascendente de ST (risco pré-teste moderado ou alto de DAC): ≥ 1,5 mm medido após 80 ms do ponto J (ponto Y)
* Infra ascendente de ST (risco pré-teste baixo de DAC): ≥ 2 mm medidos após 80 ms do ponto J (ponto Y)
* Infra convexo ou de "convexidade superior" de ST: ≥ 2 mm medidos no nadir do segmento ST
* Infra retificado (horizontal) de ST: 1 mm medido no ponto J ou 80 ms após o ponto J (ponto Y)
* Infra descendente de ST: 1 mm medido no ponto J
* Supra de ST, em derivação sem onda "Q" anormal: 1 mm medido na junção J/ST ou no ponto j
47
Qual o melhor preditor prognóstico no teste ergométrico???
Capacidade funcional
48
Duas principais causas de BRE esforço-
induzido?
DAC e IC
49
BRE esforço-induzido e FC ≤125 bpm?
Acima de 125 bpm?
* Pensar em DAC.
* Cate costuma vir normal
50
O que avalia o escore de Duke?
* Mede o risco de eventos futuros
50
Variáveis do escore de Duke?
* Angina
* Infra de ST
* Tempo de exercício
51
Interpretação do escore de Duke na coronariopatia?
* ≥5 = baixo risco
* -10 a 4 = risco moderado
* -11 ou menor = alto risco
52
Achados de alto risco no teste ergométrico?
* Infra de ST de várias derivações
* Supra de ST de 2 ou mais derivações contíguas
* Queda de pressão sistólica no esforço
* TV/FV durante o exame
* Angina limitante
* Infra ≥ 2 mm
* Infra precoce (<4 minutos de exame)
* Infra por >5 min na recuperação
* <5 METs de capacidade funcional
* Escore Duke ≤-11
53
Quais os critérios para interromper-se um teste ergométrico?
* PAS com aumento inicial no esforço seguido por uma queda da PAS ≥20 mmHg. Caso assintomática, confirmar a queda em pelo menos mais uma mensuração
* Infra ST ≥ 3 mm ou Supra ST ≥ 2 mm
54
Quanto tempo antes do TE suspender os antianginosos do paciente?
* Amiodarona: 30 dias
* BB: 4 (cardiosseletivos) e 7 dias (outros)
* BCC: 4 dias
* Outros antiarrítmicos : 3 a 5 dias
* Digoxina: 7 dias
* Inibidores da ECA:
- Captopril, enlaparia: 1 dia
- Outros: 3 dias
* Nitratos: 1 dia
* Trimetazidina: 2 dias
55
Em quanto deve ser a queda dos batimentos cardíacos no 1º minuto de recuperação?
* 12 minutos na recuperação ativa
* 22 minutos na recuperação passiva
56
Radiofármacos usados na avaliação de perfusão miocárdica?
* Tecnécio (Sestamibi / Tetrofosmin): perfusão
* Tálio: Fibrose (viabilidade miocárdica)
* Gálio: miocardite
57
Quando pedir cintilografia miocárdica na pesquisa de DAC?
SINTOMÁTICOS COM PROBABILIDADE
INTERMEDIÁRIA DE DAC SÃO OS QUE MAIS SE BENEFICIAM DE CINTILO
58
Qual o paciente que mesmo podendo fazer exercício vou pedir cintilo com stress farmacológico?
* BRE
- Pode dar alteração septal na ausência de DAC
- Se fizer exercício, dissincronia aumenta e com ela o defeito na cintilo
59
Como diferenciar artefato do BRE
de DAC verdadeira na cintilo?
No artefato o GATED é normal e a perfusão da parede anterior está OK
60
No paciente que não consegue fazer esteira, quais as opções para estresse farmacológico?
* Vasodilatadores
- Dipiridamol
- Adenosina
- Regadenoson
* Inotrópicos
- Dobutamina
61
Em quais situações eletrocardiográficas dou preferência a fazer o estresse farmacológico e não físico?
* BRE
* WPW
* Ritmo de marcapasso
62
Evitar qual dieta em pacientes que irão realizar prova farmacológica?
Dieta pobre em xantinas?
63
Por que realizar dieta pobre em xantinas?
Para evitar a redução da ação dos fármacos vasodilatadores (dipiridamol e adenosina)
64
Dor torácica durante infusão de adenosina/dipiridamol = DAC?
Não
65
Infra de ST durante infusão de adenosina ou dipiridamol = DAC?
Sim, temos que valorizar.
66
Contraindicações absolutas ao uso de dipiridamol/adenosina?
* Doença Broncoespástica em atividade, crises de hiperreatividade recentes (< 3 meses), estado de mal asmático
* BAV de 2º e 3º graus, na ausência de marca-passo
* PAS < 90 mmHg
* AIT ou AVE recente (< 3 meses)
* Uso recente (menor que 24 horas) de dipiridamol para os pacientes que irão receber adenosina
67
Interpretação dos padrões de captação na cintilografia de perfusão miocárdica?
* Estresse e Repouso ✅: Normal
* Estresse ❌ e Repouso ✅: Isquemia
*Estresse e Repouso ❌:
- Infarto prévio
- Miocárdio ibernado
- Artefato
68
Artefatos na cintilografia miocárdica?
* Artefato mamário: Hipo fixa anterior e anterolateral
* Artefato diafragmático: Hipo fixa inferior
69
Critérios de alto risco na cintilografia?
* Isquemia ≥ 10%
* Hipocaptação em repouso (≥ 10%)
* Queda > 10 pontos da FE durante stress
* FE < 35%
* SSS > 13
* Dilatação do VE durante o stress
* Aumento da captação pulmonar
* Aumento da captação do VD
* Defeitos perfusionais em territórios de diferentes artérias
70
Como interpretar o SSS na cintilografia miocárdica?
* < 4: normal
* 4 - 8: discretamente anormal
* 9 - 13: moderadamente anormal
* > 13: francamente anormal
71
Risco de eventos cardiovasculares a depender da isquemia da cintilografia miocárdica?
* Isquemia < 5% = baixo risco
* Isquemia de 5% a 9,9% = risco intermediário
* Isquemia ≥10% = alto risco
72
O que causa a dilatação do VE
durante o estresse e por que isso é sinal de mau prognóstico na cintilografia?
* Disfunção do VE transitória
* Isquemia subendocárdica ditus a
73
Cintilo normal = ausência de DAC?
* Não (pode ter lesão que não leve a isquemia)
74
Sinais de alto risco no eco stress?
* FE basal < 35%
* FE < 35% (SBC) ou <45% (Braunwald)
durante o stress
* Queda ≥ 10 pontos de FE durante o stress
* Dilatação do VE durante o stress
* Isquemia em território de mais de um vaso
* Alteração contrátil de ≥3 segmentos
* Alteração contrátil com baixa dose de dobuta (<10 mcg/kg/min)
* Alteração contrátil com FC baixa (<120/bpm)
75
Achados de alto risco na angiotc de coronárias?
* Lesão de tronco > 50%
* Doença multiarterial (lesões > 70%)
* Escore cálcio > 400
76
Que fatores limitam a acurácica da angiotc em definir a severidade das lesões?
* Taquicardia
* Presença de stent
* Calcificação
77
Principais usos da ressonância magnética cardíaca no paciente coronariopata
* Avaliação de isquemia:
- Dobutamina => déficits contráteis
- Dipiridamol => alteração de perfusao
* Avaliação de viabilidade:
- Realce tardio < 50% da espessura = sugere viabilidade
- Realce tardio > 50% da espessura = sugere ausência de viabilidade
* Análise da origem das coronárias
78
Quais lesões são consideradas importantes no cate?
* TCE - > 50%
* Demais vasos > 70%
79
Classificação da circulação das colaterais?
* Grau 0: Ausente
* Grau 1: Apenas pequenos vasos visíveis
* Grau 2: Enchimento parcial da artéria acometida
* Grau 3: Enchimento total da artéria acometida
80
Quando pedir cate no paciente com suspeita de DAC crônica?
* Angina refratária ao tratamento clínico
* Teste não invasivo de alto risco
* Evidências clínicas ou de imagem de IC
* História morte súbita ou de arritmias
ventriculares graves
81
Área luminal mínima do TCE pelo IVUS?
> 6mm
82
Quando fazer FFR?
Lesões entre 50% e 90% sem comprovação de isquemia por métodos não invasivos
83
Interpretação do FFR?
* FFR ≤ 0,8: tratar
* FFR > 0,8: clínico
84
Como interpretar o iFR (não usa adenosina no protocolo)?
iFR ≤ 0,89: tratar
iFR 0,90 e 0,93: fazer FFR
iFR > ,93: clínico
85
Diferença entre iFR e FFR?
FFR usa adenosina no protocolo
86
Avaliação da viabilidade miocárdica pelos diferentes métodos.
* Cintilografia miocárdica: Se captar tálio tardiamente = sugere viabilidade
* Eco estresse: Resposta bifásica ou melhora da contratilidade = sugere viabilidade
* RMC: Se realce tardio < 50% da
espessura = sugere viabilidade
* PET: Metabolismo + e perfusão
ausente = sugere viabilidade
87
Classificação de risco para pacientes cardiopatas x reabilitação
* Baixo risco:
- FEVE > 50%
- Ausência de arritmias complexas, sintomas de DCV
- Capacidade funcional ≥ 7 METS
* Risco intermediário:
- FEVE: 40% a 49%
- Sinais/sintomas, incluindo angina em níveis moderados de exercício (5 a 6,9 METS) ou no período de recuperação
- Lesão valvar moderada
* Alto risco:
- FEVE < 40%
- Sobreviventes de parada cardíaca ou morte súbita
- Arritmias ventriculares complexas em repouso ou no exercício
- Doença valvular grave
- Cardiopatia congênita não corrigida
- Capacidade funcional <5 METS
- Infradesnível do segmento ST isquêmico durante exercício >2mm
88
Quais as medicações que reduzem mortalidade na DAC crônica?
* I - IECA
* E - Estatina
* B - BB (ICFEr ou IAM prévio ou HAS ou controle de angina)
* A - AAS
89
Meu paciente tem FA e DAC? E agora? Anticoagulo e uso AAS?
* Terapia padrão:
- Terapia tripla na internação
- Clopidogrel + DOAC por 12 meses
- Após 12 meses, manter só DOAC
* Alto risco de trombose:
- Terapia tripla por um mês
- Um mês a 12 meses: Clopidogrel + DOAC
- Após 12 meses, manter só DOAC
90
BB seletivos?
* Atenolol
* Bisoprolol
* Metoprolol
* Nebivolol
91
BB não seletivos?
Pro Pi Na Ca La
* Propranolol
* Pindolol
* Nadolol
* Carvedilol
* Labetalol
92
Betabloqueadores que causam
vasodilatação periférica?
* Carvedilol - antagonista alfa
* Labetalol - antagonista alfa e agonista B2
* Nebivolol - Aumenta a síntese de NO
93
E a história do lipofílico x hidrofílico nos BB?
Lipofílicos (tratar cefaleia)
* Propranolol
* Metoprolol
Hidrofílicos
* Atenolol
94
DROGAS DE PRIMEIRA LINHA
PARA ALÍVIO DE SINTOMAS NA ANGINA VASOESPASTICA?
Antagonistas dos canais de cálcio
95
Antagonistas dos canais de cálcio na coronariopatia crônica, quando não usar?
* Associação bbloq + diltiazem ou verapamil
* Diidropiridinas de ação rápida
* Verapamil/diltiazem se disfunção de VE
96
Qual situação pode causar angina mas que não devo usar nitratos?
* Ponte miocárdica
97
Situações em que revascularização miocárdica aumenta sobrevida na coronariopatia crônica com isquemia comprovada?
* Lesão de tronco > 50%
* Triarterial
* Lesão relevante de DA proximal
* Biarterial sem DA proximal mas com isquemia importante
* Disfunção de VE
* Lesão relevante de vaso derradeiro
98
Dose de ataque dos AAS e clopidogrel na ATC de pacientes com DAC crônica?
* Se não usava AAS antes - 200-300 mg
ataque
* Clopidogrel > 6h antes da ATC = 300 mg
* Clopidogrel < 6h antes da ATC = 600 mg
99
Tempo de uso de DAPT após ATC em paciente eletivo?
* Stent não farmacológico: 1 mês
* Stent farmacológico
- 6 a 12 meses
- Se alto risco de sangramento - 3 meses
100
Quais as complicações de fazer dupla mamária?
Aumenta infecção de FO principalmente
101
Principal diferença entre miocárdio atordoado e hibernado?
* Atordoado: Fluxo sanguíneo (perfusão) no repouso está normal
* Hibernado: Fluxo sanguíneo (perfusão) no repouso está reduzido
102
Métodos para avaliar viabilidade miocárdica e qual resposta esperada?
* Cintilografia miocárdica: Se captar tálio tardiamente = sugere viabilidade
* Eco estresse: Resposta bifásica ou melhora da contratilidade = sugere viabilidade
* RMC: Se realce tardio < 50% da
espessura = sugere viabilidade
* PET: Metabolismo + e perfusão
ausente = sugere viabilidade
103
Que método de revascularização usar na DAC crônica?
* Uniarterial
+ Geralmente angioplastia. Exceções:
1. Lesão de TCE
=> Syntax até 32 - ATC e CRM são similares
=> Syntax > 32 - CRM é melhor
2. Lesão de DA proximal (individualizar)
3. Outros procedimentos cirúrgicos (ex: troca valvar)
* Multiarterial
+ Syntax até 22: ATC e CRM são similares
+ Syntax > 22: CRM é melhor
104
Qual a dica clássica de ECG para pensar-se em aneurisma de VE?
Persistência do Supra ST por mais de 4-6 semanas.
105
Quais os critérios para se dizer que uma ATC foi bem sucedida?
Estenose residual < 10%-20%, ausência de dissecções, sem ocluir ramo lateral e com fluxo TIMI 3.
106
