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CARDIOLOGIA > Síndrome Coronariana Aguda > Flashcards

Síndrome Coronariana Aguda Flashcards

(60 cards)

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Q
A
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Q

Quando a dosagem sérica de troponina ultrassensível deve ser realizada?

A

Na admissão e idealmente reavaliada em 1h ou até 2h

Troponina ultrassensível é uma forma mais sensível de detectar lesão miocárdica.

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Q

Qual é o intervalo de tempo recomendado para reavaliar a troponina convencional?

A

3 a 6h após a primeira dosagem

Esse intervalo é importante para monitorar a evolução da lesão miocárdica.

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4
Q

Qual exame complementar solicitar para paciente com suspeita de SCASSST e baixo risco (clínica e ECG?

A

Teste Ergométrico

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5
Q

Em quanto tempo encaminhar o paciente de baixo risco para realizar o TE?

A

9-12 horas

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6
Q

TE normal em paciente de baixo risco que deu entrada por quadro de dor torácica nos autoriza a dar alta?

A

Sim

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7
Q

Qual a recomendação para uso da morfina em com suspeita e SCASSST e a classe de recomendação?

A

Pacientes que mantêm dor contínua, apesar de terapia anti-isquêmica otimizada (IIb)

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8
Q

Quais pacientes têm maior risco de apresentação atípica de SCA?

A
  • Idosos
  • Mulheres
  • Diabéticos
  • Outros: DRC, IC, tx cardíaco, demência, MCP definitivo
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9
Q

Qual é a quarta definição de infarto?

A

Elevação de troponina (pelo menos um valor acima do percentil 99) ou queda com curva sugestiva

+ pelo menos 1

  • Sintomas de isquemia miocárdica
  • Alterações so segmento ST, onda T ou BRE novo
  • Onda Q patológica
  • Perda demúsculo miocárdico viável ou alt se motilidade segmentar em exame de imagem
  • Identificação de trombo intracoronário por angioplastia ou autópsia
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10
Q

Quais as variáveis que compõe o escore TIMI?

A
  • Troponina elevada
  • Idade ≥ 65 anos
  • Mais de um episódio de angina nas últimas 24 h
  • Infra ST ≥ 0,5mm
  • Fatores de risco (≥3)
  • Aas no últimos 7 dias
  • Cate com lesão > 50%
  • I
  • L
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11
Q

Valores de classificação do escore TIMI?

A
  • 0 a 2: baixo risco
  • 3 a 4: risco intermediário
  • 5 a 7: alto risco
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12
Q

Quais as variáveis que compõe o escore HEART?

A
  • Hsitória
    2 => Típica
    1 => Mais para atípica
    0 => completamente atípica
  • ECG
    2 => Infra ST ≥ 0,5mm
    1 => Alterações de repolarização inespecíficas
    0 => normal
  • Idade
    2 => ≥ 65 anos
    1 => 45 a 64 anos
    0 => < 45 anos
  • Fatores de risco
    2 => ≥ 3 fatores de risco para aterosclerose
    1 => 1 ou 2 fatores de risco
    0 => nenhum fator de risco
  • Troponina (inicial):
    2 => ≥ 3x LSN
    1 => 1-3x o LSN
    0 => normal
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13
Q

Valores de classificação do escore HEART?

A
  • ≤ 3 pontos - Baixo risco
  • 4 a 6 pontos - Risco intermediário
  • ≥7 pontos - alto risco
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14
Q

Valores de classificação do escore GRACE?

A
  • ≤ 108 pontos - Baixo risco
  • 109 a 140 pontos - Risco intermediário
  • > 140 pontos - alto risco
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15
Q

Componentes do tratamento da SCASSST?

A
  • M- morfina
  • O - oxigênio
  • N - nitrato
  • A - aspirina
  • B - betabloqueador
  • C - clopidogrel e dupla antiagregação
  • H - heparinas e anticoagulação
  • E - estatina
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16
Q

Quais as atuais recomendações para o uso da morfina na SCA? Grau de recomendação?

A

Para pacientes com dor contínua, apesar de terapia anti-isquêmica otimizada (IIb)

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17
Q

Quais as atuais recomendações para o uso do oxigênio na SCA?

A
  • Saturação < 90%
  • Desconforto respiratório
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18
Q

Quais as atuais recomendações para o uso do nitrato na SCA?

A
  • Angina ativa
  • Hipertensão arterial
  • Congestão pulmonar
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19
Q

Quais as atuais recomendações para o início de BB na SCA? Grau de recomendação?

A

Administrar BB VO nas primeiras 24h em pacientes sem contraindicações (IIa)

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20
Q

Como fazer em pacientes alérgicos a AAS?

A

Está indicada monoterapia inicial com inibidor P2Y12 (uso preferencial de ticagrelor ou prasugrel).

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21
Q

Qual o tempo de anticoagulação de um paciente com SCASSST?

A

8 dias ou até abrir a artéria

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22
Q

Contraindicações ao uso da enoxaparina?

A
  • ClCr < 15 ml/min
  • Peso > 150kg
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23
Q

Dose normal e ajustadas da enoxaparina?

A
  • 1mg/kg 12/12h
  • 0,75mg/kg, 12/12h, ≥ 75 anos;
  • 1mg/kg, 24/24h, se ClCr entre 15 e 30 mL/min/1,73m²
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24
Q

Dose máxima da enoxaparina?

A

Máximo de 150mg por dose.

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25
Dose de ataque e manutenção do clopidogrel?
* Ataque: 300 a 600 mg * Manuntenção 75 mg/dia
26
Dose de ataque e manutenção do Prasugrel?
* Ataque: 60 mg * Manuntenção 10 mg/dia
27
Dose de ataque e manutenção do Ticagrelor?
* Ataque: 180 mg * Manuntenção 90 mg 2x/dia
27
Em quanto tempo antes de cirurgia eletivas devemos retirar cada iP2Y12?
* Clopidogrel e ticagrelor - 5 dias * Prasugrel - 7 dias
28
Quais dos iP2Y12 é um droga ativa?
Ticagrelor
29
Quais dos iP2Y12 tem ligação reverssível?
Ticagrelor
30
Quais as contraindicações ao uso do prasugrel?
* AVC ou AIT prévios * Idosos > 75 anos ou peso < 60kg (benefício incerto - tratar apenas se alto risco de trombose)
31
Escore para avaliação do risco de sangramento?
CRUSADE
32
Principal efeito colateral do ticagrelor?
Dispneia
33
Alteração que sugere uso com cautela do ticagrelor?
Pacientes com doença do nó sinusal ou BAV do 2º e 3º graus.
34
Cenários de Dupla Antiagregação Plaquetária?
* Cateterismo > 24 horas - Clopidogrel ou ticagrelor na emergência * Disponível apenas Clopidogrel - Fazer pré-tratamento ( administrar clopidogrel na PS independente SE Cate disponível em < 24 h) * Cateterismo < 24 horas + Disponível Ticagrelor e/ou Prasugrel - Aguardar o cateterismo => ATC: ticagrelor ou prasugrel => Tto clínico: ticagrelor/clopidogrel => RVM: não fazer 2º antiplaquetário * Pacientes instáveis (Cateterismo de Emergência ( meta de até 2 horas) - Não Administrar 2º antiplaquetário até definir anatomia
35
Quais escores de risco isquêmico e de sangramento utilizar para decidir prorrogar a DAPT por mais de 12 meses?
* Risco isquêmico: DAPT risk calculator * Risco de sangramento: PRECISE DAPT
36
Quais medicações o paciente com SCASSST deve receber na alta hospitalar?
A: AAS B: BB (FE ≤ 40%) C: Clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel D: Dinitrato ou mononitrato SL se angina E: Estatina / Espironolactona (FE ≤ 40% + IC ou DM) I: IECA / IBP (se risco aumentado de sangramento) / Influenza e pneumococo)
37
Magnitude do supra de ST necessária para preencher critério de IAM?
* Maioria das derivações ≥ 1mm * V7, V8 e V9; V3R e V4R ≥ 0,5mm * V2 e V3: - Homens < 40 anos: ≥ 2,5 mm - Homens ≥ 40 anos: ≥ 2mm - Mulheres: ≥ 1,5mm
38
Qual a evolução do IAM com supra de ST não tratado?
* Fase hiperagudo: - Ondas T hiperagudas - Supra ST discreto com concavidade para cima * Fase aguda: - Supra ST com concavidade para baixo - Surgimento Q, v progressiva R, onda T começa inverter * Fase subaguda: (> 12h de evolução) - Supra ST com concavidade para baixo - Onda Q (QS), onda T invertida * Fase crônica (Semanas) - Onda Q (freq QS) - Onda T pode permanecer invertida ou voltar ao normal
39
Classificação de Killip
* Killip 1: sem evidência de congestão pulmonar * Killip 2: estertores pulmonares, distensão venosa jugular ou B3 * Killip 3: edema pulmonar * Killip 4: choque cardiogênico
40
Doses do clopidogrel na SCACSST nas diferentes situações?
* Clop 300mg + AAS, se trombólise <24h e vão para ATC. Manut: 75mg * Clop 600mg + AAS, se trombólise >24h e vão para ATC. Manut: 75mg * Clop 600mg + AAS, se angio primária. Manutenção: 75mg * Clop 75mg se >75a submetidos à trombólise ou não reperfundido
41
Para quais pacientes considerar o uso de Inibidor GP IIb/Illa (tirofiban)?
* Fluxo lentificado após a angioplastia (slow or no reflow) * Alta carga trombótica ou outras complicações trombóticas
42
Pacientes com SCACSST e que vão para trombólise, opções de heparina?
* HNF 60UI/kg ataque máx 4000, TTPa 1,5-2,0 - (1/A) * Enoxaparina 30mg EV bolos seguido 1mg/kg SC 2xd (com ajustes) - (1/C) * Fondaparinux 2,5mg EV seguido de 2,5mg SC 1xd por 8d ou alta
43
Pacientes com SCACSST e que vão para ATC, opções de heparina?
* HNF ajustada pelo TCA durante ATC primária, assoc ou não a Inib. Ilb/Illa (IA) * Enoxa 0,5mg/kg EV ataque assoc ou não a inib Ilb/Illa substituindo HNF. Manter 1,0mg/kg 12/12h (IIb/B) * Fondaparinux isoladamente durante ATC primária (risco de trombose de cateter) - (III)
44
Qual a dose do alteplase na trombólise de IAMCSST?
* 15mg em bolus * 0,75mg/kg em 30 min (máx de 50mg) * 0,5mg/kg em 30 min (máx de 35mg)
45
Qual a dose do streptoquinase na trombólise de IAMCSST?
1.500.000 Ul em 100ml de SF0,9% ou SG5% EV, em 30-60 minutos
46
Qual a dose do tenecteplase na trombólise de IAMCSST?
Dose única: * 30 mg < 60 kg; * 35 mg 60-70 kg; * 40 mg 70-80 kg; * 45 mg 80-90 kg; * 50 mg > 90 kg.
47
Critérios de Reperfusão?
* Melhora da dor torácica * Arritmias de reperfusão * Redução de > 50% supra ST
48
Contraindicações absolutas para trombólise?
* Qualquer sangramento intracraniano prévio * AVCi nos últimos 3m * Dano ou neoplasia de SNC * Trauma significante na cabeça ou rosto nos últimos 3m * Lesão vascular cerebral conhecida (MAV) * Dissecção de aorta aguda * Sangramento ativo ou diátese hemorrágica (exceto menstruação) * Discrasia sanguínea
49
Paciente chegou com > 12h do início do quadro e só tem trombolítico, pode fazer?
Não
50
Paciente chegou com > 12h do início do quadro e tem disponível ATC primária, pode fazer?
Sim, se: * Instabilidade elétrica * Instabilidade clínica * Instabilidade hemodinâmica
51
No IAMCSST devemos angioplastar apenas lesão culpada ou todas?
Tendencia para angioplastar todas de imediato ou, pelo menos, na mesma internação.
52
Em paciente chocados, devo angioplastar todas as lesões ou so a culpada?
Só a culpada
53
Quais doenças podem causar sinal de Kussmaul?
PEMTEIA: PEricardite contritiva Miocardiopatia restritiva TEp lam de VD Avançada insuficiência cardíaca
54
Causas de Insuficiência Mitral Aguda?
* Isquemia do músculo papilar * Dilatação de VE ou aneurisma verdadeiro * Ruptura de cordas tendinosas ou do m. papilar
55
Qual músculo papilar tem mais risco de ruptura no IAM?
Ruptura do m. papilar póstero-medial ocorre 6-12x mais que m. papilar anterolateral.
56
Qual artéria irriga o m. papilar póstero-medial?
Artéria descendente posterior
57
Qual artéria irriga o m. papilar antero-lateral?
Ramos da DA e CX
58
Qual a principal complicação mecânica pós IAM?
Ruptura da parede livre
59

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