Semiologia cardiovascular Flashcards
(133 cards)
1
Q
Causas de tamponamento cardíaco na ausência de pulso paradoxal?
A
- CIA
- Insuficiência aórtica importante
- Disfunção ventricular
- Tamponamento de Câmaras direita
2
Q
A partir de quantos litros acumulados começa a aparecer edema?
A
4 a 5 litros
3
Q
Quando suspeitar que o edema pode ser de etiologia cardiogênico?
A
Presença de turgência Julguar
4
Q
Como avaliar a presença de turgência jugular?
A
Leito inclinado a 30 a 45 graus
5
Q
O que o refluxo hepatojulgular prediz?
A
Pressão de oclusão da arterial pulmonar > 15mmHg
6
Q
O que representa a onda A do pulso jugular?
A
Contração atrial
7
Q
O que representa a onda C do pulso jugular?
A
Fechamento da valva tricúspide
8
Q
O que representa o descenso X do pulso jugular?
A
Relaxamento atrial
9
Q
O que representa a onda V do pulso jugular?
A
Enchimento atrial passivo
10
Q
O que representa o descenso Y do pulso jugular?
A
Abertura da valva tricuspide
11
Q
Causas de aumento da onda A do pulso jugular?
A
- Estenose tricúspide
- Mixoma no AD
- Aumento de pressões no AD
12
Q
Causa de onda A em canhão?
A
- BAVT / Dissociação atrioventricular
13
Q
Causa de onda A ausente?
A
FA
14
Q
Causas de alteração da onda V do pulso jugular?
A
Insuficiência tricúspide importante
15
Q
Causas de ausência de descenso Y do pulso jugular?
A
Tamponamento cardíaco
16
Q
Causas de descenso Y pronunciado ?
A
- Pericardite constritiva
- IT importante
17
Q
Causas de sinal da raiz quadrada (descenso Y pronunciado)?
A
- Pericardite constritiva
- Miocardiopatia restritiva
- IAM de VD
18
Q
Em que momento do pulso julgular acontece B1, B2, B3, e B4?
A
- B1: entre A e C
- B2: pouco antes de V
- B3: descenso Y
- B4: onda A
19
Q
O que é o sinal de Kussmaul?
A
Ausência de redução da coluna de sangue na jugular durante inspiração
20
Q
Quando o sinal de kussmaul pode ocorrer?
A
VD ruim, sobrecarregado ou calcificado
21
Q
Pericardite constritiva pode causar sinal de kussmaul?
A
Sim
22
Q
Tamponamento cardíaco pode causar sinal de kussmaul?
A
Não
23
Q
Achados semiológicos do tamponamento cardíaco?
A
- Descenso Y atenuado
- Pulso paradoxal
- Sinal de Kussmaul ausente
- Ausência de sinal da raiz quadrada na curva de VD
24
Q
Achados semiológicos na pericardite constritiva?
A
- Descenso Y acentuado
- Sinal de Kussmaul presente
- Pulso paradoxal em 30% dos casos
- Presença de sinal da raiz quadrada na curva de VD
25
Baqueteamento digital x cardio: o que pensar?
Cardiopatias congênitas cianóticas
26
Achados semiológicos na hipercolesterolemia familiar?
* Arco córneo < 45 anos
* Chantelasmas em < 25 anos
27
Coarctação da aorta x pulsos?
Normal em MMSS e diminuidos em MMII
28
O que pode causar pulso Bisferiens?
Dupla lesão aórtica com componente de Iao mais marcante
29
Pulso dicrótico x pulso bisferiens
* Pulso dicrótico - Pico na sístole e um na diástole
* Pulso bisferiens - Dois picos na sístole
30
O que pode causar pico dicrótico?
Balão intraórtico
31
Causo de pulso alternans
IC grave / terminal
* Paciente tem que está em termo sinusal
32
O que é pulso paradoxal?
Diferença entre PAS na expiração x inspiração > 10 mmHg
33
Causas de pulso paradoxal?
* Tamponamento cardíaco
* Outras: TEP, pericardite constritiva, asma, DPOC, gestação, obesidade, hipocalemia.
34
Fatores que levam a hiperofnese de B1?
* Contratilidade do VE aumentada
* PR curto
* Estenose mitral com cúspides delgadas
35
Fatores que levam a hipofonese de B1?
* Estenose mitral com cúspides muito calcificadas
* Contratilidade do VE reduzida
* PR longo
36
O que é desdobramento fisiológico de B2?
É o desdobramento do componente P2 de B2 que ocorre após do componente A2 durante a inspiração.
37
O que é o desdobramento amplo de B2?
Na expiração o componente P2 ocorre um pouco depois do A2 e na inspiração essa distância aumenta.
38
O que causa o desdobramento amplo de B2?
* BRD
* Situações que levam sobrecarga de VD.
39
O que é o desdobramento paradoxal de B2?
* Durante a expiração o componente A2 ocorre após o componente P2 e na inspiração eles se juntam.
40
O que causa o desdobramento paradoxal de B2?
* BRE
* Situações que levam a sobrecarga de VE
41
O que é o desdobramento fixo de B2?
O componente P2 aparece após e com a mesma distância de A2 tanto na inspiração quanto na expiração.
42
Causa clássica de desdobramento fixo de B2?
CIA
43
Causas de hiperfonese de B2?
* HAS
* Coarctação da aorta
* Tetralogia de Fallot
* HP
* Aneurisma de aorta ascendente
* Transposição de grande vasos
44
Causas de Hipofonese de B2?
* EAo
* IC de baixo débito
* Estenose pulmonar
* IAo
45
B3 é igual a patologia?
Não, pode esta presente em crianças e jovens.
46
O que causa B3?
* Sobrecarga de volume no VE
* VE pouco complacente
* Aumento da pressão em VE
* Penar em disfunção sistólica
47
Condição necessária para B4 existir?
Ritmo sinusal
48
Condições que levam ao aparecimento de B4?
* VE pouco complacente
* Pensar em disfunção diastólica
49
Qual indica pior prognóstico: B3 ou B4?
B3
50
Estalido de abertura é patognomônico de EM reumática?
Sim
51
Quanto mais precoce o estalido de abertura, mais grave a EM?
Sim
52
Condições que levam ao clique protossistólico?
* Valva aórtica bicúspide
* Prolapso da valva mitral
53
O que indica um clique de ejeção sistólica?
Que a causa da estenose é uma valvopatia congênita e que as cúspides são maleáveis.
54
Qual a alternativa para redução do risco de eventos embelecos nos paciente que possuem contraindicação a anticoagulação?
Fechamento do apêndice atrial esquerdo
55
Como manejar a terapia antitrombótica após o fechamento do AAE segundo a diretriz da SBC?
Uso de AAS + clopidogrel por 3 a 6 meses, seguida de monoterapia com AAS.
56
Graus de recomendações para o fechamento do apêndice atrial esquerdo de acordo com a SBC?
* IIa - Paciente de alto risco de fenômenos tromboembólicos e contraindicação ao uso de ACO
* IIa - AVC isquêmico de etiologia cardioembólica apesar do correto uso de ACO
57
Quais são os betabloqueadores seletivos?
* Atenolol
* Metoprolol
* Bisoprolol
* Esmolol
58
BB não seletivos?
* Nadolol
* Propranolol
59
BB não seletivos com ação no bloqueio alfa adrenérgico?
* Carvedilol
* Labetalol
60
Fármacos que podem ser utilizados para controle de frequência na FA?
* BB
* BCC não dihidropiridínicos
* Digoxina
* Amiodarona
* SotalolQ
61
Qual o mecanismo de ação da dioxina?
Atual na membrana das células atrais, ventriculares e do sistema de condução aumentando o tônus vagas e reduzindo a automaticidade do nó sinusal e lentificação da condução AV.
62
Qual a vantagem do uso da digoxina para controle de FC em paciente com FA e IC?
Por não possuir efeito ionotrópico negativo.
63
Medicações classe I para evitar recorrência da FA segundo a SBC?
* Propafenona
* Amiodarona
* Sotalol
64
Em que se baseia a estratégia "Pill in the Pocket"?
Na reversão de FA de início recente, no ambiente domiciliar, em pacientes com coração estruturalmente normal
65
Passos a serem cumpridos para se adotar a estratégia "Pill in the Pocket"?
* Coração estruturalmente normal
* Poucos episódios de FA no ano (até 12 episódios/ano)
* Primeira reversão sempre deve ser realizada no ambiente hospitalar para se testar a segurança do método
* Uso de BB ou Bloq. Ca 30 minutos antes da dose da propafenona para se evitar flutter atrial com alta resposta ventricular
* Buscar serviço de urgência de ausência de resposta após 2h
66
Quais as medicações e doses usadas na estratégia "Pill in the Pocket"?
* Propafenona 450 (< 70kg) ou 600mg (≥ 70kg)
* Flecainida 200 a 300mg
67
Quais medicações utilizadas para controle de ritmo na FA não podem ser utilizadas em pacientes com pré-excitação ventricular?
* Digoxina
* Bloq. CA (verapamil e diltiaze)
* BB
68
Qual o local anatômico do coração onde frequentemente se realiza a ablação de FA?
Isolamento elétrico das veias pulmonares
69
Como é realizada a anticoagulação após ablação de FA?
* Inicialmente por 2 a 3 meses para todo mundo
* Após esse período, suspender naqueles de baixo risco de fenômenos tromboembólicos
70
Classe I de recomendação de ablação de FA pela SCB?
FA paroxística refratária ou intolerante a pelo menos uma droga AA das classes I ou III
71
Classe Isa de recomendação de ablação de FA pela SCB?
* FA persistente refratária ou intolerante a pelo menos uma droga AA das classes I ou III
* FA paroxística sintomática recorrente como primeira terapia sendo esta a
opção do paciente
72
Graduação dos sopros segundo a classificação de Levine?
* Grau 1 - auscultado apenas com manobra
* Grau 2 - auscultado sem manobra, mas não há irradiação
* Grau 3 - presença de irradiação
* Grau 4 - Frêmito
* Grau 5 - Auscultado apenas com borda do esteto
* Grau 6 - Auscultado mesmo sem encostar o esteto na pele
73
Características do sopro fisiológico ou inocente?
* Sistólico
* Ejetivo
* Máximo 2+/6+
* Sem outros achados anormais (bulhas, ictus...)
74
Preciso pedir ECO para paciente com sopro fisiológico?
Não
75
Sopro diastólico é sempre patológico?
Sim
76
Qual característica do sopro prediz maior gravidade da Eco?
Pico do sopro mais tardio
77
O que é o fenômeno de Gallavardin?
Sopro piante na valva mitral causado pela vibração da valva aórtica
78
Qual a alteração do sopro da EAo pós ESV?
Sopro da EAo após um batimento extrassistólico aumenta de intensidade
79
Qual a alteração do sopro da EM pós ESV?
Quase não tem diferença
80
Qual efeito do agachamento sobre o sopro da EAo?
Aumenta o sopro
81
Qual efeito da manobra de valsava sobre o sopro da EAo?
Diminui o sopro
82
Qual efeito da manobra de Handgrip sobre o sopro da EAo?
Diminui o sopro
83
Quais manobras dinâmicas aumentam o sopro da EAo?
* Batimento pós ESV
* Agachamento
* Vasodilatadores
84
Quais manobras dinâmicas diminuem o sopro da EAo?
* Valsalva
* Handgrip
* Ortostatismo
85
Alterações cardíacas estruturais que diminuem o sopro da EAo?
* Disfunção ventricular
* EM
86
O que causa o sopro da CIA é o fluxo entre os átrios?
Acontece por conta do hiperfluxo através da valva pulmonar.
87
Qual efeito da manobra de Handgrip sobre o sopro da EP?
Aumenta o sopro
88
Quais as diferenças entre os sopros esquerdos?
* Aórticos
- Irradiam-se para fúrcula e carótidas
- Melhor audíveis fletindo o tórax para a frente na expiração
* Mitrais
- Irradiam-se para axilar esquerda
- Melhor audível em decúbito lateral esquerdo
89
De forma geral, o que aumenta do sopro da CMH?
Tudo que mucha o VE
90
Qual efeito do agachamento sobre o sopro da EAo e da CMH??
* Aumento o sopro da EAo
* Diminui o sopro da CMH
91
Qual efeito da manobra de valsava sobre o sopro da EAo e da CMH?
* Diminui o sopro da EAo
* Aumenta o sopro da CMH
92
Qual efeito da manobra de Handgrip sobre o sopro da EAo e da CMH?
* Diminui o sopro da EAo
* Aumenta o sopro da CMH
93
Sopros que ficam mais audíveis com a manobra de valsalva?
* Sopro da CMH - mais intenso
* Sopro da PVM - mais longo
94
Como sei qual cúspide da valva mitral está acometida pelo prolapso?
* Prolapso de cúspide posterior - irradiação anterior, para focos da base
* Prolapso de cúspide anterior - irradiação posterior, para dorso e axila
95
Causas de IM importante sem sopro?
* Disfunção de VE
* Obesidade
* DPOC
96
Marcadores de gravidade da IM ao exame físico?
* Ictus desviado
* Frêmito
* P2 hiperfonética
* Sopro ≥ 3+/6+
* Sinais de IC direita
97
Qual a diferença no sopro da IM aguda e da IM crônica?
* IM aguda - Sopro protossistólico
* IM crônica - Sopro em barra
98
Tipos de sopro na IM?
* Sopro holossistólico
- Clássico
* Sopro Telessistólico
- PVM principal causa
- Disfunção de músculo papilar por isquemia
* Protossistólico
- IM aguda
99
Quais os tipos de sopro da CIV?
* CIV sem HP relevante - sopro em barra
* CIV com HP relevante - sopro protossistólico
100
Pode uma CIV muito grande não ter sopro?
Sim, devido a equivalência de pressão entre as cavidades.
101
Qual a resposta do sopro da CIV com a manobra de Handgrip?
Aumenta o sopro
102
Paciente com IAM com supra de ST evolui com instabilidade e sopro sistólico novo: o que pensar?
* IM aguda devido rotina de músculo papilar
* CIV pós IAM
103
Causas de sopro protossistólico?
* Mais comum: IM aguda
* IT aguda
104
Causas de sopro mesossistólico?
* Mais comum: EAo
* Estenose pulmonar, CMH e CIA
105
Causas de sopro telediastólico?
* Mais comum: PVM
* IM por isquemia miocárdica aguda
106
Causas de sopro holossistólico?
* Mais comum: IM
* IT ou CIV
107
Causa mais comum de sopro contínuo?
Persistência do canal arterial (sopro em locomotiva/maquinaria)
108
Quais os achados clássicos do exame da PCA?
* Sopro em maquinaria
* Pulsos periféricos amplos
* Desdobramento paradoxal de B2
109
Sopro contínuo é sempre patológico?
Não. Sopro mamária e Hum venoso podem ser fisiológicos
110
Características do sopro da EM?
* Sopro mesodiastólico
* Em decrecendo
* Se ritmo sinal, há reforço pré-sistólico
* Quanto mais longo o sopro, mais grave é a valvopatia
* Se precedido de estalido de abertura -> etiologia reumática
111
O que é o sopro de Austin Flint?
Sopro diastólico em foco mitral em decorrência de uma IAo importante, cuja regurgitação impede a abertura do folheto da valva mitral.
112
Como diferenciar estenose mitral reumática de Austin Flint?
* Fone de B1
- Hiperfonese na etiologia reumática
- Normo ou hipofonética em Austin Flint
* Estalo de abertura
- Presente somente na etiologia reumática
* Resposta ao nitrito de Amil
- Sopro aumenta na etiologia reumática
- Sopro reduz no Austin Flint
113
O que é o sopro de Carey Coombs?
Sopro mesodiastólico que acontece na IM aguda de etiologia reumática devido alto fluxo promovido pelo sangue regurgitante quando volta para o VE
114
Diferença do sopro de Carey Coombs para EM?
Carey Coombs não dá B1 hiperfonética nem estalido de abertura
115
O que pode tornar o sopro da EM mais audível?
* Manobra de Handgrip
* Decúbito lateral esquerdo
* Auscultar com a campânula
116
Quais os sinais de gravidade da EM ao exame físico?
* Brevidade do estalido de abertura
* Quanto mais longo o sopro diastólico
* P2 hiperfonética (demonstra HP)
* Sinais de IC direita
117
Quais são as principais diferenças entre o sopro da EM e da estenose tricúspide?
* Foco
* Estenose tricúspide aumenta com a inspiração e a EM nãoQ
118
Qual a causo do sopro diastólico que pode surgir na CIA
Hiperfluxo
119
IAo + redução de pulsos periféricos: pensar em?
*Dissecção aguda da aorta
* Takayassu mais raramente
120
O que a duração do sopro da IAo diz sobre a gravidade da valvopatia?
Quanto mais longo mais grave
121
O que é o sopro de Graham Steel?
Sopro de regurgitação pulmonar associado a HP
122
Sopro da IAo x sopro de Graham Steel
* IAo
- Aumenta com a expiração
- Piora com a manobra de Handgrip
- Sinais periféricos da IAo
* Graham Steel
- Aumenta com inspiração
- Handgrip não tem influência
- Ausencia de sinais periféricos de IAo
123
Quais são os sopros protodiastólicos?
* Mais comum - IAo
* Insuficiência pulmonar
124
Quais são os sopros mesodiastólicos?
* Mais comum - EM
* Carey Coombs, sopro de hiperfluxo tricúspide na CIA, estenose tricúspide, Mixoma e Austin Flint
125
Quais são os sopros telediastólicos?
* Reforço pré-sistólico da EM
126
Influência da manobra de valsalva e ortostatismo nos sopros?
Diminui todos os sopros com exceção do sopro da CMH e da duração do sopro do PVM
127
Influência do agachamento nos sopros?
Aumenta todos os sopros, com exceção do sopro da CMH e reduz a duração do sopro do PVM
128
Influência do Handgrip (aumenta a RVP) nos sopros?
* Aumenta o sopro da CIV, IAo, IM, EM. Sopro de PVM fica mais intenso e mais curto
* Diminui o sopro da CMH e de EAo
129
Influência do nitrito de anil (vasodilatador que diminui a RVP) nos sopros?
* Reduz o sopro da CIV, IAo, IM e Austin Flint
* Aumenta o sopro da CMH, da EAo e da EM
130
Influência do batimento pós-extrassistólico e batimento após ciclo longo da FA nos sopros?
* Aumenta o sopro da EAo e da estenose pulmonar
* Reduz a duração do sopro do PVM
131
Agachamento x sopros cardíacos
* Reduzem sopro de prolapso de valva mitral (fica mais breve)
* Reduz o sopro da CMH
* Aumenta os demais sopros esquerdos
132
133
Como o sopro do PVM responde as manobras dinâmicas?
Deixa o ventrículo mais mucho, aumenta a duração do sopro
* Taquicardia
*Aumento da contratilidade do VE
* Redução do retorno venoso (Valsalva, ortostatismo)
* Nitrito de anil
Deixo o ventrículo mais cheio, diminui a duração do sopro
* Bradicardia
* Redução da contratilidade do VE
* Aumento do retorno venoso (agachamento, levantamento de pernas)
* Manobra de Handgrip
