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DOENÇAS DO ESTÔMAGO Flashcards

(62 cards)

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1
Q

O que é a Doença Ulcerosa Péptica?

A

Lesão na mucosa gástrica duodenal (atinge >0,5 cm da muscular da mucosa e pode aprofundar)

A Doença Ulcerosa Péptica é uma condição caracterizada por lesões que ocorrem na mucosa do estômago e do duodeno, muitas vezes associada à infecção por H. pylori.

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Q

Qual é o agente patogênico frequentemente associado à Doença Ulcerosa Péptica?

A

H. Pylori

H. pylori é uma bactéria que coloniza a mucosa gástrica e está fortemente relacionada ao desenvolvimento de úlceras pépticas.

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3
Q

Quais são os sintomas clínicos da Doença Ulcerosa Péptica?

A

Dispepsia: azia, plenitude, saciedade precoce
Dor: Dor que piora após a alimentação

A dispepsia é um termo que se refere a um conjunto de sintomas relacionados à digestão, incluindo dor e desconforto abdominal.

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4
Q

Como diferenciar a dor de uma úlcera gástrica da dor de uma úlcera duodenal?

A

Dor que piora após alimentação → úlcera gástrica; dor 2-3h após alimentação → úlcera duodenal

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5
Q

Qual é o método diagnóstico para jovens sem sinal de alarme com suspeita de úlcera?

A

Diagnóstico de presunção

Em jovens sem sinais de alarme, a presunção de úlcera pode ser feita com base nos sintomas clínicos.

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6
Q

O que deve ser feito se o paciente tiver mais de 45 anos ou apresentar sinais de alarme?

A

EDA (Endoscopia Digestiva Alta)

A EDA é um exame que permite visualizar diretamente o esôfago, estômago e duodeno, sendo importante para o diagnóstico de úlceras.

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7
Q

Qual exame adicional solicitar se achado de úlcera gástrica na EDA?

A

Biópsia da úlcera

Risco de adenocarcinoma gástrico

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8
Q

Qual é o tratamento inicial recomendado para a Doença Ulcerosa Péptica?

A

Anti secreção ácida por 4-8 semanas

O tratamento visa reduzir a produção de ácido gástrico para promover a cicatrização das úlceras.

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9
Q

Quais são os inibidores da bomba de prótons (IBP) comuns utilizados no tratamento?

A
  • Omeprazol 20mg
  • Esomeprazol 40mg
  • Pantoprazol 40mg

Os IBPs são eficazes na redução da acidez gástrica e são frequentemente utilizados no tratamento de úlceras.

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10
Q

Qual é a medicação recomendada para casos graves refratários?

A

Vonoprazana

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11
Q

Quais os métodos invasivos para investigação de H-pilori?

A

EDA + biopsia / histologia/ cultura
-Resultado: Urease positivo

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12
Q

Quais são os métodos diagnósticos não invasivos para H. pylori?

A
  • Ureia respiratória
  • Antígeno fecal
  • Sorologia

Esses métodos são utilizados para detectar a presença de H. pylori sem a necessidade de uma endoscopia.

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13
Q

Quais são as indicações de erradicação de H. pylori?

A
  • Úlcera péptica
  • Dispepsia
  • Linfoma MALT
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14
Q

Qual é o esquema antibiótico recomendado para erradicação de H. pylori?

A
  • Claritromicina 500mg 2x/dia
  • Amoxicilina 2x/dia
  • Omeprazol 20mg 2x/dia
    POR 14 DIAS

Esquema CAO

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15
Q

O que deve ser feito para controle de cura de H. pylori?

A

Pesquisar H-pylori a partir de 4 sem após término (EDA, antígeno fecal, ureia resp)
obs: não usar sorologia

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16
Q

Qual a conduta se houver úlcera gástrica após tratamento?

A

Nova Biópsia

A nova endoscopia é necessária para avaliar a evolução da úlcera e descartar malignidade.

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17
Q

Quais são os tipos de úlceras de acordo com a classificação de Johnson?

A
  • Hipercloridia: Duodenal, II (corpo gástrico + duodenal), III (pré pilórica)
  • Hipocloridia: I (pequena curvatura baixa), IV (pequena curvatura alta), V (outras regiões e AINE)
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18
Q

Quais são os tipos de cirurgia para úlceras no contexto de hipercloridia?

A
  • Vagotomia +- antrectomia
  • Vagotomia troncular + Piloroplastia
  • Vagotomia troncular + Antrectomia + reconstrução do trânsito intestinal (Billroth I ou Billroth II)

Essas cirurgias visam reduzir a secreção ácida e promover a cicatrização das úlceras.

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19
Q

Caracterize Billroth I

A

Gastroduodenostomia

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20
Q

Caracterize Billroth II

A

Gastrojejunostomia

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21
Q

O que precisa ser feito na conduta da úlcera gástrica de acordo com o risco de câncer?

A

Terá que fazer alguma gastrectomia pelo risco de câncer

A presença de uma úlcera gástrica aumenta o risco de câncer gástrico, necessitando de avaliação cirúrgica.

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22
Q

Quais os tipos de tratamento da úlcera gástrica?

A

TIPO 1: ANTRECTOMIA + BI (GASTRODUODENOSTOMIA)
TIPO 2 E 3: VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA + BII (GASTROJEJUNOSTOMIA)
TIPO 4: GASTRECTOMIA SUBTOTAL + Y DE ROUX

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23
Q

Como é feita a cirurgia da ulcera gastrica tipo 4?

A
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24
Q

Quais os indícios de úlcera perfurada?

A

-Pneumoperitônio: abdome agudo perfurativo
-Peritonite e abdome em tábua, sinal de jobert

O pneumoperitônio é um sinal clínico que indica a presença de ar na cavidade abdominal, sugerindo perfuração.

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25
QUAL CONDUTA EM ULCERA PERFURADA ?
-Pode fazer tratamento conservador se estável, sem peritonite e sem vazamento de contraste na TC. Tratamento cirúrgico será: Ulcera <2cm: ráfia + Patch de omento (Graham), se >2cm: conduta individualizada, se possível, rafia (Menos é mais, deixa a cirurgia definitiva para depois)
26
Qual a conduta cirúrgica para úlceras menores que 2cm com perfuração?
Ráfia + Patch de omento/epíplon (Graham) ## Footnote A técnica de Graham é uma abordagem conservadora utilizada em casos de perfuração menor.
27
Qual a conduta cirúrgica para úlceras maiores que 2cm com perfuração?
-Conduta individualizada, se possível, faz rafia (Procedimento em que menos é mais, geralmente deixa a cirurgia definitiva para depois) -Se pouca contaminação, pouco tempo de evolução e paciente estável: pode fazer cirurgia definitiva.
28
Se estenose associada a ulcera perfurada, o que fazer?
Gastrectomia subtotal
29
Quais as síndrome pós gastrectomias?
-Dumping -Gastrite alcalina ou reflexo biliar -Síndrome da alça aferente
30
O que é o Dumping?
Quadro que acorre devido a piloroplastia. em que a ausência do piloro, não faz mais controle da passagem lenta e gradativa da comida, gerando sintomas gastrointestinais ## Footnote Pode ser precoce ou tardia.
31
Quais são os sintomas do Dumping precoce? Quanto tempo após alimentação?
Distensão importante, dor, náuseas, taquicardia, rubor ## Footnote Ocorre 15-30 minutos após a alimentação.
32
Quais são os sintomas do Dumping tardio? Quanto tempo após alimentação?
Aumento de insulina, da hipoglicemia ## Footnote Ocorre 1-3 horas após a alimentação.
33
Qual é o tratamento para o Dumping?
Medidas dietéticas: menor consumo de carboidratos, fracionar a dieta, pode deitar após as refeições ## Footnote Resolvem a maior parte dos casos.
34
O que é gastrite alcalina ou reflexo biliar?
É um síndrome pós gastrectomia, acontece em procedimento BI e BII, mais comum em BII. É uma dor contínua que não alivia com vômito.
35
Quais são os sintomas da gastrite alcalina?
Dor contínua, não alivia com vômito, dor não piora com alimentação
36
Qual o tratamento da gastrite alcalina?
Reoperação. Transforma em Y de Roux.
37
O que é a síndrome da alça aferente?
Acontece em quem faz BII, ocorre a obstrução da alça aferente ## Footnote So faz alça aferente em BII.
38
Quais os sintomas da síndrome da alça aferente?
Distensão da alça aferente, dor que piora com alimentação, dor que alivia com vômitos, vômitos em jato ## Footnote Vômitos não precedidos por náuseas.
39
Qual é o tratamento para a síndrome da alça aferente?
Reoperar, transformar o BII em Y de Roux, transformar alça aferente em alça biliopancreática ## Footnote Este tratamento é específico para a síndrome.
40
Qual é o tipo mais comum de câncer gástrico?
Adenocarcinoma ## Footnote O adenocarcinoma é o tipo predominante de câncer gástrico.
41
Quais são os principais fatores de risco para câncer gástrico?
* H. pylori (gastrite crônica atrófica) * História familiar (+) * Tabagismo * Vírus Epstein-Barr * Alto consumo de alimentos defumados * Conservados em sal * Obesidade * Menor consumo de frutas e vegetais, proteínas e gorduras animais * Sangue A * Anemia perniciosa (sequela da gastrite atrófica crônica autoimune). ## Footnote Esses fatores aumentam a probabilidade de desenvolvimento de câncer gástrico.
42
Como é a classificação histológica do câncer gástrico segundo Lauren?
Subtipo Intestinal e Subtipo Difuso ## Footnote Essa classificação é baseada em características microscópicas.
43
Qual é a característica do subtipo intestinal do câncer gástrico?
* Bem diferenciado * Melhor prognóstico * Idade média de 55-60 anos * Associado a gastrite crônica atrófica (H.pylori) * Predileção por pacientes do sexo masculino * Acomete estômago distal * Presença de instabilidade de microssatélites ## Footnote Este subtipo é o mais comum no Brasil.
44
Quais são as características do subtipo difuso do câncer gástrico?
* Presença de células primitivas em anel de sinete * Pouco diferenciado * Pior prognóstico * Idade média de 40-48 anos *Sangue A * Acomete estômago proximal * Associado a câncer gástrico difuso hereditário * Menor expressão do gene E-caderina ## Footnote Este subtipo é menos comum e tem um prognóstico mais desfavorável.
45
O que é a classificação de Borrmann?
Classificação macroscópica do câncer gástrico por EDA ## Footnote Utilizada para categorizar a aparência do tumor durante a endoscopia.
46
Qual o quadro clínico do câncer gástrico?
Pode ser assintomático ou ter sintomas. Pensar quando pct com dispepsia com sinais de alarme.
47
Quais são os sinais clínicos de câncer gástrico em doença avançada?
* Linfonodos a distância * Supraclavicular esquerdo (Virchow) * Umbilical (irmã Maria José) * Axilar à esquerda (Irish) * Prateleira retal (Blumer) * Ovário (Krukemberg) ## Footnote Esses sinais indicam metástases e complicações da doença.
48
É VERDADE QUE O CÂNCER GÁSTRICO SE DIAGNOSTICADO EM ESTÁGIOS INICIAIS APRESENTA 90% DE CHANCE DE CURA?
SIM, VERDADEIRO
49
Qual é o método diagnóstico padrão para câncer gástrico?
EDA + Biópsia ## Footnote A endoscopia digestiva alta (EDA) é essencial para o diagnóstico.
50
Qual o sistema de estadiamento utilizado para câncer gástrico?
TNM ## Footnote O sistema TNM avalia o tamanho do tumor, envolvimento de linfonodos e presença de metástases.
51
Quais exames são solicitados para estadiamento do câncer gástrico?
* Tomografia Computadorizada (TC) de abdome, pelve e tórax * Ultrassonografia endoscópica (padrão ouro para o T) * Videolaparoscopia * Lavado peritoneal ## Footnote Esses exames ajudam a determinar a extensão da doença.
52
Quando fazer videolaparoscopia?
Fazer toda vez que for uma lesão de T2 para frente → para avaliar presença de metástase oculta (que não conseguiu ver pela TC)
53
Quando fazer lavado peritoneal?
Se videolaparoscopia negativa (para ver se encontra células neoplásicas).
54
Qual é o tratamento recomendado para câncer gástrico?
* Ressecção da lesão com margem de segurança * + Linfadenectomia a D2 (retirar ≥16 linfonodos) * Quimioterapia perioperatória (Neoadjuvância + cirurgia + adjuvância) ## Footnote A combinação de cirurgia e quimioterapia é fundamental para o tratamento eficaz.
55
Qual é a margem de segurança recomendada para ressecção no subtipo intestinal e difuso?
* Subtipo intestinal: 6 cm * Subtipo difuso: 8 cm ## Footnote As margens de ressecção são importantes para reduzir o risco de recorrência.
56
O que o estudo FLOT 4 demonstrou sobre o tratamento de câncer gástrico?
O ideal é fazer neoadjuvância + cirurgia + adjuvância para pacientes maiores que T2 e/ou N+ ## Footnote O estudo reforça a importância do tratamento combinado.
57
É ideal o tratamento adjuvante para câncer gástrico?
Não é ideal. Mas pode ser considerado ( Cirurgia Up front, >=T3 ou N+) ## Footnote O tratamento adjuvante pode ser considerado, mas não é a primeira escolha.
58
Qual o tratamento de adenocarcinoma gástrico se metástase?
estudo regata trial Gastrectomia paliativa não deve ser realizado, fica reservado para complicações
59
O que significa câncer gástrico precoce?
Câncer gástrico até mucosa ou submucosa ou sem linfonodos acometidos ## Footnote O tratamento é similar ao do adenocarcinoma.
60
Quais são as condições para tratamento endoscópico de câncer gástrico?
* Limitado à mucosa * Não ulcerado * Sem invasão linfovascular * <2 cm * Bem diferenciado (intestinal) ## Footnote O tratamento endoscópico é uma opção menos invasiva em casos selecionados.
61
Descreva classificação de Forrest
62

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