DRGE

Question 1

Exame padrão ouro para DRGE:

Answer 1

phmetria.

ImpedâncioPhMetria (padrão ouro) - mais caro, menos disponível

Diagnostica refluxo ácido e não ácido;

Avaliação da composição (líquido, gasoso ou líquido-gasoso) e do nível de ascensão do refluxo no esôfago;

Avalia o transporte do bolo alimentar.

Indicações:
-Pacientes em uso de anti-secretores que não estão respondendo bem ao tratamento;
-DRGE não diagnosticada na pHmetria;
-Refluxo não ácido.

Question 2

Tipos de hérnia de hiato.(3)

Answer 2

Tipo I: deslizamento da junção gastroesofágica.
Tipo II: rolamento do fundo gástrico.
Tipo III: mista.

Question 3

Primeiro exame na suspeita de DRGA:

Answer 3

EDA.

Question 4

Diagnóstico de DRGA na pHmetria.

Answer 4

pH<4 por mais de 4% do tempo em 24h.

Question 5

Padrão ouro para o Dx de refluxo não ácido:

Answer 5

Impedanciometria.

Question 6

Padrão ouro para Dx de hérnia de hiato:

Answer 6

Rx contrastado.

Question 7

Técnica de correção para hérnia de hiato gastroesofágico:

Answer 7

Hernioplastia com fundoplicatura.

Question 8

Critérios para fazer o TTO empírico do refluxo, as vezes até sem fazer EDA:

Answer 8

Sem sinais de alarme, paciente com menos de 40 anos e sintomas típicos.

Question 9

Os dois principais sintomas típicos da DRGE:

Answer 9

Pirose e regurgitação.

Question 10

Principais complicações da DRGA:

Answer 10

Estenose, esôfago de Barret e úlceras.

Question 11

Exames pré operatórios para cirurgia do refluxo?

Answer 11

Manometria e EDA.

Question 12

Qual a técnica de cirugia no DRGA?

Answer 12

Hernioplastia Hiatal com fundoplicatura total (Nissen).

Question 13

Cirurgia para pacientes com DRGA e IMC maior que 35:

Answer 13

Gastroplaastia com Y de Roux (bariátrica).

Question 14

Esfogo de Barret longo:

Answer 14

Maior de 3 cm.

Question 15

Barret é fator de risco para….

Answer 15

Adenocarcinoma.

Question 16

Neoplasia intraepitelial de alto grau no esôfago, conduta:

Answer 16

Esofagectomia ou mucosectomia se área bem definida.

Question 17

Sintoma mais frequente no PO de DRGA:

Answer 17

Disfagia Transitória.

Question 18

Gênese do esôfago de Barret além da exposição da secreção ácida:

Answer 18

Refluxo biliar.

Question 19

Verdadeiro ou Falso

H pylori é fator causal de refluxo.

Answer 19

Falso.

Question 20

Gravidade do refluxo tem relação com:

Answer 20

Tempo de exposição e pH muito ácido. Não tem relação com a sintomatologia.

Question 21

Sinais de alarme na DRGE. (9)

Answer 21

Perda de peso.
Vômitos.
Hematemese.
Idade superior a 40 anos.
CA gástrico em familiar de 1 grau.
Disfagia.
Icterícia.
Refratariedade ao TTO.
Massa palpável.

Question 22

Para cirurgia de refluxo o IMC tem de ser:

Answer 22

Menor que 28.

Question 23

Complicações pós operatórias da Hernioplastia hiatal com fundoplicatura que exigem reoperação: (3)

Answer 23

Migração da válvula precoce (disfagia).
Fundoplicatura apertada.
Hernioplastia apertada.

Question 24

Principais fatores de risco para Barret: (4)

Answer 24

Obesidade, tabagismo, DRGE e história familiar.

Question 25

Diagnóstico de esôfago de Barret (2)

Answer 25

EDA com mucosa cor de salmão e biópsia com metaplasia.

Question 26

Fatores protetores do esôfago de Barret (3):

Answer 26

Negros, vinho e H pylori.

Question 27

Classificação de PRAGA?

Answer 27

Mede a extensão (M) e circunferência (C) da metaplasia no esôfago de Barret.

Question 28

Protocolo Seattle na biópsia do esôfago de Barret…..

Answer 28

4 biópsias a cada 2 cm onde há suspeita de metaplasia intestinal.

Question 29

Seguimento do Barret sem displasia:

Answer 29

EDA a cada 3 anos mais TTO clínico.

Question 30

Displasia de baixo grau confirmada por 2 patologistas, conduta:

Answer 30

Mucosectomia ou ablação por radiofrequência.

Question 31

Barret está presente em quantos por cento de pacientes com DRGA?

Answer 31

7 a 10%.

Question 32

Dispepsia é a má digestão, que tem como Possibilidade de sintomas:

Answer 32

DISPEPSIA -DOR EPIGÁSTRICA -PLENITUDE PÓS-PRANDIAL -NÁUSEAS E VÔMITOS -PIROSE

Question 33

Sinais de alarme na dispepsia:

Answer 33

Sinais de Alarme: Idade > 40-50 anos Histórico Familiar de câncer Disfagia Vômitos recorrentes Massa abdominal Anemia Sangramento Perda ponderal

Question 34

Resultado da pHmetria que confirma o diagnóstico de refluxo:

Answer 34

Tempo de exposição ácido maior que 6%.

Question 35

Como abordar o refluxo, conduta:

Answer 35

Lembrar: Sinais de alarme: Idade > 40-50 Histórico Familiar de câncer Disfagia Vômitos recorrentes Massa abdominal Anemia Sangramento Perda ponderal

Question 36

Medicamentos que pioram o refluxo por relaxar o esfíncter inferior:

Answer 36

Nitrato, bloqueador de canal de calcio e anticolinérgico.

Question 37

TTO do refluxo:

Answer 37

Question 38

Efeitos colaterais dos IBPs:

Answer 38

Hipocloridria, redução de absorção (B12), infecção entérica, pólipo de glândulas fúndicas e nefrite intersticial aguda.

Question 39

Indicações de cirurgia para DRGE:

Answer 39

Question 40

Contraindicações do tratamento endoscópico do refluxo:

Answer 40

Contraindicações: HH > 2-3 cm Disfagia Esofagite C ou D / Estenoses Hipotonia importante EIE? Tipos de tratamento endoscópico do refluxo: Radiofrequência (Stretta) TIF (Fundoplicatura Transoral sem incisão - EsophyX)

Question 41

Fisiologia gástrica na secreção ácida:

Answer 41

Corpo principal lical de células prietais produtoras de ácido. Antro: células produtoras de gastrina.

Question 42

Novo medicamento para inibir a secreção ácida:

Answer 42

Bloqueadores ácido competitivo de potássio (Vonoprazan 10 e 20 mg)

Question 43

TTO em grávidas deve:

Answer 43

Mudanças posturais e hábitos. E medicamentoso preferir antiácidos.

Question 44

Resumo do DRGE, critérios de Lyon

Answer 44

Question 45

Principal etiologia do RGE:

Answer 45

Hipotonia mais grave e com melhora após cirurgia.

Question 46

Sintomas típicos e atípicos do RGA:

Answer 46

Question 47

Dx e sinais de alarme na DRGE:

Answer 47

Question 48

Achados confirmatórios de DRGE na EDA:

Answer 48

Question 49

Quando pedir pHmetria na suspeita de DRGE?

Answer 49

Sintomas a típicos ou quando não há achados confirmatórios na endoscopia.

Question 50

Quando indicar a manometria?

Answer 50

Question 51

Classificação de Los Angeles:

Answer 51

Question 52

Tto inicial da DRGE:

Answer 52

Question 53

Indicações e contraindicações do Tto cirúrgico da DRGE:

Answer 53

Question 54

Parâmetros preditivos de bons ou maus resultados no Tto cirúrgico da DRGE:

Answer 54

Question 55

Como é feita a cirurgia da DRGE?

Answer 55

Nissen tem melhores prognósticos em 5 anos. A cirurgia mais comum para tratar a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é a fundoplicatura de Nissen, realizada por laparoscopia. Criação de uma Válvula Anti-Refluxo: envolve a parte superior do estômago em volta do esôfago, criando uma válvula que ajuda a evitar que o ácido do estômago suba para o esôfago. OBS: Se o paciente possuir uma hérnia de hiato, corrigimos através do reposicionamento da junção esofagogástrica na cavidade abdominal e suturando o hiato diafragmático.

Question 56

Complicações pós operatórias de correção da DRGE:

Answer 56

Question 57

Quando realizar a EDA em Pacientes com suspeita de DRGE? Quais os achados sugestivos de DRGE na EDA?

Answer 57

CA gástrica em parente de primeiro grau entra como sinal de alarme.