EDME

Question 1

Plan du cours de l’EDME

Answer 1

-INTRODUCTION

• DEFINITIONS
  1- EME convulsif generalisé
  2- EME non convulsif
  3- EME refractaire.
  4- EME super réfractaire.
• CLASSIFICATIONS
  1- Convulsifs
  2- Non convulsifs
• DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
  1- EM pseudo epileptique
  2- Encephalopathie postanoxique
• PHYSIOPATHOLOGIE
• CONSEQUENCES
  1- Neurologiques
  2- Systemiques
• ETIOLOGIES
  1- Epileptique connu
  2- Crise inaugurale
• BILAN PARACLINIQUE
  1- Devant une 1ere crise comitiale
  2- Devant des crises convulsives survenant chez un epileptique connu
• PEC

Question 2

Definitions des EME

Answer 2

• EME CONVULSIF GENERALISÉ :
  Dès 5min de crises ou >3crises sans retour à la conscience.
• EME NON CONVUSLIF :
  Comitialité infraclinique, etat confusionnel prolongé, evolution naturelle apres 30min-1h d’EMEC ( = EME larvé )
• EME REFRACTAIRE :
  EME qui resiste a la 2eme ligne de trt bien conduit ( 1 bzd et un mdct antiepileptique )
• EME SUPER REFRACTAIRE :
  EME qui résiste à 24h d’AG

Question 3

Classifications des EME

Answer 3

• CONVULSIFS :
  CTCG d’emblée
  CTCG secondairement
  Crise partielle somatomotrice +/- marche jacksonienne.
  Crise myoclonique.
  Crise tonique
• NON CONVULSIFS :
  Sd confusionnel
  Etat d’absence
  Crise partielle complexe temporale ou frontale.
  Etat larvé

Question 4

DD des EME

Answer 4

• CRISE PSEUDOEPILEPTIQUE :
  D’origine psychogene, femme jeune, mvmts atypiques sans phase tonique ni revulsion occulaire, resistance à l’ouverture des yeux.
• ENCEPHALOPATHIE POST ANOXIQUE :
  Myoclonies
  Encéphalopathie non epileptique à l’EEG

Question 5

Physiopathologie de l’EME

Answer 5

La decharge epileptique est une hyperexcitabilité hypersynchrone d’un groupe +/- etendu de neurones, suite à un dequilibre de systeme de neurotrasmetteurs ( GABA inhibiteur et NMDA excitateur )

Question 6

Consequences de l’EME

Answer 6

• NEUROLOGIQUES :
  L’epilepsie va donner un oedeme cerebral et augm du metabolisme cerebral donnant un desequilibre energetique puis souffrance cerebrale.
• SYSTEMIQUES :
  L’hyperadrénergie donne une tachycardie, HTA, trb et hyperventilation avec aussi acidose metabolique lactique, hyperglycemie et hyperthermie, le tout donnant une alteration des mecanismes de l’homeostasie, apres epuisement : hypoTA et collapsus, apnée hypoxie et oap, rhabdomyolyse acidose lactisue tubulopathie renale et hypoglycemie.

Question 7

Etiologies des EME

Answer 7

• EPILEPTIQUE CONNU :
  Mauvaise observance du trt, interference medicamenteuse, defaut de sommeil.
• CRISE INAUGURALE :
  Avc, teb metabolique, sevrage, tm ou abces cerebral, meningite, trauma cranien, intoxication.

Question 8

Bilan paraclinique de l’EME

Answer 8

• SI PREMIERE CRISE COMITIALE :
  iono sanguin ( natremie )
  Calcemie
  Glycemie
  TDM
  PL si immunodepression, fievre ou bilan etio negatif
  Recherche de toxiques
  EEG en urgebce si persistance du coma.
• SI CRISES CONVULSIVES SUCCESSIVES CHEZ UN EPILEPTIQUE CONNU :
  Dosage plasmatique du trt habituel.

Question 9

PEC de l’EME

Answer 9

• corriger une eventuelle hypoNA ou hypo CA ou hypoglycemie.
• chez les ethyliques : VitB6 600mg.
• trt des defaillances CV et resp qui surviennent apres 30min d’evolution.
• PRINCIPE DU TRT SPECIFIQUE :
  1- BZD en premiere intention; renouvelable 1fois ( midazolam iv ou per os ou nasal, ou clonazpam )
  2- 2eme intention : levetiracetam ( keppra) ou phenytoine ou valproate de sodium ( depakine ) ou phenobarbital.
  Si eme refractaire AG.

Si EME TCG>5min :
- 1ere ligne :
Clonazepam 1mg ou diazepam 10mg ou midazolam 0.15mg/kg IM.
- 2eme ligne si cvs >5 encore :
Midazolam + Gardenal 15mg/kg dans 10ml en IVL
Midazolam + valproate 40mg/kg en 15m dans 100ml
Midaz + Phenytoine.

En 3eme ligne
Si cvs>30min apres la fin de la perfusion ou DR => AG par thiopental 5-5mg/kg ou midazolam 5mg IVL puis 0.2 à 0.5mg/kg/h pi propofol 1-2mg/kg ivl puis 3-4mg/kg/h

Entretien per os :
Gardenal 2-3mg/kg/j en 1 prise le soir
Depakine 20-30mg/kg/j en 2- 3prises