Elektrolyyttihäiriöt

Question 1

Krooninen hyponatremia

a. aiheuttajat
b. oireet
c. hoito

Answer 1

a. steroidit, SSRI, epilepsialääkkeet
b. väsymys, desorientaatio, lihaskrampit
c. korjaus mahd hitaasti i.v. max 10 yksikköä /vrk

Question 2

Millä kahdella askeleella tutkit akuuttia hyponatremiaa ja sen aiheuttajaa?

Answer 2

1. P-Osmol > 200 -> Polydipsia, alko, SIADH
   P-Osmol < 200 -> jokin muu syy?
2. U-Na > 30, Na hukataan virtsaan, lääkkeet, munuaissyy
   U-Na < 30 jokin muu syy?

Question 3

Millä lääkkeellä kompensoit tai ennaltaehkäiset hypokalemiaa? Kuinka toteutat annostelun?

Answer 3

Kaleorid -lääkkeellä.
Profylaktinen käyttö:
750 mg: Yleensä 1–2 tablettia 2–3 kertaa päivässä.
1 g: 1 tabletti kahdesti päivässä.

Hypokalemian hoidossa annos määräytyy yksilöllisesti seerumin kaliumpitoisuuden perusteella. Yleensä 2x 750 mg 2–3 kertaa päivässä, kunnes seerumin kaliumpitoisuudet ovat korjaantuneet. Tämän jälkeen annos on yleensä 1–2 tablettia kahdesti päivässä. 1 g tableteilla annostus on yleensä kaksi tablettia kahdesti päivässä.

Seerumin kaliumpitoisuus tulisi määrittää säännöllisesti, jotta annostusta voidaan muuttaa riippuen vaikutuksesta.

Question 4

Mitkä lääkkeet altistavat hyponatremialle?

Answer 4

SSRI, Diureetit, epilepsialääkkeet

Question 5

Hyperkalsemian 2 yleisintä aiheuttajaa?

Answer 5

1. Primaarinen hyperparatyreoosi

2. Maligniteetit

Question 6

Luettele hyperkalsemian fysiologisia, tyypillisiä oireita 5 kpl

Answer 6

1. Virtsatiekivet, munuaiskivet
2. Polyuria, polydipsia, kuivuma
3. Yleisoireita: väsymys, ummetus
4. Luusäryt, murtumat
5. Neurologiset oireet, sydämen johtumishäiriöt

Question 7

Millä laboratoriokokeilla/tutkimuksilla voisit selvitellä hyperkalsemian etiologiaa, mainitse 5.

Answer 7

1. PTH
2. AFOS
3. D-vit
4. Virtsan Ca-ion
5. Luuntiheysmittaus
6. NatiiviRTG/TT

Question 8

Mille elektrolyyttihäiriölle altistaa hydroklooritiatsidi?

Answer 8

Hyponatremia!

Question 9

Mille elektrolyyttihäiriölle altistavat SSRI-lääkkeet?

Answer 9

Hyponatremia!

Question 10

Mille elektrolyyttihäiriölle altistavat useimmat epilepsialääkkeet (esim karbamatsepiini, okskarbatsepiini?)

Answer 10

Hyponatremia!

Question 11

Mitä epäilet heti, jos potilaallasi graavi hyperkalsemia ja tule-vaivoja?

Answer 11

Osteolyyttistä pesäkettä, eli luuston malignia prosessia, joka purkaa luuta.
Esim. rintasyöpä metastaasi, keuhkosyöpä metastaasi,
multippeli myelooma, hormonaalisestii akttiiviset PTH-tyyppiset kasvaimet.

Question 12

Mille elektrolyyttihäiriölle ACE-estäjät ja ATR-salpaajat voivat altistaa?

Answer 12

Hyperkalemialle!

Question 13

Mitä elektrolyyttihäiriöitä voi syntyä voimakkaasta lakritsinsyönnistä?

Answer 13

Lakritsin gluykyritsiini sitoutuu mineralokortikoidireseptoriin. Lisää kaliumin poistoa ja samalla H+ poistoa kotransportterissa munuaisissa. Tästä seuraa metabolinen ALKALOOSI!

Metaboliseen alkaloosiin liittyy hypokalemia ja hypokalsemia.

Question 14

Miten ohjaat nestetavoitteen vuodeosastolle normovoleemiselle potilaallesi?

Answer 14

Normovoleemisen potilaan vuodeosastonesteytys =
diureesi
+ haihtuminen 500 ml
+ korvaa menetykset.

Question 15

Miten ohjaat nestetavoitteen vuodeosastolle hypovoleemiselle potilaallesi?

Answer 15

Nesteet hypovoleemiselle potilaalle = 
diureesi 
\+ haihtuminen 500 ml 
\+ arvioitu hypovolemian korvaus
\+ korvaa menetykset

Question 16

Miten ohjaat nestetavoitteen hypervoleemiselle potilaallesi?

Answer 16

Nesteet = Diureesi.

Jätetään haihtuminen korjaamatta.

Question 17

Miten ohjaat nestetavoitteen runsaasti hypervoleemiselle potilaallesi?

Answer 17

Nesteet = Diureesi - 500 ml.

Question 18

Miten ohjaat nestetavoititeen anuriselle potilaallesi?

Answer 18

Nesteet =
800 ml (haihtuminen)
+ menetykset.