Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Sisätaudit > Hyytymisjutut > Flashcards

Hyytymisjutut Flashcards

1
Q

Mitkä kolme toteutustapaa on p.o. AK-hoitoon komplisoitumattomassa SLT:ssä / KE:ssä?

A
  1. Varfariini + LMWH, kunnes INR 24h ajan 2,0 - 3,0.
  2. LMWH 5 vrk ajan, jonka jälkeen Dabigatraani
  3. Rivaroksabaani / Apiksabaani suurella aloitusannoksella ilman LMWH-siltahoitoa.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Millä voit antikoaguloida potilaan, jolla maligniteetista johtuva tomboositaipumus?

A

Pitkäaikaisella 3-12kk tai pysyvällä LMWH-lääkityksellä.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Mitä tekijöitä otat huomioon AK-hoidon keston määrityksessä?

A
  1. Aiemmat tukokset (ensimmäinen vai uusiutunut?)
  2. Tukokselle altistavat tekijät (ohimenevä vai pysyvä altistus?)
  3. Tukoksen sijainti ja laajuus (distaalinen/proksimaalinen SLT, KE?)
  4. Tukosalttius (trombofilia?)
  5. Verenvuotovaara
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Mitä tarkoittaa proksimaalinen syvä laskimotukos?

A

Polvitaivelaskimoon (v. poplitea) tai sen yläpuolelle ulottuva tukos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Mitä takroittaa distaalinen syvä laskimotukos?

A

Polvitaivetason (v. poplitea) alapuolelle rajoittuva tukos: pohkeen alueen syvät laskimorungot sekä lihaslaskimot (soleus ja gastrocnemius).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Millä kriteeristöllä voit arvioida potilaan soveltumista kotihoitoon AK-hoidon aloittamisen jälkeen?

A

Hestia-kriteereillä! Mikäli vastaus kaikkiin kysymyksiin on kielteinen, potilaalla ei hätää, voi mennä kotiin. Kriteeristössä arvioidaan mm.

  1. onko hemodynamiikka epävakaa?
  2. onko liuotushoito tai embolektomia aiheen?
  3. onko aktiivivuotoa tai suurentunut vuotoriski?
  4. tarvitseeko happilisää, että sPO2 > 90%?
  5. onko SLT/KE tullut AK-hoidosta huolimatta?
  6. tarvitaanko i.v. -kipulääkitystä?
  7. onko GFRe < 30 ml/min
  8. onko maksan vajaatoiminta?
  9. onko raskaus?
  10. onko hepariini-trombosytopenia (HIT)?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Luettele SLT:n ja KE:n pysyviä vaaratekijöitä 10 kappaletta

A
  1. aiempi SLT
  2. > 40 v ikä
  3. tupakointi
  4. ylipaino
  5. diabetes
  6. rasvamaksa / maksakirroosi
  7. uremia, nefroottinen oireyhtymä
  8. reumatauti / tulehduksellinen suolistosairaus
  9. laskimoanomalia
  10. syöpäsairaus (parantumaton)
  11. trombofilia
  12. hematologinen sairaus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Luettele SLT:n ja KE:n ohimeneviä vaaratekijöitä

5 kappaletta

A
  1. immobilisaatio: sairaus, matkustus
  2. leikkaus (tukosvaara jatkuu 1-3kk ajan)
  3. mekaaninen este venapaluulle (tuumori, virtsaumpi, raskaus, sidokset ja kipsit)
  4. syöpäsairaus (hoidettavissa)
  5. hormonaalinen ehkäisy, hormonikorvaushoito, lapsivuodeaika, testo-doping
  6. invasiiviset laskimotoimenpiteet (myös katetri) ja laskimovammat
  7. traumat
  8. klotsapiini ja olantsapiini
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Kerro 6 tärkeintä trombofiliatyyppiä, joissa pysyvä AK-hoito aiheen jo ensitukoksen jälkeen.

A
  1. FV Leiden-muutos (geneettinen)
  2. Protrombiini-muutos
  3. Fosfolipidivasta-aineoireyhtymä (hankinnainen)
  4. Antitrombiini-vaje
  5. Proteiini C -vaje
  6. Proteiini S -vaje
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Alaraajan SLT:n oireita

A

Turvotus, leposärky, kuumotus, punoitus, kuume, arkuus, kävelykipu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Millä statustutkimuksilla arvioisit SLT:n todennäköisyyttä?

A
  1. Paikallista palpaatioarkuutta pitkin laskimojärjestelmää?
  2. Raajassa uonikohjuja / laskimot näkyvissä?
  3. Oireisessa raajassa urvotusta, pitting-ödeemaa?
  4. Ympärysmitan ero oireisen ja oireettoman jalan välillä?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Milloin D-dimeerimääritys on aiheen?

A

D-dimeerimääritys on aiheen, jos SLT:n tai KE:n riski on pieni / kohtalainen. Tällöin positiivinen tulos ohjaa jatkamaan kuvantamiseen- Negatiivinen poissulkee SLT:n ja KE:n.
D-dimeeriä ei tarvitse määrittää, mikäli riski on suuri, silloin kuvannetaan aina anyway.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Varmistaako koholla oleva D-dimeeri -arvo SLT:n tai KE:n diagnoosin?

A

Ei. Se on epäspesifinen, ja nousee myös muissa tiloissa, joissa fibriininmuodostus on lisääntynyt (mm. syöpä, tulehdus, leikkaus, raskaus, aterotromboosi).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Miten määrität D-dimeeri-pitoisuuden raja-arvon yli 50-vuotiaalla?

A

D-dimeeripitoisuuden raja-arvo (mg/l9 : jaa potilaan ikä 100:lla. (esim 60v = 0,60 mg/l)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Mikä on ensisijainen alaraajan SLT:n kuvantamistutkimus?

A

Kahden pisteen menetelmä: kompressio v. femoralikseen ja v. popliteaan. Jos laskimot painuvat täysin kasaan, on löydös negatiivinen ja poissulkee tukoksen. Mikäli eivät painu kasaan, on epäiltävä SLT:tä. Voidaan myös tehdä pitkin laskimopuustoa 10cm välein, jolloin tarkempi. Kontrolloi suuressa riskissä 1-2vk kuluttua.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Kuvaile keuhkoembolian tyyppioireita

A
  1. Äkillinen tai vähitellen kehittyvä hengenahdistus
  2. Yskänärsytys
  3. Veriyskä
  4. Rintakipu
  5. Pyörtyminen
  6. Kuumeilu
  7. Suorituskyvyn heikkeneminen
17
Q

Keuhkoembolia voi aiheuttaa sydämen oikean puolen kuormitusta. Mitä merkkejä tästä löydät laboratoriokokeista tai EKG:stä?

A

I. LAB-muutokset sydämen oikean puolen kuormituksessa:
i. P-ProBNP koholla (sydämen kuormitus)
ii. P-TnT ja TnI koholla (sydänlihasvaurio)
II. EKG-muutokset
i. sinustakykardia
ii. osittainen RBBB

18
Q

Onko hepariinihoitoa tarpeen aloittaa ennen kuvantamista, jos epäilet keuhkoemboliaa?

A

Kyllä, hepariini tarpeen aloittaa, jos

a. KE:n todennäköisyys on suuri
b. KE:n todennäköisyys on kohtalainen ja kuvantaminen viivästyy

(Hepariinia ei tarvitse aloittaa, jos todnäk pieni ja voidaan kuvantaa 1vrk sisään.)

19
Q

Mitä kuvantamisia pyydät KE-epäily-potilaasta? Miksi?

A
  1. THX-RTG. Erotusdiagnostiikka, komplikaatioiden selvittely (keuhkoinfarkti?)
  2. KE-TT-angiografia. Näyttää emboliamassat suonissa, kertoo sydämen oikeanpuolen kuormituksesta.
  3. Ventilaatio-perfuusiotutkimus. (Voi olla tarpeen, mikäli munuaisten vajaatoiminnan vuoksi varjoainekuvaus vasta-aiheinen.)
20
Q

Milloin sydämen UÄ tarpeen KE-epäilypotilaalla?

A

Epäilet potilaalla massiivikeuhkoemboliaa. Tällöin keuhkopaine kohoaa, oikea kammio kuormittuu ja laajenee. Vasen kammio litistyy ja EF pienenee, jolloin voi seurata kardiogeeninen sokki! Jos UÄ:llä tyyppilöydös, mennään heti trombolyysiin.

21
Q

SLT:n kajoamaton hoito?

A
  1. Alaraajan sitominen kierresidoksella: palauttaa laskimopaluun
  2. AK-hoidon aloittaminen
  3. Varhainen mobilisaatio heti AK:n aloittamisen jälkeen
  4. Hoitosukan käyttö polvipituisena
22
Q

Milloin SLT:n liuotushoito on aiheen?

A

Liuotus tarpeen, jos SLT ulottuu nivusen yläpuolella ja

a. tukos on vaikeaoireinen, vakava turvotus
b. oireet kestäneet alle 2 vk ajan
c. potilaalla ei lisääntynyt vuotoriski

23
Q

Mitä lääkeaineita käytetään SLT / KE paikallisessa liuotushoidossa. Mainitse 2.

A
  1. Alteplaasi
  2. Urokinaasi
    Molemmat ovat plasminogeenin kudosaktivaattoreita.
24
Q

Mainitse 4 ehdotonta vasta-aihetta KE-liuotushoidolle

A
  1. Aktiivinen sisäinen verenvuoto
  2. Viim 2kk aikana spontaani kallonsisäinen vuoto
  3. CNS-syöpä tai metastaasi
  4. Verenvuototauti
25
Q

Milloin KE:n liuotushoidosta on hyötyä?

A

Mikäli kyseessä suuren riskin KE, joka oireillut all 2 vk.

KE:n liuotuksesta ei ole hyötyä, pienessä tai kohtalaisessa riskissä.

26
Q

Mikä on varfariinin suositeltava aloitusannos, jos INR lähtötaso on normaali?

A

5mg Varfariinia 3vk ajan on sopiva aloitusannos, kun INR on normaali.

27
Q

KE:n tai SLT:n varfariinihoitoa ei saa aloittaa yksin. Mitä lääkkeitä voit käyttää alkuvaiheessa sen rinnalla?

A
  1. LMWH (enoksapariini, tintsapariini)
    - yhteiskäyttöä väh 5 vrk
  2. Fondaparinuuksia
    - yhteiskäyttöä, kunnes INR hoitotasolla 2,0-3,0.
28
Q

Mikä potilasryhmä hyötyy erityisesti pitkäaikaisesta LMWH-hoidosta KE- ja SLT-tilojen jälkeen?

A

Potilaat, joilla on uusiutunut tukos AK-hoidosta huolimatta. Fosfolipidi-vasta-aine-syndrooma- ja syöpäpotilaat!

29
Q

Milloin voit käyttää SLT:n ja KE:n hoidossa NOACeja (Dabigatraani, Rivaroksabaani ja Apiksabaani)

A

Kun kyseessä komplisoitumaton SLT tai KE tai näiden sekundaaripreventio.

30
Q

Mikä on Hepariinin indusoima trombosytopenia HIT ja mitä siitä seuraa?

A

Hoidon alkupäivinä ilmenevä, hepariinin laukaisema immunologinen prosessi, jossa trombosyyttimäärä pienee 50% mutta ne aktivoituvat ja muodostavat uuden tukoksen.

31
Q

Mikä on SLT:n tai KE:n jälkeisen AK-hoidon vähimmäiskesto?

A

3kk!

32
Q

Millaisella potilaalla riittää 3kk AK-hoito SLT:n tai KE:n jälkeen?

A

Potilaalla, jolla kyseessä ensimmäinen tukos ja taustalla osoitettavissa ohimenevä altiste.

33
Q

Kuinka pitkän AK-hoidon määräät potilaalle, jolla kyseessä ensimmäinen tukos ilman altistavaa tekijää? Entäpä jos tukos uhkasi henkeä?

A

AK-hoidon kesto 3-6kk, mikäli kyseessä ensimmäinen, idiopaattinen, komplisoitumaton KE tai SLT.
Mikäli tukos on ollut henkeäuhkaava, aloita pysyvä AK-hoito.

34
Q

Milloin määräät potilaalle pysyvän AK-hoidon ensimmäisen tukoksen jälkeen?

A
  1. Potilaalla aktiivinen syöpä
  2. Jokin trombofilia (fosfolipidivasta-aineet, FV Leidin, Antitrombiini-, protC- tai protS-vajaus)
  3. Jokin pysyväisluonteinen riskitekijä
35
Q

Mikä on AK-hoidon kesto potilaalla, joka saa toistuvia tukoksia ilman altistavia tekijöitä?

A

Pysyvä!

36
Q

Miten arvioit potilaan verenvuotoriskiä?

A 
CHA2D2-VASc-pisteytyksellä. 
1p saa jokaisesta, jos
1. Ikä >65w
2. Aiempi aivoinfarkti
3. Aiempi GI- tai aivoverenvuoto
4. 3kk sisään sydäninfarkti
5. Anemia
6. GFR < 90
7. Diabetes 
Riski on suuri, mikäli >2 p.
37
Q

Kuinka usein määrität INR-arvon varfariinihoidetulla potilaalla?

A

1kk välein tai

a. aina trauman yhteydessä
b. mikäli varfariinin annostelussa tai muussa lääkityksessä tapahtuu muutoksia, jotka voivat siihen vaikuttaa.

38
Q

Milloin ASA on aiheen SLT:n ja KE:n sekundaaripreventiossa?

A

Muun AK-hoidon päättymisen jälkeen SLT:n tai KE:n sairastaneilla potilailla uusiutumisen estossa 100 mg x 1 p.o. on hyödyllinne.

Sisätaudit (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions