Keuhkot

Question 1

Miten määritellään astma?

Answer 1

1. Krooninen limakalvoärsytys
   - yskä, limaneritys
2. Ilmateiden hyperreaktiivisuus, obstruktio
   - vaihteleva, lääkityksellä laukeava hengenahdistus

Question 2

Lapsen astman yleisin mekanismi?

Answer 2

IgE-välitteinen allerginen astma

Question 3

Mille hoidolle eosinofiilinen astma on herkkä?

Answer 3

Kortisonihoidolle

Question 4

Mihin astmatyyppiin liityy krooninen polypoottinen sinuiitti?

Answer 4

Ei-allerginen, myöhäissyntyinen epsinofiilinen astma

Question 5

Mihin perustat astmadiagnoosin?

Answer 5

1. Tyypilliset oireet
   a. Kohtauksittainen hengenahdistus
   b. Limaneritys
   c. Yskä
2. Kohtauksittainen ja lääkityksellä laukeava ovstruktio

Question 6

Mikä astmapotilaan anamneesissa erityisesti kiinnostaa?

Answer 6

1. Oireet
2. Allergiat
3. Sukueasite
4. Tupakointi

Question 7

Mitä spirometrialla mitataan?

Answer 7

1. Keuhkojen tilavuutta
2. Hengityksen virtausnopeutta

FVC = Nopea vitaalikapasiteetti; montako litraa potilas pystyi puhaltamaan keuhkoistaan pois
FEV1 = Kuinka monta litraa ensisekunnin aikana puhalletaan pois

FEV% = FEV1/FVC = kuinka suuri osuus ulospuhalletusta ilmasta tulee ensisekunnin aikana

Question 8

Mitä PEF-mittauksella mitataan

Answer 8

1. Uloshengityksen huippuvirtausta

Question 9

Mihin tarvitset thx-rtg astmaepäilypotilaan diagnostiikassa?

Answer 9

Muiden aiheuttajinen poissulkuun!

Question 10

Mitä obstruktio on?

Answer 10

• keuhkoputkien ahtautumista

- virtausnopeudet pienenevät enemmän kuin tilavuudet

Question 11

Mitä restriktio on?

Answer 11

• keuhkotilavuuden pienenemistä

- nopeudet säilyvät semisamoina, tilavuudet pienenevät!

Question 12

Astmalle tyypillisiä PEF-löydöksiä

Answer 12

1. AamuPEF on pienempi kuin iltaPEF

2. Lääkkeenotonjälkeinen PEF on suurempi kuin ennen puhallettu

Question 13

Astmadg perustuu

Answer 13

1. 2vk PEF -seurantaan, kun on beeta2-antagonistivertailu

2. spirometria toistettuna bronkodilataatiokokeella

Question 14

Miten toteutat astman lääkehoidon aloituksen

Answer 14

1. Keskisuuren annoksen hengitettävä kortisoni
   Esim. Budesonidi 400 mikrog x 2
2. Beeta-2-antagonisti kohtauslääkkrrksi

Question 15

Milloin kontrolloit vastadiagnosoidun astmaatikon hoidon aloituksen jälkeen?

Answer 15

1-3kk kuluttua!

Question 16

Miten erotat kurkunpään ahtautumisen astmatyyppisestä bronkusahtaumasta?

Answer 16

Kurkunpään ahtautuminen vaikeuttaa sisäänhengitystä, astma uloshengitystä.
Lisäksi tunne eri paikassa. Myös kohtauksille altistavissa tekijöissä eroa.

Question 17

Millä kahdella tavalla astamalääke voidaan annostella? Mitä potilaaseen liittyviä tekijöitä täytyy ottaa huomioon, kun mietit kummalla tavalla annostelu määrätään?

Answer 17

1. Jauheinhalaattorina
   - vaatii voimakkaan sisäänhengityksen
2. Ponnekaasuinhalaattorina
   - helpompi rauhallisesti sisäänhengittää

Question 18

Mitä ohjeistat potilaan tekemään, kun oireet vaativat lääkehoidon tehostusta?

Answer 18

1. Potilaan täytyy ottaa enemmän OIRELÄÄKETTÄ: 2-4kertaa päivässä
2. 2vk ajaksi HOITAVANLÄÄKKEEN tehostaminen 2-4kertaiseksi

Question 19

Mistä olet kiinnostunut astmaatikon vuositarkastuksessa?

Answer 19

1. Edeltävästi PEF-seuranta 1vk
2. Spirometria 1v välein, jos ongelmaa. Kaikilla 3-5v välein
3. Astmakysely ja oireselvitys
4. Lääkehaitat
5. Lääkityksen muutostarpeet

Question 20

Mitä teet päivystyksessä astman pahenemisvaiheesta kärsivän potilaan hengenahdistukselle?

Answer 20

1. Bronkodilataattori obstruktion hoitoon
   -> nopeavaikutteinen beeta2-agonisti SALBUTAMOLI AEROSOLINA TILANJATKEELLA 0.1mg 4-8 ANNOSTA
   - toista tarv. 20-30 min välein ja jatkossa 4-6x/vrk
   + antikolinergi (ipratropium)
2. Hoida hengitysvajaus ad SPO2 92-98%
   -> happilisä: viikset, maski
   -> 2-paineventilaattori? (Jos ph<7,35 tai pCO2 >6kPa)
   KUNNES SPO2 PYSYY huoneilmalla > 92%
3. Hoitava kortikosteroidi
   - aloita 5 vrk kuuri prednisoloni 40mg x1 p.o.
4. AB etiologisen bakteeri-infektion hoitoon
   - amoksisilliini
   - doksisykliini
   - levofloksasiini tai moksifloksasiini (ei käytetä)

Question 21

Mitä teet sydänsairaalle potilaalle, joka on saanut astmalääke-beeta2-agonistista takykardian/iskemiaa?

Answer 21

Annetaan potilaalle Beeta1-selektiivisia salpaajia bisoprololia, joka rauhoittaa sykettä! (Ei vähennä Beeta2-antagonismia)

Question 22

Miten arvioit, onko astman pahenemisvaihepotilas päivystyksessä kotikuntoinen?

Answer 22

1. PEF > 60-70% normaalista
2. Ei enää lepoahdistusta
3. SpO2 > 94%
4. Osaa hakeutua takaisin jos oireet pahenevat
5. Lääkkeiden käyttö onnistuu

Question 23

Mitkä ovat pleuranesteen kuusi tärkeintä tutkimusta?

Answer 23

1. Pf-Prot
2. Pf-Solut
3. Pf-Gluk
4. Pf-pH
5. Pf-Baktvi
6. Pf-LD

Question 24

Mitkä kaksi pleuranestetyyppiä erotellaan Lightin kriteeristöllä? Mitkä kriteeristön neljä kriteeriä ovat?

Answer 24

Lightin kriteeristöllä erotetaan, onko pleuraneste transudaattia vai eksudaattia.
Eksudaatista on kyse, jos yksikin Lightin kriteeri täyttyy. Näitä ovat
1. P-prot > 30g/l
2. Pf-Prot / P-Prot > 0.5
3. Pf-LD reilusti yli viitearvon
4. Pf-LD / P-LD > 0.6

ELI pleuranesteestä tarkastellaan absoluuttisia proteiinin ja laktaattidehydrogenaasin määriä ja toisaalta verrataan niitä plasman pitoisuuksiin.

Question 25

Miten erotat ulkonäön perusteella transudaatin ja eksudaatin? Miten niiden muodostumismekanismit eroavat toisistaan?

Answer 25

Transudaatti on vaaleankellertävää, kirkasta. Se muodostuu, kun kolloidi-osmoottisen paineen muutos puskee nestettä läpi hiussuonten seinämien. Eksudaatti on veristä, purulenttia, sameaa, maitomaista, paksua. Se muodostuu, kun pleuran hiussuonten läpäisevyys muuttuu ja imusuonten palautuskyky heikkenee jonkin tautiprosessin seurauksena.

Question 26

Mitkä ovat transudaatti-pleuranesteen muodostumisen yleisimpiä syitä? Mainitse 2.

Answer 26

Yleisimmin transudaattia muodostuu, kun: 1. Sydämen vajaatoiminta: nestelasti ja laimeneminen 2. Maksakirroosi: hypoalbuminemia, laimeneminen 3. Munuaisongelmat

Question 27

Mitkä ovat eksudaatti-pleuranesteen muodostumisen yleisimpiä syitä. Mainitse 2.

Answer 27

Yleisimmin eksudaattia muodostuu, kun 1. Infektio: pneumonia 2. Maligniteetti: keuhkosyöpä, pleurasyöpä, metastaasi.