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Cardiología > Endocarditis Infecciosa > Flashcards

Endocarditis Infecciosa Flashcards

1
Q

Definicion

A

Infección de válvulas cardíacas.

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2
Q

¿Porque ha ido en aumento su incidencia ?

A
  1. Ha aumentado la esperanza de vida

2. Han aumentado los procedimientos invasivos

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3
Q

Clasificacion

A

 EI en Válvula Nativa (EIVN): Se producen en una válvula normal.(aguda, subaguda, crónica)
 EI en Válvula Protésica (EIVP): Se produce en una válvula que le fue instalada al paciente por algún motivo.(temprana y tardia)

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4
Q

Subclasificacion de EI Válvula Nativa (EIVN)

A

 Aguda: < 2 semanas
 Subaguda: > 2 semanas
 Crónica: > 3 meses

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5
Q

Subclasificacion de EI Válvula Protésica (EIVP)

A

 Temprana: < 12 meses (se genera antes de 12 meses posteriores a la cirugía de instalación de la válvula).
 Tardía: > 12 meses (se genera después de 12 meses posteriores a la instalación de la válvula protésica)

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6
Q

FRECUENCIA DE AFECTACIÓN VALVULAR

A

Lo más frecuente es que se afecten las cavidades izquierdas

  1. Válvula Mitral (¡más frecuente!).
  2. Válvula Aórtica.
  3. Válvula Aórtica y Mitral (ambas al mismo tiempo).
  4. Válvula Tricúspidea → Raro. .
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7
Q

Factores de Riesgo

A 
 Edad (> 60 años).
 Sexo masculino.
 Cardiopatía estructural
 Válvula protésica.
 Endocarditis previa.
 Usuario(a) de drogas EV
 Hemodiálisis crónica.
 Usuario(a) de catéter venoso central.
 Mal aseo oral
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8
Q

Microorganismos Asociados

A
  1. Staphylococcus Aureus(más frecuente)
  2. Streptococcus Viridans (MO de la cavidad oral)
  3. Enteroccocus.
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9
Q

Fisiopatologia

A
  1. válvula cardíaca dañada, genera una exposición del colágeno subendotelial, desencadenando adherencia de plaquetas y de fibrina, formando un trombo a nivel de la válvula.
  2. Este trombo, en presencia de una bacteriemia , va a ser colonizado, generando una vegetación,
  3. la vegetación crece, creando una matriz protectora que perpetúa la infección, destruyendo la válvula cardíaca, con la consecuente insuficiencia valvular asociada
  4. hay una constante liberación de bacterias al torrente sanguíneo en forma de embolias sépticas o libre
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10
Q

Clínica

A

Fiebre

Soplo de nueva aparición

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11
Q

Lesiones Características

A 
Nódulos de Osler
Lesiones de Janeway
Manchas de Roth (hemorragias retinales)
Hemorragias en astilla(en el lecho ungueal)
Petequias conjuntivales
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12
Q

Nódulos de Osler

A

Nódulos eritemato-violáceos dolorosos en región de pulpejos.

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13
Q

Lesiones de Janeway

A

Máculas eritematosas en palmas o plantas no dolorosas.

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14
Q

Complicaciones

A
  • Cardíacas: ICA, IAM, ACV, etc.
  • Absceso Cerebral
  • Embolias Sépticas
  • Fenómenos inmunológicos: Glomerulonefritis
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15
Q

IMPORTANTE

A

La endocarditis no es una enfermedad netamente cardíaca, sino más bien sistémica

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16
Q

ESTUDIO

A

Ecocardiograma

Hemocultivos

17
Q

Toma correcta de Hemocultivos

A

Siempre tomar 3 sets de hemocultivos en sitios de venopunción diferentes y con al menos 30 minutos de diferencia entre ellos.

18
Q

¿Cuándo considero una ETT +?

A

Con cualquiera de estos hallazgos:

  1. Vegetación.
  2. Dehiscencia valvular nueva.
  3. Absceso.
19
Q

DIAGNOSTICO

A

Se realiza a través de los Criterios de Duke

a. 2 criterios mayores +.
b. 1 criterio mayor positivo + 3 criterios menores positivos.
c. Tener 5 criterios menores positivos.

20
Q

TRATAMIENTO

A

 Iniciar tratamiento ATB Empírico de forma precoz (¡Importante!)-terapia es triasociada (3 antibióticos)
 Es importante para el seguimiento tomar hemocultivos.
 Tomar hemocultivo a las 48 hrs.
 Que esté negativo nos habla de un tratamiento eficaz.

21
Q

ATB en EI VÁLVULA NATIVA Y EI VÁLVULA PROTÉSICA TARDÍA (ADQUIRIDA EN COMUNIDAD)

A

 Ampicilina
 Cloxacilina
 Gentamicina o Ceftriaxona

22
Q

ATB en VÁLVULA PROTÉSICA TEMPRANA (ASOCIADA A ATENCIÓN EN SALUD) Y EI ASOCIADA A DISPOSITIVOS IV.

A

 Vancomicina
 Gentamicina o Ceftriaxona (+ recomendada)
 Rifampicina

23
Q

La PROFILAXIS ANTIBIÓTICA se recomienda en:

A
  1. Pacientes con válvula protésica
  2. Paciente con Endocarditis previa.
  3. Cardiopatía congénita
24
Q

Un paciente de 45 años, con antecedente de estenosis mitral, consulta por disnea y malestar general de 2 semanas de evolución. Al examen físico se aprecia FC: 100x’, T°: 38,9°C, FR: 15 rpm, crepitaciones pulmonares escasas bibasales y
examen cardíaco compatible con su valvulopatía. El diagnóstico más probable es:

A

d) Endocarditis bacteriana

25
Q

. ¿Cuál de los siguientes es el principal factor de riesgo de endocarditis infecciosa intrahospitalaria?

A

a) Uso de dispositivos intravasculares.

26
Q

¿Qué tratamiento antibiótico es más adecuado para una endocarditis aguda, cuyo hemocultivo se encuentra pendiente?

A

d) Gentamicina + cloxacilina + ampicilina

27
Q
  1. Un paciente de 57 años consulta por un cuadro de 7 días de astenia, malestar general, fiebre hasta 39 °C. Al examen físico tiene un soplo pan sistólico III/VI en el precordio izquierdo, además de apreciarse petequias en los pulpejos y algunas petequias subconjuntivales. ¿Cuál es el examen de elección para el diagnóstico etiológico?
A

b) Hemocultivos.

28
Q

Una paciente de 55 años, con válvula aórtica bicúspide, presentó una endocarditis hace 5 años. Actualmente debe realizarse un procedimiento dental de alto riesgo. ¿Qué medida se debe tomar?

A

c) Administrar amoxicilina oral previo al tratamiento.

29
Q

¿Cuál de las siguientes es una indicación quirúrgica en la endocarditis bacteriana?

A

d) Insuficiencia cardíaca progresiva.

30
Q

Una paciente, con antecedente de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, inicia un cuadro de malestar general, con fiebre hasta 38,5 y sudoración, de 3 semanas de evolución. Al examen físico está febril, con leve taquicardia y presión arterial normal. Se observan algunas petequias conjuntivales y en los ortejos, el examen pulmonar es normal y se ausculta un soplo diastólico II/VI en el foco mitral. En sus exámenes de sangre destaca anemia leve y elevación de los parámetros inflamatorios. El diagnóstico más probable es:

A

c) Endocarditis bacteriana subaguda.

31
Q

Una paciente de 55 años, presenta cuadro de fiebre, CEG y artralgias de 7 días de evolución, sin síntomas digestivos, urinarios ni respiratorios. Al examen se aprecia febril, decaída, pálida y se ausculta un soplo diastólico III/VI, con examen pulmonar normal. El diagnóstico más probable y la conducta más adecuada son respectivamente:

A

c) Endocarditis bacteriana subaguda y solicitar hemograma, hemocultivos y ecocardiograma.

32
Q

Un paciente de 47 años, con antecedentes de válvula aórtica bicúspide, presenta endocarditis infecciosa aguda por S. aureus, que evoluciona con rápido deterioro de la función cardíaca, constatándose mediante ecografía una rotura de los
velos valvulares, con una insuficiencia aórtica severa. Se decide reemplazo valvular quirúrgico. ¿Cuál de las siguientes opciones representa la mejor alternativa de manejo?

A

c) Instalar prótesis mecánica, indicando antibióticos como profilaxis, ante procedimientos invasivos, y anticoagulación a permanencia.

33
Q

Un hombre de 40 años debe someterse a una cirugía de recambio mitral, debido a una insuficiencia mitral secundaria a una endocarditis bacteriana aguda. ¿Cuál es la actitud más adecuada?

A

b) Instalar una prótesis mecánica, y anticoagular con cumarínicos para alcanzar INR entre 2.5 y 3.5.

34
Q

¿Qué examen está más indicado para seguir la evolución del derrame pericárdico en un paciente con una endocarditis aguda viral?

A

b) Ecocardiograma.

35
Q

¿Cuál de los siguientes microorganismos es una causa frecuente de endocarditis bacteriana subaguda?

A

d) Streptococcus viridans.

Cardiología (42 decks)

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