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Cardiología > Insuficiencia Cardiaca Aguda > Flashcards

Insuficiencia Cardiaca Aguda Flashcards

1
Q

2 tipos de presentaciones:

A
  1. “Insuficiencia Cardiaca de novo”

2. Descompensación brusca de una insuficiencia cardiaca crónica (ICC)

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Q

Insuficiencia Cardiaca de novo

A

Es la primera manifestación de la IC

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3
Q

Causas de una IC de novo

A

Disfunción cardiaca primaria (isquémica, inflamatoria o tóxica)
Enfermedad valvular aguda
Taponamiento cardiaco

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4
Q

Causas de Una descompensación brusca de ICC

A
  • Infecciones
  • HTA descontrolada
  • Trastornos del ritmo cardiaco (taquicardias, bradicardias)
  • Falta de adherencia al tratamiento.
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5
Q

OJO

A

Es potencialmente mortal

Muy mal pronóstico

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6
Q

CAUSAS IC DE NOVO

A

Disfunción cardiaca aguda(Miocarditis, Miocardiopatía dilatada o SCA)
Disfunción valvular aguda(causa + frecuente Endocarditis aguda)
Taponamiento Cardiaco
Emergencia Hipertensiva( causa + frecuente Edema Pulmonar Hipertensivo)
Arritmia aguda

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7
Q

Factores que descompensan una Insuficiencia Cardíaca

A

Infecciones respiratorias
HTA no controlada
Trastornos del ritmo cardiaco
Falta de adherencia al tratamiento o la dieta.

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8
Q

Principales Mecanismos de Daño final de órganos que empeoran el pronóstico de IC

A

Congestión tisular

Hipoperfusión

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9
Q

El diagnóstico de ICA es CLINICO, pero se puede complementar con :

A
  • Imágenes: rx o el escáner de tórax

* Biomarcadores: troponina y el péptido natriuretico auricular

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10
Q

OJO

A

El inicio precoz del tratamiento es clave en la mejora

del pronóstico

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11
Q

Factores Pronósticos

A

Identificación rápida de los desencadenantes de ICA

Tratamiento precoz

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12
Q

Paciente tipo

A
  • > 70 años
  • Descompensaciones de IC Crónica
  • Presencia de comorbilidad CV
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13
Q

CLASIFICACIÓN DE ICA segun Sociedad Europea

A
  1. ICA o ICC descompensada.
  2. ICA hipertensiva.
  3. Edema Pulmonar Agudo
  4. Shock Cardiogénico
  5. Insuficiencia cardiaca con débito alto (o Falla cardiaca con débito alto)
  6. Insuficiencia cardiaca derecha solitaria (o Falla cardiaca derecha)
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14
Q

ESCENARIOS CLÍNICOS EN ICA

A

Caliente/Seco:está compensado.
Caliente/Húmedo
Frio/Seco
Frio/Humedo:peor pronostico

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15
Q

ojo

A

Caliente :paciente está bien perfundido (tibio, rosado)

Seco: no tiene congestión pulmonar.

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16
Q

Signos/Sintomas de Hipoperfusión

A

o Extremidades frías y sudorosas
o Oliguria/disfunción renal
o Alteración de conciencia
o Presión de pulso disminuída

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17
Q

Signos/Sintomas de Congestión Pulmonar/Sistemica

A

o Congestión pulmonar: DPN/ortopnea

o Congestión sistémica: Edema periférico/ ascitis e Ingurgitación yugular

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18
Q

Caliente/Húmedo

A

Caliente :bien perfundido

Humedo: tiene congestión pulmonar y sistémica.

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19
Q

Escenario de ICA mas Frecuente

A

caliente y húmedo

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20
Q

Frio/Seco

A

Frio: perfusión sistémica o periférica disminuida
Seco: sin congestión pulmonar

21
Q

Frio/Humedo

A

Frío: mal perfundido

Húmedo :con congestión pulmonar.

22
Q

Tratamiento de un Humedo/Caliente (2escenarios)

A

P° Alta(predomina EPA de origen hipertensivo):(1)vasodilatador ,(2)diurético
P° Normal (predomina congestión ,no HTA)
(1)diuréticos,(2) vasodilatadores.

23
Q

Tratamiento de un HÚMEDO/FRIO

A

PA< 90 mmHg:Inotropos,vasopresion ,diuretico y asistencia mecanica
PA>90 mmHg:vasodilatador,diureticos,ionotropos

24
Q

Tratamiento de un SECO/FRIO HIPOVOLÉMICO

A
  1. -cargar con fluidos

2. - inotrópicos (luego del primero)

25
Q

Tratamiento de un SECO/CALIENTE COMPENSADO

A

Ajustar el tratamiento oral.

26
Q

¿Que debo hacer cuando sospecho ICA?

A

Primero: descartar Shock Cardiogénico
Segundo: Descartar Insuficiencia Respiratoria
Tercero: Identificar etiología aguda(CHAMP)
Cuarto: Iniciar tratamiento especifico

27
Q

Shock cardiogénico

A

Se define en shock cardiogénico si tiene una

presión <90mmHg mantenida.

28
Q

Tratamiento de un Shock Cardiogenico

A

Asistencia Circulatoria:

  • Ventilación mecánica
  • Fármacos
  • Derivar a UCI o UCC
29
Q

Tratamiento de una Insuficiencia Respiratoria(ejemplo :EDEMA PULMONAR con falla respiratoria)

A

Apoyo Ventilatorio

  • O2
  • Ventilación con presión + no invasiva
  • Ventilación mecánica.
  • Derivar a UCI o UCC.
30
Q

Identificar la Etiologia aguda que desencadeno la ICA

A 
CHAMP
sindrome CORONARIO agudo 
emergencia HIPERTENSIVA 
ARRITMIA
causa MECANICA aguda 
embolia PULMONAR
31
Q

MANEJO AL MOMENTO DEL INGRESO

A
  • Monitoreo no invasivo: SO2/PA/T°
  • Paciente con apremio ventilatorio: Oxigenoterapia
  • EKG
  • Rx de tórax
  • Exámenes de laboratorio (BNP-Pro; BNP-Trop)
32
Q

OHO

A

La Ventilación con Presión positivase debe usar en paciente con apremio ventilatorio en contexto de un Edema Pulmonar

33
Q

Objetivos del Tratamiento de ICA

A

Disminuir síntomas de la congestión

Restaurar adecuada perfusión

34
Q

ESCENARIOS CLÍNICOS EN ICA

A

CS1:Disnea y/o congestión con PA sistólica>140mmHg(tto vasodilatador ,diurético y VMNI )
CS2: Disnea y/o Congestión con PA sistólica de 90 - 140mmHg(tto vasodilatador ,diurético VMNI y Furosemida)
CS3: Disnea y/o congestión con PA sistólica<90mmHg(tto Carga de volumen, ionotrópicos ,dopamina)
CS4: Disnea y/o congestión con signos de isquemia o SCA(VMNI, Nitratos y Manejo SCA)
CS5: Falla cardiaca derecha aislada(Carga de volumen, Inótropos y Diuréticos)

35
Q

CS1: DISNEA Y/O CONGESTIÓN CON P/A SISTÓLICA >140MMHG

A
  • VMNI: CPAP/BIPAP
  • Vasodilatadores(bajan PA)
  • Diuréticos(disminuyen la sobrecarga de volumen y así la congestión pulmonar)
36
Q

CS2: DISNEA Y/O CONGESTIÓN CON P/A SISTÓLICA 90 - 140MMHG

A

• VMNI
• Vasodilatores (nitratos)
• Diuréticos en caso de congestión sistémica
- Edema periférico además de congestión pulmonar
- Furosemida i bolo 20-40mg
- Furosemida infusión

37
Q

CS3: DISNEA Y/O CONGESTIÓN CON P/A SISTÓLICA > 90MMHG

A

• Carga de volumen si no hay retención hidrosalina
• Agentes inotrópicos, para aumentar la presión y la fuerza contráctil
o Dopamina, dobutamina, milrinona, levosimendan. Página 10 de 13
• Si persiste hipotensión considerar Vasoconstrictores:
o Norepinefrina
o Epinefrina

38
Q

CS4: DISNEA Y/O CONGESTIÓN CON SIGNOS DE ISQUEMIA O SCA

A
  • VMNI
  • Nitratos
  • Manejo SCA
  • Angiografía coronaria
39
Q

CS5: FALLA CARDÍACA DERECHA AISLADA.

A
  • Carga de volumen
  • Inótropos
  • Diuréticos si la P/A > 90mmHg y retención hidrosalina crónica
40
Q

SHOCK CARDIOGÉNICO

A

Hipotensión persistente con hipoperfusión tisular debida a disfunción cardíaca en presencia de un adecuado volumen intravascular y presiones de llene ventricular.

41
Q

SIGNOS CLÍNICOS en SHOCK CARDIOGÉNICO

A
  • Hipotensión mantenida.
  • Taquicardia(intenta compensar)
  • Oliguria
  • Hipoperfusión perfiérica
  • Alteración de conciencia.
42
Q

¿Por que los pacientes con Shock cardiogénico presentan oliguria ?

A

Es generada por la vasoconstricción periférica producto de la hipoperfusión.

43
Q

ALTERACIONES HEMODINÁMICAS en SHOCK CARDIOGÉNICO

A

Presión sistólica: constantemente baja
Débito cardiaco: disminuido
Presión capilar pulmonar: aumentada.

44
Q

Etiologias de un Shock cardiogenico

A

Es casi exclusivamente secundario a un SCA

45
Q

FISIOPATOLOGÍA de un Shock cardiogenico

A

Existe una disfunción miocárdica que puede producir disfunción sistólica y diastólica

46
Q

Fisiopatologia de una Disfunción Sistólica (pérdida de la capacidad contráctil del corazón)genera

A
  1. -Disminución del volumen eyectivo
  2. -Disminución del débito cardiaco (volumen/minuto). 3.-Perfusión sistémica disminuida
  3. -Como compensacion se Activa el sistema renina angiotensina aldosterona,queproducevasoconstricción y retención de líquido
47
Q

Fisiopatologia de una Disfunción Diastólica

A

1.-Aumentan de las presiones de llenado del ventrículo 2.-Aumenta la congestión pulmonar, la cual genera hipoxemia e isquemia miocárdica

48
Q

DIAGNÓSTICO de un Shock cardiogénico

A

Se realiza mediante:

  1. Clínica.
  2. Electrocardiograma.
  3. Ecocardiograma.
49
Q

MANEJO (CUIDADO INTENSIVO) de un Shock cardiogénico

A
  • Sedación- intubación- V. Mecánica.
  • Volumen si no hay EPA o retención hidrosalina.
  • Línea arterial/ CVC.
  • Catéter de Swan- Ganz (*)
  • Angiografía coronaria y revascularización.
  • Corregir la causa que generó el shock.

Cardiología (42 decks)

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