Endocrino Flashcards
(101 cards)
1
Q
Triade de sinais especificos para doença de graves?
A
Bócio difuso
Oftalmopatia
Dermopatia infiltrativa
2
Q
Anticorpos que aumentam na doença de graves?
A
TRAb, anti-TPO, anti-tireoglobulina
3
Q
Hipertireoidismo com baqueteamento digital, qual etiologia?
A
Graves
4
Q
Indicaçoes apra cirurgia ablativa na doença de graves?
A
- n controla doença com antitireoideanos, n toleram ou recusam iodoradio
- bocio mt volumoso
- supeita de neoplasia
- gravida com hipertireoidismo grave n controlado com antitireoideano (relizar a partir de 2 trimestre)
5
Q
Medicaçoes usadas antesa cirurgia de ablaçao de tireoide e o porque?
A
- iodeto (lugol): 7-10 dias antes - resuzir vascularizaçao, tamanho da glandula
- propiltiouracil ou metimazol: 6semans antes da cirurgia e parar pelo menos 2 dias antes.
6
Q
Principais efeitos colaterais do propiltiouracil e metimazol?
A
Agranulocitose e hepatite fulminante
7
Q
Sinal semiologico que indica bocio mergulhante?
A
Sinal de Pemberton
8
Q
Diagnostico de bocio multinodular toxico
A
Cintilografia
9
Q
Tratamento do bocio multinodular toxico?
A
Tireoidectomia subtotal (hartley-dunhill)
10
Q
Adenoma toxica (doença de Plummer), diagnostico? Necessita PAAF?
A
Cintilografia. Nao precisa, risco quase nulo de malignidade
11
Q
Tto da doença de plummer?
A
Radioiodo ou lobectomia+istmectomia
12
Q
Tireotoxicose com RAIU baixo e tireoglobulina baixa?
A
Tireotoxicose facticia
13
Q
Tireotoxicose T3 é mais comum em que populaçao?
A
Carente de iodo e portador de Graves ou Adenoma toxico
14
Q
T4L e total, T3 e TSH altos, sem sintomas?
A
Sindrome de resistencia generalizada aos hormanios tireoideanos
15
Q
Sugere:
1) T3l > T4l?
2) T4l >T3l?
A
1) graves, bocio multinodular toxico, adenoma toxico
2) tireoidite subaguda e hipertireoidismo facticio
16
Q
RAIU normal e interpretaçao de valores diminuidos e aumentados?
A
1) normal: 15-30%
2) diminuido = tireoidite, ingesta de hormonio, secreçao ectopica, ingesta de iodo
3) aumentado = graves, nodulo(s) toxico(s)
17
Q
Tireotoxicose transitoria subclinica gestacional, pq ocorre e padrao laboratorial?
A
Eleveçao se TBG aumentando T4 total e TSH normal ou um pouco reduzido (devido Bhcg que simula)
18
Q
Hipertireoidismo apatico?
A
Idoso, sintomas cardiovasculares (icc refrataria, FA sem causa estrutural…), astenia, fraqueza muscular intensa, depressao grave, perda ponderal.
19
Q
Causas que geram necessidade de aumento da dose da levotiroxina para tto de hipotireoidismo?
A
- Diminuiçao da absorçao de tiroxina= disabsorçao, sulfato feroso, carbonato de calcio, sucralfato, colestiramina, hidroxido de aluminio
- Aumentam metabolismo da tiroxina = gravidez, drogad (indutores enzimaticos), sind nefrotica, reposiçao d eestrogenio
- troca da marca
- baixa addsao
20
Q
Tireoidites que cursam com dor e qual sua causa e o RAIU?
A
- Supurativa = bacteriana, RAIU normal
- Trauma/Irradiaçao = destruiçao do parenquima, RAIU baixo
- Granulomatosa (celulas gigantes, de quervain) = viral, RAIU baixo
21
Q
Principal fator desencadeante de coma mixedematoso?
A
Pneumonia
22
Q
Quadro clinico do coma mixedematoso?
A
- doença dos hipo:
1) hiponatremia
2) hipotermia
3) hipoglicemia
4) hipoventilaçao
5) “Hipo”consciencia (rebaixamento)
6) “Hipo”cardia (bradicardia
7) “Hipo”imunidade (infeccçao assiciada)
23
Q
Causa mais comum de hipotireoidismo congenito?
A
É a disgenesia tireoidiana, dentro desse grupo, destaca a tireoide ectopica
24
Q
Qual a primeira manifestação clinica do hipotireoidismo adquirido na infância?
A
Desaceleração do crescimento
25
Graduaçao de tamanha de tireoide segundo oms?
- 0 = tecido tireoideano < falange distal do polegar so insividuo examinado
- Ia = palpavel e lobulo lateral > falange distal do polegar
- Ib = visivel a deglutiçao com pescoço em extensao
- II = visivel a deglutiçao com pescoço normal
- III = visivel a distancia
26
Efeito jod-Basedown e Wolff-Chaikoff?
1) iodo induzindo hipertireoidismo
| 2) iodo induzindo hipotireoidismo
27
Sindrome do eutiroideo doente?
- citocinas inibem desiodase 1 e 2, sobrando 3 que fa T3r. Cursa com T3 diminuido, T3r aumentado e TSH e T4l normais ou diminuidos. Na recuperaçao tem T3 e T4 diminuidos e TSH e T3r aumentados (hipotireoidismo laboratorial). Ideal aguardar 1- 2 meses apos a doença pra dosar
28
Tireotoxicosw fetal e neonatal, tto?
Propiltiouracil para gestante ou para o RN
29
Risco gestacional do hipertireoidismo?
Aborto, prematuridade,baixo peso, toxemia
30
Na modulaçao do apetite quais hormonios orexigenos e anorexigenos perifericos?
1) grelina
| 2) GLP-1, leptina, amilina/insulina, colecistoquinina
31
Na modulaçao do apetite quais hormonios orexigenos e anorexigenos centrais?
1) neuropeptideo Y,endocanabinoide, AGRP, noradrenalina e galanina
2) Serotonina, Neurotensina, Urocoetina, Ocitocina, Interleucina-1beta, Peptideo CART, MSH, CRH, TRH
32
Principal causa de sindrome cushing?
Doença de Cushing
33
Conduta na doença de cushing?
Ressecçao transesfenoidal, se n der certo pode repetir. Outra opcao é medicaçao inibidora de esteroidogenese (cetoconazol, aminoglutetida, metirapona). Se nada resolver, adrenelectomia bilateral
34
Pos adrenalectomia bilateral: hemianopsia bitemporal, cefaleia grave, hiperpigmentaçao cutanea?
Sind de nelson
35
Principais sitios tumorais para secreçao ectopica de ACTH?
Pulmao, Pancreas e Timo
36
Principal tipo de cancer responsavel por secreçao de ACTH?
Pequenas celulas pulmonar
37
Tamanho de lesoes em suprarrenal que favoreçam adenoma ou carcinoma?
<6cm adenoma, > 6cm carcinoma
38
Complexo de Carney?
Hiperplasia microbodular pigmentosa primaria + mixomas atriais + schwanomas + acromegalia + tumores testiculares + lesoes cutaneas pigmentadas tipo sarda
39
Como diferenciar doença de cushing de secreçao ectopica?
RNM de sela turcica ou supressao de cortisol com altas doses de dexa (2mg 6/6h por 48h). Se na da der certo: CRH e cateterizaçao de seio petroso inferior dosando ACTH la e na veia periferica (se razao maior que 2 ou se entre de 2 min -5min >5)
40
Alteraçoes metabolicas da sind de Addison?
Hipoglicemia, hiponatremia, hipercalemia, hipercalcemia, eosinofilia
41
Insuficiencia adrenal + candidiase muco cutanea + hipoparatireoidismo?
Sind poligladular tipo I
| - crianças
42
Insuf adrenal (100%)+ doença tireoideana autoimune + DM 1 ?
Sind poliglandular tipo II
| - Adultos
43
Padrao ouro para diag de hipocortisolismo?
Teste da cosintropina (teste de estimulaçao rapida de ACTH)
44
Tto do hipocortisolismo?
- corticoide em dose fisiologica: hidrocortisona 15-25mg dia (2/3 pela manha e resto final da tarde)
- fludeocortisona
- sal na comida
(Avaliaçao de efetividade é clinic, nunca laboratorial)
45
Tto da crise adrenal aguda?
- Hidrocortisona 100mg ev de 6/6h, reduzir para 50 quando estabilizar
- iniciar fludrocortisona 4-5dia
- suporte hemodinamico e hidroeletrolitico.
- tratar fator desencadeante
46
Hipocalemia+hipernatremia+hipertensao resistente sem edema?
Hiperaldosteronismo 1
47
Tto do hiperaldo primario?
1) hiperplasia = antagonista da aldo (espirono)
2) adenoma = adrenalectomia laparoscopica ou aberta por via posterior (se suspeita de carcinoma faz transabdominal anterior)
48
Diagnostico de hiperaldo primario?
Razao aldo/atv de renina plasmatica >= 30 + aldo >15 + aldo > 5 apos infusao salina
49
Principal causa de hiperplasia adrenal congenita? Clinica?
Deficiencia de 21-hidroxilase. Deficiencia de corticoide e mineralocorticoide e aumento de androgenio
50
Doenças adrenais que cursam com virilizaçao ?
Hiperplasia adrenal congenita e cancer adrenal
51
Menina: ao nascimento: hipertrofia de clitoris, fusao labial, seio urogenital e pseudo hermafroditismo?
Hiperplasia adrenal congenita
52
Menino: primeiros 6meses de vida: aumento do penis e escroto, pelos pubianos, acne, alteracao do timbre, musculos e idade ossea adiantada?
Hiperplasia adrenal congenita
53
Hormonios produzidos pelo paraganglio e pela medula suprarrenal?
- paraganglio= noradrenalina
| - medula adrenal = adrenalina e noradrenalina
54
Sitio mais comum dos paragangliomas?
Orgão de Zuckerkandl
55
Triade de carney?
Leiomiossarcoma gastrico + condroma pulmonar + paraganglioma
56
Metodo mais sensivel para feocromocitoma e indicaçao?
Metanefrina plasmatica fracionada. Em crianças e alta suspeiçao do diag
57
Quando indicar cintilografia com metaiodobenzilguanidina no Feo?
- lesao >10cm, paraganglioma, imagem normal e suspeita ainda
58
Principal causa de incidentala e principal causa maligna?
- adenoma adenocortical
| - cancer metastatico (pulmao)
59
Efeitos do pth no rim?
Promove reabsorçao de calcio no tubulo dista e secreçao de fospato e bicarbonato no proximal, estimula 1-alfa-hidroxilase a fazer calcitriol
60
Açao da vit D no intestino?
Absorver Ca e P
61
Alteracao no ecg pela hipercalcemia?
QT curto
62
Efeito da hipercalcemia no intestino, rim e osteoaeticular?
1) constipaçao, ulcerapeptica, pancreatite
2) IRA/ICR, acidose tubular I, poliuria, desidrataçao, DM insipidus, nefrolitiase
3) condrocalcinose (com ou sem pseudogota)
63
3 principais manifestaçoes do hiperpara?
Fraqueza muscular > mialgia > artralgia
64
Alteraçao ossea do hiperpara mais frequente e seus achados possiveis??
osteite fibrosa cistica (mais comum):
- reabsorçao subperiosteal, principal, falanges distais e cranio (sal e pimenta)
- cistos osseos e tumkres marrons de ossos longos
- coluna de Rugger Jersey
- osteoporose e fraturas
65
Causa mais comum de hiperpara?
Adenoma solitario
66
Aumento difuso de paratireoides sugere?
NEM
67
Indicaçao de cirurgia em hiperpara primario assintomatico?
- calcio > 1 do LSN
- ClCr < 60
- calciuria na urina de 24h > 400 ou nefrolitiase ou nefrocalcinose
- declinio de massa ossea e ou fratura vertebral
- idade < 50a
68
Principal causa de secreçap de PTHrp?
CEC de pulmao
69
Hipercalcemia+alcalose metabolica+insuficiencia renal +pth baixo?
Sindrome Leite-Alcali
70
Necrose de mandibula é mais associada a que bisfosfonado?
Zolendronato
71
Tto de crise hiperalcemica?
- hidrataçao venosa vigirosa sf0,9%; furosemida (controverso, bisfosfonado +- calcitonina
- pode usar corticoide em n hiperpara
- hemodialise em ultimo caso
72
Deficiencia ou excesso de que eletrolito causa hipoparatireoidismo?
Magnesio
73
Deformidades osseas classicas do raquitismo?
Abaulamento de osso frontal
- Sulco de harrisson (colapso lateral das paredes toracicas)
- rosario raquitico (abaulamento da regiao anterior dos arcos costais)
- arqueamento do femur e da tibia
74
Alteracoes osseoas da osteomalacia?
- osteopenia difusa
- colapso vertebral
- pseudo fratura ou zona de looser (linha perpendicular a diafise)
75
Causas de hipoparatireoidismo?
- pos cirurgia
- dç infiltrativas (hemocromatose e wilson)
- sind poliglandular tipo 1
- hipo/hiper magnesemia
- sind de DiGeorge
76
Tto do hipoparatireoidismo ?
Carbonato de calcio + vit D
77
Esquema de reposiçao de vit D? (<20)
50.000UI por semana via oral por 6-8sem seguido de 800UI diariamente
78
Sinais pesquisados na hipocalcemia e como pesquisar?
1) trousseau = manguito insuflado ate 20mmhg acima de PAS GERA CONTRAÇAO CARPO PEDAL
2) Chvostek = percussão de nervo facil abaixo do arco zigo, gera contratura facial
79
Tto de hipocalcemia aguda grave?
- gluconato de calcio iv
a) ataque = 1-2g (1-2 amp à 10%) em 10-20min
b) manutençao= 6g em 500ml de SG 5%, corre 0,5-1,5mg/kg/h
- repor magnesio se baixo = 1-2g (1-2amp) em 15min. Infusao continua de 6g em 24h, amp diluidas no soro de hidrataçao
80
Alteraçao no ecg da hipomagnesemia?
Aumento do intervalo PR
81
Tto de hipermagnesemia?
Gluconato de calcio
82
Idoso, cabeça grande, triangular (base na testa), fosfatase alcalina e hidroxiprina urinaria altas, dor ossea?
Doença de paget
83
Principais complicaçoes da doença de paget?
Fraturas e tumores (osteosarcomas)
84
Doença de paget cursa com aumento de calcio?
Nao
85
Tto da doença de paget?
```
- se sintomatico ou assintomatico com FA muito alta ou progredindo alteraçoes osseas ou profilaxia para sangramento cirurgico osseo:
Faz bisfosfonados (inibir osteoclastoa)
```
86
Diagnoatico de hipopituitarismo?
"Megateste" : dosa GH/FHS/LH/TAH/PRL antes e apos 15-30-45-60-90min apos infusao de insulina regular, GNRH TRH
87
Tto se hipopituitarismo)
Reposiçao de principais deficits hormonais. Nao repoe GH
88
Principal causa de hiperprolactnemia?
Prolactinoma
89
Quando paciente tem hiperprolactinemia e vem negativo, chama?
Efeito gancho = muuuito alto o nivel, dando falso negativo (diluir soro e medir novamente)
90
Macroprolactinemia?
- Elevaçao importante de prolactina, mas assintomatica (isoforma com poyca atividade de PRL)
91
Tratamento do prolactinoma?
1) agonista dopaminergico por 1-2anos = bromocriptina, carbegolina (principal)
2) cirurgia transfenoidal = falha terapeutica ou falta de aderencia associada a apoplexia com sintomas neurooftalmicos
3) Radioterapia = tu em crescimento, n responsivos e n operaveis. Ultima opcao
92
Drogas que aumentam prolactina?
Haloperidol, Metoclopramida, Metildopa, Triciclicos, IRSS, Opioides, Verapamil, Estrogenios
93
Hormonio liberado no figado pelo GH?
IGF-1
94
Diagnostico de acromegalia?
- screening = dosar IGF-1
| - se alto = teste de supressão com glicose, TOTG dosando GH no lugar de gli
95
Tto da acromegalia?
1) Ressecçao transfenoidal
2) analogos de somatostatina = nao candidatos, muito grande antes de operar ou mt sintomatico oun curado pos cirurgia
3) radioterapia = possovilidAde menos efetiva
96
Maioria dos insulinomas é benjgno ou maligno?
Benigno
97
Dermatite (eritema necrolitico migratorio) + diabetes + perda ponderal + anemia?
Glucagonoma
98
Achado de mal prognostico nos tumores endocrinos pancreaticos?
Metastase hepatica
99
Qual marcador que pode ser usado para controle de cura em tu neuroendocrinos?
Cromogranina A
100
Tu pancreatico funcionante de origem neuroendocrina mais como!
Insulinoma
101
Diabetes + colelitiase+ diarreia com esteatorreia
Somatostatina
