Nefro Flashcards
(101 cards)
1
Q
Sindrome que inibe Na-K-2Cl em henle?
A
Bartter
2
Q
Sind que inibe canal de nacl no contorcido distal?
A
Gitelman
3
Q
Ecg na hipocalemia e hipercalemia?
A
1) sequecia com piora na hiper = T apiculada, achatamento de P e alargamento de QRS = gluconato de calcio+glicoinsulino+sorcal/furosemida
2) na hipo= T achatada, onda U proeminente, P apiculada = se >3 faz kcl oral se < 3 faz iv
4
Q
Formula de Cockroft-Gault?
A
(140-idade) x peso / 72 x Cr.
Se mulher, multiplica resultado por 0,85
5
Q
Formula da osm plasmatica e osm efetiva?
A
1) 2Na + gli/18 + U/6
2) 2Na + gli/18
6
Q
Antes de repor eritropoietina verificar?
A
- saturaçao de transferrina = <20% repor ferro antes
- ferritina = <100 repor ferro antes
7
Q
Causas de IRA com diminuiçao de K?
A
- Lepto
- Aminoglucosideo
- Nefroesclerose hipertensiva maligna
- Anfo B
8
Q
Vascularizaçao renal?
A
Arterias renais - a renal posterior e anterior - a interlobares - (na transicao do cortex pra medula) a arqueadas - intrlobulares - aferentes
9
Q
Causas de NTA?
A
1) isquemica = choque, contraste iodado (vaso constricção)
2) Toxicas = drogas (aminoglicosideo, anfo B), mioglobina, contraste iodo
10
Q
Principal causa de nefrite intersticial aguda?
A
- medicamentos = B- lactamico Rifampicina Aine Sulfa
BRAS
11
Q
Caracteristica na bioquimica urinaria da NIA?
A
Eosinofiluria (metodo de hansel)
12
Q
Tto da NIA?
A
Suspender medicamento, se n melhorar 7-10dias, faz corticoide em dose alta
13
Q
Doença sistemica associada a acidose tubular tipo I, II e IV?
A
I) sjogren
II) mieloma multipll
IV) diabetes
14
Q
PCO2 esperada na acidose e alcalose metabolica?
A
1) (1,5xHCO3) +8 (+- 2)
2) HCO3 +15 (+-2)
15
Q
Causa de alcalose metabolica hipovolemica e tro?
A
Perda digestiva alta, curda com hipoK, aciduria paradoxal e baixo Cloreto na urina.
TTO: volume + cloreto (NaCl 0,9%)
16
Q
Causa e tratamento de alcalose metabolica hipervolemica?
A
- Hiperaldosteronismo
- bicarbonaturia, cloreto alto na urina, resistente a soluçao salina
- TTo: espironolactona
17
Q
Como calcula gap osmolar e o significado?
A
Osm do osmometro - osm plasmatica
Se > 10 indica intoxicaçao exogena (soluto deixando hiperosmolar, ex:alcool)
18
Q
Quando tratar estenose de arteria renal?
A
- HAS em jovem com displasia
- HAS recente em idoso
- IC recente / EAP de repetiçao
- falencia ou intolerancia ao medicamento
- piora da funcao renal/nefropatia isquemica
19
Q
Causas de oclusao arteria renal agudo?
A
- trombose: aterosclerose progressiva, trombofilia, vasculite (wegner), trauma (principal em <60a)
- embolia: FA, EI, trombo em VE, mixoma atrial.
20
Q
Tto da oclusao de arteria renal aguda?
A
1) conservador = heparinizaçao + cumarinico
2) invasivo = se bilateral ou em rim unico. Pode ser percutaneo (trombolise intraarterial) ou cirurgia (melhor pro trauma)
21
Q
Triade de ateroembolosmo por colesterol?
A
Fator preciptante + queda de funçao renal + lesões vasculares em outros locais (pele -livedo reticulares; retina - placas de Hollenhorst; extremidade - sind do dedo azul
22
Q
Principal causa de turvaçao da urina?
A
Excreção de Cristais de fosfato
23
Q
Tto de goodpasture?
A
Plasmaferese diaria, corticoide (pulso) e ciclofosfamida
24
Q
Tipo de proteina que aumenta na eletroforese no quadro de perda de albumina?
A
Alfa-2-macroglobulina
25
TVP renal que causa varicocele?
Esquerda
26
Paciente nefrotico cursando com: hematuria macro, aumento inexplicado de proteinuria, reduçao inexplicada de debito urinario, assimetria de tamanho e/ou funçao dos rins, varicocele à esquerda?
Trombose de veia renal
27
Linhas de muerhrcke (leucomiquia estriada) e de mees sugerem o que?
1) sind nefrotica ou quimioterapia no cancer
| 2) mees - intoxicaçao por arsenio
28
Achado na microacopia eletronica que sugere lesoes minimas?
Fusao dos processos podocitarios
29
Comsiçoes associadas com lesoes minimas?
Linfoma de Hodgkin e AINES
30
Biopsia em sind nefrotica em crianças?
* hematuria
* HAS
* hipocomplementemia
* idade <1 ano ou >8anos
* insuf renal
31
Tto de lesoes minimas?
Corticoide 60mg/m2/dia (max de 80mg/dia)
32
Microscopia optica na membranosa?
Espessamento de membrana basal (e portanto, das alças capilares)
33
Situaçoes associadas a membranosa?
* neoplasias solidas: pulmao, mama, colon, esofago, rim
* hep B
* captopril, sais de ouro, penicilamina
* LES
34
Glomerulopatia primaria mais comum em idosos e brancos?
Membranosa
35
Tto da GEFS?
* corticoide +/- ciclosporina
* ieca /bra
* estatina
36
Tto da membranosa?
Apenas nos com possobilidade de pior prognostico
• imunossupressor (ciclo) + prednisona
• ieca/bra
• estatina
Se refratario: rituximab ouhormonio adrenocorticotropico sintetico
37
Histopatologico da membranopriferativa?
Espeçamento das alças capilares com aspecto em duplo contorno
38
Diferença histologica entre berger primario e secundario?
O 1º tem proliferaçao celular
39
Biopsia renal em berger?
* proteinuria > 1g
* sinais de sind nefritica (principal HAS)
* insuf renal
40
Tto de berger?
Apenas quando: prot >1g, has moderada, cr>1,5 ou biopsia de mal prog (crescentes).
• corticoide +/- imunossupressor (alternativa é oleo de peixe)
• IECA ou BRA se HAS ou prot >1g
41
Causa mais comum de ira em < 4 anos?
Shu
42
Sinal clinico patognomonico de amiloidose (em contexto de sindrome)?
Macroglossia
43
Principal causa de amiloidose renal secundaria (AA)?
Artrite reumatoide
44
Tx hepatico em domino, indicaçao e como é feito?
* amiliidose familiar
* paciente recebe de doador cadaver e doa seu figado pra paciente cirrotico idoso (fisiopatogia da doença demora 30-40 anos para se manifestar)
45
Partes do nefron mais comumente acometidas na NTA?
Tubulo proximal e porçao ascendente espessa da alça de henle
46
A partir de quantos dias Aminoglicosideo pode causar NTA, e que tubulo é mais acometido?
7º dia e é o proximal
| Obs: é n oligurica e tem hipocalemia e hipomagnesemia
47
Paciente com sepse ou obstetrico critico cursando com a triade: hematuria macro, dor em flanco, anuria. HD e exame a solicitar?
* necrose cortical aguda
| * USG ou TC
48
Mecanismo de agressao da rabdomiolise?
Hipovolemia, pigmenturia (agtessao direta), vadoconstricçao (mioglobina inibe oxido nitrico)
49
Tto da rabdomiolise?
1) inicio: reposiçao volemica comsf 0,9%, manter debito de 200ml/h
2) manutençao: reposiçao volemica + bicarbonato de sodio (debito 200ml/h e ph da urina entre 6-7) pode usar manitol sn
3) corrigir DHE eAB
50
Como diferenciar nta de lise tumoral d eoutras?
Relaçao ac urico urinario / cr urinaria >1 = lise
51
Contra indicaçao da rasburicase?
Def de G6PD
52
Fisiopatologia da NTA por nefropatia induzida por contraste e peculiaridade no exame de urina?
* vasoconstricçao da arteriola aferente, radical livre gerado pelo rx+molecula de contraste, preciptaçao de contraste no tubulo.
* bioquimica urinaria semelhante a pre renal
53
Quanto tempo apos uso de contraste aparece a nefropatia e o tempo pra evitar novo contraste pra diminuir o risco de lesao?
* apos 24-48h
| * minimo de 48-72h
54
Nefropatia por contraste é oligurica ou nao oligurica?
Nao oligurica
55
Particularidade da NIA induzida por AINE e por Alopurinol?
1) AINE: a infiltraçao é de linfocitos e cursa com sind nefrotica tbm
2) alopurinol: cursa com hepatite alergica
56
Situaçoes que cursa com eosinofiluria em doença tubular?
Ateroembolismo e nia
57
Causas de lesao do nefron proximal?
* saturnismo
* wilson
* mieloma
* hipocalemia
* cistinose (principal causa congenita)
58
Azotemia + anemia precoce + HAS + acidose precoce + poliuria?
Nefrite intersticial cronica
59
2 doença relacionadas a aminoaciduria?
1) doença de Hartnup: perda de aminoacidos neutros. Geralmente tem baixa de triptofano que é precursor de B3, causando quadrro de pelagra
2) cistinúria: predispoe a calculos
60
Tto da bicarbonaturia?
Citrato se potassio
61
Tto de Bartter?
Indometacina + espironolactona
62
Principal manifestaçao clinica de gitelman?
Hipomagnesemia grave
63
5 principais causas de diabetes insupidus nefrogenico e o tto?
* litio
* Sjogren
* amiloidose
* hipercalcemia cronica
* hipocalemia cronica
Tto: tiazidicos
64
Como diferenciar acidose hipercloremica com anion gap plasmatico normal de ATR e perda fecal de bicarbonato?
Anion gap urinario: na perda fecal vai ta bastante negativo
65
Do que consiste o tto do diabetes insipidus e que dois disturbios endocrinos reduzem o debito urinario?
* consiste na redução da quantidade de solutos a serem excretados
* hipotireoidismo e def de cortisol
66
Pielografia com aspecto em buquê de flores?
Espongiose medular renal (dç de cacchi-ricci)
67
Proncipal causa de hipertensaorenovascular no jovem? Tto?
* diaplasia fibromuscular
| * angioplastia por balao
68
Parametro avaliada na usg com doppler de vasos renais que ppde contraindicar o tto intervencionista na has renovascular?
Indice de resistencia renal (se > 0,8)
69
Alteraçao urinaria qur corrobora com hipotese de obstruçao parcial do trato urinario?
Poliuria
70
Atb que n precisa de ajuste por funcao renal?
* oxa
* clinda
* ceftriaxone
* cloranfenicol
* azitro
* doxiciclina
* moxifloxacino
* linezolida
71
Meta pressorica na DRC?
Sem proteinuria < 140x90
| Com proteinuria <130x80
72
Meta de sodio e proteina na DRc?
* sodio <2g dia
| * proteina: 0,8g/kg/dia se DM ou sem DM e TFG<30; e <=1,3g/kg/dia se maior risco de progressao da doença renal
73
Pacientes em uso de eritropoietina aumentam risco de?
AVE e eventos tromboembolicos. Alem de evoluçao mais rapida para dialise
74
Indicaçoes de paratireoidectomia na DRC?
* hiperpara 3º
* dor ossea intratavel
* prurido intratavel
* disfunc organica por deposiçao de fosfato de calcio
* calcifilaxia
75
Alteraçao no perfil lipidico da drc?
• aumento de TGI
• queda de HDL
• ldl normal
Mais aterogenico
76
Toxinas uremicas mais relacionadas com disf plaquetaria?
Ac guanidinossuccinico e metilguanidina
77
Tto da pericardite uremica?
Dialise sem heparina
78
Como saber se a dialise foi eficaz?
Indice Kt/V > 1,2
79
Veia central preferencial para acesso dialitico?
Jugular interna direita
80
Principal complicaçao da dialise peritoneal e como tratar?
* peritonite bacteriana (principal agente S. aureus)
| * atb no bamho dialitico (aminoglico+vanco)
81
Valor em ml de perda insensivel de agua?
Minimo de 600ml
82
Quantidade do sodio presente na soluçao: 0,45; 0,9 e 3%?
1) 77 meq
2) 154 neq
3) 513 meq
83
Quanto de volume permanece no intravascular quando infundido uma soluçao isotonica e uma hipotonica?
1) 25%
| 2) 5-7%
84
Paciente com hiponatremia hipotonica, acido urico serico vaixo, Na urinario alto e osmolaridade urinaria inapropriadamente concentrada?
SIAD
85
Restriçao hidrica ideal na siad?
Relaçao na+k urinario / na plasmatico, se:
1) > 1: <500ml/d
2) ~1 : 500-700ml/d
3) <1 : <1000ml/d
86
Causas de dm insipidus nefrogenico adquirido?
Litio, hipocalemia, hipercalcemia, necrose de papila, gestantes
87
Tto do dm insipidus?
1) central: desmopressina
| 2) nefrogenico: diuretico tiazidico/amilirida+dieta pobre em sodio. Indometacina serve em alguns pacientes
88
Contraindicaçao ao teste de deprivaçao hidrica no diag de dm insipidus?
Franca poliuria e hipernatremia
89
Resposta do sodio apos neurocirurgia que lesa hipofise ?
Diabetes insipidus trifasico: DMI -> SIAD -> DMI permanente
90
Principais drogas causadoras de hipocalemia?
Aminoglicosideo, Anfo B, penicilina e tolueno
91
Causas de hipocalemia + acidose metabolica?
* perdas abaixo do piloro
* ATR I e II
* sepse
* cetoacidose diabetica (reposiçao de insulina)
* insuf renal aguda por aminoglicosideos, anfo B e leptospirose
92
Causas de paralisia periodica hipocalemica?
* familiar (autossomica dominante
* adquirida: relacionado a tireotoxicose
Tto com betabloq e reposiçao oral na crise. (Desencadeada por estresse, exercicio ou ingesta de carboidratos)
93
Diagnostico diferencial das perdas urinarias de potassio, como realizar?
Calcular o gradiente transtubular de potassio (GTTK) pela gasometria. Kur x Osm plasm / kplasm x Osm ur
* <2: aporte de sal aumentado no tubulo coletor: diurese osmotica , sind perdedora de sal, uso de diureticos
* > 4: hipersecreçao de K no ducto coletor: ATR I e II, anfo B, hiperaldo, vomito e hipomg
Obs: ATR e anfo B: sao acidoticos
Hiperaldo, hipoMg e vomitos: alcaloticos
94
Meq de potassio em: 1g, 15ml de xarope, ampola 10%, 19,1%.. como repor nas causas que entram na celula?
1) 13meq
2) 12
3) 13
4) 25
5) se lev/mod: 40-80meq/dia
Se grave (<3) 120-160meq em 8-12h iv
95
Causa de paralisia periodica hipercalemica e desencadeante?
Autossomico dominante, desencadeado por:frio, jejum, repouso pos exercicio. Cursa com hipo Na
96
Conduta na hipercalemia?
1) <6,5: suspender reposicao e drogas que aumentem, e procurar causa (hipoaldo?)
2) >6,5: faz ecg, se alterado faz gluconato de calcio 10% 1g em 2-5min, se nao, pula logo pra 2 etapa: baixar o k rapido. Glicoinsulina (10u + 50g de gli em 20min), b2 agonista, bicarbonato de sodio (se acidose), pode fazer furosemida tbm. Sorcal é durador, mas demora a agir. No hipo aldo hiporren restringir K e fazer furo, na doenca de adisson repor meneralocorticoide
97
Causas de ATRIV?
Diabetes, addison, lesao tubular distal da nefropatia falciforme e nefropatia por analgesico
98
Parametro para saber se ressucitaçao foi boa em paciente hipovolemico e em alcalose? (Ex: sind pilorica)
Ph alcalino na urina
99
Consequencias de hemotransfusao maciça?
```
Hipotermia
Hipercalemia
Hipocalcemia
Alcalose
Hipervolemia
Trombocitopenia e coagulopatia
```
100
Regulaçao do ventilador em paciente retentor crinico de CO2, usa que parametro?
pH
101
Significado em ventilaçao e conduta no ph alto e no baixo?
1) hiperventilafo: diminuir o volume minuto
| 2) mal ventilado: aumentar o volume minuto
