GO Flashcards
1
Q
Principal causa de abortamento?
A
Doença cromossomica, principalmente trissomia, mais comum a do 16
2
Q
O que é abortamento habitual?
A
> = 3 abortamentos consecutivos
3
Q
Ponto de corte para abortamento tardio?
A
12 semanas
4
Q
Diagnostico de incopetencia istmocervucal fora da gravidez e dentro?
A
- Histeroscopia ou histerografia com dilataçao de colo maior que 8mm (pode passar uma vela de Hegar 8 tbm)
- Exame pelvico com dilataçao anomala ou usg com encurtamento e dilataçao prpgressivos do colo
5
Q
Tto de incompetencia istmo cervical dentro e fora da gravidez?
A
- circlagem idealmente entre 12-16 semanas pelo metodo de McDonald se dilataçao <4cm, e retira fio de sutura com 36sem
- cirurgia de Lash fora da gestacao
6
Q
Diagnostico de anencefalia so pode ser feito a partir de que semana?
A
12sem
7
Q
Interrupcao de gravidez na violencia sexual tem limite de idade gestacional?
A
Sim, ate viabilidade do feto (20-22sem)
8
Q
Local mais comum de gravidez ectopica?
A
Regiao ampular da trompa. Segundo lugar o istmo
9
Q
Qual principal fator de risco pra gestacao ectopica?
A
DIPA
10
Q
Qual local mais comum de rotura na gravidez ectopica?
A
Istmo
11
Q
Sinal de proust?
A
Dor a monilizaçao do colo, com abaulamento e dor em fundo de saco de Douglas (acumulo de sangue) = gravidez ectopica rota
12
Q
Periodo da gestacao que é possivel visualizar no usg o: saco gestacional, vesicula vitelinica e embriao?
A
4; 5; 6-7 sem
13
Q
O que é reaçao de Arias-Stella?
A
Hipertrofia das glandulas secretoras endometriais, decorrente de estimulos hormonais da gestaçao ectopica
14
Q
Contraindicaçao a laparoscopia no tto de gravidez ectopica ?
A
Instabilidade hemo, obesidade, saco gestacional > 5cm, beta-hcg > 20.000, gravidez ectopica intersticial
15
Q
Criterios para tto farmacologico de gestacao ectopica?
A
- B-HCH < 5.000
- saco gestacional <3,5cm
- feto sem atividade cardiaca
- estabilidade
16
Q
Qual medicaçao usada pra tto de gravidez ectopica?
A
Metotrexate
17
Q
Sangramento intermitente + aspecto suco de ameixa +utero maior que esperado + hcg muito elevado + pre eclampsia precoce + cistos tecaluteinicos bilaterias + hipertireoidismo + vesiculas em cacho de uva + usg com tempestade de neve?
A
Mola completa
18
Q
Que tipo de mola mais maligniza?
A
Completa
19
Q
Cariotipo que diferencia as molas?
A
Comoleta - 46 XX ou XY
Incompleta - 69 XXY/XYY/XXX
20
Q
Contracepcao durante periodo de acompanhamento pós esvaziamento da mola?
A
ACO. Contraindicado o DIU
21
Q
Tumor trofoblastico gestacional mais comum?
A
Mola invasora
22
Q
Qual a diferença estrutural entre mola invasora e o coriocarcinoma?
A
Mantem as estruturas vilositarias
23
Q
Qual a caracteristica do tumor trofoblastico de sitio placentario?
A
B-HCG em niveis baixos e lactogenio placentario alto
24
Q
Qual valor de b-hcg usado como ponto de corte para presença de saco gestacional no utero?
A
1.500
25
Qual a origem da carga genetica da mola completa e incompleta?
- completa = paterna (1 espermatozoide
| - incompleta = materna e paterna (2 espermatozoides)
26
Tto do tumor trofoblastico geztacional
Quimioterapia (metotrexate ou poliquimio)
27
Metodo padrao ouro pra avaliar anemia fetal e o mais usado?
Cordocentese, dopplerfluxometria
28
Conduta em feto anemico na doença hemoliyica perinatal?
- > 34s = parto + tto extrauterino (foto/exsanguineo)
| - < 34 = transfusao intra uterina se: ht<30%, hb<10, hidropicos
29
Indicaçoes de cordocentese na doenca hemolitica perinatal?
Hidropsia fetal, dopplerfluxometria com Vmax aumentado, espectofotometria zona 3 ou em prpgressao
30
Sorotipos mais comuns do cancer de colo ?
Hpv 16-18
31
Definiçao de placentaprevia?
Implantaçao heterotopica, distando menos de 5cm do orificio cervical interno podendo cobri-lo totalmente. Diagnosticados por usg apos 28sem
32
Fatores de risco para placenta previa?
- cesarea previa = mais comum
- intervençoes uterinas anteriores
- multiparidade/ intervalo interpartal curto
- situaçoes de sobredistensao uterina
- tabagismo
- idade > 35a
- curetagem
- uso de cocaina
33
O que determina a conduta na placenta previa?
Intensidade do sangramento, idade gestacional e o grau de obstruçao mecanica ao canal de parto
34
Complicaçoes da placenta previa?
- atonia pos parto e hemorragia, infecçao puerperal, laceraçao de trajeto, distocia de parti, acretismo placentario, parto prematuro, amniorrexe prematura, apresentaçao anomala e discinesia uterina
35
Classificaçao e conduta no acretismo placentario?
1) acreta = penetra ate camada esponjosa do endometrio. Retirar manualmente ou HTA se n desejo de engravidar
2) increta = penetra miometrio, HTA
3) percreta = até serosa ou penetra orgaos adjacentes (mais comum bexiga). HTA. Maior risco se invasao de bexiga (pode ter hematuria durante gestacao), pode necessitar de metotrexate
36
Classificaçao da DPP?
Graus:
- 0 = assintomatica, histopatologico com coagulo na placenta
- I = sangramento vaginal leve, sem dor ou hipertonia uterina, sem repercussoes hemodinamicas, visualiza no pós parto hematoma retroplacentario
- II = hemorragia moderada, hipertonia, dor abd, taquicardia e hipotensao postural. Feto vivo com sinais de sofrimento
- III = sangramento importante, hipertonia, hipotensao materna e obito fetal. IIIA sem coagulopatia e IIIB com coagulopatia
37
Principal causa de DPP?
Síndromes hipertensivas
38
Fatores de risco para DPP?
- Traumatico = brevidade de cordao, versao fetal externa, retraçao uterina intensa, mioma, hipertensao de veia cava inf por utero, trauma abdominal
- Nao traumatico = tabagismo, HAS, idade > 35, cocaina, placenta circunvalada, anemia, ma nutriçao, consumo de alcool, RPMO, corioamnionite, multiparidade
39
O que é o utero de couvelaire ou apoplexia uteroplacentaria?
É a hipotonia uterina decorrente de infiltraçao miometrial de sangue e sufusoes hemorragicas
40
Causa mais comum de necrose corticorrenal bilateral na gravidez?
DPP
41
Exames solicitados no DPP?
- HMG com plaquetas, tipagem sanguinea, coagulograma e exames de rotina para doença hipertensiva. Alem de ureia e creatinina
42
Principal causa de rotura uterina em paises desenvolvidos e em desenvolvimento?
- pos cesariana
| - parto obstruido
43
Contraindicaçoes absolutas à induçao do parto?
- Cesariana anterior corporal
- Ausencia ds dados sobre vitalidade fetal
- Qualquer apresentacao anomala
- qualquer contraindicaçao ao parto vaginal (ex: rotura previa)
44
Principais fatores de risco a rotura uterina?
Induçao de parto e cesariana previa
45
Contraindicacoes relatovas à induçao em pacientes com cesarea previa?
- HAS e pre eclampsia
- CIUR
- mais de uma cesarea previa
46
Sinais de iminencia de rotura uterina (sindrome de Bandl-Frommel)?
- contraçoes intensas e mt dolorosas
- Sinal de Bandl = distensao do segmento inferior e formaçao de uma depressao em faixa infraumbilical (utero em aspecto de ampulheta)
- Sinal de Frommel = estiramento (retesamento) dos ligamentos redondos, desviando utero anteriormente
- alt de frequencia cardiaca fetal e diminuiçao da variabilidade da linha de basa no monitoramento intraparto
47
Diagnostico de rotura uterina consumada?
- sofrimento fetal grave
- Interrupcao de metrossistoles
- Sinal de Clark = enfisema subcutaneo
- Sinal de Reasens = subida da apresentaçao
48
Fatores de risco para rotura de vasa previa e o principal?
- Inserção velamentosa de funiculo umbilical (principal)
- Inserçoes marginais de cordao
- Placenta bilobada
- placenta subcenturiada
49
Na cordocentese em suspeita de doença hemoliticA perinatal, qual valor de hematocrito que indica transfusao intranutero?
<30%
50
Indicaçao para droga na mastalgia, qual a liberada pelo fda e qual a mais eficaz?
- 6 meses de sintomas + alteraçao na atv diaria
| - danazol e tamoxifeno
51
Causa de dor mamaria aciclica?
- esteatonecrose, mastite aguda ou cronica, ectasia ductal, adenose esclerosante
52
Triade da AFBM?
Adensamento mamario, cistos e mastalgia ciclica
53
Indicaçao de cirurgia nos cistos mamarios?
Cisto complexo, varias recidivas pós punçao commassa residual pos punçao ou que temha liquido sabguinolento
54
Imagem de usg de mama: anecoica, bem definida, redonda ou oval, reforço acustico posterior?
Cisto
55
Principal causa de derrame papilar sanguinaloento ou serosanguinolento?
Papiloma intraductal
56
Principais causas de derrame papilar em sequencia?
Papiloma intraductal, AFBM/ectasia ductal e carcinoma
57
Tecnicas de biopsia no derrame papilar?
- ressecçao uniductal
| - ressecçao total do sistema ductal
58
Conduta no bi-rads inconclusivo?
- Incidencia mamografica adicional (magnificação ou compressão localizada)
- Complementaçao com outros metodos de imagem (USG e RNM)
- ou comparaçao com exames anteriores
59
Indicaçao de mamotomia?
Lesoes nao palpaveis e mt pequenas
60
Exame padrao ouro para execuçao de biopsia?
Cirurgico
61
Conduta nas lesoes palpaveis de mama?
- <35a = usg
- > 35a = mamografia
Se achado benigno, mas indicaçao de biopsia (solido>3cm, descarga papilar muito, abscesso subareolar recidivante encaminhar pra referencia
62
Conduta no fibroadenima de mama?
- <25a = expectante
- 25-35a = individualizado
- >35a = retirar se palpavel, historia familiar de cancer, crescimento rapido, imagem duvidosa
63
Tumor mamario de crescimento rapido e de grandes dimensoes e tendencia e recorrencia local, predomina na 3-5 decada? Tto?
- Filoides ou Filodes
| - excerese com margem livre de 2cm pra evitar recidiva
64
Achado mamografico de calcificaçoes groceiras do tipo pipoca sugere que lesao?
- Fibroadenoma calcificado (lesao benigna)
65
Principal germe da mastite, tto e indicaçao para suspender aleitamento?
- S aureus
- atb (cefalexina) (se falha pensar em abscesso), suspender mama, analgesico...
- drenagem de pus pela papila ou incisao de abscesso drenando perto da papila
66
Abscesso subareolar recidivante? Tto?
- doença congenita
- associado ao tabagismo
- tto: contenção do processo inflamatorio com atb de largo espectro e calor local, pos controle excerese cirurgica e reparaçao do mamilo
- FR Para recorrencia = persistencia do tabagismo, cirurgia insuficiente
67
Alteraçoes hitopatologicas na AFBM que aumento risco de cancer?
- hiperplasia: ductal ou lobular atipica
- carcinoma: lobular ou ductal in situ
- Risco discreto: adenose esclerosante, fibroadenoma complexo, papiloma intraductal sem hiperplasia atipica, cicatriz radial, hiperplasia moderada ou florida + solida ou papilifirme
68
Cancer n melanoma mais comum em mulheres?
Mama
69
Mutaçoes que predispoem a ca de mama familiar, qual cromosso acometido e qual a faixa eteria que aumenta risco?
- BRCA 1 = braço longo do 17, pre menopausa
| - BRCA-2 = braço longo do 13, pos menopausa
70
Risco genetico autossomico dominante de Ca de mama + polipos hamatomatosos intestinais e extraontestinais (em pele e mucosas) + tumores faciais e hiperceratose palmo plantar
Doença de Cowden
71
Fatores de risco para Ca de mama?
- Idade(>40), sexo feminino, anteedente pessoal de ca de mama, HF, histologia de risco, RT para linfoma hodgkin mediastinal, cicatriz radial ou esclerosante complexa, menarca prscoce (<12a) e menopausa tardia (>50a), nuliparidade, primiparidade idosa (> 30a pelo MS E >35a outros), terapia hormonal, dieta rica em gordura, obesidad (controverso), uso cronico se alcool, radiaçao ionizante, sedentarismo, genetica (brca), fators geograficos
72
Periodo medio de duplicaçao celular do cnacer de mama e com quanto tempo atingiria 1cm?
- 100dias, atingindo 1cm em 8 anos
73
Principais sítios de metastase da mama?
Esqueleto, pulmonar, hepatico e cerebral
74
Tipo de cancer de mama mais comum?
Carcinoma ductal invasivo
75
Qual tipo de cancer de mama mais relacionado com terapia hormonal e que tende a ser bilateral?
Carcinoma intralobular
76
Sequencia natural do cancer de mama?
Epitelio normal - hiperplasia epitelial tipica - hiperplasia epitelial atipica - carcinoma intraductal ou intra lobular - carcinoma invasor
77
Lesao de complexo areolo papilar, eczematoide, pouco ou nenhum prurido, unilateral, destruiçao da papila (principal caracteristica)? Ddx?
- Doença de Paget
- ddx: eczema areolar (bilateral, prurido, evolucao centripeta, melhora com corticoide topico, se n melhorar indica biopsia)
78
Tipo histologico do ca de mama d emelhor prognostico?
Carcinoma tubular
79
Diferença de fator preditivo e fator prognostico?
1) relacionado a resposta ou a falta de resposta a uma terapia especifica
2) marcador relacionado com o tempo livre de doença ou a sobrevida global na ausencia de terapia adjuvante
80
Qual achado mais relacionado com prognostico, estimando risco de sobrevida e recidiva?
Linfonodo axilar
81
Oncogene relacionado com pior peognostico no cancer se mama?
HER-2/NEU
82
Quando n biopsiar linfonodo sentinela no ca de mama?
- Axila positiva
- Lesoes difusas e multicentricas
- Ressecçao linfonodal previa
- Tumores localmente avançados e carcinoma inflamatorio
83
Fatores prognosticos para recidiva de ca de mama?
- Axila positiva
- Tipo histologico: nao tubular, papilar, medular e mucinoso
- Tamanho: >2cm
- grau histologico: indiferenciado
- Idade: pelo MS <35a, outras fontes <40
- aneuploide
84
Indicaçoes para cirurgia conservadora da mama?
- Tu < 3,5 e relaçao tumor m/mama <20%
- capacidade de margem livre
- - Estagios iniciais
- N ser multicentrico
- acesso a radioterapia complementar
85
Tipos de cirurgias conservadoras da mama?
- tumorectomia = n se preocupa com margem
- Segmentectomia = retirar setor do tumor e margem de pelo menos 1cm livre
- Quadrantectomia = igual a segmentectomia, diferença que retira pele sobrejacente
86
Principal nervo lesado na mastectomia radical e consequencia ?
- Nervo toracico longo ou de bell, escapula alada (inerva o serratil anterior)
87
Indicaçoes de RT no ca de mama?
- Cirugia conservadora
- TU > 4cm
- >= 4 linfonodos axilares acometidos
- Cirurgia redical n deixou segurança
88
Indicaçao para uso de transtuzumab no tto de ca de mama?
Presença de expressao do HER-2 (c-erb2$
89
Classificaçao de berg dos linfonodos axilares?
- Nivel I = lateralmente a borda lateral do peitoral menor (PM)
- Nivel II = entre as bordas de PM
- Novel III = medianente à borda interna de PM
90
QT no ca de mama em paciente gravida é contraindicado?
- contraindicado jo primeiro trimestre somente, o tto n deve ser retardado e n se faz abortamento profilatico
91
Gestaçao altera evolucao do cancer de mama?
Nao
92
Escorr de Van Nuys e pontuaçao para conduta?
- escore do carcinoma ductal in situ
- 4-6 = excisao (segmentec/quandrantec) apenas, 7-9 = excisao + RT, 10-12 = mastectomia
```
- cada um pontua 1 - 2 ou 3 pontos:
A) tamanho= <= 15mm, 16-41, >41
B) margem = >=10mm, 1-9, <1
C) patogia= baixo grau sem necorse, com necrose, alto grau
D) idade= >60, 40-60, <40
```
93
Insdicacao de QT?
Tumor infiltrante, linfonodo positivo,tumor mt grande
94
2 tipos de celulas no ovario, sao influenciadas por que hormonio e o que produzem?
1) Teca = produz androgenio pelo estimulo LH
2) granulosa = estimulado por FSH produz:
a) na fase folicular = estradiol (aromatase converte androgenio)e inibina B
b) fase lutea= progesterona e inibina A
95
Ovulaçao ocorre quanto tempo depois do pico de que hormonio?
- 32-36h apos inicio de aumento de LH E 10-12h apos o pico
96
Fase do ciclo menstrual que é fixa?
Lutea, dura em media 14dias
97
Ciclo uterino?
1) proliferativa
2) secretoria
3) menstrual
98
Conduta na paciente gravida com diu?
1) se tiver aparecendo a cordinha, retira
| 2) se n tiver aparecendo, deixa e explica risco de abortamento
99
Periodo pos parto que pode colocar o diu?
<48h e apos 4semanas
100
Sorotipos do hpv mais relacionado com condiloma acuminado ?
6 e 11
101
Sorotipos do hpv mais relacionados com cancer de colo e o mais conum?
16 (principal) e 18
102
Sorotipos cobertos pela vacina 4 do hpv?
6, 11, 16, 18
103
Tipos de tumores de colo uterino? E o de melhor prognostico?
1) exofiticos: polipoides e vegetantes(melhor prog)
| 2) endofiticos: nodular, ulcerado ou barrel-shapped
104
Tipos de lesoes cancerosas visiveis do cancer de colo?
1) tipo couve-flor (vegetacoes)
2) aspecto nodular = infiltradas e endurecidas
3) tipo barrel-shapped (lesao expande pra endocervice)
4) ulceraçoes: pode acompanhar necrose e/ou infecçao
105
Exame que melhor avalia os parametrios para estadiamento no cancer de colo?
Toque retal
106
Inicio de rastreio de ca de colo peo ministerio e pela sociedade americana?
1) apos os 25 se sexarca
| 2) apos 3 anos do inicio da atividade sexual ou se idade >=3anos
107
Local do colo uterino mais propicio a ocorrencia de neoplasia?
Na jec
108
Citologico de colo com achado de metaplasia escamosa imatura, qual conduta?
Achado normal, seguir rotina habitual
109
Achados alterados na citologia de colo que n indicam colposcopua direto?
ASC-US E LSIL (LIE-BG)
110
Conduta na LIE-BG (LSIL) ?
- se <25 anos, repetir com 3 anos
| - se >=25a repetir com 6meses
111
Conduta no ASC-US?
- se <25 a repete com 3 anos
- se 25-29 a repete com 12meses
- se >=30a repete com 6meses
112
Achados na citologia conpativeis com HPV?
Efeito citopatico do HPV = coocitose, discariose e disceratose
113
Achados coposcopicos insatisfatorios?
- JEC n visivel
- Inflamaçao ou atrofias intensas
- Colo uterino n visivel
114
Indicaçao para avaliaçao do canal endocervical?
- cotologia com AGC (antigo AGUS)
| - colposcopia insatisfatoria
115
Tipo histologico mais frequente do cancer de colo?
Carcinoma epidermoide (CEC
116
Tipo de estadiamento do cancer de colo?
Clínico
117
Tipos de JEC segundo Prendiville?
- tipo 1 = n se estende mais do que 1cm no canal endocervical (totalmente visivel
- tipo 2 = se estende 1,5-2cm no canal endocervical
- tipo 3= se estende2-2,5 cm do canal endocervical. Local mais comum de NIC III
118
Lesao precursora do carcinoma endometrial relacionado ao estrogenio?
Hiperplasia endometrial
119
Classificaçao citologica da hiperplasia endometrial mais associada a formaçao de cancer?
Hiperplasia atipica complexa
120
Classificaçao do tumor endometrial quanto a patogenese?
- Tipo 1= mulheres mais jovens, a partir de exposiçao ap estrogenio e hiperplasia, melhor prog
- Tipo 2= mais velhas, sem relaçao com estrogenio, pior prog, mal diferenciadas
121
Via mais comum de metastase no ca de endometrio?
Linfatica
122
Origem histologica dos sarcomas uterinos?
Estroma e miometrio
123
Tipos histologicos mais comuns no sarcoma uterino?
- leiomiossarcoma
| - tumores müllerianos mistos
124
Queixa mais comum do cancer de vulva?
Prurido vaginal
125
Topografia mais com do cancer de vulva?
Grandes labios
126
Teste de collins?
Para mostrar arras suspeitas na vulva, para biopsiar. Usa azul de toluidina e posterior aplicaçao de acido acerico, onde ficar azul biopsia
127
Prurido, dipareinia, queimaçao, lesao branca, com escoriaçoes/fissuras, tende a ser simetrica e normalmente se estende ate as regioes perineal e perianal, formato de oito ou fechadura?
Liquen escleroso. Tto: coiticoide topico de altampotencia (clobetasol)
Lesao branca mais comum da vulva
Deve biopsiar sempre
128
Tipo mais comum de lesao neoplasica da vulva?
Carcinoma escamoso
129
Metastase na cancer de vulva?
1) extensao direta
2) linfatica = linfo ingunais e femorais
3) hematogenica = à distancia ( pulmoes, figado e osso)
130
Triplo teste diagnóstico da mama?
Exame clinico da mama, mamografia e PAAF
131
Fisiopatologia da doença hipertrnsiva da gestação?
- Ausencia de segunda invasão trofoblastica (entre 16-20 semanas), n ocorrendo a dilataçao das arterias miometriais (diminuindo a resistencia ao fluxo), gerando isquemia placentaria e lesao endotelial, o que causa espasmo arteriar placentario e sistemico, alem de aumento da permeabilidade vascular
132
Fatores de proteçao para doença hipertensiva especifica da gestaçao?
Tabagismo, aborto precio e placenta previa
133
Lesao renal caracteristica da pre eclampsia?
Glomeruloendoteliose capilar
134
Qual a alteraçao hematologica mais comum da na pre eclampsia?
Trombocitopenia, pela formaçao de microtrombos
135
Alteraçao que ocorrem com o sangue na pre eclampsia?
- CIVD
- Hemoconcentraçao
- Trombocitopenia
- Hemolise microangiopatica
136
Que dados laboratoriais ajudam a diferenciar pre eclampsia de HAS cronica?
- acido urico > 5,5/6
- atividade de antitrombina III <70%
- hipocalciúria (<100mg em 24h)
137
Fatores que indicam gravidade na pre eclampsia? Define pre eclampsia grave
- PA>= 160x110
- proteinuria >=2g ou 3+
- oliguria
- Cr>=1,3
- complicaçao respiratoria
- sind HELLP
- iminencia de eclampsia (disturbios cerebrais, visuais, dor epigastrica, reflexos exaltados)
138
Exames laboratoriais para diagnostico de sind HELLP?
- hemolise = esquizocitos, LDH >= 600, BT>= 1,2
- hepatico = tgo >= 70
- plaquetas < 100.000
139
Sinais de iminencia de eclampsia?
1) cerebrais = cefaleia (frontooccipital, pouco responsiva a analgesicos), topor e obnubilaçao
2) disturbios visuais como turvaçao da visao, escotomas, diplopia e amaurose
3) dor epigastrica ou no quadrante superior direito (dor em barra de Chaussier) causada por isquemia hepatica ou distensao da capsula
4) reflexos tendinosos profundos exaltados
140
Sinais que indicam intoxicaçao por sulfato de magnesio?
- reflexos hipoativos (patelar mais sensivel)
- diminuiçao da freq respiratoria (< 12-16imp)
Obs: reduçao da diurese <25ml/h, é sinal de alerta, pois é a primcipal via de excreçao
141
Primeira conduta na paciente com iminencia de Eclampsia e pa muito alta?
- Sulfato de magnesio
142
Tto de sind hellp?
1) CIVD = plasma fresco congelado e criopreciptado
2) plaquetopenia = <100.000 fazer dexametasona ate o parto (objetivo >100.000 e dhl <600), se <50.000 transfusao de plaqueta.
Obs n fazerr boqueio anestesico se plaqueta <70.000
Obs2: piora trabsitoria do quadro 24-48h apos o parto por consumo de plaqueta e fators de coagulacao
143
Cesarea na HELLP?
- <30 sem com colo desfavoravel
- CIUR
- oligodraminia em <32sem
- hematoma hepatico suspeito ou diagnosticado
Obs deixar dreno pos cesarea pelo risco de hematoma (proncipalmente plaq <50.000)
144
Hormonios que elevam na gestaçao que aumentam resistencia a insulina, e qual o principal?
- Estrogenio, progesterona, cortisol e hormonio lactogenio placentario (principal)
145
Classificaçao de priscila white para diabetes?
- A = diabetes gestacional
- B = diabestes previo diagnosticado com >= 20 anos ou duraçao <10a
- C =igual a B mas diagnosticado 10-19anos ou duraçao 10-19 anos
- D = igual mas diag <10anos ou duraçao >20anos ou retinopatia benigna
- E = vasculopatia de arteria spelvicas (foi retirado)
- F = neFro
- R = Retinopatia diabetica
- H = Heart (coronaria)
- T = Transplante (renal)
146
Diagnostico de DM gestacional?
- 1 consulta com gli de jejum ente 92-125
| - TOTG 75g 24-28sem = >= 92,180,153 (jejum, 1h e 2h)
147
Tripé do tto de diabetes gestacional?
- dieta
- exercicio fisico (os 2 juntos controlam ate 60% dos casos)
- insulina
Obs: nunca hipoglicemiante oral
148
Indicaçao de insulino terapia no DG?
- ja usava antes
- DM 2 que usava hipoglicemiante oral
- se n controlar gli com 2 semanas de exercicio e dieta (95 jejum, 140 apos 1h da refeicao, 120 apos 2h da refeiçao)
- feto com circunferencia abdominal > percentil 75 em usg 29-33 sem
149
Exame utilizado a partir de 3 trimestre gestacional para avaliar vitalidade do feto e predizer morbimortalidade (NO DG principalmente)?
Cardiotocografia
150
Necessidade de reduçao de insulina no final da gesta, pensar em que?
Insuficiencia placentaria
151
Mal formaçao mais especifica do diabetes na gestaçao?
Sindrome da regreçao caudal
Obs: só em DM previo, nao no gestacional
152
Disturbios laboratoriais que podem ocorrer no neonato de mae diabetica?
- hipoglicemia
- hipocalcemia
- policitemia e hiperciscosidade
- hiperbilirrubinemia
153
Qual ombro problematico na distocia de espaduas?
Anterior
154
Complicaçoes neonatais da distocia de espaduas?
- fratura de clavicula
- paralisia de Erb-Duchenne (plexo braquial)
- asfixia
155
Na gravidez, o que acontece com o TSH, TBG, T4t e T4l?
1) diminui no primeiro trimestre devido Bhcg
2) aumenta devido estrogenio
3) aumenta devido tbg
4) se mantem
156
Consequecias do hipotireoidismo à gesttaçao?
- parto pre termo
- comprometimento cognitivo do feto
- pre eclampsia
- dpp
- abortamento (relacionado com anti-TPO)
157
Mecanismo do hipertireoidismo fetal na mae com doença de graves?
Passagem de anticorpos estimulantes de tireoide, é transitorio. Diagnosticado por TSH e T4l na cordocentese ou bocio na usg do feto.
158
Complicacoes maternas e fetais do hipertireoidismo?
1) crise tireotoxica, icc, aborto, pretermo, pre-eclampsia
| 2) ciur,baixo peso, prematuro, anonalias, hipertireoidismo fetal, malformaçao fetal
159
Conduta na gestante HBsAg + ?
- Se HBe + ou HBV-DNA >10 a sexta copias = tenofovir 300mg a partir de 28 sem, ate 30dias do pós parto
160
Causa mais comum de ictericia na gestaçao?
Hepatite viral
161
2 principais causas de cirurgia n obstetrica na gravidez?
- Apendicite
| - Colecistite
162
Conduta na colelitiase sintomatica na gravidez?
Colelap no 2 trimestre
163
Gravida, 3 trimestre, prurido e só?
Colestase recorrente da gravidez
164
Caracteristicas do lupus neonatal?
- lesoes de pele fotossensiveis
- trombocitopenia ou leucopenia
- BAV congenito
165
Via de parto preferencial nas cardiopatas?
Vaginal
166
Doenças cardiovasculares que se beneficiam do parto cesareo?
Sind de marfan, coarctaçao da aorta, HAP grave, aneurisma dissecante de aorta e ICC classes III e IV
167
Parto normal no paciente cardiopata, como conduz?
Espera entrar em trabalho de parto, abrevia o periodo expulsivo com forceps
168
Superfecundaçao, superfetaçao e poliembrionia?
1) dois ovulos fecundados em momentos diferentes do mesmo ciclo
2) dois ovulos fecundados em ciclos diferentes
3) um ovulo dando varios embrioes
169
Nivel de Bhcg pra suspeitar de gemelaridade?
> 50.000
170
Primcipal determinante do prognostico de gestaçao gemelar?
Corionia (monocorionico tem maior risco)
171
Tipo mais comum de gemeo siames?
- Toraco-onfalópago
172
Tto na sindrome de transfusao feto fetal?
1) caso leve = amniocentese seriada do receptor pra diminuir polidramnia e risco de parto prematuro
2) graves = quando inicia antes de 24-25 sem. Fotocoagulaçao a laser das comunicaçoes vasculares atraves da fetoscopia entre 16-26sem
173
Quando gestacao gemelar é considerada pos termo ou prolongada?
>40semanas
174
Indicacao de cesarea no 2 genelar apos o primeiro ter sido vaginal?
- complicaçao materna
- prolapso de cordao
- apresentaçao atipica, sofrimento fetal agudo, espasmo de colo uterino, desproporçao cefalo-pelvica
175
Apresentaçao mais comum das gestaçoes gemelares?
Cefalico-cefalico
176
Como prescrever sulfato de magnesio sem BIC, na profilaxia de eclampsia?
- Ataque: 4g Iv + 10g IM
| - Manutençao: 5g IM de 4/4h
177
Prescrever sulfato de magnesio em bic para eclampsia?
2 metodos:
1) zuspan: A: 4g IV + M: 1-2g/h em BIC
2) Sibai: A:6g IV+ 2-3g/h em BIC
178
Como se comportam os pulsos de GNRH durante o ciclo menstrual?
* fase folicular precoce: alta frequencia e baixa amplitude
* folicular tardia: mais alta frequencia e aumento da amplitude
* lutea: baixa frequencia e alta amplitude (que vai em queda)
179
GNRH é que tipo de molecula?
Decapeptideo
180
Local de açao do FSH e do LH?
FSH- celulas da granulosa (produz estradiol, inibina e activina)
LH - celulas da teca (produz androgenios)
181
Divisao dos 3 compartimentos ovarianos e os hormonios produzidos?
* folicular: estrogenio e inibina B pelas celulas da granulosa
* corpo luteo: progesterona e inibina A (celulas lutrinuzadas da granulosa)
* estroma: androgenios
182
Estrogenio é produzido a partir de?
Androstenidiona e testosterona produzido pelas celulas da tec (estimulo do Lh) e convertidos pela aromatase das celulas da granulosa (estimulo FSH)
183
Inibina que aumenta na fase do ciclo?
* folicular: inibuna B
| * lutea: inibina A
184
Funcao da ativina,
Estimular FSH e aumentar sua açao local
185
Quanto tempo apos o pico de estrogenio ocorre pico de LH?
24h
186
A partir de que estagio o folico passa a depender de gonadotrofinas?
Pre antral
187
Sequencia seguida paraformaçao ovulo pelo foliculo?
Foliculo: primordial ➡️primario➡️ pré-antral ➡️ antral ➡️ pré ovulatorio
188
Tempo de foliculo primario ate pre ovulatorio?
85 dias
189
Relaçao do aumento do LH e a ovulaçao?
Inicia aumento 32-36h antes da ovulaçao e tem pico 10-12 horas antes
