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Endócrino Flashcards

(59 cards)

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1
Q

MC sd cushing que pode sugerir ddx entre dependência ou não de ACTH?

A

Hiperpigmentação cutânea

- ACTH é liberado juntamente com POMC, hormônio estimulador de melatócitos

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2
Q

3 exames disponíveis para confirmação laboratorial de hipercortisolismo?

A

Cortisol às 8h após supressão com dexa 1mg às 23h
Cortisol salivar à meia noite
Cortisol livre urinário das 24h

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3
Q

Após confirmação do hipercortisolismo, qual próximo passo do fluxo diagnóstico?

A

Dosar ACTH:
SUPRIMIDO: causas independentes - imagem abdome
x
NÃO SUPRIMIDO: causas dependentes - cushing x secreção ectópica

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4
Q

Exame laboratorial para ddx provável origem do aumento de ACTH?

A

Supressão com altas doses de dexa (Liddle 2):
dexametasona 2mg 6/6h por 48h&raquo_space; dosagem cortisol
SUPRESSÃO = dça Cushing
≠
NÃO SUPRESSÃO = produção ectópica de ACTH

** 10% dos microadenomas não são identificados a RNM sela túrcica **

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5
Q

Exame padrão ouro para ddx entre doença de Cushing e secreção ectópica de ACTH?

A

Cateterismo de seio petroso inferior após estímulo com CRH

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6
Q

Principal causa de secreção ectópica de ACTH?

A

Sd paraneplásica = Ca pulmão oat cell

Outros: pâncreas e timo

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7
Q

Pq não iniciar a investigação de sd cushing por exames de imagem se todo o fluxograma leva eventualmente a exxe método dx?

A

Pela elevada prevalência de adenomas NÃO funcionantes na pop que levam a viés dx inaceitável

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8
Q

Ddx laboratorial: Sd. Cushing e Sd. Addison?

A

CUSHING:
Leucocitose com neutrofilia e eosinopenia; hiperglicemia; hipoK + alcalose; hiperCa

ADDISON:
Leucopenia com eosinofilia; hipoglicemia; hipoNa + hiperK + acidose; hipoCa

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9
Q

Quais hormônios adrenais respondem ao estímulo do ACTH? Como isso influencia a MC da insuficiência adrenal?

A

ACTH&raquo_space; GLICOcorticoides (o estímulo aos androgênios é mínimo, s/ ação nos mineralo)

IA 1ª/Addison: reduz TUDO! 
- cortisol: hipotensão, hipoglicemia, dor abdominal, eosinofilia
- aldosterona: hipoNa, hiperK, acidose
\+ hiperpigmentação (aumento ACTH)
≠
IA 2ª: reduz APENAS CORTISOL!!
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10
Q

Sd. Sheeran?

A

Pan-hipopituitarismo secundário a necrose hipofisária pós-parto

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11
Q

Teste laboratorial para confirmação de insuficiência adrenal?

A

Estimulação rápida com ACTH EV/IM&raquo_space; dosagem de cortisol após
- Se ausência de resp&raquo_space; confirmada insuf. adrenal&raquo_space; próx passo: dosagem de ACTH para identificar 1ª vs 2ª

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12
Q

Manejo insuficiência adrenal crônica?

A

2ª - hidrocortisona (glicocort)

1ª - hidro + fludrocortisona (mineralo/ manejo FLUIDos corporais = FLUDROcort)

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13
Q

Paciente ectoscopia cushingoide interna por BCP com hipotensão irresponsiva a reposição de volume. Labs: hipoglicemia mas eletrólitos normais - Cdta?

A

Crise addisoniana = HIDROCORTISONA!
(Deficiência relativa de hormonios adrenais por aumento da demanda pela descompensação clínica. IA 2ª geralmente não tem quadro completo com alteração de eletrólitos, hipoglicemia é o mais proeminente.)
** Hidro em altas doses tem efeito glico + MINERALOcorticoide, no manejo agudo só ela basta… **

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14
Q

MC hiperaldosteronismo primário?

A

HAS diastólica + hipoK + alcalose metabólica

SEM EDEMA!! (aumento do volume plasmático&raquo_space; aumenta natriurese por ANP)

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15
Q

Sd. Conn?

A

Adenoma Suprarrenal (2ª causa de hiperaldo primário // 1ª é hiperplasia suprarrenal)

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16
Q

HAC: qual a deficiência enzimática e MC mais comuns?

A

Def. mais comum: 21-hidroxilase
(Dx: aumento 17-OH-progesterona)
MC mais comum: 75% forma clássica perdedora de sal (crise addisoniana nas primeiras semanas de vida)

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17
Q

Neoplasias Endócrinas Múltiplas que se relacionam com feocromocitoma?

A

NEM 2A: feo + medular tireoide + hiperpara 1ª
NEM 2B: feo + medular tireoide + neuromas mucosa e fenótipo marfanoide

** A = Airway (hiperpara) // B = Brain (neuroma) **

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18
Q

Feo: tríade MC e regra dos 10?

A 
MC: cefaleia + sudorese + palpitação
10% maligno
10% bilateral
10% paragangliomas
10% pediátricos
10% familiares
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19
Q

Exames em feo: melhor para triagem e para localização?

A

Triagem: metanefrinas urinárias 24h

Localizaçào: cintilo com MIBG

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20
Q

Local mais comum de incidentalomas e conduta inicial?

A

ADRENAL!
Cdta: funcionante ou não? solicitar metanefrinas urinárias, teste supressão com dexa, atividade renina e aldosterona séricas

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21
Q

Critérios que sugerem malignidade em massas adrenais e como manejar? (5)

A

> 4cm, heterogeneidade, margens irregulares, calcificação, washout tardio por contraste

Cdta: ressecção cx (AP não é capaz de excluir causa maligna!!)

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22
Q

Mulher pós-menopausica com fratura patológica + fraqueza muscular, poliúria e constipação intestinal - Causa mais associada a esse quadro?

A

Hiperparatireoidismo 1ª - ppal causa: adenoma solitário

Se aumento das 4 paratireoides, pensar em NEM

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23
Q

NEM associadas a hiperpara? (2)

A 
NEM 1 (3P): Paratireoide + Pituitária + Pâncreas
NEM 2A: Paratireoide + medular tireoide + feo

[NEM 2B: medular tireoide + feo + neuromas mucosos]

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24
Q

MC hiperparatireoidismo 1ª: labs, Rx e ECG? (3+3)

Study These Flashcards
A
  • HiperCa + PTH aumentado + hipoPO4
  • Osteíte fibrosa cística: tumor marrom, crânio em sal e pimenta, coluna rugger jersey
  • ECG: aumento QT
25
70% dos pctes com hiperparatireoidismo é assintomático. Indicações cx nessa pop? (5)
Idade > 50 anos Osteoporose (T escore < 2,5DP) ou fratura prévia Calcio sérico > 1 acima do LSN ClCr < 60 Calciúria > 400 ou nefrolitíase ou nefrocalcinose
26
Principal complicação pós-op paratireoididectomia?
Hipocalcemia: demais paratireoides hipoplásicas + sd osso faminto
27
Hiperpara 2ª vs 3ª?
DRC = queda Vit D = queda calcemia = estímulo paratireoide >>> HIPERPARA 2ª >>> grave e prolongado >>> HIPERPARA 3ª (produção autônoma de PTH)
28
2 mecanismos de hipercalcemia por malignidade?
PTHrp (Ca epidermoide pulmão) | MTX óssea líticas (MM, Ca mama)
29
Em pacientes hipoalbuminemicos a dosagem de cálcio total não é confiável - Cdta?
Dosagem de cálcio IÔNICO ou correção por fórmula: Cálcio sérico + [0,8 x (alb normal-alb pcte)]
30
Manejo crise hipercalcêmica?
Hidratação venosa vigorosa (+-furo) + calcitonina (efeito p/48h) + bisfosfonados (efeito a partir de 48h) Refratários: HD
31
Hipocalcemia: MC e principais causas?
Tetania latente: Trousseau e Chvostek Crise tetânica: espasmos musculares, parestesias, convulsões Hipopara por remoção cirúrgica x Def. Vit D
32
Manejo crise hipocalcêmica?
Gluconato de cálcio 1-2g EM 10-20min
33
Fisiologia da hipocalcemia pós-transfusional?
Citrato utilizado nas bolsas de sangue funciona como quelante de cálcio
34
Efeitos Wolf-Chaikoff vs. Jod-Basedow?
Wolf-ChaikOFF: mais comum; iodo induzindo HIPOtireoidismo | Jod-Basedow: em situações de carência de iodo; administração de iodo induz HIPERtireoidismo
35
Consequencia tardia do hipotireoidismo nos primeiros anos de vida?
Cretinismo
36
Tireotoxicose vs. hipertireoidismo?
Tireotoxicose: sd clínica, podendo ser relacionada ou não ao hipertireoidismo ≠ Hipertireoidismo: tireotoxicose por hiperfunção da glândula - aumento de TSH (adenoma hipofisário); - estímulo anormal da glândula (Graves); - tecido tireoideo autônomo (adenoma tóxico; BMT)
37
MC associadas a tireotoxicose que sugerem Graves? (3)
Bócio difuso (+sopro) Oftalmopatia (receptores semelhantes ao TSH em músculo e fibloblastos) Dermopatia infiltrativa (mixedema pretibial)
38
MC ocular tireotoxicose vs. Graves?
Tireotoxicose: retração palpebral ≠ Graves: proptose/exoftalmia; plegia/olhar fixo; oculopatia congestiva
39
O encontro de bócio no exame físico deve levantar quais HD? (3)
Bócio = aumento do TSH!!!! - Hipo 1ª - Hiper 2ª - Hiper 1ª (glândula não diferencia TSH vdd do TRAB)
40
Manejo inicial da doença de graves?
Sintomático: BB | Antitireoidianos: metimazol (Tapazol) 1ª esc // Propiltiouracil (escolha somente o 1º tri gest)
41
Graves: Indicações para ablação? (4) Como escolher técnica?
1. Baixa adesão med 2. Toxicidade tto med 3. Recorrência pós-suspensão 4. Bócio volumoso Radioablação (Iodo): idosos, rx cx proibitivo Cx: jovens, bócio volumoso, gestantes (pref. 2º tri), suspeita neo
42
Preparo pré-ablação cx vs. radiológica?
Pré-cx: MMZ 6 semanas (estabilidade HD) + Lugol 7-10 dias (facilita técnica) Pré-iodo radioativo: MMZ (+ CTC SE oftalmopatia grave)
43
Fator de pior prognóstico na oftalmopatia de graves?
Associação com tabagismo!!!!
44
Num paciente com sinal de Pemberton ao exame físico, o que esperar à citilografia tireoideana?
Sinal de Pemberton = congestão facial à elevação dos MMSS por compressão = BÓCIO MULTINODULAR (TÓXICO) Cintilo: Múltiplos nódulos de captação variável, alguns hipercaptantes (nódulos quentes)
45
Doença de Plummer?
Adenoma tóxico = hipertireoidismo causado por nódulo solitário e autônomo Dx: hipertireoidismo lab >> cintilo: nódulo quente (rara necessidade de PAAF)
46
Melhor exame para diferenciar tireotoxicose com ou sem hipertireoidismo?
RAIU 24h (índice de captação de iodo radioativo)
47
Escolha medicamentosa e alvo terapêutico para manejo de Graves na gestação?
1º tri: PTU // após: MMZ | Alvo: leve hipertireoidismo para prevenção de hipo fetal
48
Crise tireotóxica: fatores precipitantes? (2)
História de hipertireoidismo + intercorrencia clínica que agudiza quadro (ex: suspensão do tto, infecção, cx, estresse, choque >> aumento das catecolaminas circulantes pode levar a MC neurológica, febre e instabilidade HD - ICC, FA)
49
Crise tireotóxica: manejo? (4)
Propiltiouracil (melhor que MMZ pq bloq conv periférica tb) Iodo (após 1h de PTU) BB (propranolol EV) CTC
50
MC hiper e hipotireoidismo na pop idosa?
Hiper: "hipertireoidismo apático" = sem manifestação adrenérgica, predominam CV (Ddx: ICC, FA) Hipo: "pseudodemência"
51
Principais causas de hipotireoidismo no Brasil e no mundo?
Brasil: Hashimoto (linfocitica crônica) Mundo: def. iodo
52
Mixedema pré-tibial vs. Mixedema?
Pré-tibial: localizado, evolução independente do hipertireoidismo ≠ Mixedema por hipo: depósito de glicosaminaglicanas no SC (edema generalizado sem cacifo)
53
Tireoidite dolorosa - HD? (2)
DeQuervain (viral - granulomatosa subaguda) ≈ "dor que vem" | Pós-radiação
54
Indicações de tto de hipotireoidismo subclínico? (4)
Sintomáticos Alto risco desenvolver MC: TSH > 10 // AntiTPO + Gestantes / desejo de gestar Alto risco CV
55
Idosa usuária crônica de amiodarona, metoprolol e levotiroxina é trazida a consulta por sonolência e respiração difícil após alguns dias com urina escura e queixas de dor lombar, sem febre. HD e manejo?
``` Coma mixematoso!!! (Hx hipotireoidismo com baixa adesão + descompensação clínica >> diminuição NC, hipoventilação, hipotermia, bradicardia, hipoglicemia) - Levotiroxina bolus EV + manut - Hidrocortisona EV (evitar IA) - Suporte ```
56
Principal causa de hipotireoidismo congênito vs. adquirido na infância?
Congênito: disgenesia com tireoide ectópica | Adq na infância: Hashimoto
57
Tireoidite de Riedel?
Forma rara de inflamação com intensa fibrose levando a consistencia lenhosa da tireoide
58
Doença de Paget óssea: MC lab e rx?
MC clínica: maioria assintomática MC lab: FA + nada MC rx: alterações focais com remodelamento e deformação óssea principalmente em vértebras, ossos longos, pelve e crânio
59
Acromegalia: exame triagem e confirmação?
Triagem: dosagem IGF1 sérico (GH pulsátil) | Confirmatório: teste supressão GH após glicose

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